1、一例右肺支气管肺泡癌患者的药学监护一例右肺支气管肺泡癌患者的药学监护目 录疾病简介疾病简介病例分析病例分析小结小结疾病简介疾病简介全世界每年大约有全世界每年大约有120120万新发的肺癌病例万新发的肺癌病例75%-80%75%-80%是非小细胞肺癌是非小细胞肺癌 （NSCLCNSCLC）NSCLCNSCLC病人确诊时大约病人确诊时大约70%-80%70%-80%已属晚期已属晚期手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段NSCLCSCLC概况概况中心型中心型周围型周围型弥散型弥散型管腔型管腔型管壁型管壁型肿块型肿块型弥漫浸润弥漫浸润鳞癌鳞癌腺癌腺癌未分化癌未分化癌其
2、他其他小细胞小细胞肺癌肺癌SCLC非小细非小细胞肺癌胞肺癌NSCLC生长生长方式方式组织组织细胞学细胞学细胞细胞生物生物学学解剖解剖部位部位肺癌分型肺癌分型吸烟吸烟 烟雾中有烟雾中有2222种种致癌物质，致癌物质，90%90%患患者吸烟有关者吸烟有关职业性致癌因子职业性致癌因子 砷、铬、二氯甲醚等砷、铬、二氯甲醚等大气污染大气污染 汽车废汽车废气、烟尘等气、烟尘等电离辐射电离辐射 体内外体内外放射线照射放射线照射 慢性肺疾患慢性肺疾患 慢支炎慢支炎、支扩、慢性肺纤维、支扩、慢性肺纤维化、肺结核瘢痕、肺化、肺结核瘢痕、肺内纤维疤痕、石棉肺内纤维疤痕、石棉肺等等 病毒、真菌感染病毒、真菌感染 自身
3、免疫性疾病自身免疫性疾病 精神因素精神因素 遗传因素遗传因素病因病因致病因子致病因子激素、酶、激素、酶、细胞因子细胞因子原癌基因激活原癌基因激活抑癌基因失活抑癌基因失活细胞形态改变细胞形态改变细胞异常增生细胞异常增生原位癌原位癌发病机制发病机制骨转移骨转移脑转移脑转移肝转移肝转移心包受累心包受累侵犯胸膜侵犯胸膜肿瘤自身症状肿瘤自身症状刺激性咳嗽刺激性咳嗽间断性咯血间断性咯血顽固性胸痛顽固性胸痛局限性哮鸣局限性哮鸣不规则发热不规则发热肿瘤转移症状肿瘤转移症状临床表现临床表现肿瘤标记物肿瘤标记物实验室检查实验室检查影像学影像学胸片胸片CTCTMRIMRI纤支镜纤支镜痰细胞学痰细胞学组织活检组织活检
4、CEACEACA199CA199诊断诊断病例分析病例分析患患者者信信息息女，女，49岁，右肺岁，右肺肿物切除肿物切除5年余年余2013年年5月，声音嘶哑，饮水呛咳月，声音嘶哑，饮水呛咳2013年年6月，症状加重入院月，症状加重入院2007年年12月：右肺病灶楔形切除术月：右肺病灶楔形切除术术后病理：右肺细支气管肺泡癌，淋巴术后病理：右肺细支气管肺泡癌，淋巴结未见转移（结未见转移（0/6），），T1N0M0A期期2010年年3月：右锁骨上淋巴结转移月：右锁骨上淋巴结转移2010年年9月：右颈部淋巴结月：右颈部淋巴结0.6cm增大到增大到1cm，进展，进展 2012年年3月：右肺上叶后段新增结节灶
5、月：右肺上叶后段新增结节灶2013年年2月：咽部肿痛、咳嗽、咳痰、月：咽部肿痛、咳嗽、咳痰、乏力、时有眩晕耳鸣乏力、时有眩晕耳鸣病例分析病例分析既往用药：既往用药：1、紫杉醇、紫杉醇+卡铂卡铂 2、长春瑞滨、长春瑞滨+顺铂顺铂3、培美曲塞、培美曲塞 4、埃克替尼、埃克替尼5、吉非替尼、吉非替尼 无药物食物过敏史无药物食物过敏史查体：查体：血压：血压：120/80mmHg，身高，身高160cm，体重，体重65kg，体表，体表面积面积1.65，卡氏评分，卡氏评分:80分。分。辅助检查：常规心电图、消化道肿瘤系列辅助检查：常规心电图、消化道肿瘤系列5项（核医学）项（核医学）肺癌四项（核医学）肺癌四项
6、（核医学）诊断：诊断：1.右肺支气管肺泡癌右肺支气管肺泡癌 T1N0M1 期期1.1右锁骨上淋巴结转移右锁骨上淋巴结转移1.2纵隔淋巴结转移纵隔淋巴结转移 病例分析病例分析1、抑酸、抑酸2、保肝、保肝3、营养、营养 心肌心肌1、化疗、化疗2、止吐、止吐升白细胞升白细胞 1、祛痰、祛痰2、润肺、润肺3、改善、改善 睡眠睡眠6月月24日日6月月25日日7月月1日日6月月29日日用药分析用药分析6月月24日日保肝：保肝：多烯磷脂酰胆 碱+甘草酸二铵大豆中提取的大豆中提取的“必需必需”磷脂磷脂用药分析用药分析药理作用药理作用1：替换生物膜上的内源性磷脂，增加膜的流动性用药分析用药分析药理作用药理作用2
7、：影响脂蛋白代谢：影响脂蛋白代谢用药分析用药分析其他药理作用其他药理作用用药分析用药分析甘草酸二铵：甘草酸二铵：甘草有效成分的第三代提取物，主要通过抑制血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高发挥保护肝脏的作用。多烯磷脂酰胆碱多烯磷脂酰胆碱二者作用机制二者作用机制不同，联合应不同，联合应用可从改善细用可从改善细胞代谢及解毒、胞代谢及解毒、降酶两方面保降酶两方面保护肝脏护肝脏用药分析用药分析6月月25日日GP方案：吉西他方案：吉西他滨滨 顺铂顺铂吉西他滨：吉西他滨：抗代谢药物，破坏细抗代谢药物，破坏细胞复制的二氟核苷类胞复制的二氟核苷类达到杀灭肿瘤细胞的达到杀灭肿瘤细胞的作用作用不良反应不良反应血液系统血
8、液系统胃肠道胃肠道肾脏肾脏与时间与时间正相关正相关1h内滴注完毕内滴注完毕用药分析用药分析 顺铂顺铂细胞周期细胞周期非特异性非特异性化疗药物化疗药物肾脏毒性肾脏毒性消化道不良反应消化道不良反应神经毒性神经毒性骨髓抑制骨髓抑制使用前：使用前：静脉注射等渗葡萄糖2000ml当日：当日：静脉注射等渗葡萄糖或NS3000-3500ml，KCL、甘露醇、呋塞米水化水化本患者：使用前未进行水化，使用后给予本患者：使用前未进行水化，使用后给予500ml葡萄糖氯化钠注射液葡萄糖氯化钠注射液用药分析用药分析6月月29日日患者：白细胞计数患者：白细胞计数3.610*9，偏低，偏低 重组人粒细胞重组人粒细胞集落刺激
9、因子集落刺激因子WHO骨髓抑制分级骨髓抑制分级度骨髓抑制度骨髓抑制原则上不应原则上不应给予重组人给予重组人粒细胞集落刺粒细胞集落刺激因子激因子3-5ug/kg/d患者：患者：65kg，应给与，应给与195-325ug，实际给予实际给予100ug用药分析用药分析7月月1日日患者：晨起咽部痒感，无痰。患者：晨起咽部痒感，无痰。1、祛痰剂：、祛痰剂：氨溴索口服氨溴索口服液液2、润肺：复方黑参颗粒、润肺：复方黑参颗粒粘液溶解剂增加呼吸道粘膜浆液腺的分粘液溶解剂增加呼吸道粘膜浆液腺的分泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘泌，减少粘液腺分泌，从而降低痰液粘度，促进肺表面活性物质的分泌，增加度，促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。本患者：无痰，无使用指征。本患者：无痰，无使用指征。小小 结结1、肺癌的分类、病因等。、肺癌的分类、病因等。2、保肝药物的作用机制。、保肝药物的作用机制。3、吉西他滨、顺铂监护要点。、吉西他滨、顺铂监护要点。
