1、l检查技术l正常表现l常见病的影像诊断检查技术检查技术CT检查检查1.CT平扫：平扫：（1）扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML（2）层厚及层隔：10MM，小病灶2-5MM（3）范围：肝顶至肝下缘2.增强扫描：增强扫描：（1）目的：增加正常组织与病灶间的密度差，显示等密度或可疑病灶；帮助鉴别病灶性质；显示肝内血管解剖 （2）方法：静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期（20-25秒），门静脉期（60秒）肝实质期（2-3分钟）延迟期（5-7分钟）检查技术检查技术MRI检查检查1.MRI平扫平扫：SE序列横断面T1WI、T2WI 冠状面T1WI、T2WI2.MRI增强扫描：增强
2、扫描：与CT同3.动态增强动态增强MR血管造影：血管造影：l正常CT表现1.肝实质呈均匀一致的软组织密度，CT值5070HU2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质3、增强扫描：A.门脉期门静脉肝静脉明显强化，肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。l正常肝脏的正常肝脏的MRI表现表现v肝实质肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、T2WI像肝的信号明显低于脾 v门静脉主支及肝静脉主干门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 v肝动脉、肝内胆管肝动脉、肝内胆管不显示v肝裂肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号l增强扫描肝实质均匀增强，肝血管增强明显，肝内胆管
3、无增强q临床与病理临床与病理 分细菌性和阿米巴性两种，单发或多发，临床主要为发热、肝大和肝区痛qCT表现：表现：1.1.平扫平扫(1)圆形低密度，密度稍高于水，CT值2040HU，少数可见气体影(2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏，2.2.增强扫描增强扫描(1)脓肿壁呈环状强化，环厚薄均匀，内外壁光整，(2)脓腔无强化，脓肿壁外周有低密度水肿带lMRI表现表现 1、形态及边缘、形态及边缘：圆形、椭圆形边缘锐利圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号、信号：T1WIT1WI像像低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔低信号、但不均匀，脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带而低于肝实质
4、，厚薄均匀，外侧可见低信号水肿带 T2WIT2WI像像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，大片状高信号、中心信号最高类似于靶征，部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔 3、增强扫描：A.A.脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号脓肿壁轻中度增强，内壁光整可有分隔强化信号略高略高 B.B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常概述概述：肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状病理病理：1、大体病理大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名切面为囊筛状似海绵
5、而得名 2、镜下镜下：由无数的大小不等的血管腔组成、由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为根据瘤壁的厚薄分为-薄壁型薄壁型（壁薄腔大）（壁薄腔大）厚壁型（厚壁型（壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞）CT表现表现 A.平扫平扫 1、境界清楚的低密度、境界清楚的低密度、CTCT值值3030Hu Hu 2 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死的更低密度（瘤内血栓形成、机化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致）、囊变、陈旧性出血等所致）B.增强扫描（特征为早出晚归）增强
6、扫描（特征为早出晚归）1、早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）早期病变边缘呈高密度强化（块状或棉絮状）2 2、增强区域进行性向心性扩展、增强区域进行性向心性扩展 3 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间：、延迟扫描呈高或等密度充填时间：一般大于一般大于3 3分钟、通常分钟、通常7 71515分钟、最高达分钟、最高达20206060分分钟钟lMRI表现表现：是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号，信号强度随TE时间延长（120ms）而增高，称为灯泡征灯泡征,一般瘤灶信号均匀，大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮
7、样强化，逐渐向中心扩展，延迟为高信号或等信号充填原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在男性占第三位，女性占第四位。原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。大体病理：大体病理：巨块型：单个或多个，直径5cm 结节型：单个或多个，直径5cm 弥漫型：结节小，弥漫而均匀分布l肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等l胎甲球（AFP）增高 形态及边缘形态及边缘 (1)(1)形态规则或不规则形态规则或不规则 (2)(2)边缘清晰边缘清晰有假包膜有假包膜(晕圈征晕圈征-Halo sign)Halo sign)纤维组织增生纤维组织增生 病灶周围肝组织受压病灶周围肝组织受压 (3)(3)边缘模糊边缘模糊肿瘤浸润性生长肿瘤
8、浸润性生长密度密度 1）低密度：2）等或高密度等或高密度：（少见）3）混杂密度混杂密度：囊变、陈旧出血、坏死、囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性钙化、脂肪变性间隔间隔 宽窄不一、方向不定宽窄不一、方向不定-间隔征（原来的间隔征（原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中病灶中）肝表面凹凸不平肝表面凹凸不平供血供血 1 1）正常肝脏供血：）正常肝脏供血：202030%30%由肝动脉供血、由肝动脉供血、70 7080%80%由门静脉供血由门静脉供血 2 2）肝癌供血：）肝癌供血：90%90%由肝动脉供血由肝动脉供血 10%10%由门静脉供血由门静脉供血 增强
9、增强 1 1）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮）动脉期：增强明显，条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强状。乏血管者无增强 2 2）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝）门静脉期：轻或中度增强，病灶与正常肝脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强脏对比明显，瘤中坏死出血区无增强门静脉改变门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉脉-门静脉短路门静脉短路肝门及肝内胆管扩张肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸结压迫胆管形成梗阻性黄疸肝门或附近淋巴结转移肝门或附近淋巴结转移l三、三、MR
10、I表现表现l信号信号 1、T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号l镶嵌样结构：镶嵌样结构：纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均l重重T2T2像像：TE时间的延长而信号逐渐减低三、三、MRI表现表现l假包膜假包膜（纤维组织和受压的肝组织）:T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清l瘤周水肿瘤周水肿：T1WI像显示不清、T2WI像高信号l静脉瘤栓静脉瘤栓：血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号l检查技术l正常表现l常见病的影像诊断lX线检查1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰.2.造影检查:(介入讲解)
11、口服法 静脉造影法 胆囊直接穿刺 经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影 逆行胰胆管造影(ERCP)lCT检查检查 1 1、范围范围：膈顶：膈顶-钩突，层厚钩突，层厚1010mmmm、层隔层隔1010mmmm、重点区域重点区域3-53-5mm mm 2 2、胃肠道准备胃肠道准备：术前禁食：术前禁食8 8小时以上小时以上,怀疑结怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服石者口服水或脂溶性造影剂，其他口服2%2%的泛的泛影葡胺影葡胺 3 3、增强方式增强方式：a.a.静注静注60-65%60-65%泛影葡胺泛影葡胺 b.b.静注静注60%60%胆影葡胺胆影葡胺 c.c.口服碘番酸口服碘番酸1-21
12、-2片、片、12-1412-14小时后扫描小时后扫描检查前的准备检查前的准备 1、常规禁食8-12小时 2、应用低张药物减少胃肠道运动伪影l常规扫描常规扫描 1、SE序列-TIWI 2、FSE序列-T2WI 3、脂肪抑制技术l增强检查增强检查 Gb-DTPA强化，胆管壁及胆囊壁增强l磁共振胆管造影（磁共振胆管造影（MRCP）选择较长的有效回波时间，使含有大量活动质子具有较长T2的胆汁获得重T2上呈高信号，肝实质及周围软组织由于T2较短呈低信号，通过MIP及SSD等技术处理获得胆管树的全貌.胆管胆管 1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3mm或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径
13、3-5mm，长30-40mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6mm，10mm为扩张,长610cm 4、胆总管与门静脉间距10mm胆囊胆囊 1、空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3mm、3.5mm为异常、5mm为肯定增厚 2、胆囊长径4-5cm、直径5cmv临床特征临床特征 1、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因 2、病理：单纯性黏膜层充血水肿 化脓性炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液、浆膜有纤维素渗出 坏疽性-囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔 3、临床多见于45岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸vCT表现表现 1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带 3、胆囊床积液 4
14、、胆囊结石 5、少数有胆囊积气vMRIMRI检查检查(一般不用)v超声超声(首选)v分类分类 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石vCT表现表现 (位置可随体位改变而移动)1、高密度结石 2、略高密度结石 3、等密度结石 4、低密度结石 5、环状分层结石-混合性结石胆色素结石胆固醇结石lMRI:结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张lUSG：(首选)l正常胰腺正常胰腺CT、MRI表现表现l急性胰腺炎急性胰腺炎CT、MRI表现表现l慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现表现l胰腺癌胰腺癌CT表现表现形态形态 1、斜形、横形、斜形、横形、S形或马蹄形形或马蹄形 2、自胰头、自胰头
15、胰尾逐渐变细胰尾逐渐变细 3、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状、边缘光滑或呈羽毛状、锯齿状大小大小 a.头、体、尾的横径依次为头、体、尾的横径依次为3、2.5、2cm b.以以L2椎体横径为标准：椎体横径为标准：头头/L21/21、体体/L2 1/32/3 尾尾/L21/52/5主胰管主胰管直径小于3mmAAAB信号：信号：胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以胰腺腺体内含有丰富的水样蛋白成分以及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内及一定量的脂肪组织沉积在胰腺间质内。1 1、T1WIT1WI像上与肝脏相比呈略高信号像上与肝脏相比呈略高信号 2 2、T2WIT2WI像上与肝脏相似的低信号像上与肝脏相似的低信号
16、 3 3、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后、胰腺后方可见流空信号的脾静脉和后上方的脾动脉上方的脾动脉病因病因 1、胆源性：壶腹部梗阻胆源性：壶腹部梗阻胆汁返流胆汁返流胰管内胰管内压压 胰液外溢胰液外溢胰组织自溶胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食、酒精性：酗酒、暴饮食胃肠道充血水肿胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流胆汁、胰液返流 3、感染、药物、十二指肠梗阻、感染、药物、十二指肠梗阻临床表现临床表现 急性腹痛、血尿淀粉酶升高急性腹痛、血尿淀粉酶升高CT表现表现 A.急性单纯性胰腺炎急性单纯性胰腺炎 1、胰腺弥漫性或局限性肿大胰腺弥漫性或局限性肿大 2、密度
17、轻度均匀或不均匀减低、密度轻度均匀或不均匀减低 3、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液、胰腺边缘模糊、可有胰周渗液 4、胰腺均匀增强无坏死、胰腺均匀增强无坏死 5、吉氏筋膜增厚、吉氏筋膜增厚lCT表现表现 lB.急性出血坏死性胰腺炎急性出血坏死性胰腺炎 1、胰腺弥漫性肿大胰腺弥漫性肿大 2、密度减低、密度减低、其中有更低密度的坏死灶或高、其中有更低密度的坏死灶或高密度出血灶，增强呈不均匀强化密度出血灶，增强呈不均匀强化 3、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁、胰周积液（小网膜囊、肾旁间隙、结肠旁沟等）沟等）4、胰腺边缘模糊、胰腺边缘模糊 5、胰腺脓肿、脓肿壁较厚有环状强化、其内、胰腺脓肿、脓肿壁较厚
18、有环状强化、其内部分可见气泡部分可见气泡lCT表现表现 6、假性囊肿：一般在急性胰腺炎、假性囊肿：一般在急性胰腺炎4-6周周内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘内形成，积液未及时吸收被纤维组织粘连包裹形成、可位于胰内外。连包裹形成、可位于胰内外。B.CT呈圆形、卵圆形或不规则形水样密呈圆形、卵圆形或不规则形水样密度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可度影、大小不一、壁厚薄不等、囊壁可有钙化。有钙化。MRI表现表现 1 1、急性单纯性胰腺炎、急性单纯性胰腺炎 胰腺肿胀，胰腺肿胀，T1WIT1WI为略低信号，为略低信号，T2WIT2WI为略高信号为略高信号，胰周渗液表现为长，胰周渗液表现为长T1T1长长
19、T2T2信号，增强后胰腺呈均信号，增强后胰腺呈均匀或不均匀强化匀或不均匀强化 2 2、急性出血坏死性胰腺炎、急性出血坏死性胰腺炎 胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区胰腺弥漫性肿大，信号不均，出血区T1WIT1WI为高为高信号，水肿及坏死区信号，水肿及坏死区T2WIT2WI为低信号，为低信号，T2WIT2WI为高信号为高信号，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性，增强扫描坏死区无强化，胰周大量渗液，局灶性液化坏死继发感染形成脓肿液化坏死继发感染形成脓肿MRI表现表现 3 3、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，、假性囊肿圆形或椭圆形，囊壁清晰，呈长呈长T1T1长长T2T2信号，囊肿壁有强化。信号，囊肿壁有强化。
