1、l乳腺是一对哺乳器官，受内分泌控制。一生中乳腺是一对哺乳器官，受内分泌控制。一生中不同时期发生着不同的变化。不同时期发生着不同的变化。l不同时期有不同好发的疾病。不同时期有不同好发的疾病。l最严重的病是乳腺癌。最严重的病是乳腺癌。l乳癌的发病率在不断提高，目前已达到乳癌的发病率在不断提高，目前已达到30-30-40/1040/10万。万。l妇女对乳腺癌感到十分恐惧妇女对乳腺癌感到十分恐惧l成年未孕妇女的乳腺呈半球形，位于胸前成年未孕妇女的乳腺呈半球形，位于胸前2-6肋间。肋间。l乳腺后方借疏松结缔组织与胸大肌筋膜相连。乳腺后方借疏松结缔组织与胸大肌筋膜相连。l乳房中央有乳头，顶端有乳房中央有乳
2、头，顶端有15-20个输乳孔；个输乳孔；l乳头外围是乳晕，乳晕随年龄增长颜色加深。乳头外围是乳晕，乳晕随年龄增长颜色加深。l乳晕表面有许多小结节，是乳晕腺的开口。乳晕表面有许多小结节，是乳晕腺的开口。l经乳头划两根垂直线，将乳腺分为五个区，便经乳头划两根垂直线，将乳腺分为五个区，便于检查和描述。于检查和描述。人胚第六周形成上自腋窝，下至腹股沟形成乳人胚第六周形成上自腋窝，下至腹股沟形成乳线，以后逐渐消失，沿线形成小突起，第九周线，以后逐渐消失，沿线形成小突起，第九周时胸前一对小突起继时胸前一对小突起继 续发育，四个月时形成乳续发育，四个月时形成乳腺的雏形。腺的雏形。乳房扁平，男孩呈静止状态，女
3、孩的乳腺由输乳房扁平，男孩呈静止状态，女孩的乳腺由输乳管和小乳管组成，末端有小的细胞团，基本乳管和小乳管组成，末端有小的细胞团，基本也是静止状态。也是静止状态。l青春期乳腺的发育成为女性的第二性征。青春期乳腺的发育成为女性的第二性征。l乳管发育生长，分支增多，形成乳管系统。乳管发育生长，分支增多，形成乳管系统。l乳房的间质增生、脂肪和结缔组织增加、乳房乳房的间质增生、脂肪和结缔组织增加、乳房外形膨隆、乳头增大、乳头和乳晕颜色逐渐加外形膨隆、乳头增大、乳头和乳晕颜色逐渐加深，乳腺发育成熟。深，乳腺发育成熟。l在雌激素和孕激素的作用下：在雌激素和孕激素的作用下：乳腺内血管增多；乳腺内血管增多；腺管
4、、腺泡发育；腺管、腺泡发育；外形增大；外形增大；乳腺出现周期性变化。乳腺出现周期性变化。排卵前，血中雌激素高峰，小乳管增生，排卵前，血中雌激素高峰，小乳管增生，腺泡形成和腺小叶出现，同时脂肪聚积、结缔腺泡形成和腺小叶出现，同时脂肪聚积、结缔组织内水分增多，乳腺充血水肿，出现胀感。组织内水分增多，乳腺充血水肿，出现胀感。排卵后，随雌激素减少，孕激素出现，乳排卵后，随雌激素减少，孕激素出现，乳管和腺小叶退化，间质水肿，充血消失，乳腺管和腺小叶退化，间质水肿，充血消失，乳腺恢复原状。恢复原状。多种激素协同作用，使乳腺充分发育，直多种激素协同作用，使乳腺充分发育，直至泌乳前期是一个很复杂的内分泌系统。
5、至泌乳前期是一个很复杂的内分泌系统。l垂体前叶的促乳素对乳汁开始分泌和维持分泌垂体前叶的促乳素对乳汁开始分泌和维持分泌是必需的。是必需的。l雌、孕激素下降雌、孕激素下降 刺激垂体前叶分泌促乳素。刺激垂体前叶分泌促乳素。l肾上腺皮质激素也是促乳的最主要激素。肾上腺皮质激素也是促乳的最主要激素。雌激素降低，乳腺腺体退化、萎缩、体积雌激素降低，乳腺腺体退化、萎缩、体积缩小、脂肪和结缔组织增多缩小、脂肪和结缔组织增多。雌激素继续减少，乳腺腺体进一步萎缩，雌激素继续减少，乳腺腺体进一步萎缩，乳内血管也逐渐减少退化、闭塞、乳房体积缩乳内血管也逐渐减少退化、闭塞、乳房体积缩小、结缔组织也减少，代之以脂肪，乳
6、房松驰。小、结缔组织也减少，代之以脂肪，乳房松驰。l现病史：现病史：乳房有何不适？何时发现乳腺肿块，生长快慢，乳房有何不适？何时发现乳腺肿块，生长快慢，有无痛疼，乳头有无溢液及其液体性质等；有无痛疼，乳头有无溢液及其液体性质等；一般情况如何，有无其它不适一般情况如何，有无其它不适l既往史：既往史：乳腺的发育情况；乳腺的发育情况；乳腺是否受过外伤，有无炎症史，曾否动过手乳腺是否受过外伤，有无炎症史，曾否动过手术，手术结果，乳头有无溢液；术，手术结果，乳头有无溢液；妇科病史，是否行过盆腔手术；妇科病史，是否行过盆腔手术；甲状腺功能是否低下或亢进。甲状腺功能是否低下或亢进。l月经和生育史月经和生育史
7、初潮年龄，月经状况，何时绝经；初潮年龄，月经状况，何时绝经；月经周期中乳房有何变化；月经周期中乳房有何变化；结婚、妊娠、哺乳。结婚、妊娠、哺乳。l家族史家族史直系和旁系家族中有无患乳腺肿瘤或其它肿瘤；直系和旁系家族中有无患乳腺肿瘤或其它肿瘤；母亲和姐妹是否在绝经前患过乳癌母亲和姐妹是否在绝经前患过乳癌。l视诊视诊 乳房外形、乳头位置乳房外形、乳头位置l触诊触诊先健侧，后患侧；先健侧，后患侧；按乳房分区逐区检查；按乳房分区逐区检查；手指平放乳房上，不能抓捏乳房；手指平放乳房上，不能抓捏乳房；手指插入腋下，被检侧上肢放松，触及腋下情况；手指插入腋下，被检侧上肢放松，触及腋下情况；如触及肿块应记录位
8、置、大小、质地、活动度、边界如触及肿块应记录位置、大小、质地、活动度、边界特征、腋下情况；特征、腋下情况；牵拉乳头是否受限，检查时乳头是否溢液牵拉乳头是否受限，检查时乳头是否溢液。lX线（钼靶）检查线（钼靶）检查25岁以上女性，乳房较丰满，每年一次；岁以上女性，乳房较丰满，每年一次；有乳头溢液，临床未触及肿块。有乳头溢液，临床未触及肿块。临床触及肿块，及其他任何乳腺症状。临床触及肿块，及其他任何乳腺症状。可发现大多数乳腺疾病，钙化点。可发现大多数乳腺疾病，钙化点。射线量相对射线量相对CT小很多，相对核磁早发现病变。小很多，相对核磁早发现病变。国际乳腺检查金标准。国际乳腺检查金标准。lCT检查检
9、查有人认为有人认为CT的的X线检查射线量太大；线检查射线量太大；适用于乳房内侧病变，检查内乳淋巴结有无转适用于乳房内侧病变，检查内乳淋巴结有无转移；移；价格高，临床较少使用。价格高，临床较少使用。lB超超 对判断肿块为囊性或实质性较准确，缺点是对对判断肿块为囊性或实质性较准确，缺点是对5毫米毫米以下的瘤体很难发现，不能发现钙化点，不能起到早以下的瘤体很难发现，不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。另对期诊断的目的。另对B超要求很高，要求有体表探头。超要求很高，要求有体表探头。l核磁核磁 不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。不能发现钙化点，不能起到早期诊断的目的。l乳腺良恶性肿瘤的第一主诉
10、症状乳腺良恶性肿瘤的第一主诉症状l1cm以上易触及，以上易触及，1cm以下易漏掉以下易漏掉l多数患者以疼痛为主诉就诊；多数患者以疼痛为主诉就诊；l疼痛以钝痛、刺痛、胀痛为主；疼痛以钝痛、刺痛、胀痛为主；l疼痛与月经的关系疼痛与月经的关系。l乳头溢液的性质有乳汁、清水、黄水、暗红色、乳头溢液的性质有乳汁、清水、黄水、暗红色、绛红色；绛红色；l除先天性或一贯就是回缩外，应提高警惕；除先天性或一贯就是回缩外，应提高警惕；l乳头回缩说明乳头后附近有新生物乳头回缩说明乳头后附近有新生物l乳头或乳晕区出现湿疹样变化；乳头或乳晕区出现湿疹样变化；l类似杨梅状；类似杨梅状；l糜烂状。糜烂状。l隆起隆起l凹陷、
11、酒窝征凹陷、酒窝征l桔皮样变桔皮样变l溃破溃破l年龄年龄15-25岁：多发生青春期乳腺肥大、腺纤维瘤；岁：多发生青春期乳腺肥大、腺纤维瘤；30-40岁：多发生乳腺异常增殖及囊性增生瘤。岁：多发生乳腺异常增殖及囊性增生瘤。经产妇易患乳腺炎、积乳囊肿。乳癌开始上升，经产妇易患乳腺炎、积乳囊肿。乳癌开始上升，并应警惕妊娠期、哺乳期乳腺癌。并应警惕妊娠期、哺乳期乳腺癌。40-50岁：乳腺癌随年龄增长，发病率升高。岁：乳腺癌随年龄增长，发病率升高。老年期：多乳癌老年期：多乳癌l妊娠与哺乳妊娠与哺乳可产生永久性乳腺形状的改变，可不对称；可产生永久性乳腺形状的改变，可不对称；乳腺发育不良或单纯性增生可好转；
12、乳腺发育不良或单纯性增生可好转；腺纤维瘤在妊娠时可增长迅速；腺纤维瘤在妊娠时可增长迅速；乳癌在妊娠与哺乳时可显著恶化。乳癌在妊娠与哺乳时可显著恶化。l青春发育期前（青春发育期前（10岁前）；岁前）；l乳晕下园盘状隆起，其下有类似围棋子的结块；乳晕下园盘状隆起，其下有类似围棋子的结块；l不伴乳头、乳晕的发育；不伴乳头、乳晕的发育；l没有其它副性征的异常；没有其它副性征的异常；l可自行消失，不必处理。可自行消失，不必处理。l一侧或双侧隆起、质软、软大者如少女乳房；一侧或双侧隆起、质软、软大者如少女乳房；l临床应考虑以下问题：临床应考虑以下问题：肝功能是否正常肝功能是否正常 睾丸有无病变睾丸有无病变
13、 肺部有无病变肺部有无病变l卵巢功能期妇女；卵巢功能期妇女；l乳房发育较差；乳房发育较差；l痛为主要症状；痛为主要症状；l自述有肿块；自述有肿块；l伴有乳头溢液（清亮液体）；伴有乳头溢液（清亮液体）；l触诊时乳房内腺体增厚，可为块状、囊团状、触诊时乳房内腺体增厚，可为块状、囊团状、索状、纤维状、珠球状、颗粒状，质中等。索状、纤维状、珠球状、颗粒状，质中等。l指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮的乳管扩指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮的乳管扩张或形成囊肿；张或形成囊肿；l囊内可有乳头状增生或瘤样增生；囊内可有乳头状增生或瘤样增生；l甚至原位癌变。甚至原位癌变。l特征特征大体形态上为某一部位或全乳有单
14、一或多发、大体形态上为某一部位或全乳有单一或多发、软硬不等的块状增生，可伴有乳头溢液。软硬不等的块状增生，可伴有乳头溢液。单一肿块多为大囊腔所致；单一肿块多为大囊腔所致；多数肿块为多个大囊腔所致；多数肿块为多个大囊腔所致；乳腺区段性结节，呈三角形。乳腺区段性结节，呈三角形。l单纯性增生少有癌变；单纯性增生少有癌变；l囊性增生应注意，可因导管上皮内典型增生发囊性增生应注意，可因导管上皮内典型增生发展为不典型增生，继而发生病变；展为不典型增生，继而发生病变；l病理学上发现：乳癌标本中，病理学上发现：乳癌标本中，56-77%有小囊有小囊肿，肿，27%有大囊肿，由增生向癌移行过渡的形有大囊肿，由增生向
15、癌移行过渡的形态学证据占态学证据占53%；l癌变率不高，但不能忽视。癌变率不高，但不能忽视。l青年妇女最多见，约占青年妇女最多见，约占1/3，经绝期后少见；，经绝期后少见；l多数肿块就诊，无痛、光滑；多数肿块就诊，无痛、光滑；l手术切除是正确的治疗方法。手术切除是正确的治疗方法。l乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤；乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤；l发病率在逐年增高，已接近发病率在逐年增高，已接近40/10万；万；l早期发现和治疗，效果比较理想；早期发现和治疗，效果比较理想；l我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为我国女性乳腺癌的发病高峰年龄为40-50岁，岁，比西方早比西方早10年；年；l30-39岁的乳癌
16、在我国占岁的乳癌在我国占21.4%，美国为，美国为7.3%；l大于大于70岁的乳癌我国占岁的乳癌我国占4.8%，美国为，美国为24%；l30-64岁的女性占妇女人数的岁的女性占妇女人数的39.7%,但但83.1%的的乳癌在此年龄段。乳癌在此年龄段。l乳癌的临床演变乳癌的临床演变乳癌早期症状极少；乳癌早期症状极少；肿块是最主要的症状；肿块是最主要的症状；生长速度差别很大；生长速度差别很大；局部可侵犯皮肤，深层侵犯胸大肌；局部可侵犯皮肤，深层侵犯胸大肌；淋巴转移；淋巴转移；血循转移。血循转移。l乳癌的症状乳癌的症状肿块：质较硬，边界欠清或基底部界不清；肿块：质较硬，边界欠清或基底部界不清；痛：少见
17、；痛：少见；乳头溢液：溢液者约占乳癌乳头溢液：溢液者约占乳癌7%；乳房外形：早期无变化；乳房外形：早期无变化；乳头：回缩，或向肿瘤侧歪，糜烂、湿疹性变化；乳头：回缩，或向肿瘤侧歪，糜烂、湿疹性变化；皮肤：受侵犯形成凹陷，桔皮样变；皮肤：受侵犯形成凹陷，桔皮样变；腋窝淋巴结：增大。腋窝淋巴结：增大。l乳腺癌高危妇女的评估乳腺癌高危妇女的评估年龄：随年龄的增大而明显上升；年龄：随年龄的增大而明显上升；家族史：家族史：5-10%的乳癌由遗传基因突变引起，的乳癌由遗传基因突变引起，女方一级亲属绝经前患乳癌，危险性加大；女方一级亲属绝经前患乳癌，危险性加大；一侧患乳癌后另一侧危险增大；一侧患乳癌后另一侧
18、危险增大；不典型增生者危险增大；不典型增生者危险增大；初潮年龄小于初潮年龄小于12岁；岁；行经年限超过行经年限超过35年。年。高危妇女的预防措施高危妇女的预防措施35岁以上妇女应每次月经后自查乳房一次；岁以上妇女应每次月经后自查乳房一次；每半年行一次红外扫描检查；每半年行一次红外扫描检查；40岁以上每三年可考虑进行一次钼靶检查；岁以上每三年可考虑进行一次钼靶检查；治疗乳腺良性疾病；治疗乳腺良性疾病；乳头溢血应高度重视，可考虑造影和内窥镜检查；乳头溢血应高度重视，可考虑造影和内窥镜检查；对局限性增生患者应考虑手术切除病检；对局限性增生患者应考虑手术切除病检；乐观的精神状态；乐观的精神状态；减少动物脂肪摄入；减少动物脂肪摄入；多食青菜、水果。多食青菜、水果。l乳腺癌的治疗原则乳腺癌的治疗原则以手术为主的综合治疗；以手术为主的综合治疗；手术包括：局部切除、改良根治术及根治术；手术包括：局部切除、改良根治术及根治术；综合治疗包括：手术前后的药物治疗和放射治综合治疗包括：手术前后的药物治疗和放射治疗，内分泌治疗及其它。疗，内分泌治疗及其它。
