1、产后置入血管筛网拦截产后置入血管筛网拦截下肢深静脉血栓的护理下肢深静脉血栓的护理!主要内容主要内容深静脉血栓的概述个案分享深静脉血栓引起的事件深静脉血栓引起的事件深静脉血栓引起的事件一、静脉血栓栓塞症!什么是VTE?VTE=DVT+PE#静脉血栓栓塞症（VTE）:是一种严重威胁生命的疾病。深静脉血栓形成：深静脉血栓形成：Deep Vein Thrombosis（DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。肺血栓栓塞症肺血栓栓塞症（PE）：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或分支所致的疾病，表现为肺循环和呼吸功能障碍。下肢深静脉血栓（LDVT）最为常见，其中
2、左下肢发病率高于右下肢。是引起是引起PTE的主要血栓来源，的主要血栓来源，DVT多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后多发于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进随血流循环进入肺动脉及其分入肺动脉及其分支，支，PTE常为常为DVT的合并症的合并症。#背景急性肺血栓栓塞症(APTE)已成为我国心血管常见、多发疾病；PE误诊率惊人，高达70%-80%；在美国，仅1/3死亡病例在死亡前得到确诊，仅6.5%的病例得到及时治疗；PE具有高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、高漏诊率、低检出率、低治疗率的特点。近来，随着急诊医疗人员对PE的警惕性及诊断、治疗水平的提高，肺栓塞的确诊率、治疗率上升，误诊率、死亡
3、率下降。!背景背景经济舱综合征经济舱综合征(ECS)是指由于长时间空中飞行是指由于长时间空中飞行,静坐在静坐在狭窄而活动受限的空间内，双下狭窄而活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发生而发生DVT和和(或或)PTE，又称为，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车旅机舱性血栓形成。长时间坐车旅行行也可以引起也可以引起DVT和和(或或)PTE，所以广义的所以广义的ECS又称为旅行者血又称为旅行者血栓形成。栓形成。危险因素危险因素易栓倾向!栓倾向除栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现等导致易栓症外，还发现ADRB2和和LPL基因多态性与基
4、因多态性与VTE独立相关，非裔美国人独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于死亡率高于白人也提示遗传因素是重要的危险因素白人也提示遗传因素是重要的危险因素。危险因素危险因素获得性危险因素!获得性危险因素在获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用发病机制中起重要作用，肺栓塞死亡率随着年肺栓塞死亡率随着年龄增加而增加龄增加而增加；肺栓塞发病率无性别差异肺栓塞发病率无性别差异；肥胖肥胖患者患者VTE发病率为正常人群的发病率为正常人群的23倍；倍；肿瘤肿瘤患者患者VTE发病率为非肿瘤人群的发病率为非肿瘤人群的2倍等。倍等。深静脉血栓形成条件$高凝状态，凝血功能亢进高凝状态，凝血功能亢进血流缓慢停滞血流缓
5、慢停滞静脉壁损伤静脉壁损伤据文献报道：手术中麻醉事件超过据文献报道：手术中麻醉事件超过2小时，小时，DVT发发生几率增加生几率增加20%。DVT形成的机制DVT形成的机制DVT形成的机制手术取出的血栓下肢DVT类型类型类型栓塞部位栓塞部位临床表现临床表现A中央型中央型B周围型周围型髂股静脉髂股静脉小腿深静脉小腿深静脉丛丛为患肢肿胀、疼痛和为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉局部沿静脉程的压程的压痛，可有静脉曲张。痛，可有静脉曲张。表现为小腿肿胀疼痛表现为小腿肿胀疼痛和压痛，和压痛，Homans征征（+），），即将足背屈使即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激腓肠肌紧张时，可激发疼痛。发疼痛。C混合型混合型弥漫
6、于整条弥漫于整条患肢深静脉患肢深静脉系统系统为患肢明显肿胀、疼为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉痛和压痛，沿股静脉程可扪及条索状肿程可扪及条索状肿块，病人块，病人走较困难走较困难ABC临床表现!#体征体征患肢肿胀 单纯依靠肉眼观察是可靠的,每天用卷尺精确的测，动态对照小腿周径才可靠。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值。压痛 静脉血栓部位常有压痛。因此，下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟下方股静脉；Homans征 阳性浅静脉曲张 深静脉阻塞可引起浅静脉压升高，发病1、2周后可见浅静脉曲张。检查手法检查手法Homans征(直腿伸踝试验)病仰卧，膝关节伸直，小腿略抬高，将踝关节背屈时，
7、由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成。Homans征阳性预防DVT正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何识别DVT的高危因素和高危人群DVT高危因素#创伤#长折#大面积烧伤#下肢挤压伤#膝、髋关节手术#吸烟、肥胖#怀孕#久坐久卧DVT高危人群#高龄#女性#下肢制动者#手术时间超过1h#心功能全或有下肢深静脉血栓形成史#严重外伤史#糖尿病和恶性肿瘤#化疗危险分层危险分层下肢下肢（低位）（低位）DVT%下肢下肢（高位）高位）DVT%有症状有症状PE致死性致死性PE预防预防低危低危40岁以下，无危险因素的小手术岁以
8、下，无危险因素的小手术20.40.20.002无需特殊预防无需特殊预防，早期离床活动早期离床活动中危中危有危险因素的有危险因素的术术40-60岁岁无危险因素的非大无危险因素的非大术术40岁以下的岁以下的无危险因素的大手术无危险因素的大手术102024120.10.4LDUHLMWHESIPC高危高危60岁以上或有危险因素的非大手术岁以上或有危险因素的非大手术40岁以上或有危险因素的大手术岁以上或有危险因素的大手术204048240.41.0LDUHLMWHIPC极极高危高危40岁以上既往史有静脉血栓形成岁以上既往史有静脉血栓形成的大的大术术股关节、膝关节成型术，股关节股关节、膝关节成型术，股关
9、节骨折骨折术术重度外伤，脊髓损伤重度外伤，脊髓损伤408010204100.25LMWHOralanticoagulantIPC/ES+LDUH/LMWH外科手术患者非预防时血栓形成危险分层外科手术患者非预防时血栓形成危险分层LDUH小剂量小剂量肝素肝素 Lowdose unfractional HeparinLMWH低分低分肝素肝素 LowMolecular weight HeparinES弹性袜弹性袜 elastic stockingIPC下肢下肢气泵气泵 intermittent Pneumatic Compression第六届第六届ACCP会议推荐会议推荐第七届第七届ACCP预防按疾病
10、分类预防按疾病分类DVT早期评估!#!DVT风险评分表Autar 深静脉栓塞风险深静脉栓塞风险评估表评估表Caprini血栓风险因素血栓风险因素评估表评估表深静脉血栓观察护理指引辅助检查#血浆血浆D二聚体测定二聚体测定多普勒超声检查多普勒超声检查螺旋螺旋CT静脉成像静脉成像MR静脉成像静脉成像静脉造影静脉造影血栓形成条件!凝血功能亢进、血流停滞、静脉壁损伤凝血功能亢进、血流停滞、静脉壁损伤是静脉血栓形成的是静脉血栓形成的三个条件。三个条件。术后发生的静脉血栓随同静脉血液回流，通过右心流入肺术后发生的静脉血栓随同静脉血液回流，通过右心流入肺动脉发生肺栓塞动脉发生肺栓塞。术后静脉血栓形成条件的叠加
11、而引起的院内发生几率高于术后静脉血栓形成条件的叠加而引起的院内发生几率高于院外。特别应指出发生几率高的科室是骨科、妇产科、普院外。特别应指出发生几率高的科室是骨科、妇产科、普外科、泌外科、泌外科等科室的术后患者外科等科室的术后患者。术后发生肺栓塞的高峰时期为手术后一周之内术后发生肺栓塞的高峰时期为手术后一周之内。血栓形成条件静脉血栓游离的契机静脉血栓游离的契机：!术后离床步行术后离床步行排便时的蹲起动作排便时的蹲起动作床上体位变动和床位变更时搬运时刻床上体位变动和床位变更时搬运时刻因此，在此时期突然发生的呼吸困难、休克、晕厥因此，在此时期突然发生的呼吸困难、休克、晕厥、胸痛，应极度可疑肺栓塞的
12、发生胸痛，应极度可疑肺栓塞的发生。病理生理病理生理1、手术对局部组织的创伤，其中包括局部组织血管的损伤。损手术对局部组织的创伤，其中包括局部组织血管的损伤。损伤后组织的修复，凝血功能增强，静脉系统内血栓的形成伤后组织的修复，凝血功能增强，静脉系统内血栓的形成。2、术后卧床，机体制动，下肢肌肉泵功能作用消失，静脉内血、术后卧床，机体制动，下肢肌肉泵功能作用消失，静脉内血流缓慢。流缓慢。3、可能存在先天性或获得性凝血功能促进因子。、可能存在先天性或获得性凝血功能促进因子。病理生病理生4、术后术后离床蹲位排便离床蹲位排便，腹肌收缩致，腹肌收缩致腹压增强腹压增强，促进了，促进了腹部腹部深静脉血栓向心脏
13、方向流动加快，同时也包括细小静脉内深静脉血栓向心脏方向流动加快，同时也包括细小静脉内形成的血栓向较大静脉内回流的加快形成的血栓向较大静脉内回流的加快；而由而由蹲位转为立位或离床行走蹲位转为立位或离床行走，下肢肌肉泵的作用，使静，下肢肌肉泵的作用，使静脉血液回流加快，下肢、脉血液回流加快，下肢、下腔静脉系统内血流的加速度下腔静脉系统内血流的加速度，是促进静脉血栓集中回流到肺动脉内的原动是促进静脉血栓集中回流到肺动脉内的原动，如回流血，如回流血栓为团状大块，可发生致死性肺栓塞栓为团状大块，可发生致死性肺栓塞。!预防预防术后早期预防术后早期预防基础预防是关键。基础预防是关键。预防方法预防方法-包括药
14、物和机械方法包括药物和机械方法。药物方法包括药物方法包括:口服抗凝药物：如华法林，低口服抗凝药物：如华法林，低剂量普通肝素（剂量普通肝素（low dose unfractionateheparin,LDUH)和低和低分分子肝素子肝素(low molecularweight heparin,LMWH)等。等。预防措施（一）基础预防1、抬高患肢，踝泵动作、小腿肌肉、抬高患肢，踝泵动作、小腿肌肉按摩，早期离床活动。按摩，早期离床活动。2、保持大便、保持大便通畅通畅避免避免秘以免因排便困难引起腹秘以免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流内压增高而影响下肢静脉回流3、戒烟、戒烟因尼古丁对血管有强烈
15、的收缩作用因尼古丁对血管有强烈的收缩作用，使血液的粘稠度增加。香烟内含焦使血液的粘稠度增加。香烟内含焦油，焦油可以刺油，焦油可以刺激交感神经，引起激交感神经，引起血管栓塞、血管内膜损害，血管栓塞、血管内膜损害，激植激植物神经，使血管痉挛物神经，使血管痉挛。预防措施（一）基础预防4、避免下肢静脉注射避免下肢静脉注射有资料有资料提示，临床采用下肢静脉穿刺提示，临床采用下肢静脉穿刺时，静脉血栓性栓塞时，静脉血栓性栓塞、肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高趋势，故成肺栓塞等并发症的发生率较高，并有日益增高趋势，故成人尤以长期卧床病人尤以长期卧床病、心血管疾病病人、老年人等，原则心血管疾病病人、老年
16、人等，原则上不上不采用或避免使用下肢静脉穿刺采用或避免使用下肢静脉穿刺。5、保证合理、保证合理饮水量饮水量饮水饮水足，会导致血液粘稠度增高，血液流动变慢，使新足，会导致血液粘稠度增高，血液流动变慢，使新陈代谢发生障碍，水分充足可以稀释血液，防止血栓的形陈代谢发生障碍，水分充足可以稀释血液，防止血栓的形成。饮水原则为成。饮水原则为出为入，维持体液平衡，控制血液高凝出为入，维持体液平衡，控制血液高凝状态状态预防措施-（二）药物预防1、低剂量、低剂量肝素（肝素（LDUH）药理药理作作用：通过增强抗凝酶用：通过增强抗凝酶的活性抑制的活性抑制血栓形成，抗凝酶血栓形成，抗凝酶可使凝可使凝血酶（血酶（a）以
17、及凝）以及凝血因血因子子Xa和和Xa失活。也可抑制凝失活。也可抑制凝血酶对凝血酶对凝血因血因子子 和和 的活化。的活化。临床效果：外科临床效果：外科手术和内科患者中，已证实手术和内科患者中，已证实LDUH皮下注射可皮下注射可明显降低深静脉明显降低深静脉血栓形成、肺栓塞的发血栓形成、肺栓塞的发生率，以及总死亡率。生率，以及总死亡率。研究显示，使研究显示，使用用LDUH可增加严重出可增加严重出血的发血的发生率，但并未增加生率，但并未增加致命性出致命性出血的发血的发生率。生率。LDUH皮下注射并不皮下注射并不需要监测凝需要监测凝血参数。血参数。用药前后需监测用药前后需监测血血小板计数，以发现肝素诱导
18、的小板计数，以发现肝素诱导的血血小板减少小板减少。!2、低分子肝素（、低分子肝素（LMWH）药理药理作用：同肝素，其抗凝血酶作用：同肝素，其抗凝血酶作用增加，但抗因子作用增加，但抗因子Xa与抗凝血酶活性的与抗凝血酶活性的比值高于肝素。对血小板活性作用小比值高于肝素。对血小板活性作用小。临床效果：外科手术和内科患者中，已证实低分子肝素皮临床效果：外科手术和内科患者中，已证实低分子肝素皮下注射对降低深静脉血栓形成下注射对降低深静脉血栓形成肺栓塞的发生率，以及总死肺栓塞的发生率，以及总死亡率的效果同亡率的效果同LDUH。出血风险与。出血风险与LDUH也相同也相同。需监测凝血参数需监测凝血参数。肝素诱
19、导性血小板减少的发生率较肝素诱导性血小板减少的发生率较LDUH少，但用药前后少，但用药前后仍需监测血小板计数仍需监测血小板计数。!3、口服抗凝药（华法林、口服抗凝药（华法林）适用于因内科疾病、创伤或手术而卧床患者的长期预防适用于因内科疾病、创伤或手术而卧床患者的长期预防。药药作用：抑制维生素作用：抑制维生素K依赖的凝血因子（因子依赖的凝血因子（因子、和和）的合成。）的合成。临床效果：可有效预防无症状深静脉血栓形成，但是需要临床效果：可有效预防无症状深静脉血栓形成，但是需要监测监测INR，出血危险以及起效慢限制了，出血危险以及起效慢限制了其使用其使用。预防措施-（三）机械预防在出血风险大于预防用
20、药物收益的患者首选在出血风险大于预防用药物收益的患者首选。依从性差是此类依从性差是此类方法临床应用中的主要问题。因为研究时方法临床应用中的主要问题。因为研究时投入大量的精力以确保使用方法正确，从而临床实践中其投入大量的精力以确保使用方法正确，从而临床实践中其效果常低于研究所得结果。效果常低于研究所得结果。临床效果：增加下肢静脉平均血流速度和减少深静脉血流临床效果：增加下肢静脉平均血流速度和减少深静脉血流停滞。停滞。禁忌：有缺血性皮肤坏死危险的患者禁忌：有缺血性皮肤坏死危险的患者。间断气囊压迫（间断气囊压迫（IPC）作用机制：间隙性压迫小腿和作用机制：间隙性压迫小腿和/或大腿，从而促进纤溶或大腿
21、，从而促进纤溶。临床效果：已证实可有效预防外科手术后无症状的深静脉临床效果：已证实可有效预防外科手术后无症状的深静脉血栓形成，联合应用血栓形成，联合应用LDUH可有效降低心脏外科患者出现可有效降低心脏外科患者出现症状性肺栓塞的风险症状性肺栓塞的风险。因间断气囊压迫可能对清醒患者带来因间断气囊压迫可能对清醒患者带来适，许多患者手术适，许多患者手术前实用间断气囊压迫，而手术后则换用分级加压弹力袜前实用间断气囊压迫，而手术后则换用分级加压弹力袜。分级加压弹力袜（分级加压弹力袜（GECS）临床效果：在外科患者中，可有效预防无症状深静脉血栓形成临床效果：在外科患者中，可有效预防无症状深静脉血栓形成和症状
22、性肺栓塞，可与药物预防或间断气囊压迫联用，以增加和症状性肺栓塞，可与药物预防或间断气囊压迫联用，以增加疗效。疗效。通常通常首选膝以上的长袜首选膝以上的长袜，膝以下的长袜用于大腿周径大于，膝以下的长袜用于大腿周径大于81cm或尿便失禁的患者。或尿便失禁的患者。禁忌：严重禁忌：严重腿水肿、肺水肿、严重外周动脉硬化性闭塞症腿水肿、肺水肿、严重外周动脉硬化性闭塞症、严重的大腿变形或严重的大腿变形或皮炎皮炎。使使用用方法：方法：!注意大小合适和穿着方式注意大小合适和穿着方式!要向下翻折要向下翻折。!每日脱下时间每日脱下时间超过超过30分钟。分钟。!确保足趾活动自如确保足趾活动自如。术后发生肺栓塞的治疗对
23、策术后发生肺栓塞的治疗对策（一）急性肺栓塞发生机制与相关脏器一）急性肺栓塞发生机制与相关脏器#急性肺栓塞发生的原因，其急性肺栓塞发生的原因，其90%以上是下肢、腹以上是下肢、腹腔及盆腔内静脉形成的血栓腔及盆腔内静脉形成的血栓。肺栓塞在临床的各学科均可肺栓塞在临床的各学科均可见到，但应指出发生见到，但应指出发生几率高的科室是几率高的科室是骨科、妇产科、普外科、骨科、妇产科、普外科、尿外尿外科等术后患者科等术后患者。院内发病不。院内发病不仅易仅易引发医疗纠纷，引发医疗纠纷，作为预防对策向患者及家属也应做好充分的术前作为预防对策向患者及家属也应做好充分的术前说明。说明。（二）急性肺栓塞的治疗二）急性
24、肺栓塞的治疗!急性肺栓塞的早期治疗，采用肝素抗凝和尿急性肺栓塞的早期治疗，采用肝素抗凝和尿激酶、激酶、tPA静脉溶栓，其中相当比率的患者得到很好的治疗。但发病静脉溶栓，其中相当比率的患者得到很好的治疗。但发病后出现心跳骤停、休克、致死性肺栓塞，或外科术后数日后出现心跳骤停、休克、致死性肺栓塞，或外科术后数日的病例的病例，静脉溶栓难以奏效或溶栓禁忌。，静脉溶栓难以奏效或溶栓禁忌。介于内科药物溶栓和外科介于内科药物溶栓和外科手术治疗之间的导管介入治疗手术治疗之间的导管介入治疗方法，最初始于方法，最初始于1971年年。近年。近年来介入诊断治疗技术的发展，来介入诊断治疗技术的发展，同类型的导管应运而生
25、，应用导管治疗肺栓塞成为可能同类型的导管应运而生，应用导管治疗肺栓塞成为可能。1、介入性治疗的适应症、介入性治疗的适应症1998年年召开的国际肺栓塞的学术会上，巴黎大学召开的国际肺栓塞的学术会上，巴黎大学Sors教授提出适合于急性肺栓塞介入方法治疗的教授提出适合于急性肺栓塞介入方法治疗的适应症：适应症：（1）急性大面积肺栓塞）急性大面积肺栓塞（2）血流动力学不稳定）血流动力学不稳定（3）溶栓疗法失败或禁忌症）溶栓疗法失败或禁忌症（4）经皮心肺支持（）经皮心肺支持（PCPS）禁忌或）禁忌或能实施者能实施者（5）具有训练有素的导管实施队伍）具有训练有素的导管实施队伍2、介入性治疗方法的种类、介入性
26、治疗方法的种类（1）经皮导管溶栓术）经皮导管溶栓术目前欧美国家导管溶栓，除使用普通右冠状动脉造影目前欧美国家导管溶栓，除使用普通右冠状动脉造影导管或猪尾导管外，使用专用溶栓导管，使用的压力导管或猪尾导管外，使用专用溶栓导管，使用的压力枪产生较高的压力，导管插入血栓内部后的溶栓效果枪产生较高的压力，导管插入血栓内部后的溶栓效果更佳更佳。肺动脉造影可见右肺中下叶动脉血流缺损肺动脉造影可见右肺中下叶动脉血流缺损用尿用尿激酶溶栓期间肺动脉造影图像激酶溶栓期间肺动脉造影图像溶栓后，右肺中、下叶动脉血流畅通溶栓后，右肺中、下叶动脉血流畅通2）经皮导管吸栓术）经皮导管吸栓术日本报道的肺动脉内吸栓术，主要使用
27、日本报道的肺动脉内吸栓术，主要使用PTCA导管，肺动脉造影完成后，用导管，肺动脉造影完成后，用8F的导管置于肺动脉的血栓部的导管置于肺动脉的血栓部位，用注射器位，用注射器负压抽吸，吸住血栓后取出导管，然后从注射负压抽吸，吸住血栓后取出导管，然后从注射器器中取出血栓，反复数十次才能完成吸栓。这种吸栓特点是中取出血栓，反复数十次才能完成吸栓。这种吸栓特点是使用常规导管，方法简便易使用常规导管，方法简便易，但所需时间，但所需时间长。现欧美国家长。现欧美国家多采用专用的吸栓导管和专用吸碎栓导管多采用专用的吸栓导管和专用吸碎栓导管。经皮导管吸栓术经皮导管吸栓术血栓抽吸前血栓抽吸前血栓抽吸后血栓抽吸后3）
28、经皮导管、导丝、球囊碎栓术）经皮导管、导丝、球囊碎栓术通过肺动脉造影确定堵塞通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉，然后使用导管的肺动脉，然后使用导管、导丝或球囊将堵塞肺动脉导丝或球囊将堵塞肺动脉的血栓碎裂，使肺动脉血的血栓碎裂，使肺动脉血流再通。血栓破裂后，小流再通。血栓破裂后，小血栓游离至末稍肺动脉血栓游离至末稍肺动脉。肺动脉是血栓自溶能肺动脉是血栓自溶能较较强的脏器强的脏器，如果能保如果能保主主肺动脉或肺动脉干的血流肺动脉或肺动脉干的血流，末稍小血栓可通过自溶使末稍小血栓可通过自溶使血流再通，这是本方法实血流再通，这是本方法实施的原理施的原理。发病初期病情危重的急性肺栓塞患者，如果能发病初期病情
29、危重的急性肺栓塞患者，如果能渡过急性期，其预后较好，早期导管介入治疗对渡过急性期，其预后较好，早期导管介入治疗对改善患者的临床表现和维持血流动力学的稳定有改善患者的临床表现和维持血流动力学的稳定有积极的意义。积极的意义。二、个案分享一般资一般资：!女士，33岁，2017-07.31入院。诊断：1.疤痕子宫2.孕3产2宫内妊娠38+2周，LOT，剖宫产，单活婴3.栓症4.左下肢静脉血栓5.妊娠合并轻度贫血6.妊娠合并-地中贫血时间事件2017.06.22D2聚体增高，门诊皮下注射低分子肝素，3个疗程。2017.06.23左右下肢主要动脉及静脉彩色多普勒血管图未见明显异常2017.07.31危急值报告孕妇化验D-二聚体6100ng/ml2017.08.01在腰硬联合麻下行子宫下横式剖宫产术2017.08.04超声诊断:左侧下肢股总、股静脉部分血栓形成声像2017.08.07下腔静脉滤器植入术2017.08.19下腔静脉滤器取出术诊疗经过：诊疗经过：末次月经201611月6日，预产期20178月13日主要治疗!抗凝药物：住院期间：那曲肝素钙0.4ml BID、血栓通出院用药：利伐沙班片 20mg介入治疗：下肢静脉滤网植入，拦截致死性血栓护理反思:对于一位术后产妇的护理对于一位术后产妇的护理#血栓的观察指标DVT风险评估术后疼痛管理术后摄入量：饮水量、输液术后活动量、运动方法
