1、第五节第五节 鼻鼻 槁槁概述概述 鼻槁鼻槁是指以鼻内干燥、鼻内肌膜萎缩、鼻腔宽大为特征的鼻病。与西医学的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎相类似。鼻槁为一种发病缓慢的鼻病，女性患者相对较多。多发生于干寒地区，干燥的工作环境。长期患鼻腔或鼻窦慢性化脓性炎症，鼻腔分泌物引流不畅，以及维生素缺乏，营养不良 及其他全身疾病导致鼻腔粘膜改变而发病。病名与别名病名与别名 鼻槁，“槁”即鼻内干燥之意，鼻槁病名 最早见于灵枢寒热病论篇：“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。难经、金匮要略及后世医著亦有“鼻干”“鼻燥”等记载，但多指病变中的症状而言，而没有用鼻槁命名。在全国中医学院试用教材第三版中耳
2、鼻咽喉科学中，始用“鼻槁”作为本病的病名。n鼻槁与萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎等病相类似。n共同的临床表现以鼻内干燥，肌膜干燥或萎缩，涕痂多，嗅觉失灵，部分病人鼻气腥臭的特点。萎缩性鼻炎萎缩性鼻炎 主要症状：症状：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。检查检查：鼻内肌膜萎缩，鼻腔宽大，鼻腔内积存大量黄绿色或灰绿色脓稠鼻涕或鼻痂，若除去痂皮，鼻粘膜干燥，充血，若鼻骨和鼻中隔软骨枯萎较甚，则鼻梁呈扁平状。干燥性鼻炎干燥性鼻炎 主要症状症状：鼻腔干燥感是本病主要症状，伴鼻腔异物感或刺痒感，常引起喷嚏，并易引起鼻衄。检查：鼻粘膜干燥、充血，鼻腔有少许粘涕及痂块。有时鼻粘膜表面糜烂、溃疡。粘膜病变在
3、鼻腔前1/3较明显。病史：病史：慢性鼻病，有害气体接触史；或者是长期虚损慢性鼻病，有害气体接触史；或者是长期虚损 性疾病病史性疾病病史临床表现：临床表现：鼻内干燥，鼻塞，嗅觉减退，鼻气辛臭鼻内干燥，鼻塞，嗅觉减退，鼻气辛臭局部检查：局部检查：鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下鼻粘膜干燥、萎缩，鼻甲缩小（尤以下 鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量黄绿鼻甲为甚），鼻腔宽大，可见大量黄绿 色脓痂覆盖。色脓痂覆盖。临床诊断临床诊断一、分型治疗一、分型治疗 燥邪袭肺 主证：主证：鼻内干燥，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，充血，易出血，鼻腔干痂多，常带血丝，特别在天气干燥季节，症状更加明显。患者常感咽干、咽痛、咽痒，
4、时有干咳，舌质红，苔白干，脉细数。辨证论治辨证论治 治法：治法：宣肺散邪，养阴润燥 方药：方药：泻白散合养阴清肺汤加减。泻白散功能清泻肺热，养阴清肺汤功能养阴清肺，凉血解毒，故两方合用，既有养肺清肺作用，又有泻热散邪之功，清肺热而不伤肺阴。或清肺救燥清肺救燥汤汤加减。肺肾阴虚肺肾阴虚 主证：主证：鼻内干燥，涕痂积留，咽干不适，咽时微痛，手足烦热，咳嗽少痰，或见头晕耳鸣，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数。治法：治法：滋养肺肾，生津润燥。方药：方药：百合固金汤加减。方中以百合、二地滋养肺肾为主药：麦冬助百合以润肺生津，玄参助二地以滋肾清热，为辅佐药；当归、芍药养血和阴，贝母、桔梗清肺利咽喉，为使药。合而
5、用之，使阴液充足，肺肾得养，则虚火自降，诸症自除。脾气虚弱，湿蕴生热脾气虚弱，湿蕴生热 主证：主证：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红，萎缩较严重，鼻气腥臭，患者食少腹胀，疲乏少气，大便时溏，唇舌淡白，苔白，脉缓弱。治法：治法：健脾益气，清热利湿。方药方药：补中益气汤加地肤子、土茯苓、鱼腥草等；以补中益气汤健脾益气，升清降浊，培土生金，加地肤子、土茯苓祛湿浊，清利湿热，鱼腥草清热利湿排脓。n除按以上分三型进行辨证治疗外，临床上还根据不同情况，加减用药：1对于一些顽固病例，长期治疗不效者，根据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论，可适当选用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤
6、芍、丹皮、水蛭、虻虫等配入使用。2鼻干痛血涕者，为热伤脉络，可选加黄芩、生地、柏叶、茅根、茜草根、旱莲草等以清热凉血止血。3嗅觉下降或不灵者，可选加苍耳子、辛荑花、鹅不食草、石菖蒲、薄荷等，以宣发肺气，芳香通窍。4鼻涕腥秽者，选加冬瓜仁、瓜蒌仁、鱼腥草、马勃、角刺、生苡仁等，以利湿排脓。二、外治法二、外治法 1 1滴鼻：宜用滋养润燥药物，可选用苁蓉滴鼻液，蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻，每日23次。或用石蜡油、复方薄荷油滴鼻。2 2吹鼻：鱼脑石散吹鼻，每日23次。3 3清洗鼻腔：用中药煎水清洗鼻腔，以清除鼻内痂块，减少鼻腔臭气，每天12次，可用以下方药：黄芩12g、菊花9g、桔梗12g、白芷9g
7、辛荑花9g、苍耳子9g、银花9g、蛇床子10g 4 4鼻甲注射治疗：可选用毛冬青注射液、当归注射液、或丹参注射液作双下甲注射，每侧12ml，35天注射一次，连注35次。三、针灸疗法三、针灸疗法 1针刺：取迎香、禾、素、足三里、肺腧、脾腧等穴。每次23穴，中弱刺激，留针1015min，每日一次。2艾灸：百会、足三里、迎香、肺腧等穴。悬灸至局部发热，呈现红晕为止，每日或隔日一次。3迎香穴埋线 方法：方法：鼻部周围按一般外科原则消毒，铺小孔巾，在迎香穴处局部注射1%普鲁卡因，每侧12ml，用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露出皮肤外面的线头。如有出血，可稍压迫止血，不必包扎。如有线头露出，容易引
8、起感染，使整条肠线脱落。护理与预防护理与预防 1保持鼻窍清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮，禁用血管收缩剂滴鼻。2防治全身慢性疾患，加强营养，多吃蔬菜、水果、动物肝脏、豆类等食物，少食辛辣燥热食物。3加强卫生管理，注意劳动保护，改善工作环境，减少粉尘吸入，在高温、粉尘多的环境，要采取降温、除尘通风、空气湿润等措施。4积极防治各种鼻病。5对鼻部慢性炎症的患者，应注意适当使用血管收缩剂，以免鼻粘膜长期受药物的刺激，致使鼻粘膜的营养发生障碍而萎缩。预后及转归预后及转归 鼻槁病，病程长，缠绵难愈。可并发虚火喉痹，出现咽干燥不适，干咳，甚则声嘶等症状。若病邪犯及耳部，可并发耳闭、耳鸣及听力减退。患者常情绪压抑
9、、苦恼、甚至影响工作。鼻鼻 异异 物物概述概述 概念概念 鼻异物是指外物误入鼻腔内形成疾病而言。异物留存鼻内，可致鼻塞，流秽臭脓血涕，头痛等症状。本病多见于小儿。常见的异物分三类：植物性、动物性和非生物性。病名与别名：鼻腔异物又称异物入鼻。病因病机病因病机 小儿：医疗工作上的疏忽 饮食不慎或呕吐时 其他原因临床诊断临床诊断1.病史2.症状:单侧鼻腔阻塞，脓涕带血，有秽臭气味应加以注意，3.本病的诊断主要是依据局部检查而发现异物。有上述症状者，应仔细地检查，以发现异物所在。疑有金属小异物，可予X线摄片，以协助诊断。辨证论治辨证论治 主证：可有喷嚏，单侧鼻腔阻塞，久则有脓涕带血，臭秽等症状，或可有
10、偏头痛。局部检查：鼻腔检查可以发现异物。二、治疗 本病的治疗，以外治外治为主，根据异物的性质、形态、大小、所在位置、而采取相应的取出方法。合并感染者，结合内治法。外治 1细小异物或借喷嚏，将异物冲出，如用通关散以取嚏。2对形态不整的异物，如纸团、纱条等，可用镊子挟取，若异物较大，可夹碎分次取出。3圆而光滑的异物，如珠子、豆类、因用镊子不易挟住，反而越推越深，有被推向鼻咽部滑入口咽，被吸入气管或吞入胃内的危险，故应使用异物钩，或用回形针自制而成的异物钩，小心地伸入鼻腔，越过异物，然后轻轻地将其拨出。n 外治n4经前鼻孔难以取出的异物，可令患者仰卧，头低位，再将异物推向鼻咽部，经口腔取出。但应注意异物有被吸入气道的危险。5小儿患者，必要时可考虑全身麻醉下取出。6异物取出后，根据局部损伤或染毒红肿等情况，配合其他治疗。一般可滴用滴鼻灵，或用凡士林纱块覆盖创面，避免粘连。内治：肌膜有溃烂、红肿、脓涕多者，宜予清热解毒，用五味消毒饮加鱼腥草、地肤子、赤芍等药。护理与预防护理与预防预后及转归预后及转归
