1、牙周基 菌斑控制 龈上洁治术 龈下刮治术 调合法 松牙固定术 学习目标课间休息结束10/14/2022 了解牙周治疗10/14/2022牙周基 菌斑控制 是治疗和预防牙周病的必须措施，是牙周病基础治疗的重点。尤其是患者自我菌斑控制。应使菌斑牙面数控制在20%以下。10/14/2022牙周基菌斑控制 目前以机械清除方法最好，主要是刷牙和牙线、牙签牙签、牙间隙刷邻面清洁.10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基 菌斑控制 化学方法以0.12%0.2%氯氯己定己定溶液漱口最好。10/14/2022牙周基 龈上洁治术（supragingival scaling）是
2、指用洁治器械(scaler)去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌斑和牙石的沉积。10/14/2022牙周基龈上洁治术的适应证牙龈炎、牙周炎的治疗 维护牙周健康的预防性治疗 口腔内其他治疗前的准备 10/14/2022牙周基手用洁治器械镰形洁治器(sickle)4把，前牙2把不成对，分直角、大弯形；后牙2把成对，分左右。锄形洁治器(hoe)2把，成对分左右。磨光器 常用杯状刷或橡皮杯轮等。10/14/202210/14/2022牙周基龈上洁治术的的操作要点及步骤：1.消毒：先嘱患者用清水漱口，再以13%双氧水或0.12%0.2%氯己定液漱口1分钟，术区以1%碘酊棉球涂擦或0.2%碘酊含
3、漱。10/14/2022 龈上洁治术的的操作要点及步骤：2 器械的握持：以改良式握笔法握持器械，拇指、示指、中指三指共同握持，即以中指指腹放于器械颈部、拇指、示指指腹靠着器械柄部。牙周10/14/2022牙周基 龈上洁治术的的操作要点及步骤：3支点的选择：一般以中指或中指加无名指置于被洁治牙附近的牙为支点。其他支点还有：对侧支点（支点放在对侧牙上）、对合支点（对合牙上）、手指支点（左手示指上）、口外支点（下颌皮肤上）10/14/2022常规支点10/14/202210/14/202210/14/2022牙周基 龈上洁治术的的操作要点及步骤：4洁治次序：使用器械的次序 先用镰形器，后用锄形器。洁
4、治牙位的次序 全口牙分6个区，后牙4个区，前牙2个区。应有计划分次分区进行洁治。10/14/202210/14/202210/14/2022 龈上洁治术的的操作要点及步骤：5器械的放置：工作头前部的刃口约1-2mm应放在牙石的根方且紧贴牙面，刀口与牙面成80角左右。洁治过程中，刃部应与牙面始终保持接触。10/14/2022牙周基 龈上洁治术的的操作要点及步骤：6用力部位、方向：洁治时以手腕-前臂力为主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉进行。使牙石整块从牙面上刮下，避免层层刮削，每刮一下应与前一动 作有重叠；遇松动牙 时，应以左手固定牙 齿，减少创伤。10/14/2022牙周基 龈上洁治术的的操
5、作要点及步骤：7保持术区视野清楚：洁治时随时吸取或拭去多余血液、唾液，保护牙龈组织。10/14/2022牙周基 龈上洁治术的的操作要点及步骤：8磨光：先检查洁治效果，防遗留牙石。用杯状刷或橡皮杯蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。10/14/202210/14/2022牙周基 龈上洁治术的的操作要点及步骤：9清洗口腔：让患者用13%双氧水及生理盐水漱口。严重炎症患者需局部涂布消炎收敛药物如碘甘油等。10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基
6、 超声洁治术超声洁牙机主要有超声波发生器（即主机），换能器（即手机）两部分组成。10/14/2022牙周基 超声洁治术的操作方法：1安工作头 2调功率 3检查机器状态 10/14/2022 4洁治 以握笔法握持手机，将工作头侧刃与牙面平行或15接触牙石的下方，来回移动清除牙石。5探针探查洁治效果 6磨光、清洗口腔 10/14/2022牙周基 超声洁治术的注意事项 1禁用于置有心脏起搏器的患者。2禁用于肝炎、肺结核等传染性疾病患者。3尽量避免用于口腔内有数个粘接修复体的患者。4术前应严格消毒患者口腔和做好医生自身的防护工作。5.超声洁牙机手机及工作头应严格消毒，以免交叉感染。10/14/2022
7、牙周基治疗前 治疗后10/14/2022牙周基 龈下刮治术（subgingival scaling）即根面平整术（root planing）是用比较精细的龈下刮治器刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑。10/14/2022牙周基龈下刮治术的适应证凡有龈下牙石均应行龈下刮治术，特别是牙周手术前。10/14/2022牙周基 龈下刮治器械 10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基 操作基本要点与步骤 1.探查：牙周袋的深浅、大小、形状及牙石的形状、大小、部位。2.选择器械：根据所刮区域牙位牙面，正确选择刮治器械。3.同洁治术操作要点：10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基 4
8、.器械放置10/14/2022牙周基 5根面平整 刮除牙石后，要继续刮除腐败、软化牙骨质层，直到牙根面光滑坚硬为止。6术后清理 用3%双氧水、生理盐水交替冲洗牙周袋，清除袋内牙石残渣。压迫牙龈使之与牙面贴合，利于止血和组织再生修复。刮治术后46周不探查牙周袋，以免影响组织修复。10/14/2022 龈下超声刮治术 操作要点同龈上洁治术10/14/2022牙周基调合法（occlusal adjustment）(又称选磨法selective grinding）即通过磨改牙齿外形消除创伤性合和食物嵌塞。10/14/2022牙周基 选磨法的适用证选磨法的适用证：个别牙或一组牙所存在的程度不重的早接触或
9、合干扰，超过了牙周组织的承受能力，如机体适应不了这种变化，就会发生咬合创伤的病理改变，只有此时才需要进行调合治疗。也用于食物嵌塞的治疗。10/14/2022牙周基调磨的时机：调磨的时机：应在牙周组织的炎症被控制后进行。10/14/2022牙周基 早接触点的选磨原则舌窝 合窝切导斜面非功能尖斜面切缘功能尖10/14/2022牙周基 合干扰牙的选磨原则1.前伸合2.侧向合10/14/2022 3.不均匀或过度磨损牙的选磨10/14/2022牙周基 选磨要点及方法首先应教会患者做各种咬合运动。必须先准确定位再进行磨改。磨改以消除早接触点为主，应注意使侧向力转为垂直力，并消除过大的合力。选择大小、形状
10、合适的磨改工具。一般应先磨改正中合位的早接触点。一次不应磨牙太多。10/14/2022牙周基 对松动牙齿的磨改，操作者应用左手手指将松牙固定。若选磨的牙位多，应分次完成。在选磨工作中尽 量恢复牙齿的球面 外形。磨改结束后，用 橡皮轮将牙面抛光。10/14/2022牙周基 食物嵌塞的调磨 1.重建或调整边缘嵴 2.重建食物溢出沟 3.恢复牙尖的生理形态 4.加大外展隙 10/14/2022牙周基10/14/2022牙周基10/14/2022牙牙周周基基松牙固定的指征1.松牙的功能状况 2.观察松牙程度及牙周病变有无继续加重10/14/2022牙周基 松牙固定的时机 固定夹板应在软组织的炎症控制，
11、合干扰已消除的情况下开始制作。10/14/2022牙周基 夹板的种类夹板可分为暂时性与永久性两种 10/14/2022暂时性夹板适应症适应症1.牙周炎松动牙;经牙周治疗后，牙松动仍较明显且有咀嚼不适等症状。2.因外伤而松动的牙。一般固定8周后便可拆除。10/14/2022牙周基 不锈钢丝联合复合树脂夹板 制作方法制作方法 钢丝结扎钢丝结扎 取直径0.25mm的不锈钢丝适量长，从中间弯成U状，从一侧基牙远中穿过绕8字形拴接每一个固定牙，钢丝应位于邻面接触点以下、舌隆突之上，如牙间隙大可多扭几个结，占满间隙最好，直到另一侧基牙远中，一般两端基牙上各绕两圈。将钢丝末端拧紧，剪去多余钢丝，断端放入牙间
12、隙内，勿刺伤牙龈。10/14/2022牙周基10/14/2022 也可用主副丝结扎法尼龙丝10/14/2022尼龙丝结扎覆盖复合树脂10/14/2022牙周基 光敏树脂覆盖加固 隔湿酸蚀冲洗10/14/2022涂粘接剂光照20秒放树脂材料光照40秒10/14/2022牙周基成形检查咬合调整咬合10/14/2022牙周基 注意事项 1.在松牙固定时应保持牙齿原来的位置，不可有牵拉移位等力量，以免造成新的创伤，甚至引起急性疼痛症状。松动牙固定后应即刻检查有无新的咬合创伤，特别是有无早接触存在，应及时予以调合。2.加强口腔卫生指导，教会患者如何保护好牙周夹板，以及控制菌斑，不用其咬过硬的食物等。10
13、/14/2022牙周基永久性夹板 10/14/2022牙周基永久性夹板 10/14/2022牙周基永久性夹板 10/14/2022牙周基小结 菌斑控制、洁治术、龈下刮治术、合治疗等是牙周病的基础性治疗，是每一位牙周病患者都要进行的治疗阶段，也是维持长期疗效，防止复发和进行牙周病预防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙龈炎症。也为下一步的治疗打下基础，所以，在炎症消除，组织修复的合适时间内，及时进行疗效评估。与治疗前的情况进行比较，观察疗效，判断是否需要进一步的治疗和治疗内容。评估内容包括：菌斑控制效果 检查记录菌斑指数（PCR）牙石指数，PCR应在20%以下。2.牙周袋 深度和附着水平。3.
14、牙龈 色、形、质的变化。4.咬合关系，早接触、合干扰、牙松动度的改善情况等。10/14/202210/14/2022牙周基NoImage10/14/2022 牙周病的药物治疗NoImage10/14/2022学习牙周病药物10/14/2022第一节药物治 牙周病药物治疗的目的（一）、消除病原微生物（二）、调解宿主防御功能10/14/2022二、牙周病药物治疗的原则 1.遵照循证医学的原则，合理用药。一般情况下，牙龈轻、中度的牙周炎不需使用抗菌药物，彻底的洁治和菌斑控制既可以使炎症得到控制。2.用药前应清除菌斑、牙石 “搅乱”菌斑生物膜的结构。必要时可联合用药。3.使用抗菌药物治疗前，应尽量作细
15、菌学检查和药敏试验 针对性的选择窄谱抗菌药物，减少对口腔微生态环境的干扰。尽量不用那些对于全身严重感染的强效药物，以保护这些药物的有效性。用药过程中继续进行细菌学检查，指导用药。4.尽量采用局部给药途径 避免和减少耐药菌株的产生和毒副作用。10/14/2022第二节牙周炎一、常用的抗菌药物1.甲硝唑（metronidazole,又名灭滴灵）硝基咪唑类，是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，能有效的杀灭牙周可疑致病菌。不易引起菌群失调，也不易引起耐药菌株，与大多数常用的抗生素无配伍禁忌，对兼性厌氧菌、微需氧菌感染无效，但如和其他抗生素联用，可起到很好的治疗作用。该药可引起恶心、呕吐、胃肠道不适等消化道
16、症状，偶有腹泻、皮疹、口腔内有金属异味等不良反应，长期服用可有眩晕、共济失调、多发性神经炎、一过性白细胞减少等。可能有致畸、致癌倾向，故妊娠及哺乳期妇女禁用；因经肾脏排出，故有血液、肾功能不全者慎用；因能抑制乙醇代谢，故服药期间应禁酒。用法：治疗牙周炎常规用量每次口服200mg,一日34次，连服57天为一个疗程。10/14/2022替硝唑 (tinidazole)与甲硝唑相比，疗效更高、半衰期更长、疗程更短，但其副作用的发生率也更高。不良反应与甲硝唑相似。用法：口服首日顿服2g，以后每日2次，每次0.5g，3日一疗程。10/14/20222.四环素族药物 此类药物为广谱抗生素，对G+菌、G-菌
17、及螺旋体均有抑制其繁殖的作用。四环素族药物口服后在体内分布广，可存于多种组织、器官和体液中，尤其对骨组织的亲和力强，在龈沟液中的浓度为血药浓度的210倍。牙周治疗中常用的四环素族药物为：四环素、强力霉素（doxycycline,又名多西环素）、米诺环素（minocycline,又名二甲胺四环素）。10/14/2022 近年的研究表明：四环素族药物还能抑制胶原酶及其他基质金属蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，阻断骨的吸收，从而有利于牙周组织再生。米诺环素是半合成的四环素族药物，抑菌谱广而强，是本族药中抗菌作用最强的药物，药效能保持3个月。四环素族药物中，强力霉素的抗胶原酶性最强，用小剂量、长疗程
18、的强力霉素治疗牙周炎，取得良好的临床疗效。10/14/2022 四环素的副作用有：胃肠道反应，肝、肾功能损害，使发育中的牙齿着色等，孕妇及67岁以前的儿童禁用。用法：四环素口服剂量为每次250mg，每日4次，连续服用2周为一疗程。米诺环素每日2次，每次100mg，连续服用1周。强力霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服一周。若作为小剂量抗胶原酶使用则可每次口服20mg,，每日2次。10/14/20223.羟氨苄青霉素 （amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）-内酰胺类半合成广谱抗生素，对G+菌及部分G-菌有强力杀菌作用。与甲硝唑联合治疗侵袭性牙周炎，可增强疗
19、效。对四环素类药物反应较差的病人，选择该药与甲硝唑联合用药可获得较好的疗效。与克拉维酸配伍可提高抗菌活性，增宽抗菌谱。本药偶有胃肠道反应、皮疹和过敏反应。青霉素过敏者禁用。不宜与口服避孕药同服。用法：羟氨苄青霉素口服剂量为每次500mg，每日3次，连服7天为一疗程。安灭菌每次口服750mg，每日3次。10/14/20224.螺旋霉素 (spiromycin)大环内酯类抗生素，对G+菌抑菌力强，对G-菌也有一定的抑菌作用，螺旋霉素进入人体后，分布于龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，且浓度较高，龈沟液中的浓度为血清浓度的10倍，在唾液及骨组织中储存时间长可达34周，缓慢释放，非常有利于牙周病的治疗。该药
20、毒副作用小，偶有胃肠道不适反应。用法：每次口服200mg，每日4次，连服57天为一疗程。与甲硝唑联用有协同作用。10/14/20225.红霉素、罗红霉素 (roxithromycin)也是大环内酯类抗生素，作用与螺旋霉素相似，抗菌性稍强。临床上常作为对青霉素过敏者的替代药品。用法：每次口服250mg，每日4次，连服57天为一疗程。10/14/2022二、非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药，主要是通过抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎时牙槽骨的吸收，取得一定的治疗效果。用于治疗牙周炎的非甾体类抗炎药，主要有风平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。10/14/2022 三.中药的应用 根据中医的理论，肾虚则齿衰
21、，肾固则齿坚。用于治疗牙周病的中药主要有补肾、滋阴、凉血等成分所组成，如以古方六味地黄丸为基础的补肾固齿丸、固齿膏等。10/14/2022第三节牙周病一、含漱药物1.0.12%0.2%氯己定液 氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是双胍类广谱抗菌剂，对G+及G-细菌和真菌都有较强的抗菌作用，是目前已知效果最确切的抗菌斑药物。该药长期使用安全，不易产生耐药菌株。全身副作用小，味苦及长时间使用可使牙齿及舌背骨粘膜着色为其主要副作用，牙面的着色可用洁治术清除。用法：0.2%氯己定 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分钟。用0.12%的浓度15ml可减少副作用的发生，且
22、保持同样疗效。10/14/20222.1%3%过氧化氢液 过氧化氢是一种氧化剂，对厌氧菌有良好的抑制作用，它与组织中、血液、脓液中的过氧化氢酶接触时，立即释放出原生态的氧，并产生大量的气泡，有清创、止血、灭菌、除臭等作用，并可改变牙周袋中厌氧环境。10/14/20223.西吡氯烷 （cetylpyridinium choride,CPC,又称西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定强，而副作用也比氯己定弱。有报道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量减少25%35%。4.三氯羟苯醚(triclosan)是一种非离子型的广谱抗菌剂，具有抑制菌斑形成及抗炎的双种作用。5.氟化亚锡液(SnF2)不仅可
23、防龋，0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不稳定，应使用新鲜药液 10/14/2022二、涂布药物1.碘伏 是一种低毒、安全、刺激性小的消毒剂，可置于脓肿引流后的牙周袋内，有较好的消炎作用。2.碘甘油 为刺激性较小的药物，含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘片及甘油等，其收敛和杀菌作用比碘甘油强，需由医师将药置入牙周袋内。3.碘酚 含碘和酚，为腐蚀性较强的药物，有腐蚀坏死组织，消除溢脓、减少炎性渗出等作用。使用时应注意避免灼伤周围正常组织。现已少用。10/14/2022三、冲洗用药物（一）冲洗方式龈上冲洗和龈下冲洗 （二）常用的冲洗器具及冲
24、洗方法1.注射针筒加弯曲的钝针头2.带冲洗系统的超声洁牙机 （三）常用的冲洗药物 1.3%过氧化氢液 2.0.12%0.2%氯己定（洗必泰）3.聚维酮碘 是碘与表面活性剂的结合物，对各种G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋体等均有杀灭作用。刺激性小，着色轻。10/14/2022 四、缓释及控释抗菌药物（一）牙周缓释抗菌药物 缓释剂(slow-release preparation)是指活性药物能缓慢、有控制地从制剂中释放出来，直接作用于病变组织，使病变局部能较长时间维持有效药物浓度的特定药物剂型。10/14/2022 缓释抗菌药物的优点：（1）牙周袋内药物浓度高；（2）药物作用时间延长；（3）显著减
25、少用药剂量，避免或减少毒副作用；（4）减少给药频率，减少患者复诊次数；（5）有医师给药，依从性好。10/14/2022 1.牙周缓释抗菌药物的适应症（1）经龈下刮治后，仍有较深的牙周袋，并探诊后出血的患牙；顽固性复发性牙周炎。（2）急性牙周脓肿引流后。（3）牙周瘘道。（4）急性冠周炎。（5）不宜全身用药的牙周炎患者。10/14/2022 2.牙周缓释抗菌药物的类型（1）根据载体的不同可分为：可吸收型不可吸收型（2）根据药物在载体中的形态不同可分为：液态；固态，如各种药膜、药条，或实心纤维制剂；半固态，即凝胶（gel）或膏剂（ointment）。10/14/2022 3.常用的缓释抗菌制剂 （1
26、）米诺环素：有可吸收的2%的米诺环素软膏和不可吸收的5%米诺环素薄片。2%米诺环素软膏商品名为“派丽奥”（perio-cline）。（2）甲硝唑：25%的甲硝唑凝胶和甲硝唑药棒。甲硝唑药棒商品名为“牙康”。（3）其他抗菌缓释剂：四环素纤维及氯己定薄片（chip）、强力霉素凝胶等。10/14/2022（二）抗菌药物的控释系统 药物控释系统(controlled release drug delivery system,CRDDS)是指通过物理、化学等方法改变制剂结构，使药物在预定时间内自动按某一速度从剂型中恒速（零级速度）释放于特定的靶组织或器官，使药物浓度较长时间恒定地维持在有效浓度范围内。10/14/2022药物控释 10%强力霉素凝胶，为可吸收型的控释制剂；盐酸米诺环素牙用缓释膜（Minocycline HCL Dental S.R.Pellicle），商品名为“艾亚林”，置入牙周袋一周。另国外还有一种不可降解的四环素控释系统，由25%的盐酸四环素和75%的乙烯-醋酸乙烯（ethylene:vinyl acetate,EVA）共聚物组成纤维状，直径0.5mm，每1mm含药0.446mg。相对恒定的释放四环素达9天。10/14/2022
