1、肝臟移植麻醉護理照護流程肝臟移植麻醉護理照護流程主 講 者：李爾珍麻醉技師 指導主治醫師：勞萱之醫 師 饒瑞泓醫 師 20070112 一、目的：統整肝臟移植麻醉護理照護流程一、目的：統整肝臟移植麻醉護理照護流程 二、適用範圍：全科麻醉科技術人員二、適用範圍：全科麻醉科技術人員 三、說明：三、說明：1.交班交班(參閱標準流程參閱標準流程)2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 管制藥物管制藥物 Induction 藥物藥物 強心劑強心劑 三合一三合一 必備藥物必備藥物2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.1.到辦公室向到辦公室向in charg
2、e領取領取管制藥物管制藥物。2.1.1.Fentanyl 5大支大支 2.1.2.Dormicum 3大支。大支。2.1.3.Ketamine 1 BT2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.2.Induction 藥物藥物(by order)：Dormicum Atropine Fentanyl Prn.Succinylcholine Atracrium or Cisatracurium Etomidate 2 Lidocaine Levophed 4mg/amp5ug/ml (0.1ml Levophed+19.9 ml D5W)Ephedrine2.拿取管制藥物
3、、藥盒及其他藥物拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.3.強心劑強心劑(by order)：Dopamine (同同CV泡法泡法)Dobutamine(同同CV泡法泡法)Bosmine (同同CV泡法泡法)2.4.三合一三合一(by order)：Fentanyl 20ml/2Amp Atracurium 25ml/10Amp Dormicum 5ml2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.5.必備藥物必備藥物(需要再抽）需要再抽）(by order)：Lasix Tridil 50Glucose Insulin Mgso4 7NaHCO3(一箱備用一箱備用)10Cal-
4、Gluconate(一箱備用一箱備用)CaCl2(填寫處方單填寫處方單/批價批價/到藥局領藥到藥局領藥)2.拿取管制藥物、藥盒及其他藥物拿取管制藥物、藥盒及其他藥物 2.6.肝移植依外科醫囑肝移植依外科醫囑配套配套之藥物之藥物 2.6.1.抗生素：抗生素：Ampicilline術前、術中術前、術中g6h Claforan 術前、術中術前、術中g6h 2.6.2.Albumin 4 BT術中術中 2.6.3.Mannital 300 ml 2.6.4.Solu-medral 500mg 2.6.4.免疫抑制劑：免疫抑制劑：Simulect Zenapax 3.環境準備環境準備(參閱標準流程參閱標
5、準流程)3.1.溫毯溫毯3.2.置放亞培三機置放亞培三機iv pump(三機固定放在三機固定放在3 Room、單機固定放、單機固定放 在在11、14Room)3.3.pressure line準備準備 3 in 1 kit x 1(for A-line、PAP、CVP)Single kit x 1(for A-line)3.4.HP monitor3.5.suction系統系統3.6.設備麻醉機器及監視器之準備設備麻醉機器及監視器之準備3.7.藥車藥車3.8.Syringe pump3.9.hot-line3.10.周邊周邊line兩條兩條16G或或18G急速輸血急速輸血set+Y-exten
6、tion4.外圍環境準備外圍環境準備(參閱標準流程參閱標準流程)4.1.房間溫箱設定房間溫箱設定38加溫加溫iv fluid、6HES、10%HESS(放置於陽光室放置於陽光室)4.2.準備溫血車準備溫血車2，以溫血為主，以溫血為主 4.3.溫血器溫血器4 4.4.Pressure bag4 4.5.電擊器電擊器 4.6.急救車急救車 4.7.確定確定Blood Gas 機器運作正常機器運作正常 4.8.TEE5.藥物準備藥物準備(參閱標準流程參閱標準流程)5.1.插管前誘導藥物之準備同藥車必備藥物插管前誘導藥物之準備同藥車必備藥物 5.2.三合一藥物準備三合一藥物準備 5.3.亞培三機藥物準
7、備亞培三機藥物準備 Dopamine (同同CV泡法泡法)Dobutamine(同同CV泡法泡法)Bosmine (同同CV泡法泡法)6.準備病人準備病人(參閱標準流程參閱標準流程)6.1.麻醉前病人確認麻醉前病人確認 6.2.set Pulse oximeter 6.3.使用氧氣使用氧氣 6.4.set ECG 6.5.NIBP 6.6.檢視檢視IV Line 6.7.翻閱病歷翻閱病歷 7.麻醉誘導麻醉誘導 8.插管插管 9.協助放置協助放置CVP、SWAN-Ganz+Sheath 10.周邊靜脈導管的放置周邊靜脈導管的放置 兩條兩條16G或或18G急速輸血急速輸血set+Y-E 11.CV
8、P藥物管線連接藥物管線連接 協助看協助看TEE On Temp 12.消毒舖單消毒舖單 13.下刀、同時取血下刀、同時取血PRBC 10U、FFP 10U 開開 使溫血使溫血13.下刀下刀 病肝切除期病肝切除期 (Preanhepatic phase)無無 肝肝 期期 (Anhepatic phase)再再 灌灌 注注 期期 (Neohepatic phase)13.下刀下刀 13.1.病肝切除期注意事項：病肝切除期注意事項：低血容低血容 低血鈣低血鈣 動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀下刀 13.2.無肝期注意事項無肝期注意事項：低血糖低血糖 低體溫低體溫
9、 電解質不平衡電解質不平衡 酸中毒酸中毒 心律不整心律不整 凝血功能異常凝血功能異常 動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變動脈壓、中心靜脈壓和尿量的改變13.下刀下刀13.3.再灌注期注意事項：再灌注期注意事項：13.3.1.移植肝臟恢復血行時依外科醫囑給予移植肝臟恢復血行時依外科醫囑給予solu-medral 500mg IV 13.3.2.高血糖。高血糖。高血鉀高血鉀是此時期早期出現的一個重要現象是此時期早期出現的一個重要現象 酸中毒酸中毒 低體溫低體溫 低血壓低血壓 低血鈣低血鈣 肺動脈壓上升肺動脈壓上升 凝血功能異常凝血功能異常 心律不整心律不整14.運送病人運送病人 14.1.輕柔的搬動病
10、人輕柔的搬動病人 14.2.Portable monitor的裝置的裝置(A-line、EKG、Pulse oximeter)14.3.運送時個人手固定運送時個人手固定endo另一手擠另一手擠ambu,同時監看同時監看 vital sign變化變化,另人協助將三機另人協助將三機infusion pump靠近床靠近床 頭前進頭前進,並照顧管線不被拉扯。並照顧管線不被拉扯。14.4.到到SICU床位時改採床頭前進，靠床邊床位時改採床頭前進，靠床邊CVP側放亞培三機側放亞培三機 infusion pump，取下，取下ambu協助接上呼吸器。協助接上呼吸器。14.5.等候等候SICU小姐將小姐將mon
11、itor拆下，檢查帶回用物是否包括拆下，檢查帶回用物是否包括:主機一台，主機一台，EKG線一條，線一條，pusle oximeter前端線一條。前端線一條。14.6.確定確定vital sign stable交接完成，交接完成，SICU小姐沒有任何問小姐沒有任何問 題即可返手術室。題即可返手術室。15.善後及歸位善後及歸位 15.1.將將portable monitor歸位並插上電源蓄電。歸位並插上電源蓄電。15.2.再次檢查記錄及帳單詳實沒有遺漏，將管制藥再次檢查記錄及帳單詳實沒有遺漏，將管制藥 單取下與管制藥一同打包。單取下與管制藥一同打包。15.3.關上關上Hp monitor、gas monitor、麻醉機、溫、麻醉機、溫 毯電源，將管線收好，清空丟棄藥車垃圾。毯電源，將管線收好，清空丟棄藥車垃圾。15.4.清洗清洗blade及口咬器並泡及口咬器並泡cidex，清空丟棄，清空丟棄 ample及及IV bottle。15.5.交還交還In charge管制藥並輸入管制藥並輸入QA。
