1、 肺癌术前诊断与分期肺癌术前诊断与分期 概述概述 肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿肺癌也称支气管肺癌，是最常的恶性肿瘤之一。近瘤之一。近50年来，全世界肺癌的发病率年来，全世界肺癌的发病率明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国明显增高。据统计，在欧美某些国家和我国大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤大城市中，肺癌的发病率已居男性各种肿瘤之首位。多在之首位。多在40岁以后发病，男女发病率岁以后发病，男女发病率为为35：1。临床分型临床分型o 中心型肺癌中心型肺癌，起源于主支气管、肺叶支气，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者。管的肺癌，位置靠近肺门者。o 周围型肺癌周围型肺癌，起
2、源于肺段支气管以下的肺，起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在周围部分者。癌，位置在周围部分者。病理分型病理分型o 鳞状细胞癌：鳞状细胞癌：占肺癌的占肺癌的50%，多为中央型。老年，多为中央型。老年男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射男性多发，分化程度不一，生长速度较慢，对放射和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。和化学疗法敏感。通常先经淋巴转移，血行转移晚。o 腺癌：腺癌：多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即多为周围型。女性多发。生长较慢，早期即发生血行转移，淋巴转移较晚。发生血行转移，淋巴转移较晚。o 小细胞癌：小细胞癌：分化最差，恶性最高，生长快，较早出分化最差，恶性最高，
3、生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在现淋巴和血行广泛转移，多为中心型肺癌。多在35-60岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。岁发生，男性多于女性。又称为燕麦细胞癌。o 大细胞癌：大细胞癌：少见，预后差。少见，预后差。诊断技术诊断技术诊断技术诊断技术o X线胸片：对早期肺癌的诊断意义不大线胸片：对早期肺癌的诊断意义不大o 螺旋螺旋CT：最新研究表明：最新研究表明肺癌肺癌TNM分期分期背景背景o TNM 分期用来确定疾病进展，指导治疗，分期用来确定疾病进展，指导治疗，是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。是恶性肿瘤判断预后最重要的指标。o 国际抗癌联盟国际抗癌联盟(Union f
4、or International Cancer Control,UICC)第第8版肺癌版肺癌TNM分分期标准于期标准于2019年年1月月1日颁布实施日颁布实施第第8版肺癌版肺癌T、N、M分期定义分期定义备注：红色字体标注第8版的修改(相比于第7版)a任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管壁，即使累积主支气管，也定义为T1a。b单发结节，肿瘤最大径=3cm，贴壁型生长为主，病灶中任一浸润病灶的最大径4cm，5cm归位T2b。d大部分肺癌患者的胸腔积液或心包积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型
5、的胸腔积液不影响分期，患者应归类为M0.e包括累积单个远处淋巴结(非区域LN)。第第8版肺癌版肺癌TNM分期标准分期标准第第8版版T分期调整分期调整o3cm临界值明显区分了临界值明显区分了T1和和T2o最大径最大径1cm到到5cm的肿瘤，每增加的肿瘤，每增加 1cm，患者预后便明显不同，患者预后便明显不同o5-7cm肿瘤的预后等同于肿瘤的预后等同于T3，7cm肿瘤的预后等同于肿瘤的预后等同于T4o支气管侵犯支气管侵犯2cm,但但3cmT2a:3cm,但但5cmT2b:5cm,但但7cmT3:7cm第第7版版T1a:1cmT1c:2cm,但但3cmT2a:3cm,但但4cmT3:5cm,但但7cmT4:7cm第第8版版T1b:1cm,但但2cmT2b:4cm,但但5cm新截点：新截点：1cm新截点：新截点：4cm升期升期升期升期升期升期第第8版版TNM分期迁移分期迁移lAlla:T1a.bN1llB:T2bN1M0llllV第7版llB:T1a,bN1lllA:T3N1M0lllC:T3-4N3M0lVB:TNM1c第8版lA2lllB:T3N2M0亚分组升期lllA:T3N2M0升期亚分组升期新lA1lA3lVA:TNM1a,1b
