1、胎心监护基础知识胎心监护基础知识一、胎心监护的重要意义1.可以较客观的判断胎儿宫内安危情况，给临床提供正确的决策。2.在医患矛盾日益激化的今天，必须提供更多辅助依据举证处理的正确，而胎心监护图在产科就是最重要且最常见的证据之一。二、几个基本定义1.胎心率基线：是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。-胎心率的摆动幅度：是指胎心率上下摆动波的高度，其变动幅度正常值为10-25bpm。-胎心率的摆动频率：是指1分钟内胎心波动的次数，正常为6次。2、胎心率的一过性变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激后，胎心率发生暂时性加快和减慢，随后又恢复到基线水平，称为-。分为加速和减速两种情
2、况，是判断胎儿安危的重要指标。瞬时胎心率：指这一跳到那一跳所用的时间除以60（一分钟）所得的值，表示每分钟相当于多少跳（bpm）胎心率曲线的基本类型及其术语1.胎心率基线FHR心动过速重度过速180bpm轻度过速161-180bpm心动正常 120-160bpm心动过缓轻度过缓100-119bpm重度过缓99bpm2.胎心率的一过性变化 加速 周期性加速 非周期性加速 减速 早发减速 ED 迟发减速 LD 变化减速 VD 轻度变化减速 重度变化减速3.胎心率基线细变异 长变异 LTV 短变异 STV（二）判断监护结果v首先大体观察具有一定波动的胎心率曲线是否正常120bpm160bpm；v其次
3、观察有无伴随胎动出现的心率加速；20内伴随胎动加速有几次;v受宫缩影响的心率减速；v进而再分析各种减速及胎心率基线细变异的类型如长变异（LTV）振幅多少，周期（CPM）几个；v最后下结论：NST有反应或无反应；OCT或CST阳性或阴性；利用中央监护网络系统评定CTG（Cardiotocography，胎心宫缩图形）。三、预测胎儿宫内储备能力-无应激试验（NST):是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。于34周以上进行。睡醒图A：睡眠期，胎心基线140bpm左右；振幅变异4bpm6bpm；不出现加速或减速图B：觉醒期，胎心基线145bpm；振幅
4、变异10bpm；胎动及加速明显；不出现减速镇静药对监护图影响图A：用药前监护，胎动及加速活跃。图B：注用安定或苯巴比妥后30分钟记录呈明显静止状态，细变异减少。自娩儿评9分，未见产科异常。对于用药后行NST而呈无反应型的孕妇，原则尚不可结论为胎儿低氧。胎心率基线120160 bpm；20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动，胎动时胎心率加速幅度15 bpm，持续时间15秒；胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。除遇见伴有胎动的“V”型减速(type-o-dip)外，通常 的自发宫缩不出现减速现象。出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无 胎动及加速，通过外界刺激
5、或其他方法唤醒胎儿，重 复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型。胎心率基线120160 bpm；监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速；伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm；胎儿醒睡周期不明显；须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降 压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。符合下列任何一条应列为NST可疑型：在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；胎心加速幅度15bpm，持续15秒；基线变异减弱；胎心率基线水平异常(160bpm或120bpm)存在自发性变异减速。临床意义及处理（1）反应型 提示胎儿中枢
6、神经系统发育良好，99以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。建议：重复NST次数，每天1-2次。联合BPS、B超及脐动脉血流检测。必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。建议：重复NST次数或延长监护时间至120分钟。应用各种方法刺激胎儿。如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。联合BPS、B超及脐动脉血流检测。-缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST):是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。诱发方式：静滴
7、缩宫素，乳头刺激法。宫缩应激试验的诊断标准:1.阴性-无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡危险；2.阳性-超过50%宫缩有晚期减速，几时宫缩频率少于10分钟3次。3.可疑阳性有间隙的晚期减速或有明显的变异减速；4.可疑的过度刺激宫缩频率1次2分钟，或每次宫缩持续时间90秒，且每次宫缩胎心均减速。OTC阳性阳性OTC阴性阴性 胎心一过性变化（减速）的几种情况 早期减速（ED）：特点是FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR最低点与宫缩曲线高峰相一致。即波谷对波峰，开始早（宫缩一开始胎心就开始下降），持续时间短，下降幅度小（50bpm），恢复快。多发生在第一产程的
8、后期，为宫缩时胎头受压引起，不受孕妇题为和吸氧而改变。如图示：变异减速（VD）:特点是胎心率减速与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm)，持续时间长短不一，但恢复迅速。一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起。如下图示：晚期减速(LD):特点是FHR减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30-60秒,下降幅度50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。如下图：脐带绕颈监护图脐带绕颈，随胎儿下降而逐渐拉紧，此时影响脐血流，出现变化减速，并可能发展为迟发减速。羊水过少脐带受压羊
9、水过少的主要威胁是脐带及胎盘受压。NST常为无反应型，一旦偶发宫缩，多有伴随宫缩的迟发减速发生。进入产程后子宫收缩，脐带受压不可避免，频发各种变化减速为特点，缺氧继续加重，便可发生迟发减速。于第二产程常致重度心动过缓，是胎儿危急征兆。图A：轻度宫缩，多发VD。图B：连续出现VD。图C：胎儿娩出前记录，FHR降为80bpm不回升，是脐带严重受压的表现。正弦图形在无胎动反应的基础上，基线率保持在正常范围内规律的摆动，其振幅变化一般在5bpm15bpm，周期25bpm，短变异消失，故基线显得圆滑一致。此图形多发生在产前无宫缩时，持续时间在在10分钟以上，被认为是胎儿缺氧的表现。它在胎儿贫血或RH因子
10、引起胎儿有核红细胞症时可见到，妊高症及过期妊娠等产例也可出现。这是因为重度贫血引起的胎儿低氧，导致控制胎心率的中枢机制功能紊乱，遂发生胎心率正弦波。仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征对监护图型的影响仰卧位低血压综合征及晚期减速仰卧位低血压综合征及晚期减速产时减速1、早发减速：胎头进入骨盆而受压引起，由于颅内压一时性增大，大脑血流量减少，交感神经被抑制而副交感神经兴奋地结果，未成熟儿、高龄初产和头盆不称时多见。2、迟发减速：由于缺氧导致迷走神经亢进及/或对心肌的抑制所致，多出现在胎盘功能不良的病例，如过期妊娠、妊高症、慢性肾炎等。但在子宫收缩过强（如应用催产素）及仰卧位低血压时
11、也易发生。3、变化减速：脐带因素所致之变化减速是产时尤其是第二产程最为常见的图形。常发生在脐带缠绕、过度卷曲、过短（破膜时多出现）以及羊水过少的病例。（一）胎心监护方法v监护室要安静，孕妇取侧卧位，倾斜15；v监护开始前在记录纸上记入日期、时间、住院号、姓名、床号、孕周及诊断；v查清胎方位，确定胎心位置；v打开监护仪电源，用涂有耦合剂的多普勒探头确认胎心位置，用具有弹性的腹带固定；v将宫缩探头固定在易于记录胎动的胎儿臀部;v让孕妇拿着记录胎动的手动按钮，并教会在感到胎动时应立即用手指按一下;v调定走纸速度为3cm/min，以便观察LTV;v连续记录20为一单位，如20内无胎动，再延长20监护，
12、以等待睡眠中的胎儿醒来（胎儿觉醒期和睡眠期为20 40反复交替）。v检查仪器使用正确与否。如胎心率的笔是否经过校正，压力是否调零；探头是否脱落及腹带松紧如何？1.注意腹带及其松紧度：在为孕妇捆绑腹带时要注意松紧适当，太紧会感到不适，过松则描绘不出宫缩压力的变化。注意当孕妇体位改变时，腹带的松紧会发生变化，应及时调整。2.注意宫缩探头的位置：探头不宜过高，过高时不仅会受到呼吸影响使曲线混乱，还可能使探头在宫缩高峰时因宫底降低而脱离子宫位置，结果使宫缩时曲线不是上升而呈下降表现。3.宫缩压调零。在正确处理好胎心监护后，由于腹带要人为的拉紧，就会使记录纸上出现一定的宫压，应当在宫缩过后将宫缩压归零后，在描绘宫缩。
