1、1腹腔镜腹股沟疝修补术（腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）普外二科 杨光明 住院医师腹腔镜腹股沟疝修补术腹腔镜腹股沟疝修补术（1）完全腹膜外修补术（）完全腹膜外修补术（TEP）（2）经腹腹膜前疝修补术（）经腹腹膜前疝修补术（TAPP）（3）腹膜内补片植入术疝修补术（）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）TEP 体位n头低脚高15度平卧位n术者位于疝对侧Trocar的位置的位置第1戳卡：开放法，脐下1cm，进入腹直肌背侧与腹直肌后鞘间隙第2戳卡：脐孔与耻骨联合正中连线上1/3第3戳卡：脐孔与耻骨联合正中连线下1/3腹膜前间隙建立腹膜前间隙建立TEP操作空间应该在腹操作空间应该在腹横筋膜浅层和腹膜之间
2、横筋膜浅层和腹膜之间TEP 腹膜游离n腹膜前间隙（Brogos间隙）n耻骨膀胱间隙（Retzius间隙）n髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）危险三角（危险三角（DOOMDOOM）位于精索血管的内侧和输精管位于精索血管的内侧和输精管围成三角形间隙围成三角形间隙 髂外动静脉通过髂外动静脉通过 不能在该区域内钉合补片。不能在该区域内钉合补片。疼痛三角（疼痛三角（PAINPAIN）位于精索血管的外侧、髂耻束位于精索血管的外侧、髂耻束的下方的下方 有腰丛神经的分支穿过有腰丛神经的分支穿过 生殖股神经生殖股神经的生殖支和的生殖支和股支股支 股外侧皮神经股外侧皮神经 股神经股神经 不能在该区域内钉合补
3、片。不能在该区域内钉合补片。死亡冠（死亡冠（Corona MortisCorona Mortis）大约大约77%77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动的患者在腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支脉之间的吻合支异常的闭孔动脉支。异常的闭孔动脉支。常在向耻骨梳韧带（常在向耻骨梳韧带（CooperCooper韧带）位韧带）位置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤后常造成严重出血。后常造成严重出血。TEP游离疝囊离断疝囊离断疝囊补片覆盖范围内下：耻骨梳韧带下方2cm外下：精索腹壁化内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合上缘：覆盖联合肌腱2-3cm外缘：髂前上棘固定若采用缝合或疝钉，只有四个结可固定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、耻骨梳韧带严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片放气将补片下缘压住，缓慢放气TEP阴囊气肿发生率高于TAPP记得不要忘记将阴囊内气体释放术后检查术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。17腹腔镜腹股沟疝修补术（腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）普外二科 杨光明 住院医师
