1、 护理查房护理查房 眼科眼科 陈茂林陈茂林 巴中市中心医院巴中市中心医院每一个爱美的女孩都想拥有一双美丽的眼睛 一、眼的解剖结构一、眼的解剖结构眼球眼球视路视路眼附属器眼附属器眼球眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球壁眼球 纤维结缔组织构成，质地坚韧，纤维结缔组织构成，质地坚韧，具有保护眼球内组织和维护眼球形状具有保护眼球内组织和维护眼球形状的作用。的作用。前前1/61/6为透明的角膜为透明的角膜 后后5/65/6为瓷白色的巩膜为瓷白色的巩膜 角巩膜缘：角膜和巩膜移行区角巩膜缘：角膜和巩膜移行区眼球外层-角膜眼球壁瓷白色、坚韧瓷白色、坚韧分为：
2、表层、实质层和棕黑层分为：表层、实质层和棕黑层视乳头处：外视乳头处：外2/32/3移行于视神移行于视神经鞘膜，内经鞘膜，内1/31/3较薄形成筛板较薄形成筛板肌肉附着点处最薄约肌肉附着点处最薄约0.3mm0.3mm视神经周围巩膜最厚约视神经周围巩膜最厚约1.0mm1.0mm眼球壁眼球外层-巩膜也称血管膜、色素膜，含有丰富也称血管膜、色素膜，含有丰富的血管和色素，具有营养、遮光的血管和色素，具有营养、遮光和调节屈光的作用。由前向为虹和调节屈光的作用。由前向为虹膜、睫状体和脉络膜三部分。膜、睫状体和脉络膜三部分。1.1.虹膜虹膜 2.2.睫状体睫状体 3.3.脉络膜脉络膜 眼球壁眼球中层（葡萄膜）
3、眼球壁眼球壁 内层内层-视网膜视网膜 视网膜是一层透明的薄视网膜是一层透明的薄膜，后极部无血管的凹陷区称膜，后极部无血管的凹陷区称黄斑中心凹，是视觉最敏锐处。黄斑中心凹，是视觉最敏锐处。视网膜分为色素上皮层和神经视网膜分为色素上皮层和神经感觉层，两层间有一潜在间隙，感觉层，两层间有一潜在间隙，视网膜脱离多由此处发生。视网膜脱离多由此处发生。眼球第一级神经元第一级神经元为感光细胞，分视锥细胞视杆细胞，分布于黄斑区，感受强光和色觉，视杆细胞分布于视网膜周边部，感受弱光。第二级神经元第二级神经元为双极细胞；第三级神经元第三级神经元为神经节细胞。二、疾病概述视网膜脱离（视网膜脱离（RDRD）是指视神经
4、上皮层）是指视神经上皮层与色素上皮层相互分离的病理状态。与色素上皮层相互分离的病理状态。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。是一种较严重的、较常见的致盲性眼病。可分为孔源性、牵拉性、渗出性可分为孔源性、牵拉性、渗出性。发生视网膜脱离后如能够及时手术，黄斑脱离在5日以内复位，视功能尚能恢复至发病前的水平。视网膜脱离日久，即使手术成功，也将发生视功能的永久损伤。正常眼底图片 视网膜脱离图片 视网膜脱离图片临床表现（早期症状）视力：视力：发病前先感到眼前有飞蚊、闪光感并似有云雾遮挡，以后视力突然下降。视野：视野：在脱离的视网膜对侧的视野有缺损，并逐渐扩大。眼压：眼压：开始正常，随脱离范围的扩大而下降
5、。眼底检查：眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状完全脱离。在原发性视网膜脱离中90%以上可发现裂孔。治疗原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。原则：封闭裂孔，使脱离的视网膜复位。方法：方法：外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法，外垫压术：可采用凝固合并放出视网膜下液法，光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。光凝或电凝法，巩膜外加压术及环扎术方法。玻璃体切割玻璃体切割+眼内填充术。（眼内填充术。（复杂的视网膜脱离选择玻复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油充填术等）璃体内气体或硅油充填术等）体位：体位：术前使裂孔处于最低位术前使裂孔处于最低位 术后使
6、裂孔处于最高位术后使裂孔处于最高位(手术后体位和头位要根据眼底情手术后体位和头位要根据眼底情况和裂孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，况和裂孔位置来确定，原则是应使裂孔处于最高位置，体位取俯卧位，全麻患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位，如全麻患者要在麻醉完全清醒后取俯卧位。根据裂孔位置选择头位，如黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，黄斑裂孔可取面朝下与地面平行的头位；如裂孔位置位于鼻侧或颞侧，可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔可选择头偏左或偏右侧卧位，也可换坐姿头向左或向右偏斜，使裂孔处于高位；裂孔在下方
7、的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取处于高位；裂孔在下方的患者要保持头低垂，面部向下的体位。可取俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子俯卧位，胸腹部垫高，达到头部低垂的要求。也可跨坐在低背的椅子上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。上，胸部俯卧在椅背上使头垂下。)【易患因素】近视眼近视眼 视网膜脱离多发生于近视眼视网膜脱离多发生于近视眼患者，近视眼的病变主要在眼球患者，近视眼的病变主要在眼球后节，使视网膜变性、萎缩玻璃后节，使视网膜变性、萎缩玻璃体液化，便容易发生网脱。体液化，便容易发生网脱。无晶体眼无晶体眼 白内障手术白内障手术伴有玻璃体并发症伴有玻璃体并发症的人特别容易发
8、生视网膜脱离。的人特别容易发生视网膜脱离。发生在发生在白内障白内障囊内摘除术后玻璃体囊内摘除术后玻璃体腔变大，增加了玻璃体摆动的空间，腔变大，增加了玻璃体摆动的空间，使其对视网膜的牵引力增强。术中使其对视网膜的牵引力增强。术中玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体的丢失加剧了这种作用。有玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后玻璃体嵌顿时，则改变了玻璃体后脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体脱离的自然状况，从而诱发了玻璃体对无晶体眼视网膜的效应。对无晶体眼视网膜的效应。年龄年龄 老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视老年人玻璃体大多变性、液化，常伴有各种视网膜变性，因而容易发生视网膜脱离。网膜变性，因而容易
9、发生视网膜脱离。视网膜变性视网膜变性有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺有些视网膜变性，如格子样变性、霜样变性、铺路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变路石样变性，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。性降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。外伤外伤在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，在挫伤中，撞击运动的瞬间可使眼球暂时变形，尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体尽管眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿基底部与球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。穿孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期
10、玻璃体增殖孔性外伤可直接造成视网膜脱离，而后期玻璃体增殖可导致牵引性网脱。可导致牵引性网脱。三、查房内容 床号床号 ：2828床床 姓名姓名 ：白永志：白永志 性别性别 ：男：男 年龄年龄 ：4040岁岁 婚姻婚姻 ：已婚：已婚 民族民族 ：汉：汉 文化程度文化程度 ：初中：初中 吸烟吸烟/饮酒史饮酒史 ：1616年余年余 家族史家族史 ：家族中无类似病史和特殊遗传史：家族中无类似病史和特殊遗传史 主诉：主诉：“右眼视力突发下降半月右眼视力突发下降半月”于于20152015年年7 7月月1010日日0909：4141分分 步入病房。步入病房。VodVod：0.040.04 Tod12mmhgT
11、od12mmhg眼睑（）眼睑（）结膜无充血，结膜无充血，角膜透明，角膜透明，前房（），前房（），晶体无混浊，晶体无混浊，眼底：下方网脱波及黄斑，眼底：下方网脱波及黄斑，视网膜：脱离，视网膜：脱离，色觉：红绿色不能辨认，色觉：红绿色不能辨认，光定位：右眼上方光定位不准光定位：右眼上方光定位不准体征：体征：T 36.5T 36.5，P 78P 78次次/分，分，R20R20次次/分，分，BP96/62mmHgBP96/62mmHg。血。血糖糖6.5mmol6.5mmol/L。专科检查专科检查：右眼右眼 左眼左眼V Vosos：0.80.8（矫正）（矫正）Tos16mmhgTos16mmhg，眼睑（
12、），眼睑（），结膜无充血，结膜无充血，角膜透明，角膜透明，前房（），前房（），晶体无混浊，晶体无混浊，眼底：正常，眼底：正常，视网膜：无脱离。视网膜：无脱离。色觉：红绿色能辨认，色觉：红绿色能辨认，光定位：准确光定位：准确。辅助检查血、尿、小便均正常，肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗血、尿、小便均正常，肝、肾功能检查正常，乙肝表面抗体（），梅毒（），艾滋（），体（），梅毒（），艾滋（），X X线胸片及心电图线胸片及心电图检查未见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管造影、检查未见异常。专科检查：三棱镜、眼底荧光血管造影、眼科眼科B B超检查、超检查、OCT(OCT(视光学断层扫描视光学断层扫描)等
13、。等。入院诊断：入院诊断：1 1、右眼视网膜脱离、右眼视网膜脱离(孔源性孔源性)2 2、双眼屈光不正、双眼屈光不正入院处理（入院处理（1010/7）：眼科护理常规、二级护理、软食、妥）：眼科护理常规、二级护理、软食、妥布霉素地塞米松滴眼液布霉素地塞米松滴眼液0.01mlqid0.01mlqid。（。（1212/7）医嘱定于明）医嘱定于明日下午在局麻下行右眼玻璃体切除日下午在局麻下行右眼玻璃体切除+视网膜激光光凝视网膜激光光凝+硅油硅油填充术。术前半小时肌注注射用血凝酶（填充术。术前半小时肌注注射用血凝酶（1 1单位单位/支）1 1单单位位1 1支。支。术前的护理诊断与护理目标（11/7）根据该
14、患者的入院评估，制定出如下护理诊断和护理目标。(一一)护理诊断护理诊断1 1、焦虑、焦虑 与视功能损害及担心预后有关与视功能损害及担心预后有关2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 环境改变，焦虑紧张情绪环境改变，焦虑紧张情绪3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏此病的防治知识及护理知识缺乏此病的防治知识及护理知识4 4、有受伤的危险、有受伤的危险 视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识视与力下降、视野缺损，缺乏安全知识（二）护理目标（二）护理目标1 1、焦虑心理减轻或消除。、焦虑心理减轻或消除。2 2、患者在、患者在2 2天内能适应病房环境，能够保证夜间睡眠天内能适应病房环境，能够保证夜间睡眠6h6h，能
15、运用有效的方法促进睡眠。能运用有效的方法促进睡眠。3 3、患者对疾病及相关知识有所了解。、患者对疾病及相关知识有所了解。4 4、患者能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素；患者、患者能够正确认识到自身存在着受伤的危险因素；患者能够采取预防性保护措施避免受伤。能够采取预防性保护措施避免受伤。术前护理计划与实施（11-12/7）（一）焦虑的护理措施（一）焦虑的护理措施1 1、向患者及家属介绍负责医生、护士、同室病友，介绍病房、向患者及家属介绍负责医生、护士、同室病友，介绍病房环境、设施及关规章制度。环境、设施及关规章制度。2 2、主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其、主动了解和观察患
16、者的各种需求，及时给予帮助，满足其需要。需要。3 3、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并评估患者的、引导患者说出焦虑的心理感受，分析其原因并评估患者的焦虑程度。焦虑程度。4 4、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题并给予解、鼓励患者及家属提出有关疾病与治疗方面的问题并给予解释说明，介绍有关疾病转归、预后的知识，以减少患者的担释说明，介绍有关疾病转归、预后的知识，以减少患者的担忧，恢复自信。忧，恢复自信。5 5、指导患者掌握自我心理调整的方法，如同病友谈心，散步、指导患者掌握自我心理调整的方法，如同病友谈心，散步、听广播和音乐等。听广播和音乐等。6 6、说明手术的必要性和安全性，解释
17、术前各项准备的目的和、说明手术的必要性和安全性，解释术前各项准备的目的和意义，使患者能主动和医生配合。意义，使患者能主动和医生配合。（二）睡眠形态紊乱的护理措施（二）睡眠形态紊乱的护理措施1 1、引导患者说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、引导患者说出睡眠形态改变的性质（入睡困难、早醒、多梦等多梦等)，分析其原因，估计失眠的程度。，分析其原因，估计失眠的程度。2 2、心理护理：关心体贴、耐心开导，让患者正确认识病、心理护理：关心体贴、耐心开导，让患者正确认识病情，保持情绪稳定，配合治疗。情，保持情绪稳定，配合治疗。3 3、晚间睡前温水泡脚或温水浴，喝、晚间睡前温水泡脚或温水浴，喝200ml
18、200ml温热牛奶，使机温热牛奶，使机体充分放松，促进睡眠。体充分放松，促进睡眠。4 4、提供安静舒适的睡眠环境，避免避免声音和光线的刺、提供安静舒适的睡眠环境，避免避免声音和光线的刺激，减少干扰。激，减少干扰。5 5、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。、必要时遵医嘱应用镇静药或镇痛药。（三）知识缺乏的护理措施（三）知识缺乏的护理措施1 1、告知患者当视力下降、视野缺损、眼部有闪光感时，、告知患者当视力下降、视野缺损、眼部有闪光感时，随时就诊，做到早发现、早诊断、及时治疗，提高生活质随时就诊，做到早发现、早诊断、及时治疗，提高生活质量。量。2 2、向患者讲述术中配合：患者手术放松，头不能移动，、
19、向患者讲述术中配合：患者手术放松，头不能移动，不能咳嗽、打喷嚏等，如有不适应立刻告诉手术医生，以不能咳嗽、打喷嚏等，如有不适应立刻告诉手术医生，以便及时处理。便及时处理。3 3、术前尽量卧床休息，以免视网膜裂孔扩大。、术前尽量卧床休息，以免视网膜裂孔扩大。（四）有受伤的危险（潜在的）护理措施（四）有受伤的危险（潜在的）护理措施1 1、观察患者的自理能力，估计患者潜在性损伤的危险程、观察患者的自理能力，估计患者潜在性损伤的危险程度。度。2 2、为患者提供安全的活动场所：、为患者提供安全的活动场所：提供足够的照明，夜提供足够的照明，夜间用柔和的灯光。间用柔和的灯光。灯光开关要在床边容易触及的地方。
20、灯光开关要在床边容易触及的地方。把障碍物从患者经常走动的区域移开。把障碍物从患者经常走动的区域移开。地面防水、防地面防水、防滑。滑。3 3、教导患者下列预防性措施：、教导患者下列预防性措施：避免穿不合脚的鞋子或避免穿不合脚的鞋子或拖鞋。拖鞋。鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的活动，鼓励患者在病情允许的情况下进行适当的活动，以增加活动耐力。以增加活动耐力。避免入厕时间过长，选择合适的便器。避免入厕时间过长，选择合适的便器。护理效果评价（13/7）（1313/7）患者经过以上的护理措施已解决的护理问题：）患者经过以上的护理措施已解决的护理问题：焦虑；焦虑；睡眠形态紊乱；睡眠形态紊乱；知识缺乏。知
21、识缺乏。护理目标实现的有护理目标实现的有：焦虑心理减轻，焦虑心理减轻，患者睡眠时间达患者睡眠时间达6-8h6-8h，患者对疾病知识有所了解。患者对疾病知识有所了解。术前没有发生跌倒术前没有发生跌倒/坠床、烫伤等。坠床、烫伤等。患者于患者于（1313/7）15：23进手术室在局麻下行右眼玻璃体切除进手术室在局麻下行右眼玻璃体切除+视视网膜激光光凝网膜激光光凝+硅油填充术。术毕于硅油填充术。术毕于18：00回病房，回病房，T 36.T 36.6 6，P 7P 76 6次次/分，分，R2R21 1次次/分，分，BPBP105105/6/65 5mmHgmmHg。右眼部包扎敷。右眼部包扎敷料干净，无松
22、脱，诉疼痛，能忍受。处理：眼科术后护理常规，一料干净，无松脱，诉疼痛，能忍受。处理：眼科术后护理常规，一级护理，软食，留陪伴，俯卧位休息，美络西林钠级护理，软食，留陪伴，俯卧位休息，美络西林钠4.0g+4.0g+地塞米松地塞米松10mg ivgtt qd10mg ivgtt qd抗炎治疗，注射液血凝酶抗炎治疗，注射液血凝酶1 1单位单位 1 1支止血治疗，滴眼支止血治疗，滴眼妥布霉素地塞米松滴眼液妥布霉素地塞米松滴眼液0.01ml0.01ml滴右眼滴右眼bid,bid,马来酸噻吗洛尔滴眼液马来酸噻吗洛尔滴眼液0.1ml0.1ml滴右眼滴右眼bidbid，布林佐胺滴眼液，布林佐胺滴眼液0.1ml
23、0.1ml滴右眼滴右眼bidbid。口服：洛芬待。口服：洛芬待因片因片0.2g0.2g口服口服 tid tid。术后的护理诊断与护理目标(13-14/7)根据该患者的术后评估，制定以下护理诊断和护理目标。根据该患者的术后评估，制定以下护理诊断和护理目标。(一一)护理诊断护理诊断1 1、疼痛与焦虑、疼痛与焦虑 手术创伤；手术创伤；担心预后担心预后2 2、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱 与术后体位不适与术后体位不适3 3、舒适的改变、舒适的改变 强迫性体位的不适；强迫性体位的不适；疼痛疼痛4 4、知识缺乏、知识缺乏 缺乏此病的围手术期护理知识缺乏此病的围手术期护理知识5 5、自理能力下降、自理能力下降
24、 术后体位；术后体位；视力障碍视力障碍6 6、有受伤的危险、有受伤的危险 术眼包扎有关术眼包扎有关7 7、有便秘的危险、有便秘的危险 与患者生活方式改变及不活动有关与患者生活方式改变及不活动有关8 8、潜在并发症、潜在并发症 感染；感染；眼压高；眼压高；继发性青光继发性青光 眼；眼；脉洛膜脱离；脉洛膜脱离；白内障等。白内障等。（二）护理目标（二）护理目标1 1、经过对症处理，患者能耐受疼痛，自觉症状减轻；手、经过对症处理，患者能耐受疼痛，自觉症状减轻；手术术3 3日后疼痛基本缓解，焦虑心理减轻或消除。日后疼痛基本缓解，焦虑心理减轻或消除。2 2、患者在术后、患者在术后2 2日内能适应特殊体位的
25、要求；在保持体位日内能适应特殊体位的要求；在保持体位的要求下，能进行基本的日常生活，如吃饭、穿衣、入厕的要求下，能进行基本的日常生活，如吃饭、穿衣、入厕等；患者术后眼痛可以忍受，能够保证并逐渐减轻。等；患者术后眼痛可以忍受，能够保证并逐渐减轻。3 3、患者对疾病及相关知识有所了解。、患者对疾病及相关知识有所了解。4 4、满足患者最基本的生活需要，并帮助患者制定和实施、满足患者最基本的生活需要，并帮助患者制定和实施改变生活方式的计划，提高自理能力。改变生活方式的计划，提高自理能力。5 5、患者留陪伴一人，必要时加用床挡。、患者留陪伴一人，必要时加用床挡。6 6、患者无便秘发生，并对预防便秘的重要
26、性有了一定的、患者无便秘发生，并对预防便秘的重要性有了一定的认识。认识。7 7、患者伤口愈合过程正常，无感染，眼压控制理想。、患者伤口愈合过程正常，无感染，眼压控制理想。术后护理计划与实施（一）疼痛与焦虑的护理措施（一）疼痛与焦虑的护理措施1 1、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。、观察患者眼痛的性质、估计疼痛程度。2 2、对患者的疼痛做出反映，给予安慰，向患者解释说明、对患者的疼痛做出反映，给予安慰，向患者解释说明手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。手术引起眼痛的原因、持续时间及性质。3 3、提供安静舒适的睡眠环境，减少陪护和探视人员，保、提供安静舒适的睡眠环境，减少陪护和探视人员，保证患者
27、得到充分的休息。证患者得到充分的休息。4 4、分散患者对疼痛的注意力，如为患者读报、放轻音乐、分散患者对疼痛的注意力，如为患者读报、放轻音乐等。等。5 5、必要时遵医嘱用镇痛药。、必要时遵医嘱用镇痛药。（二）睡眠形态紊乱的护理措施（同前）（二）睡眠形态紊乱的护理措施（同前）（三）舒适度的改变的护理措施（三）舒适度的改变的护理措施 1 1、手术后帮助患者取正确的体位，并协助患者保持该体、手术后帮助患者取正确的体位，并协助患者保持该体位；向其说明体位在术后的重要性，保持该体位对其预后的位；向其说明体位在术后的重要性，保持该体位对其预后的有利影响，增强患者战胜疾病的信心。有利影响，增强患者战胜疾病的
28、信心。2 2、患者取俯卧位时，提供小枕垫于前额区域或提供自行、患者取俯卧位时，提供小枕垫于前额区域或提供自行设计的俯卧位头垫器，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。设计的俯卧位头垫器，协助起支撑作用，以减轻患者的不适。3 3、定时协助患者活动四肢，改变身体承重的着力点，教、定时协助患者活动四肢，改变身体承重的着力点，教会患者及家按摩方法，以减少颈、胸、腰等部位的不适。会患者及家按摩方法，以减少颈、胸、腰等部位的不适。4 4、由于患者须低头，患者在喝水时可以给予吸管，避免、由于患者须低头，患者在喝水时可以给予吸管，避免患者因抬头引起的不适。患者因抬头引起的不适。5 5、观察疼痛发生的时间、性质及眼
29、压情况，并及时报告、观察疼痛发生的时间、性质及眼压情况，并及时报告医生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药医生。必要时遵医嘱给予降低眼压的药物或镇痛、镇静药。（四）（四）知识缺乏的护理措施知识缺乏的护理措施 1 1、向患者讲解术后体位的配合；教会患者正确、向患者讲解术后体位的配合；教会患者正确俯卧位并讲明严格遵守卧位的重要性。俯卧位并讲明严格遵守卧位的重要性。（五）自理能力下降的护理措施（五）自理能力下降的护理措施 1 1、给予患者日常生活上的帮助。、给予患者日常生活上的帮助。2 2、帮助患者完成日常生活活动，如协助近食、帮助患者完成日常生活活动，如协助近食、洗漱、入厕、活动等，将呼
30、叫器放于患者枕头边的洗漱、入厕、活动等，将呼叫器放于患者枕头边的位置，便于患者取用。位置，便于患者取用。（六）有受伤的危险（潜在的）护理措施（六）有受伤的危险（潜在的）护理措施（七）有便秘的危险的护理措施（七）有便秘的危险的护理措施1 1、评估患者便秘的程度及便秘的原因，了解病人对饮食的、评估患者便秘的程度及便秘的原因，了解病人对饮食的爱好及习惯。爱好及习惯。2 2、对于轻微便秘者，嘱多食含纤维素多的蔬菜和水果，鼓、对于轻微便秘者，嘱多食含纤维素多的蔬菜和水果，鼓励患者摄入足够的水分。励患者摄入足够的水分。3 3、嘱患者尽量养成规律的排便时间。、嘱患者尽量养成规律的排便时间。4 4、由于患者俯
31、卧位，嘱患者可以在面部朝下与地面保持水、由于患者俯卧位，嘱患者可以在面部朝下与地面保持水平的情况下下床活动，增加肠蠕动也可以嘱患者坐在椅子平的情况下下床活动，增加肠蠕动也可以嘱患者坐在椅子上（脸仍然保持与地面水平），用手顺时针按摩腹部。上（脸仍然保持与地面水平），用手顺时针按摩腹部。5 5、对于严重便秘者，当应用上诉方法无效时，可以适当应、对于严重便秘者，当应用上诉方法无效时，可以适当应用缓泻药，如口服果导片、麻仁丸、番泻叶等。重者可加用缓泻药，如口服果导片、麻仁丸、番泻叶等。重者可加用开塞露，若再无效就需要灌肠了。用开塞露，若再无效就需要灌肠了。6 6、便秘重在预防，告知家属和病人预防便秘的
32、重要性。、便秘重在预防，告知家属和病人预防便秘的重要性。（八）潜在并发症的护理措施（八）潜在并发症的护理措施 1 1、眼内感染、眼内感染 观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察观察眼部情况，有无分泌物及疼痛，观察充血及切口愈合情况。应早期诊断，早期治疗。局部及全身充血及切口愈合情况。应早期诊断，早期治疗。局部及全身给予光谱抗生素，眼内注入抗生素。一旦怀疑眼内炎，应做给予光谱抗生素，眼内注入抗生素。一旦怀疑眼内炎，应做前房穿刺和玻璃体腔注药。药物疗效不佳时应及时行玻璃体前房穿刺和玻璃体腔注药。药物疗效不佳时应及时行玻璃体切割术。切割术。2 2、高眼压、高眼压 夜间每夜间每2h2h查房一次，提醒患者
33、持续性保持查房一次，提醒患者持续性保持俯卧位，密切监测眼压情况，患者如出现头痛、恶心、呕吐俯卧位，密切监测眼压情况，患者如出现头痛、恶心、呕吐等症状，及时报告医生并给予相应的降眼压处理。等症状，及时报告医生并给予相应的降眼压处理。3 3、继发性青光眼、继发性青光眼 对手术后发生的各种类型的青光眼，对手术后发生的各种类型的青光眼，首先采用药物治疗，必要时采取高渗药治疗。如系玻璃体腔首先采用药物治疗，必要时采取高渗药治疗。如系玻璃体腔注气过量、眼压不能控制，有发生视网膜中央动脉阻塞危险注气过量、眼压不能控制，有发生视网膜中央动脉阻塞危险者，应放出部分气体。者，应放出部分气体。4 4、脉络膜脱离、脉
34、络膜脱离 经局部或全身使用糖皮质激素、高渗经局部或全身使用糖皮质激素、高渗药治疗，绝大多数可以自然吸收，预后较好。若出血性脉络药治疗，绝大多数可以自然吸收，预后较好。若出血性脉络膜脱离出血范围，药物治疗无效，可在术后膜脱离出血范围，药物治疗无效，可在术后1-21-2周做巩膜切周做巩膜切开放血。开放血。5 5、白内障、白内障 术中损伤晶状体，混浊呈进行性加重，后术中损伤晶状体，混浊呈进行性加重，后期常需要做白内障手术。期常需要做白内障手术。经过以上护理措施的实施，经过以上护理措施的实施，141415/715/7护士长、主管护护士长、主管护士查房：患者生命体征平稳，诉右眼异物感，疼痛不适，士查房：
35、患者生命体征平稳，诉右眼异物感，疼痛不适，入睡差，不适应俯卧位。主管医生查体：入睡差，不适应俯卧位。主管医生查体：VODVOD：0.040.04，VOS0.8VOS0.8（矫正）（矫正）TOD:15mmhg,TOS:16mmmhg.TOD:15mmhg,TOS:16mmmhg.右眼结膜充血右眼结膜充血（+），可见结膜下巩膜缝线，角膜稍浑浊，前房房水清，），可见结膜下巩膜缝线，角膜稍浑浊，前房房水清，瞳孔约瞳孔约6mm(6mm(药物性散大药物性散大)，对光反射迟钝，晶状体透明，玻，对光反射迟钝，晶状体透明，玻璃体腔硅油填充，下方视网膜贴复，可见大片激光光凝斑。璃体腔硅油填充，下方视网膜贴复，可见
36、大片激光光凝斑。更换右眼部敷料，继续抗感染、消炎、止血、营养神经治更换右眼部敷料，继续抗感染、消炎、止血、营养神经治疗。嘱：勿揉眼，继续以上护理措施。疗。嘱：勿揉眼，继续以上护理措施。19/7 19/7护士长、主管护士查房：患者生命体征平稳，右护士长、主管护士查房：患者生命体征平稳，右眼部敷料已拆除，诉右眼疼痛，能忍受，适应俯卧位休息，眼部敷料已拆除，诉右眼疼痛，能忍受，适应俯卧位休息，夜间间断入睡，主管医生查体夜间间断入睡，主管医生查体:VOD:VOD：0.060.06，VOS0.8VOS0.8（矫正）（矫正）TOD:19mmhg,TOS:18mmmhg.TOD:19mmhg,TOS:18m
37、mmhg.右眼结膜充血（右眼结膜充血（+），可见结膜），可见结膜下巩膜缝线，切口对位好，角膜透明，前房房水清，瞳孔下巩膜缝线，切口对位好，角膜透明，前房房水清，瞳孔约约5mm(5mm(药物性散大药物性散大)，对光反射稍迟钝，晶状体透明，玻璃，对光反射稍迟钝，晶状体透明，玻璃体腔硅油填充，下方视网膜贴复，可见大片激光光凝斑。体腔硅油填充，下方视网膜贴复，可见大片激光光凝斑。裂孔封闭，继续抗感染、消炎、止血、营养神经治疗。嘱：裂孔封闭，继续抗感染、消炎、止血、营养神经治疗。嘱：勿揉眼，继续以上护理措施。勿揉眼，继续以上护理措施。护理效果评价护理效果评价 （22/722/7）患者经过以上的治疗护理措
38、施，已解决的护理问题：患者经过以上的治疗护理措施，已解决的护理问题：疼痛与焦虑，疼痛与焦虑，睡眠形态紊乱；睡眠形态紊乱；知识缺乏。知识缺乏。护理目标实现的有：护理目标实现的有：患者适应体位要求，了解体位患者适应体位要求，了解体位对预后的重要性；对预后的重要性；已恢复部分自理能力；已恢复部分自理能力；切口愈合正切口愈合正常，无感染情况；常，无感染情况；无跌倒、坠床、烫伤等意外发生；无跌倒、坠床、烫伤等意外发生；大小便正常，无便秘发生；大小便正常，无便秘发生；无并发症发生。无并发症发生。25/7 25/7患者精神可，生命体征平稳，患者适应体位要求，患者精神可，生命体征平稳，患者适应体位要求，了解体
39、位对预后的重要性，了解体位对预后的重要性，VOD0.08VOD0.08+，出院，出院，右眼结膜充右眼结膜充血明显减轻，玻璃体腔硅油填充，下方视网膜贴复，可见血明显减轻，玻璃体腔硅油填充，下方视网膜贴复，可见大片激光光凝斑。裂孔封闭，大片激光光凝斑。裂孔封闭，09:3009:30医嘱开出院医嘱开出院,门诊随访。门诊随访。视网膜脱离的预防措施1 1、用眼不易过度疲劳。、用眼不易过度疲劳。2 2、少提重物。、少提重物。3 3、近视眼的发生。、近视眼的发生。4 4、少做剧烈运动。、少做剧烈运动。5 5、患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的、患近视眼的病人应定期到医院检查，尤其是眼底不好的近
40、视眼患者。（高度近视患者，其眼球曲率增加，眼轴拉长，近视眼患者。（高度近视患者，其眼球曲率增加，眼轴拉长，后部眼球壁逐渐扩张，视网膜发生变形、萎缩、变薄，如果后部眼球壁逐渐扩张，视网膜发生变形、萎缩、变薄，如果眼球直接或间接遭受外伤就容易发生视网膜脱离。）眼球直接或间接遭受外伤就容易发生视网膜脱离。）6 6、防止眼外伤。、防止眼外伤。出院指导1 1、注意眼部卫生勿揉眼，碰眼，外出时可带平光眼镜或太、注意眼部卫生勿揉眼，碰眼，外出时可带平光眼镜或太阳镜。阳镜。2 2、保持良好的心态避免情绪激动，避免过多活动，避免剧、保持良好的心态避免情绪激动，避免过多活动，避免剧烈运动，半年内避免重体力劳动，防
41、止视网膜再脱离。烈运动，半年内避免重体力劳动，防止视网膜再脱离。3 3、饮食指导、饮食指导4 4、遵医嘱用药，教会患者正确点眼、遵医嘱用药，教会患者正确点眼5 5、按时复诊（前、按时复诊（前1 1月每周一次，如无特殊可以改为每月复查月每周一次，如无特殊可以改为每月复查一次）如出现视力下降恶心，呕吐眼前黑影，闪光感，视物一次）如出现视力下降恶心，呕吐眼前黑影，闪光感，视物变形等随时来院复查。变形等随时来院复查。6 6、体位要求、体位要求 玻切术后注油者，出院后继续保持俯卧位或玻切术后注油者，出院后继续保持俯卧位或头低位，以免并发症发，复查时可根据医嘱适当变换体位，头低位，以免并发症发，复查时可根据医嘱适当变换体位，复查时根据眼底情况及硅油的反应决定取油的时间。（一般复查时根据眼底情况及硅油的反应决定取油的时间。（一般是三个月至半年）是三个月至半年）眼睛是心灵的窗户，眼睛是心灵的窗户，保护眼睛从现在开始！保护眼睛从现在开始！祝大家健康快乐！祝大家健康快乐！
