1、蚌埠医学院附属医院蚌埠医学院附属医院 呼吸病科呼吸病科李殿明李殿明 l咳嗽：保护性反射防御动作咳嗽：保护性反射防御动作l 咳痰：指气管、支气管分咳痰：指气管、支气管分 泌物或肺泌物或肺 泡内的渗出液借咳嗽动作排出的过泡内的渗出液借咳嗽动作排出的过程。程。咳嗽发生机制咳嗽发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、膈肌、呼吸肌咽肌、膈肌、呼吸肌迷走神经、三叉神经、舌咽神经迷走神经、三叉神经、舌咽神经 咳嗽动作咳嗽动作l咳痰咳痰l发生因素发生因素 生物性、物理性、化学性、过敏性生物性、
2、物理性、化学性、过敏性l痰痰：渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）蛋白等）粘液、浆液、尘埃粘液、浆液、尘埃 某些组织破坏产物混合物。某些组织破坏产物混合物。漏出物：肺瘀血、肺水肿浆液漏出。漏出物：肺瘀血、肺水肿浆液漏出。l1 1 呼吸道疾病：呼吸道疾病：l喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感l剌激性气体（冷热空气、氯、溴、酸、剌激性气体（冷热空气、氯、溴、酸、氨）吸入氨）吸入l呼吸道感染、异物、粉尘、炎症、出血、呼吸道感染、异物、粉尘、炎症、出血、肿瘤等。肿瘤等。中央型肺癌中央型肺癌右上叶支气管壁粘膜充血、肿胀
3、、凹凸右上叶支气管壁粘膜充血、肿胀、凹凸不平，呈颗粒状突出，管腔完全闭塞。不平，呈颗粒状突出，管腔完全闭塞。病检：鳞癌病检：鳞癌 右主支气管管壁充血、肿胀明显，前壁有肿块突出，管腔明右主支气管管壁充血、肿胀明显，前壁有肿块突出，管腔明显狭窄。病检：小细胞未分化癌。显狭窄。病检：小细胞未分化癌。左主支痰液左主支痰液阻塞，粘膜充血肿胀阻塞，粘膜充血肿胀左舌叶支气管粘膜充血、肿胀，其舌下支见左舌叶支气管粘膜充血、肿胀，其舌下支见肿块突出致管口阻塞。病检：结核。肿块突出致管口阻塞。病检：结核。左下基底干支气管粘膜明显充血、肿胀，管腔内有异物，表面有脓性分泌物。左下基底干支气管粘膜明显充血、肿胀，管腔内
4、有异物，表面有脓性分泌物。钳夹该处时为硬性异物，取出后，粘膜充血、肿胀、糜烂与渗血。钳夹该处时为硬性异物，取出后，粘膜充血、肿胀、糜烂与渗血。钳出物经清洗后为一黑瓜子壳钳出物经清洗后为一黑瓜子壳 l2 胸膜疾病：胸膜疾病：气胸、胸膜炎、胸膜气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等。间皮瘤、胸穿等。l3 心血管疾病：心血管疾病：左、右心衰；肺栓左、右心衰；肺栓塞等。塞等。l4 中枢神经因素：中枢神经因素：随意性咳嗽随意性咳嗽 冷剌激或鼻、咽峡部粘膜剌激等冷剌激或鼻、咽峡部粘膜剌激等 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎 l1 1 咳嗽的性质：咳嗽的性质：干性咳嗽干性咳嗽 湿性咳嗽湿性咳嗽 l2 2咳嗽的时间与规律：
5、咳嗽的时间与规律：突发性咳嗽突发性咳嗽 发作性咳嗽发作性咳嗽 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 夜间咳嗽夜间咳嗽l3 3 咳嗽的音色：咳嗽的音色：声音嘶哑声音嘶哑 金属音调金属音调 鸡鸣样咳嗽鸡鸣样咳嗽 声音低微或无声声音低微或无声l痰的性质痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。血性等。l支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘l痰静置后分层现象痰静置后分层现象：l上层：泡沫上层：泡沫l中层：浆液或浆液脓性中层：浆液或浆液脓性l下层：坏死组织下层：坏死组织l有有恶臭恶臭示有厌氧菌感染。示有厌氧菌感染。肺脓肿肺脓肿l痰的颜色痰的颜色l黄绿色或翠绿色
6、痰：铜绿假单胞菌感染黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染l白粘丝痰：白色念珠菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染l稀薄浆液粉皮样痰：包虫病稀薄浆液粉皮样痰：包虫病l浆液泡沫样痰：肺泡癌浆液泡沫样痰：肺泡癌l粉红泡沫痰：肺水肿粉红泡沫痰：肺水肿l大量浆液泡沫痰：肺泡癌大量浆液泡沫痰：肺泡癌l伴发热伴发热l伴胸痛伴胸痛l伴呼吸困难伴呼吸困难l伴大量脓痰伴大量脓痰l伴咯血伴咯血l伴杵状指伴杵状指l伴哮鸣音伴哮鸣音l性别与年龄：性别与年龄：异物吸入与支气管淋巴结肿大异物吸入与支气管淋巴结肿大 青壮年为肺结核多见青壮年为肺结核多见 男性吸烟者慢支、肺气肿、肺癌男性吸烟者慢支、肺气肿、肺癌 女性支气管内膜结核和腺
7、瘤多见女性支气管内膜结核和腺瘤多见l咳嗽的程度与音色：咳嗽的程度与音色：单声、连续或发作性单声、连续或发作性 鸡鸣样、声嘶或金属音；鸡鸣样、声嘶或金属音；异味？长期咳嗽？异味？长期咳嗽？l伴随症状伴随症状 l定义：定义：喉及喉以下喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者呼吸道出血经口腔排出者l鉴别：鉴别：1 1、口腔出血、口腔出血 2 2、牙出血、牙出血 3 3、鼻出血、鼻出血 4 4、与呕血鉴别、与呕血鉴别肺部疾病肺部疾病喉痒、胸闷、咳嗽喉痒、胸闷、咳嗽咯出咯出鲜红鲜红混有痰、泡沫混有痰、泡沫碱性碱性无黑便无黑便血痰数日血痰数日溃疡病、肝、胆、胃部疾病溃疡病、肝、胆、胃部疾病上腹不适、恶心呕吐上腹不
8、适、恶心呕吐呕出呕出棕黑、暗红棕黑、暗红混有食物残渣、胃液混有食物残渣、胃液酸性酸性柏油便柏油便无痰无痰病因病因出血前症状出血前症状出血方式出血方式血色血色血中混有物血中混有物反应反应黑便黑便出血后痰性状出血后痰性状l1 支气管疾病：支气管疾病：l常见于：支扩、肺癌、支气管内膜结核、常见于：支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支等。慢支等。l出血机制：出血机制：由于炎症、肿瘤、结石损害支气管粘膜由于炎症、肿瘤、结石损害支气管粘膜或毛细血管或毛细血管通透性增加，或或毛细血管或毛细血管通透性增加，或粘膜粘膜 下血管破裂所致。下血管破裂所致。l病因：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等。病因：肺结核、肺炎、肺脓
9、肿、肺梗塞等。l肺结核咯血机制：肺结核咯血机制：l结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰血或结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块。小血块。l病变侵蚀小血管，使管壁破溃时，引起中等量病变侵蚀小血管，使管壁破溃时，引起中等量咯血；咯血；l如如空洞壁小动脉瘤空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的破裂，或结核性支扩形成的小动静脉瘘破裂，则引起大量咯血，甚至危及小动静脉瘘破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。生命。肺结核伴支气管播散肺结核伴支气管播散右主支气管壁肉芽组织明显突出，表面凹凸不平，右主支气管壁肉芽组织明显突出，表面凹凸不平，覆盖黄色干酪样坏死物；右上叶支气管粘膜凹凸不覆盖黄色干酪样坏死
10、物；右上叶支气管粘膜凹凸不平，肿胀狭窄，近乎闭塞。病检：结核。平，肿胀狭窄，近乎闭塞。病检：结核。右上叶后支见血凝块完全阻塞管腔，周围可见陈右上叶后支见血凝块完全阻塞管腔，周围可见陈旧性暗红色血液，管腔粘膜稍充血、光滑。旧性暗红色血液，管腔粘膜稍充血、光滑。l常见为病因：二尖瓣狭窄、先心致肺动常见为病因：二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压等。脉高压、肺栓塞、高血压等。l小量咯血：肺淤血。小量咯血：肺淤血。l大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂。张破裂。l咯咯浆液性粉红泡沫样血痰浆液性粉红泡沫样血痰：急性肺水肿。：急性肺水肿。l血液病血液病l急性传
11、染病急性传染病l风湿病风湿病l肺出血肾炎综合征肺出血肾炎综合征l子宫内膜异位症子宫内膜异位症l1 年龄：年龄：青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病 40岁以上长期吸烟史者，要警惕肺癌岁以上长期吸烟史者，要警惕肺癌l2 咯血量：咯血量：小量：小量：100ml/d 中等量中等量100500ml/d 大量大量500ml/d（或一次量或一次量100500ml）见于空洞型肺结核、支扩、肺脓肿等。见于空洞型肺结核、支扩、肺脓肿等。l鲜红色鲜红色l铁锈色铁锈色l砖红色砖红色l暗红色暗红色l浆液性粉红色浆液性粉红色泡沫样血痰泡沫样血痰l粘稠暗红色血粘稠暗红色血痰痰l伴发热伴发热l伴胸痛伴胸痛l伴呛咳伴呛咳伴脓痰伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴皮肤粘膜出血伴杵状指伴杵状指伴黄疸伴黄疸l明确是咯血或呕血明确是咯血或呕血l发病年龄及咯血性状发病年龄及咯血性状l伴随症状伴随症状 有无发热、胸痛、呼吸困难有无发热、胸痛、呼吸困难 有无周身出血倾向与黄疸有无周身出血倾向与黄疸l个人史：结核接触史、吸烟史、接尘史、个人史：结核接触史、吸烟史、接尘史、生食海鲜史及月经史。生食海鲜史及月经史。
