1、胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学教学要求：教学要求：掌握掌握胰腺的正常值及声像图特征。掌握掌握急性胰腺炎、胰腺假性囊肿、胰腺癌的声像图特征。熟悉熟悉慢性胰腺炎、壶腹癌的声像图特征。了解了解胰石症、胰腺脓肿、胰腺囊腺瘤及囊腺癌、胰岛细胞瘤的声像图特征。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学教学目录：教学目录：解剖概要解剖概要探测方法探测方法正常声像图及正常值正常声像图及正常值病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断第一节第一节 解剖概要解剖概要 胰腺位于腹膜后,是一个无包膜的腹膜后脏器。由内分泌部和外分泌部组成。胰腺的外分泌是胰液，为透明的等渗硷性液体，成份为
2、水、无机盐（主要是碳酸氢盐）和胰酶，经胰管排入十二指肠。胰腺内分泌主要为胰岛素，来源于胰岛。超 声 诊 断 学胰腺分头、颈、体及尾四部分。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学长1215cm，厚1.52.5cm，重量为60100g。第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要 胰头胰头包括钩突部，是胰腺的最大部分，整个胰埋在十二指肠曲内，胰头的上方是门静脉及肝动脉，前方及右侧方为肝脏，右前方为胆囊，后方为下腔静脉。胃十二指肠动脉及肝动脉第1支，嵌入胰头的上缘，胆总管进入胰头的后下缘。钩突部钩突部为胰头的一部分，它的前方为肠系膜上静脉，后方为下腔
3、静脉。有时钩突的下部可以向左延伸，达肠系膜上静脉与腹主动脉之间。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要 胰颈胰颈是胰腺的狭小部分，长约2.5cm，其前方为胃后壁，后方为肠系膜上静脉与脾静脉的汇合处，并形成门静脉。胰体胰体离腹壁最近，易被超声所显示。其前方有胃，胃与胰体之间隙为网膜囊，正常情况下，网膜囊不易显示。胰体的后方是脾静脉。胰体的定位，常以腹主动脉及肠系膜上动脉的前方来确定。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要 胰尾胰尾位于脾静脉的前方，再往后为左肾、左肾上腺，其左
4、前方有胃。胰体向左延伸部即为胰尾，其末端直达脾门。脾静脉的走行及移位，有助于鉴别肿瘤的来源。因此，脾静脉是胰腺体、尾的界标。胰管胰管位于胰腺实质内，分主胰管及副胰管。胰管由尾向头部右行并逐渐增粗，进入胰头后与胆总管汇合，称共同管开口于十二指肠壶腹部。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学由于胰腺的解剖特点，其病变具有以下特征特征：胰腺固定于后腹膜不能移动，上腹钝挫伤时受挤压的机会最大。网膜囊位于胰腺前方，胰腺外伤或急性胰腺炎时出血或渗液多积聚于囊内，可形成脓肿或胰腺
5、囊肿。胰腺周围重要血管多，易受到肿瘤侵蚀，是胰腺肿瘤切除率低的重要因素。腹腔神经丛位于胰腺体部上方深面，胰腺炎症，肿瘤都可刺激或压迫该神经丛而引起剧烈或顽固的背部疼痛。从超声横切面观察，胰腺大致可分为3种形态。蝌蚪形蝌蚪形：胰头粗而体尾逐渐变细，约占44%；哑铃形哑铃形：胰腺的头、尾粗而体部细，约占33%；腊肠形腊肠形：胰腺的头、体及尾几乎等粗，约占23%。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第一节第一节 解剖概要解剖概要第二节第二节 探测方法探测方法一、检查前准备一、检查前准备 病人一般应空腹8h以上，即晨起禁食，前一天晚吃清
6、淡饮食，目的在于减少胃内食物引起过多气体，干扰超声的传入。对腹腔胀气或便秘的病人，睡前服缓泻剂，晨起排便或灌肠后进行超声检查。如通过上述方法胃内仍有较多的气体，胰腺显示不满意时，可饮水500800ml，让胃内充满液体作为透声窗，便于显示胰腺。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、体位二、体位1、仰卧位仰卧位 为常规检查的部位。2、侧卧位侧卧位 3、半卧位或坐位半卧位或坐位4、俯卧位俯卧位胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第二节第二节 探测方法探测方法三、仪器三、仪器四、探测方法四、探测方法五、注意事项五、注意事项胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第二节第二节 探测方法探测方法第三节第三节
7、 正常声像图及正常值正常声像图及正常值正常声像正常声像图图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、正常值二、正常值正常正常可疑可疑增大增大 胰头胰头2.02.12.52.6 胰体、尾胰体、尾1.51.62.02.1胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第三节第三节 正常声像图及正常值正常声像图及正常值超 声 诊 断 学胰腺及胰周肿块的诊断思路胰腺及胰周肿块的诊断思路胰腺及胰周肿块囊性肿块真性囊肿假性囊肿先天性：单纯性、多囊性、皮样囊肿、囊性纤维症后天性：潴留性、寄生虫性、增殖性实质性肿块-炎症性：急、慢性胰腺炎症炎症性：急性胰腺炎、局限性胰腺炎良性肿瘤外伤性：上腹挫伤、手术后等特发性：找不到明显
8、原因功能性胰岛肿瘤无功能性胰岛肿瘤恶性肿瘤：胰腺癌、壶腹癌第四节第四节 病理声像图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎 急性胰腺炎为胰腺疾患中最常见的一种，中年人发病较多，男女大致相等。主要临床表现为起病急，上腹痛、恶心、呕吐，早期可出现休克，淀粉酶升高等。本病的病因虽不十分清楚，常见的病因有胆系感染或酒精中毒，其次是外伤、甲状旁腺功能亢进、流行性腮腺炎及败血症等。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准 1、胰腺肿大、轮廓不清胰腺肿大、轮廓不清 由于胰腺急性炎性肿胀，故超声探测时，发现胰腺肿大及增厚。肿大的形式有两种：全胰腺普遍性、均匀性肿大，但外形不变，严
9、重时可肿大达3一4倍，有时胰头几乎圆球形；局限性肿大：初看似肿瘤，常为慢性炎症急性发作所致，应结合病史加以鉴别。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎急性胰腺急性胰腺炎炎胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准2、胰腺内部呈无回声暗区胰腺内部呈无回声暗区 由于急性炎症造成的肿胀、出血及坏死所致。此时胰腺内出现无回声或弱回声，夹杂有稀疏散在的光点，后壁回声往往增强。严重水肿时，可出现似囊肿的声像图。如为慢性炎症反复急性发作，胰腺内回声点可不减弱。胰腺疾病的超声诊断超 声
10、诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学急性胰腺急性胰腺炎炎第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准3、胰腺区呈气体全反射胰腺区呈气体全反射 急性胰腺炎可引起胃肠道内积气，故超声出现气体全反射现象，而胰腺显示不清。特别是胰头部气体最多，观察更加困难。有人认为胰腺区的气体反射增多，恰好说明是急性炎症的一种表现。当胃肠道积气改善后，重复探测可出现胰腺炎图像，以便确诊。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图一、急性胰腺炎一、急性胰腺炎二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎 慢性胰腺
11、炎慢性胰腺炎又称慢性复发性胰腺炎慢性复发性胰腺炎，约半数病人由急性炎症反复发作演变而成。多发生于3050岁之间，男性多于女性。发病原因可由急性胰腺炎迁延所致，亦可与自身免疫、胆道结石、胆道感染、慢性酒精中毒、外伤、相邻器官炎症侵袭等因素有关。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 主要症状为上腹痛、腹胀、厌油腻、脂肪腹泻及消瘦等。其病理变化是胰腺小叶周围及腺泡间纤维化，伴有局灶性坏死及钙化。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 胰头部慢性局限性胰腺炎胰头部慢性局限性
12、胰腺炎（FP）是慢性胰腺炎的一种特殊类型，又称沟部胰腺炎沟部胰腺炎（Groove pancreatitis），多呈隐匿性发病，炎症的持续发展可形成胰头局限性肿物，表现为梗阻性黄疸和胰头占位，邻近的门静脉可有缩窄，与胰腺癌难以区别。二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准胰腺轻度肿大或局限性肿大，整个胰腺肿大不如急性炎症明显或严重。胰腺轮廓不清，边界常不规整，与周围组织的界限不清。胰腺内部回声多数增强，分布不均，呈条状或带状。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标
13、准（一）超声诊断标准胰腺炎症局部或周围出现无回声区，则表示有假性囊肿形成。胰腺的主胰管扩张，呈囊状、扭曲或串珠状。胰管内有时可见结石增强的光点，结石后方有声影。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图慢性胰腺慢性胰腺炎炎胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学慢性胰腺慢性胰腺炎炎第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学正确辨认胰腺回声增高正确辨认胰腺回声增高 胰腺回声强度受仪器调试和前方介质的声阻抗特性影响较大。应注意适当调节总增益和深度补偿
14、，根据胰腺深度调节聚焦，结合前方组织的回声强度综合分析。饮水后或有腹水存在时胰腺回声增高；胰腺纤维组织增生、脂肪浸润均使胰腺回声增高，需与慢性胰腺炎区别。但前者胰腺实质回声分布较均匀，无胰管扩张；而后者回声粗糙，分布不均匀，结合其他临床资料可能鉴别。二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学局限性胰腺炎的超声诊断要点局限性胰腺炎的超声诊断要点年龄较轻；腹痛病史较长，但体重无明显下降；临床不出现黄疸；有急性胰腺炎、胆系感染、饮酒或外伤史；二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学炎症肿
15、块边界模糊不清，肿块内可见胰管结构，或出现“胰管穿入征”；胰管呈不规则扩张或节段性扩张，不一定延及胰尾。局限性胰腺炎的超声诊断要点局限性胰腺炎的超声诊断要点二、慢性胰腺炎二、慢性胰腺炎第四节第四节 病理声像图病理声像图三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿 胰腺囊肿分假性囊肿假性囊肿与真性囊肿真性囊肿两大类，前者多见。后者又分为先天性囊肿先天性囊肿及潴留性潴留性囊肿囊肿。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 当有急性出血、坏死性胰腺炎或外伤后，胰液的渗出液、坏死物、血液等外溢集聚，如与胰管相通，则胰液外溢使囊腔扩大，被周围纤维组织包裹，形成纤维壁，成一假性囊肿，这是胰腺炎最
16、常见的并发症之一。其发生率，急性胰腺炎为18，慢性胰腺炎为22。(一一)假性囊肿假性囊肿胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图(一一)假性囊肿假性囊肿超声诊断标准超声诊断标准（l）胰腺的局部可见一无回声区，边界光滑、整齐，多呈圆形，亦可呈分叶状。（2）囊肿的后方回声增强，其侧方可见声影。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图(一一)假性囊肿假性囊肿超声诊断标准超声诊断标准（3）囊肿单发多见，亦可呈多发，或内有分隔状。（4）囊肿巨大时，可挤压周围组织，使其受压或移位，也可使胰腺失去正常
17、的形态。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学假假 性性 囊囊 肿肿第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学假假 性性 囊囊 肿肿第四节第四节 病理声像图病理声像图(二二)先天性先天性囊肿囊肿 本病乃胰腺导管及腺泡先天性发育异常所致，多见于小儿，与遗传因素有关。囊肿常发生于肝脏及肾脏，发生于胰腺者甚为少见。如同时有多囊肝、多囊肾，则胰腺的先天性囊肿易于显示。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图(三三)潴留性潴留性囊肿
18、囊肿 本病由于胰管梗阻，胰液在管内滞留所致。该囊肿一般较小、单房，超声可见胰管膨大呈无回声区。周围胰腺组织常伴有炎症，故声像图上可见慢性胰腺炎的声像图特点。如边界不整、回声增强、不匀，体积增大（有时缩小）等，有助于确定本病的诊断。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图(四四)包虫囊肿包虫囊肿 本病由于吞食细粒棘球绦虫卵引起的一种疾病。多发生于肝脏，偶见于胰腺。超声显示囊肿壁回声增强，边界光滑、整齐，内为无回声区，囊内可见头节或子囊，超声显示为多发性强回声团或回声点。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节
19、病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学鉴别诊断鉴别诊断判明囊肿来源判明囊肿来源1、有时胰腺囊肿可与含液性器官及非胰腺部位囊肿混淆，如胰头囊肿与胆囊，肝脏及右肾的囊肿；胰体部囊肿与胃内积液，网膜囊内积液；胰尾部囊肿与脾及左肾或肾上腺囊肿等。探测中应作多方向连续追踪，必要时饮水充盈胃和十二指肠，有助于判断囊肿来源。三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学2、腹膜后实质均质性肿瘤（如淋巴瘤，平滑肌肉瘤）可以表现与胰腺囊肿相似的声像图。腹膜后肿瘤可使胰腺及邻近血管位置偏移，应注意观察其毗邻关系，寻找来源器官，鉴别困难时应作超声引导
20、下穿刺检查，并结合临床和其他影像学检查予以鉴别。鉴别诊断鉴别诊断判明囊肿来源判明囊肿来源三、胰腺囊肿三、胰腺囊肿第四节第四节 病理声像图病理声像图四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌 本病并不常见，多发生于3060岁的女性，好发部位是胰腺的体、尾部。本病临床症状隐匿，当肿物大于10 cm时，临床上才可以摸到肿物。当出现压迫症状时，引起上腹痛。囊腺瘤属良性，发生于胰腺的导管上皮，或有乳头状结构。肿瘤呈圆形，有完整的包膜，表面有时呈分叶状，内呈单房或多房性改变。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学 胰腺囊腺瘤是由导管上皮
21、发生的增殖性囊肿。好发于胰腺体、尾部。可分为：微囊肿性浆液性囊腺瘤与巨囊肿性粘液性囊腺瘤 1、微囊肿性浆液性囊腺瘤 囊肿较小，囊内不形成乳头，无恶变倾向。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学2、巨囊肿性粘液性囊腺瘤 囊肿较大，呈不规则圆形或分叶状，包膜完整，囊壁较厚一般为0.21.0cm，有的由胰管侧支囊样扩张形成。切面呈多房或蜂窝状，各囊间为纤维结缔组织形成间隔，厚薄不一，内壁可见乳头状结节突起。有恶变成为囊腺癌的倾向。胰腺囊腺瘤的囊腔与胰管不通，囊液中淀粉酶含量不高。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第
22、四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学3、胰腺囊腺癌 较为罕见，呈多囊腔，囊壁细胞呈柱状或乳头状生长，伸到腔内，甚至充满囊腔。通常向肝内转移。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准1、本病边界光滑、增厚，有时囊壁呈增强回声。周边呈分叶状，内部呈分隔、多房性改变。2、内部为无回声区，边缘囊壁可见乳头状结构的强回声团。有时可见散在的强回声钙化点，钙化后方可见声影，呈囊实性肿物。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声
23、诊断超 声 诊 断 学胰胰 腺腺 囊囊 腺腺 瘤瘤第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学下列情况有恶变为囊腺癌的可能可能 肿块较大，形态不规则；囊壁轮廓线模糊残缺；向腔内突出的肿块较大；CDFI在肿瘤实体部分或周边显示动脉血流信号；如同时发现其他部位转移灶则可提示胰腺囊腺癌。四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌四、胰腺囊腺瘤或囊腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图五、胰岛细胞瘤五、胰岛细胞瘤 胰岛细胞瘤分为功能性功能性与无功能性无功能性两种。本病属少见病，发生于2050岁的病人，90%属良性，约80%为单发。胰岛细胞多位于胰腺的体部及尾部，故该肿瘤亦多见于体尾部。肿瘤由胰岛
24、细胞组成，分泌过多的胰岛素，称胰岛素瘤胰岛素瘤，另一种不产生胰岛素，称无功能性胰岛细胞瘤无功能性胰岛细胞瘤。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）胰岛素瘤（一）胰岛素瘤 超声诊断标准超声诊断标准 1、肿瘤大于Icm者，可见边界整齐、质地均匀而光滑。2、内部呈均匀、稀疏的低回声点。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤五、胰岛细胞瘤第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）胰岛素瘤（一）胰岛素瘤 超声诊断标准超声诊断标准3、肿瘤常位于胰腺的体尾部，如有典型症状，应仔细寻找，以便发现肿瘤。4、胰腺正常，或未能发现肿瘤，只要症状典型，仍不能轻易排除本病
25、。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤五、胰岛细胞瘤第四节第四节 病理声像图病理声像图胰胰 岛岛 细细 胞胞 瘤瘤胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图胰胰 岛岛 细细 胞胞 瘤瘤胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图（二）无功能性胰岛细胞瘤（二）无功能性胰岛细胞瘤 因不产生大量胰岛素，病人常无症状，主要是因上腹部发现肿物，或体检时偶然被发现。肿瘤位于胰腺体尾部，可以缓慢生长，长得很大，可达l0cm。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤五、胰岛细胞瘤第四节第四节 病理声像图病理声像图（二）无功能性胰岛细
26、胞瘤（二）无功能性胰岛细胞瘤 超声诊断标准超声诊断标准(1)左上腹可探及一肿物，与胰尾相连，呈圆形或椭圆形，边界清楚、光滑，有时可呈分叶状。虽肿瘤很大，但临床症状很轻。（2）肿瘤较大时，内部可呈现不均，部分呈无回声区，为囊性变所致。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学五、胰岛细胞瘤五、胰岛细胞瘤第四节第四节 病理声像图病理声像图六、胰腺癌六、胰腺癌 胰腺癌多见于40岁以上，男性多于女性。可发生于胰腺的任何部位，但多见于胰头，约占3/4，胰腺的体尾部约占1/4。从病理学分为两型，一种来自腺泡上皮，由圆形或多角形的小细胞组成；另一种来自胰腺导管，由柱状的肿瘤细胞组成。从大体观，胰腺癌为实质性，质硬
27、，切面呈灰白色，边界不清。由于癌细胞浸润，此间含有较多的纤维组织，因此，癌瘤与周围组织的界限不清。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图Taylor认为，有下列症状者，应怀疑有胰腺癌：3个月内体重下降达4.5kg以上者；年龄大于35岁；持续性腹痛超过4周者；厌食；一般身体状况减退。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：胰内扩展胰内扩展：早期即可穿破胰管壁弥漫浸润，沿胰管上皮呈乳头状增生、膨胀型生长。胰周组织浸润胰周组织浸润：体尾部癌较胰头癌更易
28、发生胰外浸润，其中以胃肠道浸润发生率最高，是胰腺癌术后局部复发的重要原因之一。六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学淋巴转移淋巴转移：是早期最主要的转移途径。手术切除的胰腺癌，其淋巴结转移率即高达75%88%，直径小于2.0cm的胰腺癌，39%已发生淋巴转移。神经转移神经转移：癌细胞首先侵及胰内神经，进而沿神经束扩散至胰外神经丛，是胰腺癌特有的转移方式。胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学血行转移与腹膜种植血行转移与腹膜种植：胰腺癌的浸润和转移可以引起胰管、
29、胆管和胆囊扩张，周围大血管的侵犯和阻塞，肠系膜受累，淋巴结肿大以及肝转移等病理征象。胰腺癌转移途径：胰腺癌转移途径：六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准1、胰腺多呈局限性肿大，也有呈弥漫性肿大而失去正常形态者。肿瘤大于1cm或向胰腺外突出时，才易被超声发现。2、胰腺肿物边界及轮廓不整或不清，癌瘤向组织周围呈蟹足样浸润。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准3、胰腺癌内部呈低回声，中间夹杂有散在
30、不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减，偶见强回声团，应该引起注意。4、胰腺癌较大时，癌瘤中心产生液化、坏死，超声可显示不规则的无回声区。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准 5、胰腺癌压迫周围脏器时，可出现挤压现象。如胰头癌可使十二指肠曲扩大，肝脏受挤压移位。胰体癌在上腹部易摸到肿物，超声极易显示。胰尾癌可使胃、左肾及脾脏受挤压造成移位。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰
31、腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准6、胰腺癌亦可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻。如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张。压迫胆总管时，可使胆总管远端包括肝总管、左右肝管、胆囊扩张、同时也使胰管扩张。胰颈癌可使门静脉、肠系膜上静脉受压移位，胰体尾部癌可使脾静脉及肠系膜上动脉移位。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学血血 管管 受受 压压第四节第四
32、节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学肝肝 脏脏 转转 移移第四节第四节 病理声像图病理声像图 超声诊断标准超声诊断标准7、胰腺癌的晚期，常有肝转移、周围淋巴结转移及腹水。有时胰腺癌虽不大，但肝内发现有癌转移结节，常易误诊为原发性肝癌。因此需结合病史、症状、化验等进行诊断。当超声发现胰腺有肿物时，或发现有血管受压，胆管及胰管扩张时，则可与原发性肝癌相鉴别。鉴别有困难时，可用其他影像诊断帮助鉴别。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声
33、像图 超声诊断标准超声诊断标准8、胰头区发现肿物，常见的除有胰头癌外，尚应与壶腹癌、胆管下段癌、胆总管结石及慢性胰腺炎等加以鉴别。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图胰腺癌胰腺癌慢性胰腺炎慢性胰腺炎病史、化验病情隐匿，逐渐加重反复发作，淀粉酶升高胰腺肿大局部肿大，向周围组织浸润弥漫性轻度肿大内部回声不均匀性低回声整个回声增强胰管管径呈均匀性增宽呈不均匀串珠状增宽转移癌肝及淋巴结转移无胰腺癌与慢性胰腺炎鉴胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别别胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图胰头癌胰头癌胆管癌胆管癌胰头肿物有无胰管扩大有
34、无肿瘤回声多减低多增强胆管壁形态正常增厚及僵硬下腔静脉受压有无胰头癌与胆管癌鉴胰头癌与胆管癌鉴别别胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图胰头癌胰头癌胆总管结石胆总管结石胰腺增大多有无胰头肿物有无胰管扩张有无胆总管光团无有下腔静脉受压多有无胆总管扩张显著轻或中度肝内胆管扩张显著轻度胆囊结石无多有胰头癌与胆总管结石鉴胰头癌与胆总管结石鉴别别胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义1、胰腺的显示胰腺的显示 虽然胰腺的显示，在腹腔脏器中属较难的，但自1975年B型超声应用实时显像以业，由于图像清晰，易于定位，引起了很多人的兴
35、趣。国外报道，B型超声对胰腺的显示率为82%93%。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义2、超声对胰腺癌诊断的正确率超声对胰腺癌诊断的正确率 国外报道，B型超声诊断的正确率为83%90%；国内报道为83%92%。国内张缙熙报道19791986年156例胰腺癌及壶腹癌的超声诊断与手术病理对照，其诊断正确率为91%，与国内外比较基本相似。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义3、胰腺癌的早期诊断胰腺癌的早期诊断 近年来，胰腺癌的发病率有明显上升的趋势，但是疗效不
36、理想。一旦发现，均属晚期，很难进行手术切除。即使切除，5年存活率很低。人们一直在寻求一种简便、易行、可靠的诊断方法。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义什么是胰腺癌的早期症状？什么是胰腺癌的早期症状？过去认为，黄疸是胰头癌的早期症状。事实上，黄疸并不是早期症状，很多学者观察表明，胰头癌的初发初发症状是上上腹痛、腹部不适、食欲减退、体重减轻腹痛、腹部不适、食欲减退、体重减轻等。黄疸作为初发症状者仅30%。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义张缙熙等曾统计15
37、6例胰腺癌的症状，黄疸占70%，而上腹不适上腹不适占88%，腹痛腹痛占84%，消瘦体重减轻消瘦体重减轻占86%，由此说明：发现黄疸或胆红素升高时，已经较晚，应该寻找更早出现的症状及体征。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义4 4、各种影像诊断的应用及价值、各种影像诊断的应用及价值 （1）CTCT扫描扫描：可以直接显示胰腺的大小、形态及有无肿块。同时CT可以发现胆总管或胰管扩张，并发现腹腔内淋巴结肿大、肝内转移灶等。CT诊断的符合率为83.3%。由于CT直接显示胰腺，不受肠腔气体或肥胖等因素的干扰。因此，对胰腺癌的诊断，具有较
38、高的价值，是首选的方法之一。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义（2）ERCPERCP及及PTCPTC检查：检查：ERCPERCP（内窥镜逆行胰胆管造影）（内窥镜逆行胰胆管造影）诊断胰腺癌，其特征是主胰管不规则狭窄、梗阻、中断或呈鼠尾状。其次是主胰管侧支呈破坏或阻断。PTCPTC（经皮肝穿刺胆管造影）（经皮肝穿刺胆管造影）主要用于术前定位。据北京统计，ERCP对胰腺癌诊断阳性率为94.5%，PTC的阳性率为98%。由于ERCP检查时有一定的痛苦和危险性，对于有急性胰腺炎、对造影剂过敏及壶腹区梗阻者，ERCP常常不能应用，故受
39、到一定的限制。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义（3）血管造影：腹腔血管选择性造影血管造影：腹腔血管选择性造影多用于手术前的检查，可以发现血管内膜受侵犯，呈蚕蚀状，血管受压移位、梗阻或局限，呈不规则狭窄，还显示多血管区域，远处脏器转移灶等。对仅有导管变化而不能鉴别的病例，血管造影有帮助。血管造影的术前应用，可以了解肿瘤的侵犯范围与周围关系，以便确定手术方式，估计手术效果及预后等。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义（4）钡餐造影钡餐造影：胰腺癌可以发现胃
40、外性压迫、十二指肠圈增大、壁僵硬、黏膜破坏或溃疡形成等。肿瘤直径大于3cm时，钡餐才有阳性发现。虽然钡餐检查简便易行，因其为间接征象，故诊断率较低，有人统计约为61.3%。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病理声像图病理声像图临床意义临床意义上述种影像诊断方法，各有优缺点。对晚期胰腺癌种方法均有阳性发现，并有肯定的诊断价值。综上所述，首选方法应该是超声或CT，在无创性方面，两者均有较高的诊断价值。但CT价格昂贵，目前仍不够普及。两者比较，超声超声当然是更为合适的首选诊断方法首选诊断方法。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学六、胰腺癌六、胰腺癌第四节第四节 病
41、理声像图病理声像图超 声 诊 断 学胰腺肿块的诊断程序高危人群超声检查显示不满意CT无异常发现胰功能试验肿瘤相关抗原检测阴性观察阳性小局灶病变或广泛增大，有钙化EUS或ERCP胰腺肿块有胆管扩张无胆管扩张PTC或PTCD超声导向细针穿刺细胞学及癌基因检测七、壶腹癌七、壶腹癌壶腹癌又称壶腹周围癌壶腹癌又称壶腹周围癌。常发生于十二指肠第2段的壶腹区。肿瘤可来自主胰管末端、胆总管末端上皮，或来自十二指肠乳头部。因此，胰头癌、胆总管口壶腹癌及十二指肠乳头部癌，三者不仅临床表现极为相似，而且声像图上亦难以区别。但壶腹癌早期即可引起胆道梗阻，黄疸黄疸是壶腹癌的早期早期症状症状之一，同时，胃肠道的症状较多。
42、胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学1、肿块位于胆总管末端，胰头右下方，圆形，直径多为13cm。突入十二指肠腔内者，胃肠减张饮水后可清楚显示腔内肿块。2、肿块实质性，边缘不规则，内部回声多数增高，或呈混合回声。在无液体邻界时可表现为低回声，有的病例由于乳头开口处溃疡坏死等改变，可在弱回声块中心出现高回声。七、壶腹癌七、壶腹癌第四节第四节 病理声像图病理声像图（一）超声诊断标准（一）超声诊断标准胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学3、胆总管和胰管均扩张，即“双管扩张征”。胆总管和胰管扩张的程
43、度和显示长度均大于胰头癌病例。4、胰头部无明显异常。七、壶腹癌七、壶腹癌第四节第四节 病理声像图病理声像图壶腹癌壶腹癌胰腺癌胰腺癌肝内外胆管扩张轻或中度中或重度肿瘤回声增强减低胰头正常肿大下腔静脉正常受压胰管扩张轻度中或重度壶腹癌与胰腺癌的鉴别壶腹癌与胰腺癌的鉴别胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图八、胰腺先天异常八、胰腺先天异常 胰腺在胚胎发育过程中，腹侧胰腺始基部，应随十二指肠旋转，与背侧部相合拢，而十二指肠向右侧退出，形成一包绕胰头的环。如腹侧胰腺始基部未能随十二指肠向左旋转，而形成一带状胰腺组织环，部分或全部将十二指肠包绕，导管十二指肠受压引起梗阻，但
44、结构为正常。本病多发生于新生儿，也可发生于2040岁。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图九、胰腺脓肿九、胰腺脓肿 胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，发生于急性胰腺炎的脓肿占14%，因诊断困难，并发症多，死亡率高，是值得注意的问题，预后的好坏与手术的早晚及引流是否彻底有关。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图超声诊断标准超声诊断标准（1）胰腺局部肿大，或向某一侧方凸出，边界模糊、增厚。（2）内部呈不均匀的无回声区。（3）脓肿后方回声增强。胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学九、胰腺脓肿九、胰腺脓肿第四节第四节 病理声像图病理声像图胰胰 腺腺 脓脓 肿肿胰腺疾病的超声诊断超 声 诊 断 学第四节第四节 病理声像图病理声像图
