1、.1平凉医专平凉医专 病理教研室病理教研室 .2 动脉粥样硬化动脉粥样硬化（atherosclerosisatherosclerosis）一、病因及发病机制：一、病因及发病机制：1 1.高脂血症高脂血症2 2.高血压高血压3 3.吸烟吸烟6 6.其它其它4 4.相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症；相关疾病：糖尿病，甲减，肾病综合症；5 5.年龄：随年龄增加而增高年龄：随年龄增加而增高动脉硬化；动脉粥样硬化动脉硬化；动脉粥样硬化.3.4内膜上帽针头大小内膜上帽针头大小斑点斑点及宽约及宽约1 12 2mmmm、长短不一的黄色长短不一的黄色条纹条纹，不隆起或稍微隆，不隆起或稍微隆起于内膜表面起于内膜
2、表面(图）图）二、基本病变二、基本病变（一）脂纹与脂斑（期）（一）脂纹与脂斑（期）肉眼观：肉眼观：镜下观：镜下观：泡沫细胞泡沫细胞聚集聚集 （图）（图）大、中动脉；大、中动脉；内膜内膜.5 动脉粥样硬化（脂纹期）动脉粥样硬化（脂纹期）.6.7动脉粥样硬化脂纹期（高倍镜）动脉粥样硬化脂纹期（高倍镜）.8表面为一层表面为一层纤维帽纤维帽，纤维帽之下有，纤维帽之下有不等量的增生的不等量的增生的SMCSMC、巨噬细胞及泡巨噬细胞及泡沫细胞沫细胞，以及细胞外脂质及基质，以及细胞外脂质及基质（二）纤维斑块（期）（二）纤维斑块（期）肉眼观：肉眼观：隆起于内膜表面的灰黄色隆起于内膜表面的灰黄色斑块斑块瓷白色斑
3、块，蜡滴状瓷白色斑块，蜡滴状镜下观：镜下观：.9 重者中膜呈不同程度萎缩，变薄。外膜可重者中膜呈不同程度萎缩，变薄。外膜可见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及见新生毛细血管、不同程度的结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。淋巴细胞、浆细胞浸润。（三）粥样斑块（期）（三）粥样斑块（期）肉眼观：肉眼观：明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块明显隆起于内膜表面的灰黄色斑块 （图）（图）镜下观：镜下观：纤维帽纤维帽玻璃样变，深部为大量无定玻璃样变，深部为大量无定形形坏死物质坏死物质，其内见，其内见胆固醇结晶胆固醇结晶、钙化等。底部和边缘可有肉芽组织钙化等。底部和边缘可有肉芽组织增生，外周可见少许增生，外周可
4、见少许泡沫细胞泡沫细胞和淋和淋巴细胞浸润巴细胞浸润（图）（图）.10.11动脉粥样硬化（粥样斑块期）动脉粥样硬化（粥样斑块期）.12 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 HEHE染色染色 4040.13.14 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 HEHE染色染色 100100.15三、继发性病变三、继发性病变斑块内新生的血管破裂斑块内新生的血管破裂（一）斑块内出血：（一）斑块内出血：（二）斑块破裂：（二）斑块破裂：粥样溃疡形成粥样溃疡形成（图）（图）（三）血栓形成（三）血栓形成（四）钙化（四）钙化（五）动脉瘤形成（五）动脉瘤形成 （图）（图）.16 动脉粥样硬化（粥样溃疡）动脉粥样硬化（粥样溃疡）.17 动脉粥样
5、硬化动脉粥样硬化 （动脉瘤形成）（动脉瘤形成）.18四、冠状动脉粥样硬化（症）四、冠状动脉粥样硬化（症）左前降支左前降支（图）（图）（一）部位与病变：（一）部位与病变：（二）冠心病：（二）冠心病：原因：原因：1.1.冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化2.2.冠状动脉痉挛冠状动脉痉挛3.3.冠状动脉炎症冠状动脉炎症表现：表现：1 1.心绞痛：心绞痛：概念概念表现表现类型及特点类型及特点稳定型稳定型不稳定型不稳定型变异型。变异型。狭窄狭窄血量血量心需血量心需血量+.19冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化.20薄壁梗死薄壁梗死 、厚壁梗死、全层梗死、厚壁梗死、全层梗死 2 2.心肌梗死心肌梗死1 1）概
6、念：）概念：冠状动脉供血中断引起的心肌坏死冠状动脉供血中断引起的心肌坏死 3 3）类型：）类型：苍白苍白（8-9h8-9h）色土黄色）色土黄色（2-3w2-3w）红色红色（5w5w）灰白色）灰白色（图）（图）2 2）部位：）部位：左心室前壁、心尖部及室间隔前三分左心室前壁、心尖部及室间隔前三分之二之二4 4）病变：）病变：属于贫血性梗死属于贫血性梗死肉眼观：肉眼观：镜下观：镜下观：凝固性坏死凝固性坏死肉芽组织肉芽组织瘢痕组织。瘢痕组织。.21心肌梗死心肌梗死.224 4.冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死5 5）表现及生化改变）表现及生化改变6 6）合并症：）合并症：心脏破裂心脏破裂 室壁瘤室壁瘤
7、附壁血栓形成附壁血栓形成 心力衰竭心力衰竭 心源性休克心源性休克 心律失常心律失常3 3.心肌纤维化心肌纤维化 .23 （一）主动脉粥样硬化：多见于主动脉后壁及（一）主动脉粥样硬化：多见于主动脉后壁及 动脉分支开口动脉分支开口（二）颈动脉粥样硬化：常见于颈动脉起始部（二）颈动脉粥样硬化：常见于颈动脉起始部（三）脑动脉粥样硬化：基底动脉、（三）脑动脉粥样硬化：基底动脉、大脑中动脉大脑中动脉（四）肾动脉粥样硬化：肾动脉开口处（四）肾动脉粥样硬化：肾动脉开口处（五）四肢动脉粥样硬化：下肢动脉为重（五）四肢动脉粥样硬化：下肢动脉为重（六）肠系膜动脉粥样硬化（六）肠系膜动脉粥样硬化主要动脉的病变主要动脉的病变.24再见再见
