1、阴式大子宫切除手术的方法及优阴式大子宫切除手术的方法及优缺点缺点1ppt课件2妇科阴式手术的种类妇科阴式手术的种类n 1、阴式全子宫切除n 2、阴式子宫肌瘤剔除n 3、阴式子宫次全切除术n 4、阴式子宫广泛切除术n 5、阴式宫颈广泛切除术n 4、其它2ppt课件3子宫切除是妇科最常见的手术子宫切除是妇科最常见的手术n目前子宫切除常用方法有：n 腹式子宫切除、n 阴式子宫切除、n 腹腔镜子宫切除、n 腹腔镜辅助阴式子宫切除。n各种手术都有其优缺点，适合于不同的患者。3ppt课件4提倡个体化治疗提倡个体化治疗n在为患者选择手术方法时，应在患者能安全耐受的范围内，在医生能力所限的范围内，尽量选择疗效
2、更好、创伤更小的治疗方法。而不是不顾疗效的盲目追求“微创”。因为有时微创处理不当也会带来巨创。n成功的手术，25%在于手术技巧，75%在于手术的决策。4ppt课件5n 手术治疗方案不恰当 n 适合 不适合 掌握 不会n 患者 医生n 适合 掌握n 手术为最佳治疗方案5ppt课件6个体化治疗的条件个体化治疗的条件n有一个古老的格言：“当你惟一的工具是一个锤子的时候，每一个问题看起来都像一个钉子”。作为一个医生你只会一种方法来解决问题那是远远不够的。那就谈不上个体化治疗的问题。所以对同种疾病应该掌握多种的治疗方法。6ppt课件7n要根据不同患者的具体情况选择适合她的最佳治疗方案。患者的情况包括，肌
3、瘤的大小、部位、数量、临床症状、年龄、对生育的要求及有无合并症、患者的意愿等，医生要根据这些进行综合分析，对患者做出一个最佳的治疗方案。7ppt课件8经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较：经腹部子宫切除与经阴道子宫切除的比较：n两种术式均有其优点及缺点，腹部切除子宫的优点是手术野比较大，并且多年来该术式广泛的被妇产科医生使用所熟悉。但大家公认如果能够能够从阴道而不是经腹部做子宫切除的话会有以下好处：8ppt课件9阴式子宫切除的优点阴式子宫切除的优点 1、经阴道子宫切除腹膜以最小的程度打开，对于肠道的干扰最小，术后肠梗阻的发生要比经腹部子宫切除少得多。2、经阴道切除子宫可以避免腹部切口造成的并发
4、症如伤口感染、不适等，患者对腹部没有伤疤感到满意。避免腹部切口也可以降低麻醉的深度和时间长度。9ppt课件10 3、因为手术创伤小，手术后患者可以更早下地活动，更好的照顾自己。在护理方面的需求也减少，肠功能恢复的更快，病人可以更早的进食，减少静脉补液治疗。术后感染率只有经腹全子宫的一半，术后抗生素的需求也减少，术后止痛药物应用也减少，患者住院时间缩短。10ppt课件11 4、经阴道子宫切除术后粘连发生较少。5、老年病人和有内科合并症的患者对经阴道子宫切除的耐受性更好。6、过度肥胖增加了经阴或经腹子宫切除的技术难度，但做经阴道子宫切除的难度会小一些。7、做经阴道子宫切除时可同时进行阴道壁松弛的修
5、补手术。11ppt课件12缺点缺点n手术视野小n对术者的操作技术要求更高。n要求术者对所做手术的解剖关系非常清楚。12ppt课件13适应症适应症n子宫肌瘤n子宫脱垂n子宫恶性肿瘤(子宫内膜癌、宫颈癌）n其它任何须要切除子宫的患者13ppt课件14禁忌症禁忌症n n 严重的盆腔粘连n 严重的阴道疤痕、狭窄者14ppt课件15传统的经阴道子宫切除的方法与目前我们传统的经阴道子宫切除的方法与目前我们改良方法的比较：改良方法的比较：1、方法的不同点：改良后的经阴式子宫切除，是子宫主骶韧带直接剪开，而不是传统的一把把的钳夹缝扎切断，这样就扩大了手术野，子宫血管的切断是暴露子宫动脉主干而后缝扎切断，增加手
6、术安全性，简便了手术方法。15ppt课件16 2、手术适应征被扩大，因为手术方法的改进，适应征有所扩大，传统方法一般认为非脱垂的子宫经阴道切除，子宫的大小最好在孕三个月之内。而改良后的方法适应征可不受子宫大小的限制。我科切除的最大子宫重量为2600克。3、手术方法简捷，易被广大同道掌握。n 4、不需特殊器械，不用更多的投入。16ppt课件17手术录象17ppt课件18阴式全子宫切除阴式全子宫切除手术方法手术方法n1、环形切开阴道壁宫颈附着处的粘膜n2、上推膀胱达子宫膀胱腹膜反折n3、打开后穹隆，进入腹腔n4、剪断主骶韧带n5、上推主韧带断端（宫旁组织）暴露子宫动脉n6、钳夹、缝扎、切断子宫动脉
7、。18ppt课件19n7、上推子宫动脉断端过阔韧带无血管区n8、充分剪开阔韧带前、后叶n9、子宫过大不能直接翻出时，可将子宫切碎，逐块取出。n10、翻出子宫，在两侧宫角处切断，断端双重缝扎n11、检查止血，将双侧子宫动脉做再一次缝扎。n12、缝合阴道断端19ppt课件20阴道断端的缝合方法阴道断端的缝合方法20ppt课件21阴道断端缝合的三大优点阴道断端缝合的三大优点n1、腹膜化n2、止血n3、防止阴道脱垂。21ppt课件22手术中的注意要点手术中的注意要点n1、在上推膀胱时一定要将两侧膀胱宫颈韧带剪断，这样才能将输尿管推离。n2、打开子宫后穹隆时要注意位置。n3、止血要彻底，再一次结扎子宫动脉时，最好是结扎而不是缝扎。n4、要充分的剪开阔韧带前后叶。n5、阴道断端的缝合不可过密。22ppt课件2323ppt课件
