1、非计划拔管的防范与处理非计划拔管的防范与处理 UEX(Unplanned extubation)是ICU 中常见的问题之一。UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。非正常拔管非正常拔管并发症、人为并发症、人为意外拔管意外拔管正常拔管正常拔管治疗结束或者治疗结束或者死亡死亡拔管类别拔管类别发生的顺序胃管胃管尿管尿管引流管引流管静脉插管静脉插管气管插管气管插管UEX危害 ICU 非计划拔管是临床风险管理不容忽视的重点问题之一，它直接关系到患者的安全和有效治疗，特别是气管 插管的UEX事件可能造成患者的窒息、气管损伤、再感染肺炎、再插管困难、住院时间
2、延长等。在患者法律观念 和维权意识日益增强的今天，UEX还将带来医患纠纷的隐患。危害 UEX影响因素影响因素 1患者方面2医护方面3系统方面中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南，2019年版.患者方面患者方面年龄年龄,教育程度教育程度1意识情况意识情况,肌力肌力2合作程合作程度度3基础疾病基础疾病,管道数目及类别管道数目及类别4护理方面护理方面评估不到位评估不到位护理操作不当护理操作不当管道固定有效性欠缺管道固定有效性欠缺肢体约束有效性欠缺肢体约束有效性欠缺知识缺乏知识缺乏,经验欠丰富经验欠丰富病情观察不到位病情观察不到位系统方面系统方面医护沟通有效性欠佳医护沟通有效性欠佳中夜班
3、人员配备相对不足中夜班人员配备相对不足培训考核有效性不佳培训考核有效性不佳预防预防UE护理对策护理对策规范护理操作积极完善各项制度 加强护患沟通 规范约束制度加强低年资加强低年资护士的培训护士的培训 镇静药物的使用镇静药物的使用2019201920192019305070合作状态合作状态(合作合作3分分不合作不合作1分分)意识状况意识状况(清醒清醒1分分模糊模糊2分分烦躁烦躁3分分肢体活动肢体活动(自如自如1分分受限受限2分分非常受限非常受限3分分)管道位置管道位置(缝合固定缝合固定2分分未缝合固定未缝合固定1分分)营养状况营养状况(好好3分分一般一般2分分差差1分分)管道预防高危评估低于低于
4、8分为高危病人，分为高危病人，9分分12分为中度危险，分为中度危险，12分分15分为低度危险分为低度危险 2:镇静效果评估镇静效果评估F7分为危险躁动：拉拽管道，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医务人员，在床上辗转挣扎 F6分为非常躁动：需要保护束搏并反复语言提示劝阻，F5分为躁动：焦虑或身体躁动经语言提示劝阻安静针头是否可以重复使用F4分为安静合作：安静容易嗜睡，服从指令胰岛素的不良反应F3分为镇静：嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 F2分为非常镇静：对驱体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 F1分为不能唤醒：对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
5、 ICU患者理想的镇静一躁动持在34分，这样既能保证患者安静入睡，又容易被唤醒。将本组患者评分控制在34分，经常呼唤患者。保证患者能正确应答。若镇静一躁动在57分，则镇静过浅，可使患者继续处于焦虑、恐惧甚至躁动中。3:护患沟通护患沟通ICU 护士总是将所有精力放在对病人生命的抢救和病情监测上，忽视了病人的心理变化。通过随机对照试验研究表明，在常规护理基础上给予心理护理，并使用爱心呼唤器、写字板、音乐疗法和图文示意卡等综合干预措施，可以显著降低重症监护病人的意外拔管率。因此，护理人员要注重病人的心理护理，做好巡视工作，鼓励病人表达内心情感与需求，加强非语言交流，如微笑、眼神、抚触等。对于意识清醒
6、的病人，应加强管道知识宣教，向病人解释插管的目的、作用及重要性，以取得病人的配合。4:妥善固定妥善固定 因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占UEX患者的16.890.32%。意外拔管的患者多为清醒或昏迷躁动者。部分患者和家属对约束患者上肢有强烈反感，甚至擅自解除约束，而引起患者自行拔管。常用约束工具气管导管固定器到底该怎样使用约束，有待进一步探讨约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致UEX发生的风险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者情况l由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤，易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使UEX事件上升。专业培训与管理 有调查显示，对ICU护理人员进行专业技术培训后，UEX发生率明显下降。培训内容包括护士对UEX的认知，评估病人情况的技巧，相关护理对策，提高护士的责任心。将UEX 的发生作为护理缺陷纳入医护质量控制范围。针对发生过UEX的病人进行一对一监护，定期召开专项会议讨论UEX发生的原因及改进措施，从而促进护理质量的提高
