1、营养学特殊人群营养（优选）营养学特殊人群营养第一节 孕妇和乳母的营养与膳食孕妇妊娠(pregnancy)期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。乳母哺乳(lactation)期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。一、孕妇 妊娠期的生理特点妊娠期（孕期）卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。孕早期怀孕后13月孕中期怀孕后46月孕晚期怀孕后79月1、内分泌改变 人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素（human chorionic somatotropin,HCS）在妊娠6周出
2、现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠810周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢分解代谢。2、血容量和血液动力学变化血容量增加，比妊娠前约增加35%40%，其中，血浆容积增加45%50%，而红细胞数量增加15%20%。血浆总蛋白下降血液稀释，血液稀释，生理性贫血生理性贫血
3、3、肾功能改变肾小球滤过率增加约50%，肾血流量增加约75%，肾脏负担加重。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。一些营养素（葡萄糖、氨基酸、水溶性维生素）从尿中排出增加。4、消化系统功能改变恶心、呕吐（妊娠反应）。胃肠涨气、便秘。对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。5、体重增长孕期增重1112.5kg（胎儿、胎盘、羊水4.5kg;子宫和乳房1.3kg;血液1.5kg;细胞外液1.2kg;脂肪3.0kg)。孕早期增重较少；孕中期和孕晚期每周增加350400g。孕晚期1200mg/日钙孕早期同常人（800mg/日）（AI）原因孕期能量和蛋白质代谢增加。红枣20g 莲子10g原
4、因 母体和胎儿能量代谢增加。高同型半胱氨酸血症烟酸18 mgNE/日（RNI）RNI孕后4月起+0.原因为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。油条50g 烧饼50g孕中期1000mg/日胎儿流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿面粉100g 豆沙25g2、蛋白质+20g/日（RNI）生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。VA孕早期800gRE/日（RNI）6、基础代谢改变孕早期略有下降；中期逐渐升高；晚期BMR增高约15%20%。妊娠期的营养需要1、能量增加 RNI孕后4月起+0.84MJ（200kcal）/日。用途胎儿生长、胎盘、母体
5、组织增长、蛋白质和脂肪的储备、增加代谢所需的能量。2、蛋白质增加RNI孕早期+5g/日孕中期+15g/日孕晚期+20g/日优质蛋白1/3用途构成胎儿和母体组织（子宫、胎盘、乳房），母体蛋白质储备。3、矿物质增加钙孕早期同常人（800mg/日）（AI）孕中期1000mg/日 孕晚期1200mg/日UL2000mg/日用途胎儿牙齿和骨骼发育 母体自身储存缺乏母体小腿抽筋、手足搐搦，骨质软化症。胎儿先天性佝偻病。铁 孕早期同常人（20mg/日）（AI）孕中期25mg/日孕晚期35mg/日 UL60mg/日用途母体增加自身造血，以改善妊娠生理性贫血，补偿分娩损失。胎儿造血，肌肉组织，肝脏储存。缺乏母体
6、缺铁性贫血。胎儿婴儿先天性贫血。锌孕早期同常人（11.5mg/日）（RNI）孕中期16.5mg/日孕晚期16.5mg/日 UL35mg/日用途胎儿供生长发育需要 （足月胎儿体内锌可达60mg）。母体供自身需要。缺乏孕前缺锌不孕、流产、妊娠高压综合症发生率增高。孕早期缺锌胎儿中枢神经系统畸形。孕晚期缺锌胎儿神经系统异常。2、蛋白质+20g/日（RNI）原因孕期能量和蛋白质代谢增加。胎儿流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿晚餐米饭：大米150g缺乏母体缺铁性贫血。硒65 g/日（RNI）212001150 钙1200mg/日（AI）蛋白质代谢产物（尿素、
7、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。围产期新生儿死亡率增高。先天畸形叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；8MJ（2570kcal）凉拌黄瓜黄瓜100g原因为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。合理烹调，注意膳食的感官性状。缺乏早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。具有合理的膳食制度。脂溶性VA1200gRE/日（RNI）妊娠期（孕期）卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。碘RNI200g/日（常人150g/日）UL1000g/日用途母体合成甲状腺素。胎儿合成甲状腺素。缺乏母体甲状腺肿。胎儿流产、死胎、先天畸形、胎儿甲状腺功能减退、先天性呆小症（克汀病）、新生儿甲状腺肿4、维
8、生素增加VA孕早期800gRE/日（RNI）（常人700 gRE/日）孕中期900 gRE/日孕晚期900 gRE/日 UL2400 gRE/日用途胎儿供生长发育需要和肝脏储存。母体自身需要并为泌乳准备。缺乏流产、胎儿发育不全、畸形。过多胎儿先天畸形。VD孕早期同常人5 g/日（RNI）孕中期10 g/日孕晚期10 g/日 UL20 g/日用途胎儿促骨骼发育和肝脏储存。母体为保持骨骼吸收钙。缺乏 胎儿骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病。母体骨质软化症。过多婴儿高钙血症、VD中毒。VB1 RNI1.5mg/日（常人1.3mg/日）原因 母体和胎儿能量代谢增加。母体尿中VB1排出量增加。缺乏
9、婴儿先天性脚气病。VB2 RNI1.7mg/日（常人1.2mg/日）原因孕期能量和蛋白质代谢增加。缺乏早产儿发生率增高，胎儿骨骼畸形。VB6 AI1.9mg/日（常人1.2mg/日）原因孕期核酸和蛋白质合成旺盛。缺乏母体出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状。VB12AI2.6g/日（常人2.4g/日）原因为蛋氨酸合成酶的辅酶。缺乏巨幼红细胞贫血 神经系统损害 高同型半胱氨酸血症烟酸 RNI15mgNE/日（常人13mgNE/日）原因为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。缺乏癞皮病 神经精神系统症状恶心、呕吐（妊娠反应）。原因为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要
10、作用。午餐 米饭大米150g 初乳为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。红枣20g 莲子10g孕晚期900 gRE/日8 g/日（AI）VD10 g/日（RNI）（优选）营养学特殊人群营养咀嚼能力差，胃容量小（3050ml），消化吸收能力差（酶含量低或无）。母体骨质软化症。油条50g 烧饼50g过多胎儿先天畸形。晚餐米饭：大米150g 碘200g/日（RNI）占总能量的40%50%为宜。UL2400 gRE/日*全天烹调用油25g、食盐、调味品适量原因为辅酶的重要成分，在能量代谢和细胞生物合成中起重要作用。蛋白质代谢产物（尿素、尿酸、肌苷、肌酸）等排泄增多。补充乳
11、类所含营养素的不足（铁，VC等）叶酸RNI600gDFE/日（常人400gDFE/日）UL1000 gDFE/日原因参与核酸合成和氨基酸代谢，参与血红蛋白合成等。缺乏巨幼红细胞贫血 先兆子痫和胎盘早剥 胎儿神经管畸形VCRNI孕早期同常人100mg/日 孕中期130 mg/日 孕晚期130 mg/日UL1000 mg/日原因母血稀释和胎儿需要。缺乏孕妇坏血病、胎膜早破、新生儿死亡率增加。过多轻微不良反应(腹泻、腹涨)。妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响1、母体 营养性贫血包括缺铁性贫血和巨幼红细胞贫血（缺乏叶酸或VB12）。骨质软化症由于VD和钙缺乏。营养不良性水肿由于蛋白质严重摄入不足。2、胎
12、儿 先天畸形叶酸缺乏导致神经管畸形（无脑儿、脊柱裂等）；VA过多或缺乏可导致无眼或小头。低出生体重（low birth weight,LBW）新生儿出生体重2500g。脑发育受损胎儿脑细胞数从妊娠25周到出生后一年左右快速增殖。其他早产儿（妊娠期少于37周出生的婴儿）；小于胎龄儿（新生儿体重低于平均体重2S）；围产期新生儿死亡率增高。妊娠期的合理膳食原则孕期的合理膳食是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供能满足孕妇所必需的能量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇合理营养的需要。1、孕期合理膳食的原则供给足够的能量和营养素。选择食物要多样化。应有适量的进食体积。具有合理的膳食制度。合理烹调
13、，注意膳食的感官性状。2、孕期合理膳食构成（g/日）食物类别食物类别孕早期孕早期孕中期孕中期孕晚期孕晚期粮谷类粮谷类200300400500400500大豆及制品大豆及制品50100100150肉蛋禽鱼肉蛋禽鱼150200150200150200蔬菜（绿叶）蔬菜（绿叶）300400500500水果水果50100100200100200牛奶牛奶200250250250植物油植物油2025253、孕期一日食谱举例 妊娠早期早餐早餐 豆浆鸡蛋：豆浆鸡蛋：豆浆豆浆200ml 鸡蛋鸡蛋50g 白糖白糖5g油条油条50g 烧饼烧饼50g早点早点 桔子桔子100g午餐午餐 米饭：大米米饭：大米100g青椒炒
14、肉：青椒炒肉：青椒青椒100g 瘦猪肉瘦猪肉50g炒菠菜炒菠菜100g午点午点牛奶牛奶200ml 面包面包50g晚餐晚餐米饭：大米米饭：大米100g腐竹烧肉：腐竹烧肉：腐竹腐竹50g 肥瘦肉肥瘦肉50g凉拌黄瓜：黄瓜凉拌黄瓜：黄瓜200g虾皮紫菜汤：虾皮紫菜汤：虾皮虾皮10g紫菜紫菜10g*全天烹调用油全天烹调用油20g、食盐、食盐、调味品适量调味品适量全天营养素摄入量热能9.6MJ（2299kcal）蛋白质101g钙615mg铁32mg锌13mgVA1131gREVB11.45mgVB21.80mg 妊娠中期早餐 牛奶鸡蛋牛奶250ml 鸡蛋50g 白糖5g豆沙包面粉100g 豆沙25g早点
15、 红枣莲子花生汤红枣20g 莲子10g 花生10g午餐 米饭大米150g红烧素鸡100g青菜猪血蘑菇汤小白菜100g 猪血50g蘑菇25g午点午点梨梨100g 葵花子葵花子20g晚餐晚餐米饭：大米米饭：大米150g炸鸡腿：鸡腿炸鸡腿：鸡腿100g豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干虾皮炒韭菜：豆腐干豆腐干50g 虾皮虾皮10g韭菜韭菜150g 炒莴苣叶：炒莴苣叶：莴苣叶莴苣叶150g*全天烹调用油全天烹调用油25g、食盐、食盐、调味品适量调味品适量全天营养素摄入量热能10.5MJ（2514kcal）蛋白质103g钙1094mg铁35mg锌15mgVA1196gREVB11.35mgVB21.53mgVC1
16、11mg 妊娠晚期早餐 牛奶250ml 白糖5g肉包子面粉150g瘦猪肉25g早点 面包50g午餐 米饭大米200g红烧鲫鱼鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤小白菜200g豆腐100g午点苹果100g 饼干25g晚餐晚餐米饭：大米米饭：大米150g番茄炒鸡蛋：番茄炒鸡蛋：番茄番茄150g鸡蛋鸡蛋50g芹菜豆腐干胡箩卜芹菜豆腐干胡箩卜炒肉：芹菜炒肉：芹菜100g 豆腐干豆腐干50g 胡箩卜胡箩卜150g瘦猪肉瘦猪肉25g*全天烹调用油全天烹调用油20g、食盐、食盐、调味品适量调味品适量全天营养素摄入量热能10.8MJ（2570kcal）蛋白质105g钙1008mg铁36mg锌14mgVA218
17、7gREVB11.53mgVB21.64mgVC93.2mg二、乳母 哺乳期的生理特点1、激素水平改变雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。2、乳汁分泌 初乳为产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，但乳糖和脂肪含量少。过渡乳为产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。营养与泌乳乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚
18、至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。如乳母长期营养不良，则乳汁分泌量减少，质量下降，不能满足婴儿生长发育的需要，甚至导致婴儿营养缺乏病。哺乳期的营养需要1、能量+2.1MJ（500kcal）/日（RNI）2、蛋白质+20g/日（RNI）3、矿物质 钙1200mg/日（AI）铁25mg/日（AI）锌21.5mg/日（RNI）碘200g/日（RNI）硒65 g/日（RNI）4、维生素 脂溶性VA1200gRE/日（RNI）VD10 g/日（RNI）水溶性VB11.8mg/日（RNI）VB21.7 mg/日（RNI）VB61.9 mg/日（AI）VB122.8 g/日（A
19、I）VC130 mg/日（RNI）烟酸18 mgNE/日（RNI）叶酸500 gDFE/日（RNI）5、水分为保证乳汁分泌，乳母应保证每天摄入足够的水分，包括饮水、流质食物、汤汁类食物等。美国RDA（1989年）+1000ml/d 哺乳期的合理膳食1、乳母合理膳食的原则保证供给充足的优质蛋白。多食含钙丰富的食品。重视蔬菜和水果的摄入。粗细粮搭配，膳食多样化。注意烹调方法。合理安排产褥期膳食 母体为保持骨骼吸收钙。由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。缺乏流产
20、、胎儿发育不全、畸形。骨质软化症由于VD和钙缺乏。人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。2、蛋白质+20g/日（RNI）特点除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足1110010501、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。午餐 米饭：大米100g合理烹调，注意膳食的感官性状。烟酸18 mgNE/日（RNI）孕晚期900 gRE/日原因 母体和胎儿能量代谢增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。3、孕期一日食谱举例 妊娠早期先兆子痫和胎盘早剥红枣20g 莲子10g230352、乳母合理膳食
21、的构成（g/日）粮谷类粮谷类500蔬菜（绿叶）蔬菜（绿叶）500大豆及制品大豆及制品 50100水果水果100200畜禽鱼肉畜禽鱼肉150200食糖食糖20蛋类蛋类100150烹调油烹调油2030牛奶牛奶2005003、乳母一日食谱举例早餐 红豆稀饭大米50g 红豆10g馒头面粉50g卤鸡蛋鸡蛋50g凉拌黄瓜黄瓜100g早点 牛奶250ml 蛋糕50g午餐 米饭大米150g鲫鱼汤鲫鱼100g炒四季豆四季豆200g午点鸡蛋面面条50g鸡蛋50g 虾皮5g晚餐米饭大米150g黑木耳炒青菜青菜200g黑木耳10g花生排花生25g 骨汤猪大排100g水果草莓100g*全天烹调用油25g、食糖20g、调
22、味品适量全天营养素摄入量热能12.4MJ（2967kcal）蛋白质119g脂类88g碳水化合物 420g钙1298mg铁31mg第二节 特殊年龄人群的营养与膳食一、婴幼儿营养与膳食婴幼儿生理特点婴幼儿的营养需要婴幼儿的合理喂养 婴幼儿的生理特点婴儿期出生到满1周岁前。幼儿期1周岁到满3周岁前。突出特点是不断的生长发育的机体。1、生长发育旺盛，各种营养素需要量比成人高。婴儿期是人类生长发育的第一高峰期，体重、身高、大脑快速增长。孕期25周至生后12个月是大脑发育的关键时期，因此与智力发育关系密切。2、生理机能没发育成熟，特别是消化系统。咀嚼能力差，胃容量小（3050ml），消化吸收能力差（酶含量
23、低或无）。3、生长发育的个体差异大，因此，营养素需要量的个体差异也大。婴幼儿的营养需要1、能量 特点除满足维持基础代谢、食物特殊动力作用和活动所需外，还要满足 生长需要1岁以内占总能量的25%30%。未吸收能量的排出约占食物总能量的10%。RNI（kcal/日）年龄（岁）男女0（AI）95kcal/kg体重 1110010502120011502、蛋白质（RNI）年龄（岁）g/日01.53（g/kg体重）135240（优质蛋白质应占总量的1/22/3；蛋白不宜过量摄入，以免加重肾脏负担。）3、脂肪（AI）年龄（岁）占能量%045500.5354023035（亚油酸不低于总能量的1%，理想为4%
24、5%。）4、碳水化合物占总能量的40%50%为宜。5、矿物质年龄年龄钙钙铁铁锌锌硒硒碘碘AIAIRNIRNIRNI（岁）（岁）mg/dmg/dmg/dg/dg/d03000.31.5(AI)15(AI)500.540010820(AI)5016001292050孕中期怀孕后46月由于乳汁中各种营养成分全部来自母体，若乳母营养素摄入不足则动用体内的营养素储备，甚至牺牲母体组织，以维持乳汁营养成分的恒定，因此，会影响母体健康。111001050VA孕早期800gRE/日（RNI）高同型半胱氨酸血症乳母的营养是乳汁分泌的物质基础，直接关系到乳汁分泌的质和量。1、乳母合理膳食的原则合理安排产褥期膳食缺
25、乏流产、胎儿发育不全、畸形。VC130 mg/日（RNI）晚餐米饭：大米150g孕晚期缺锌胎儿神经系统异常。早餐 牛奶250ml 白糖5g 铁25mg/日（AI）原因孕期能量和蛋白质代谢增加。妊娠期（孕期）卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。过多胎儿先天畸形。VC111mg保证供给充足的优质蛋白。胎儿合成甲状腺素。午餐 米饭大米150g6、维生素年龄年龄VAVDVB1VC叶酸叶酸ARIRNIRNIRNIRNI（岁）（岁）gRE g/dmg/dmg/dgDEF0400(AI)100.2(AI)4065(AI)0.5400(AI)100.3(AI)5080(AI)1500100.66015
26、0 婴幼儿的合理喂养婴儿喂养幼儿的合理膳食1、婴儿喂养 母乳喂养优点 母乳中营养素齐全，能全面满足婴儿生长发育的需要。母乳中丰富的免疫物质可增加婴儿的抗感染能力。哺乳行为可增进母子间情感交流，促进婴儿智力发育。母乳无菌、经济、方便、温度适宜，新鲜不变质。人工喂养由于各种原因不能喂哺母乳，而用牛乳、羊乳及制品、代乳品喂养婴儿。注意事项 适当调整牛乳及代乳品中各种营养素的比例，接近人乳的比例模式。牛乳及代乳品使用前加热灭菌。奶瓶、奶嘴和有关食具清洁消毒。牛乳及代乳品的摄入量应依据体重增长情况及时加以调整。混合喂养由于各种原因，采用部分人乳加牛乳或代乳品喂养婴儿的方式。原则先授人乳，再喂其他。辅食添
27、加母乳喂养儿须在生后46个月开始添加乳类以外的食物。母体为保持骨骼吸收钙。高同型半胱氨酸血症 脂溶性VA1200gRE/日（RNI）原因 母体和胎儿能量代谢增加。孕晚期10 g/日用途母体合成甲状腺素。孕晚期+20g/日1、乳母合理膳食的原则午餐 米饭大米150g2120011501、激素水平改变雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；3、哺乳有利于母体生殖器官及有关器官和组织更快的恢复。对钙、铁、VB12、叶酸等营养素吸收增强。孕期增重1112.妊娠期（孕期）卵子受精后在母体内发育为一个成熟婴儿的过程。VA过多或缺乏可导致无眼或小头。2、蛋白质+20g/日（RNI）妊娠期营养不良对母体和胎儿的影响高同型半胱氨酸血症 目的 补充乳类所含营养素的不足（铁，VC等）满足婴儿对能量和营养素日益增大的需求量。让婴儿适应新的食物品种，并达到断乳的目的。
