1、病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 1 第十章第十章 传传 染染 病病 (infectious diseases) 概念：概念： 传染病是由病原微生物通过一定的传播传染病是由病原微生物通过一定的传播 途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并 能在人群中引起局部和广泛的流行。能在人群中引起局部和广泛的流行。 传染病三个基本环节传染病三个基本环节: 传染源，传播途径和易感人群。传染源，传播途径和易感人群。 传染病的病原体入侵人体，常有一定的传染传染病的病原体入侵人体，常有一定的传染 途径和方式
2、，并往往定位于一定的组织或器官。途径和方式，并往往定位于一定的组织或器官。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 2 传染源：传染源： 受感染的人和动物受感染的人和动物 传播途径传播途径：消化道传播：水源、食物消化道传播：水源、食物 呼吸道传播：空气中的飞沫呼吸道传播：空气中的飞沫 虫媒传播：虫媒传播： 昆虫叮咬等昆虫叮咬等 接触传播：接触传播： 直接、间接通过皮肤直接、间接通过皮肤 易感人群：易感人群：指群体对某种传染病的免疫水平低下指群体对某种传染病的免疫水平低下 而易发生流行而言。而易发生流行而言。 病理学病理学- -传染病传染
3、病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 3 发展中国家发展中国家主要的健康问题主要的健康问题 我国解放后，传染病的发病率和死亡率均已我国解放后，传染病的发病率和死亡率均已 明显下降。明显下降。 已经消灭的传染病已经消灭的传染病天花天花 接近消灭的传染病接近消灭的传染病麻风、脊髓灰质炎等麻风、脊髓灰质炎等 一些原已得到控制又死灰复燃的传染病一些原已得到控制又死灰复燃的传染病梅毒、梅毒、 淋病、结核病等淋病、结核病等 新的传染病新的传染病艾滋病、艾滋病、SARS、禽流感、禽流感 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4
4、/27 4 第一节第一节 结核病结核病（tuberculosis） 一、概述一、概述 由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病。由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性疾病。 除牙齿、毛发、指甲外，全身各器官均可发生，除牙齿、毛发、指甲外，全身各器官均可发生， 但以肺结核最为多见。但以肺结核最为多见。 典型病变典型病变结核结节形成和干酪样坏死结核结节形成和干酪样坏死 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 5 由于由于AIDS的流行和耐药菌株的出现，的流行和耐药菌株的出现，全球结核全球结核 病发病率病发病率不断回升，疫情严重不断回升，疫情严重 据据
5、WHO统计：统计： 全球结核病全球结核病1991年比年比1986年上升年上升28.7% 其中非洲上升其中非洲上升38.4% 东南亚上升东南亚上升39.9% 西太平洋地区上升西太平洋地区上升37.7% 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 6 全球全球 目前约目前约20亿人亿人(世界人口世界人口1/3)被结核菌感染，其被结核菌感染，其 中中5000万人感染了耐药的结核菌，约万人感染了耐药的结核菌，约510万人万人 系系HIV和结核菌双重感染。和结核菌双重感染。 现有结核病人现有结核病人2000万人万人 每年约有每年约有900万新发结核病
6、人，万新发结核病人，2049岁岁 每年有每年有300万人死于结核病万人死于结核病 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 7 中国中国 现有活动性肺结核病人约现有活动性肺结核病人约600万万 （其中（其中71%为为1554岁）岁） 传染性肺结核病人约传染性肺结核病人约150万万 每年因结核病死亡者达每年因结核病死亡者达25万，是其他传染病万，是其他传染病 死亡之总和的数倍死亡之总和的数倍 受结核菌感染者约受结核菌感染者约3.3亿亿(4亿亿) 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27
7、 8 重庆重庆 高于全国平均水平：高于全国平均水平： 现有活动性肺结核病人约现有活动性肺结核病人约24万万 传染性肺结核病人约传染性肺结核病人约6万万 每年因结核病死亡者达每年因结核病死亡者达1万万 专家呼吁：专家呼吁：提高对结核的认识，增强自我提高对结核的认识，增强自我 保健防病的意识，早期发现，及时治疗。保健防病的意识，早期发现，及时治疗。 3月月24日日世界防治结核病日世界防治结核病日 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 9 二、病因和发病机制二、病因和发病机制 病原体病原体 结核分枝杆菌，细长弯曲的、结核分枝杆菌，细长弯曲的
8、、 革兰阳性需氧杆菌。革兰阳性需氧杆菌。 分人型、牛型、鼠型和鸟型。分人型、牛型、鼠型和鸟型。 人结核病主要由前两型引起。人结核病主要由前两型引起。 人型结核杆菌感染发病率最高，牛型次之。人型结核杆菌感染发病率最高，牛型次之。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 10 结核杆菌结核杆菌 抗酸染色法抗酸染色法（ Ziehl-Neelson） 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 11 传染源传染源 结核病患者和带菌者结核病患者和带菌者 肺结核病人（主要是空洞型肺结核）肺结核病
9、人（主要是空洞型肺结核） 从呼吸道排出大量带菌微滴。从呼吸道排出大量带菌微滴。 直径小于直径小于5m5m的微滴能到达肺泡，的微滴能到达肺泡， 因此其致病性最强。因此其致病性最强。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 12 传播途径传播途径 呼吸道传染、消化道传染（食入带菌的呼吸道传染、消化道传染（食入带菌的 食物，包括含菌牛奶；痰液）或经皮肤食物，包括含菌牛奶；痰液）或经皮肤 伤口感染。伤口感染。 呼吸道传播是最常见和最重要的途径呼吸道传播是最常见和最重要的途径 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院
10、医学院 2020/4/27 13 发病机制发病机制 结核病的发生、发展取决于：结核病的发生、发展取决于： 感染的菌量及其毒力的大小感染的菌量及其毒力的大小; ;机体的免疫状态。机体的免疫状态。 结核杆菌结核杆菌趋化和吸引趋化和吸引巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 吞噬吞噬结核杆菌在胞内繁殖结核杆菌在胞内繁殖局部炎症局部炎症 全身性血源性播散全身性血源性播散肺外结核病肺外结核病 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 14 结核杆菌的三种主要致病物质结核杆菌的三种主要致病物质 脂质脂质 索状因子索状因子 蜡质蜡质D D 破坏线粒体膜、破坏
11、线粒体膜、 抑制白细胞游走抑制白细胞游走 强烈的变态反应强烈的变态反应 促使巨噬细胞转变为上皮促使巨噬细胞转变为上皮 样细胞，而形成结核结节样细胞，而形成结核结节 结 核 肉 芽 肿 形 成 结 核 肉 芽 肿 形 成 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 15 蛋白蛋白 具有抗原性具有抗原性免疫、变态反应，免疫、变态反应，与与 脂质结合后能使机体发生变态反应，引起组脂质结合后能使机体发生变态反应，引起组 织坏死和全身中毒症状，并在结核结节形成织坏死和全身中毒症状，并在结核结节形成 中发挥作用。中发挥作用。 多糖类多糖类 引起局部的中
12、性白细胞浸润，引起局部的中性白细胞浸润， 参与免疫反应参与免疫反应 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 16 机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般机体对结核杆菌产生特异的细胞免疫一般 需需3050天时间天时间，临床上表现为皮肤结核菌素临床上表现为皮肤结核菌素 试验试验（tuberculin reaction）阳性阳性。 由结核杆菌引起由结核杆菌引起的免疫反应和变态反应的免疫反应和变态反应 （型型）是导致组织破坏和机体抵抗细菌是导致组织破坏和机体抵抗细菌，并并 进行修复的基础进行修复的基础。常同时发生并相伴出现常同时发生并相伴出现，贯
13、贯 穿在结核病的过程中穿在结核病的过程中。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 17 免疫反应免疫反应机体已获得免疫力机体已获得免疫力， 对病原菌有杀伤作用对病原菌有杀伤作用。 变态反应变态反应除包含免疫力外除包含免疫力外，常常 同时伴随干酪样坏死同时伴随干酪样坏死，引起组织结构引起组织结构 的破坏的破坏。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 18 结核病的免疫反应结核病的免疫反应以细胞免疫为主，以细胞免疫为主， 即即T细胞起主要作用细胞起主要作用。 结核杆菌结核杆菌 T
14、 T淋巴细淋巴细 胞致敏胞致敏 结核结核 杆菌杆菌 TLCTLC分裂分裂 增殖，增殖， 释放淋释放淋 巴因子巴因子 趋化激活趋化激活 巨噬细胞巨噬细胞 吞噬杀吞噬杀 灭细菌灭细菌 释放其他淋巴因子释放其他淋巴因子 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 19 结核病的基本病变结核病的基本病变 1以渗出为主的病变：以渗出为主的病变： 条件：条件：早期或机体免疫力低下，菌量多，毒力强或早期或机体免疫力低下，菌量多，毒力强或 变态反应较强时。变态反应较强时。 病变特点：病变特点：浆液性或浆液纤维素性炎浆液性或浆液纤维素性炎 早期（早期（24h
15、)局部嗜中性粒细胞浸润，后为巨噬局部嗜中性粒细胞浸润，后为巨噬 细胞。细胞。在渗出液和巨噬细胞中可查见结核杆菌。在渗出液和巨噬细胞中可查见结核杆菌。 好发部位：好发部位：肺、浆膜、滑膜和脑膜等处肺、浆膜、滑膜和脑膜等处 转归：转归：可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生 为主或以坏死为主的病变。为主或以坏死为主的病变。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 20 2. 增生为主的病变增生为主的病变 条件：条件：菌量少，毒力较低或人体免疫反应菌量少，毒力较低或人体免疫反应 较强时。较强时。 病变特点：病变特
16、点：增生为主的变化，形成具有诊增生为主的变化，形成具有诊 断价值的断价值的结核结节结核结节(tubercle)， 又称结核肉芽肿又称结核肉芽肿（tuberculous granuloma）。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 21 典型结核结节组成典型结核结节组成 肉眼：肉眼： 单个结核结节不易看到单个结核结节不易看到（0.1mm）， 三、四个结节融合起来才能看到。境界分三、四个结节融合起来才能看到。境界分 明，约粟粒大小，呈灰白色半透明状，有明，约粟粒大小，呈灰白色半透明状，有 干酪样坏死时略呈微黄色，可隆起于器官干酪样坏死时略
17、呈微黄色，可隆起于器官 表面。表面。 镜下镜下: 中央：中央：干酪样坏死干酪样坏死 周围：周围：呈放射状排列的类上皮细胞呈放射状排列的类上皮细胞 + Langhans巨细胞巨细胞+纤维母细胞纤维母细胞+淋巴细胞淋巴细胞 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 22 类上皮细胞（类上皮细胞（Epithelioid cell） ， 又称为上皮样细胞又称为上皮样细胞 光镜光镜： 胞体大，梭形或多角形，境界不清胞体大，梭形或多角形，境界不清 胞浆丰富，淡红染胞浆丰富，淡红染 核圆形或卵圆形，染色质少，甚至可呈空泡状核圆形或卵圆形，染色质少，甚至
18、可呈空泡状 核，核， 12个核仁个核仁 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 23 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 24 功能：功能： 分泌某些化学物质，杀菌分泌某些化学物质，杀菌 在健康组织与细菌之间形成一条隔离带。在健康组织与细菌之间形成一条隔离带。 细胞膜细胞膜Fc受体，受体，C3b受体受体，吞噬功能，吞噬功能 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 25 Langhans 巨细胞巨细胞 由多数上皮样细胞互
19、相融合或一个细胞由多数上皮样细胞互相融合或一个细胞 核分裂而胞浆不分裂形成。核分裂而胞浆不分裂形成。 细胞体积大，胞浆丰富，淡伊红色。细胞体积大，胞浆丰富，淡伊红色。 核数由十几个到几十个不等，有超过百核数由十几个到几十个不等，有超过百 个者。核排列在胞浆周围，呈花环状、个者。核排列在胞浆周围，呈花环状、 马蹄形或密集于胞体一端。马蹄形或密集于胞体一端。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 26 多核巨细胞（多核巨细胞（Multinucleated giant cell） 体积较大，细胞核排体积较大，细胞核排 列成花环状、马蹄样，或
20、聚集于细胞的一端。列成花环状、马蹄样，或聚集于细胞的一端。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 27 多核巨细胞（多核巨细胞（Multinucleated giant cell） 体积较大，细胞内体积较大，细胞内 有多个，甚至几十个细胞核，位于核一端。有多个，甚至几十个细胞核，位于核一端。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 28 结核肉芽肿（结核肉芽肿（Tuberculous granuloma），肺组织内可见两个），肺组织内可见两个 典型的结核结节，其中央为粉染、颗粒
21、状的干酪样坏死。典型的结核结节，其中央为粉染、颗粒状的干酪样坏死。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 29 干酪样坏死（干酪样坏死（），郎罕氏细胞（），郎罕氏细胞（），淋巴细胞（），淋巴细胞（） 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 30 结核结节（结核结节（ tubercle ） 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 31 结 核 结 节 （ 示 周 围 较 多 淋 巴 细 胞 浸 润 ） 结 核 结 节 （
22、示 周 围 较 多 淋 巴 细 胞 浸 润 ） 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 32 3.坏死为主的病变坏死为主的病变 条件：条件：菌量多菌量多、毒力强毒力强，机体抵抗力低机体抵抗力低 或变态反应强；以渗出或增生为主的或变态反应强；以渗出或增生为主的 病变均可继发干酪样坏死病变均可继发干酪样坏死。 病变特点：病变特点：干酪样坏死干酪样坏死（caseous necrosis） 大体：大体：结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色、 均匀细腻，质地较实，状似奶酪。均匀细腻，质地较实，状似奶酪。 镜下：镜下：
23、细胞坏死、崩解，为红染无结构的颗粒细胞坏死、崩解，为红染无结构的颗粒 状物。状物。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 33 干酪样坏死对结核病干酪样坏死对结核病病理诊断病理诊断具具 有一定的意义有一定的意义。 干酪样坏死物中大多数会有一定干酪样坏死物中大多数会有一定 量的结核杆菌量的结核杆菌，可成为结核病恶化进可成为结核病恶化进 展的原因展的原因。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 34 郎罕氏细胞郎罕氏细胞 干酪样坏死干酪样坏死 郎罕氏细胞郎罕氏细胞 郎罕氏细胞郎罕
24、氏细胞 郎罕氏细胞郎罕氏细胞 干酪样坏死干酪样坏死 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 35 渗出、坏死和增生渗出、坏死和增生三种变化往往同时存在三种变化往往同时存在 而以某一种改变为主，而且可以互相转化而以某一种改变为主，而且可以互相转化 。 渗出性病变因适当治疗而转化为增生性病渗出性病变因适当治疗而转化为增生性病 变，反之免疫力下降时增生性则可转化为渗出变，反之免疫力下降时增生性则可转化为渗出 性或坏死性病变。性或坏死性病变。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 36
25、 结核病基本病变与机体的免疫状态的关系结核病基本病变与机体的免疫状态的关系 病变病变 免疫力免疫力 变态反应变态反应 菌量菌量 毒力毒力 病理特征病理特征 渗出为主渗出为主 低低 较强较强 多多 强强 浆液或浆液浆液或浆液 纤维素性炎纤维素性炎 增生为主增生为主 较强较强 较弱较弱 少少 较低较低 结核结节结核结节 坏死为主坏死为主 低低 强强 多多 强强 干酪样坏死干酪样坏死 机体状态机体状态 结核杆菌结核杆菌 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 37 结核病基本病变的转化规律结核病基本病变的转化规律 取决于机体抵抗力取决于机体抵
26、抗力结核杆菌致病力结核杆菌致病力 1转向愈合转向愈合 吸收消散吸收消散 是较小的渗出病变的主要愈合是较小的渗出病变的主要愈合 方式，渗出物经淋巴管、血管吸收。方式，渗出物经淋巴管、血管吸收。 纤维化、纤维包裹及钙化纤维化、纤维包裹及钙化 较小的较小的干酪样坏死及未被吸收的渗出性病变干酪样坏死及未被吸收的渗出性病变 可以通过机化而发生纤维化形成瘢痕愈合。可以通过机化而发生纤维化形成瘢痕愈合。 较大的较大的干酪样坏死灶，则发生纤维包裹，干酪样坏死灶，则发生纤维包裹， 中心坏死部分发生钙化中心坏死部分发生钙化。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/
27、4/27 38 2转向恶化转向恶化 浸润进展：浸润进展：病灶恶化进展时，周围出现渗出性病灶恶化进展时，周围出现渗出性 病变，进而形成干酪样坏死，病变逐渐扩大。病变，进而形成干酪样坏死，病变逐渐扩大。 X线线可见病灶周围出现云絮状阴影，边缘模糊。可见病灶周围出现云絮状阴影，边缘模糊。 溶解播散：溶解播散： 干酪样坏死物受蛋白酶的作用溶解、干酪样坏死物受蛋白酶的作用溶解、 液化，可经支气管、淋巴道、血道液化，可经支气管、淋巴道、血道 播散。播散。 X线线可见病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区可见病灶阴影密度深浅不一，出现透亮区 及大小不等新的播散灶阴影。及大小不等新的播散灶阴影。 病理学病理学- -
28、传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 39 二、肺结核病二、肺结核病 结核杆菌大多数通过呼吸道感染结核杆菌大多数通过呼吸道感染，故肺结核故肺结核 病病(pulmonary tuberculosis)最为常见最为常见。 肺结核病肺结核病分为原发性和继发性肺结核病分为原发性和继发性肺结核病 （初次感染和再次感染时机体反应性的不同，而（初次感染和再次感染时机体反应性的不同，而 致肺部病变的发生发展各有不同特点）致肺部病变的发生发展各有不同特点） 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 40 原发性肺结
29、核病原发性肺结核病 （primary pulmonary tuberculosis） 概念：概念：原发性肺结核病指机体初次感染结核原发性肺结核病指机体初次感染结核 杆菌而发生的肺结核病。杆菌而发生的肺结核病。 人群：人群：多见于儿童，又称儿童型肺结核病。多见于儿童，又称儿童型肺结核病。 临床症状和体征：临床症状和体征：多不明显，少数病变较重的多不明显，少数病变较重的 出现倦怠、食欲减退、潮热和盗汗等中毒症状。出现倦怠、食欲减退、潮热和盗汗等中毒症状。 X线线呈哑铃状阴影，结核菌素试验阳性。呈哑铃状阴影，结核菌素试验阳性。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医
30、学院 2020/4/27 41 病理特征：病理特征：原发综合征（原发综合征（primary complex） 肺的原发病灶：肺的原发病灶：上叶下部或下叶上部近胸膜处，上叶下部或下叶上部近胸膜处， 直径直径11.5cm， 灰黄色炎性实变灶。灰黄色炎性实变灶。 结核性淋巴管炎：结核性淋巴管炎：结核杆菌侵入淋巴管，结核杆菌侵入淋巴管， 引起相应结核性淋巴管炎，引起相应结核性淋巴管炎， 部分病人可不明显部分病人可不明显。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 42 结核性淋巴结炎：结核性淋巴结炎：结核杆菌循淋巴液引流到结核杆菌循淋巴液引流到
31、局部肺门淋巴结，引起相应结核性淋巴局部肺门淋巴结，引起相应结核性淋巴 结炎，表现为结炎，表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。淋巴结肿大和干酪样坏死。 原发综合征原发综合征: : 原发病灶原发病灶+ +淋巴管炎淋巴管炎+ +肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 43 发展和结局发展和结局 痊愈：痊愈：吸收、纤维化和钙化吸收、纤维化和钙化 恶化：恶化：少数营养不良或同时患有其他传染病少数营养不良或同时患有其他传染病 的患儿病灶扩大的患儿病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成干酪样坏死和空洞形成 支气管播散：支气管播散：干酪
32、性肺炎干酪性肺炎 淋巴道播散：淋巴道播散：广泛淋巴结结核广泛淋巴结结核 血道播散：血道播散： 全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 44 肺结核病血源播散所致病变肺结核病血源播散所致病变 肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶、肺内原发病灶或肺门干酪样坏死灶、 肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流或 经淋巴管由胸导管入血，可引起血源播经淋巴管由胸导管入血，可引起血源播 散性结核病。散性结核病。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020
33、/4/27 45 1急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病 (acute systemic miliary tuberculosis) 2慢性全身性粟粒性结核病慢性全身性粟粒性结核病 (chronic systemic miliary tuberculosis) 3急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病 (acute pulmonary miliary tuberculosis) 4慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病 (chronic pulmonary miliary tuberculosis) 5肺外结核病肺外结核病 (extrapulmonary tuberculosis) 分型：分型
34、： 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 46 粟 粒 性 肺 结 核 粟 粒 性 肺 结 核 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 47 粟 粒 性 肺 结 核 粟 粒 性 肺 结 核 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 48 慢 性 肺 粟 粒 性 结 核 病 慢 性 肺 粟 粒 性 结 核 病 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 49 慢 性 肺
35、粟 粒 性 结 核 病 慢 性 肺 粟 粒 性 结 核 病 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 50 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 51 原 发 病 灶 原 发 病 灶 肺 门 淋 巴 结 结 核 肺 门 淋 巴 结 结 核 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 52 原 发 病 灶 原 发 病 灶 肺 门 淋 巴 结 结 核 肺 门 淋 巴 结 结 核 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学
36、院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 53 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 54 肺 原 发 综 合 征 肺 原 发 综 合 征 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 55 肺 原 发 综 合 征 肺 原 发 综 合 征 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 56 （二）继发性肺结核病（二）继发性肺结核病 （secondary pulmonary tuberculosis） 概念：概念：指机体再次感染结
37、核杆菌后所发生的指机体再次感染结核杆菌后所发生的 肺结核病。肺结核病。 人群：人群：多见于成年人，又称成人型肺结核。多见于成年人，又称成人型肺结核。 外源性再感染学说外源性再感染学说 内源性再感染学说内源性再感染学说 内源性再感染的可能性较大，因此预防内源性再感染的可能性较大，因此预防 和彻底治疗原发性肺结核病具有重要意义。和彻底治疗原发性肺结核病具有重要意义。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 57 病变特点病变特点 已有一定的免疫力和过敏性已有一定的免疫力和过敏性 特点：特点： 病变多开始于肺尖部，而且右肺多见病变多开始于肺尖
38、部，而且右肺多见 （血循较差，通气不畅）（血循较差，通气不畅） 变态反应变态反应易发生干酪样坏死易发生干酪样坏死 免疫力较强免疫力较强坏死周围，形成结核结节。坏死周围，形成结核结节。 病变局限化。病变局限化。 病程较长病程较长，病情呈波浪式起伏，病变轻重新病情呈波浪式起伏，病变轻重新 旧不一，复杂多样，上重下轻旧不一，复杂多样，上重下轻。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 58 病变的类型病变的类型 1. 局灶性肺结核局灶性肺结核 (focal pulmonary tuberculosis) 是继发性肺结核病的早期病变。属非活动性
39、是继发性肺结核病的早期病变。属非活动性 结核病结核病, ,常无自觉症状。常无自觉症状。 X线：线： 肺尖部有单个或多个结节状病灶肺尖部有单个或多个结节状病灶。 多位于肺尖多位于肺尖，右肺多见右肺多见。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 59 大体：大体： 结节结节直径直径0.5-1cm大小大小。病灶境界清楚病灶境界清楚， 有纤维包裹有纤维包裹。 镜下：镜下： 病变以增生为主病变以增生为主，中央为干酪样坏死中央为干酪样坏死 。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 60 局
40、 灶 性 肺 结 核 （ 位 于 肺 上 叶 ） 局 灶 性 肺 结 核 （ 位 于 肺 上 叶 ） 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 61 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 62 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 63 2. 浸润性肺结核浸润性肺结核 （infiltrative pulmonary tuberculosis) 临床上最常见的类型临床上最常见的类型，属于活动性肺属于活动性肺 结核病结核病，
41、多由局灶型肺结核发展而来多由局灶型肺结核发展而来。 临床：临床：低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等。低热、疲乏、盗汗、咳嗽和咯血等。 X线线：锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影锁骨下可见边缘模糊的云絮状阴影 病变：病变：渗出渗出+ +干酪样坏死干酪样坏死+ +炎症包绕炎症包绕 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 64 预后：预后：治疗及时治疗及时纤维化、包裹和钙化纤维化、包裹和钙化 治疗不及时治疗不及时干酪样坏死扩大（浸润进展），干酪样坏死扩大（浸润进展）， 局部形成局部形成急性空洞。急性空洞。 严重者可引起严重者可引起干酪性肺炎干酪性肺炎
42、（溶解播散）。（溶解播散）。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 65 急性空洞急性空洞预后预后： 一般易愈合。一般易愈合。 洞壁肉芽组织增生，最后形成疤痕组织洞壁肉芽组织增生，最后形成疤痕组织 而愈合；空洞塌陷，形成条索状疤痕而愈合。而愈合；空洞塌陷，形成条索状疤痕而愈合。 经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞性经久不愈，则可发展为慢性纤维空洞性 肺结核。肺结核。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 66 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学
43、院医学院 2020/4/27 67 浸 润 性 肺 结 核 浸 润 性 肺 结 核 急 性 空 洞 形 成 急 性 空 洞 形 成 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 68 浸 润 性 肺 结 核 （ 急 性 空 洞 形 成 ） 浸 润 性 肺 结 核 （ 急 性 空 洞 形 成 ） 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 69 3. 慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 (chronic fibro-cavitative pulmonary tuberculosis)
44、属开放性肺结核，多由浸润型肺结核形成属开放性肺结核，多由浸润型肺结核形成 急性空洞的基础上发展而来。急性空洞的基础上发展而来。 临床表现：临床表现：发热、盗汗、咳嗽、咳痰、发热、盗汗、咳嗽、咳痰、 咯血、呼吸困难、气短咯血、呼吸困难、气短 X线线：见一侧或两侧上、中肺一个或多个见一侧或两侧上、中肺一个或多个 厚壁空洞互相重叠成蜂窝状厚壁空洞互相重叠成蜂窝状 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 70 大体：大体：肺内有一个或多个厚壁空洞肺内有一个或多个厚壁空洞。 多位于肺上叶多位于肺上叶，壁厚可达壁厚可达1cm以上以上。 镜下：内层：
45、镜下：内层：干酪样坏死物干酪样坏死物（大量结核杆菌大量结核杆菌） 中层：中层：结核性肉芽组织结核性肉芽组织 外层：外层：纤维结缔组织纤维结缔组织 病变特点：病变特点： 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 71 支气管播散支气管播散同侧或对侧肺组织同侧或对侧肺组织新旧不一新旧不一、 大小不等病灶大小不等病灶，愈往下愈新鲜；愈往下愈新鲜； 后期广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连，后期广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连， 使肺体积缩小、变形、变硬，可致使肺功能丧失使肺体积缩小、变形、变硬，可致使肺功能丧失 （硬化型肺结核）。（硬化型肺结核）。
46、 病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源，病变空洞与支气管相通，成为结核病的传染源， 故此型又称故此型又称开放性肺结核开放性肺结核（open pulmonary TB）。）。 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 72 如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管如空洞壁的干酪样坏死侵蚀较大血管大咯血、大咯血、 窒息死亡。窒息死亡。 空洞突破胸膜空洞突破胸膜引起气胸或脓气胸。引起气胸或脓气胸。 经常排出含菌痰液经常排出含菌痰液喉结核。喉结核。 咽下含菌痰液咽下含菌痰液引起肠结核。引起肠结核。 后期由于肺广泛纤维化后期由于肺广泛纤维化肺动脉高压肺动脉高压肺心病。肺心病。 并发症：并发症： 病理学病理学- -传染病传染病 信阳职业技术学院医学院信阳职业技术学院医学院 2020/4/27 73 较小的空洞一般可机化，收缩而闭塞。较小的空洞一般可机化，收缩而闭塞。 较大的空洞，肉芽组织逐渐变成纤维疤痕组较大的空洞，肉芽组织逐渐变成纤维疤痕组 织，由支气管上皮覆盖，此时，空洞虽仍然织，由支气管上皮覆盖，此时，空洞虽仍然 存在，但已无菌，实已愈合故称开放性愈合。存在，但已无菌，实
