1、颈动脉超声检查颈动脉超声检查脑中风（脑中风（stroke）n脑中风（或脑血管意外）是常见的死亡的原脑中风（或脑血管意外）是常见的死亡的原因。资料显示，美国每年有因。资料显示，美国每年有70余万例脑中风余万例脑中风发生，其中发生，其中16万左右死亡，是第三大死亡因万左右死亡，是第三大死亡因素。在我国，随着生活水平的提高和老龄化素。在我国，随着生活水平的提高和老龄化的出现，脑中风的发病率也逐年增加。的出现，脑中风的发病率也逐年增加。n脑中风分为缺血性和出血性两大类。约脑中风分为缺血性和出血性两大类。约80%为缺血性，余为缺血性，余20%为出血性。在所有脑中风为出血性。在所有脑中风中中50%以上是由
2、于颈动脉疾病引起的。以上是由于颈动脉疾病引起的。n颈动脉超声检查在世界上已经成为早期发现颈动脉超声检查在世界上已经成为早期发现脑中风危险因素和预防措施实施的一种重要脑中风危险因素和预防措施实施的一种重要手段。手段。目目 的的n了解脑中风的危险因素了解脑中风的危险因素n讲述脑中风的症状和体征讲述脑中风的症状和体征n颈动脉超声检查的解剖颈动脉超声检查的解剖n颈动脉双功超声检查的仪器调节颈动脉双功超声检查的仪器调节n认识颈动脉认识颈动脉Doppler频谱的特性频谱的特性n颈内动脉不同狭窄程度的颈内动脉不同狭窄程度的Doppler诊断标准诊断标准n颈内动脉阻塞的影象学特征颈内动脉阻塞的影象学特征n颈动
3、脉双功超声检查结果判读中常见的错误颈动脉双功超声检查结果判读中常见的错误造成脑中风的危险因素造成脑中风的危险因素n不可调控因素：不可调控因素：1.年龄：越大，危险性越高年龄：越大，危险性越高 2.性别：男性多于女性性别：男性多于女性 3.种族：种族：n可调控因素：可调控因素：高血压、房颤、糖尿病、高血酯、吸烟、肥高血压、房颤、糖尿病、高血酯、吸烟、肥 胖等胖等脑中风的症状和体征脑中风的症状和体征n突发性面部、上下肢体麻木或无力，尤其是突发性面部、上下肢体麻木或无力，尤其是发生在一侧发生在一侧n突发性意识障碍；语言困难或理解力下降突发性意识障碍；语言困难或理解力下降n突发性视觉障碍突发性视觉障碍
4、n突发性行走障碍或步态不稳、平衡及协调性突发性行走障碍或步态不稳、平衡及协调性失调失调n不明原因的突发性头疼不明原因的突发性头疼颈动脉超声检查的解剖颈动脉超声检查的解剖n主动脉弓（主动脉弓（Aortic arch）n锁骨下动脉（锁骨下动脉（Subclavian artery）n颈总动脉（颈总动脉（CCA，Common carotid artery）n颈外动脉（颈外动脉（ECA，External carotid artery）n颈内动脉（颈内动脉（ICA，Internal carotid artery）n锥动脉（锥动脉（Vertebral artery）解剖特点和常见变异解剖特点和常见变异n主动
5、脉弓：主动脉弓：约约10%左左CCA来源于无名动脉；来源于无名动脉；左锥动椎脉发自主动脉弓；右左锥动椎脉发自主动脉弓；右CCA直接发自直接发自主动脉弓；左无名动脉。主动脉弓；左无名动脉。nCCA：分叉部（分叉部（bifurcates）过高或过低）过高或过低（C1T2）；正常位于甲状软骨上缘（）；正常位于甲状软骨上缘（C4）nICA：颈动脉窦（颈动脉窦（carotid bulb)n椎动脉：椎动脉：多数左侧为优势血管，只有多数左侧为优势血管，只有25%双双侧同等；四段：椎外段、椎内段、水平段、侧同等；四段：椎外段、椎内段、水平段、颅内段。颅内段。n锁骨下动脉：锁骨下动脉：超声检查（超声检查（1）n
6、询问症状和病史：对高危人群应重点关注。询问症状和病史：对高危人群应重点关注。n必要的体检：如，记录双侧上肢血压，两侧必要的体检：如，记录双侧上肢血压，两侧血压压差血压压差 20 mm Hg时常常提示低压侧的无时常常提示低压侧的无名动脉或锁骨下动脉狭窄名动脉或锁骨下动脉狭窄/阻塞；颈部听诊，阻塞；颈部听诊，颈部杂音往往提示有血管疾病的存在，但要颈部杂音往往提示有血管疾病的存在，但要注意心脏的杂音可传导至颈部。注意心脏的杂音可传导至颈部。n其他检查资料的认真阅读。其他检查资料的认真阅读。临床资料临床资料超声检查（超声检查（2）1.使用使用7-10MHz高频线阵探头高频线阵探头2.图像方位一般选择头
7、侧在屏幕左侧图像方位一般选择头侧在屏幕左侧3.应用彩色反转功能，尽量用红色显示动脉血流，兰色显示应用彩色反转功能，尽量用红色显示动脉血流，兰色显示静脉血流静脉血流4.使用小的使用小的Doppler取样容积取样容积5.扫描线与血管的角度要扫描线与血管的角度要60 6.彩色和频谱速度的显示范围（彩色和频谱速度的显示范围（scale）要根据血流的变化情）要根据血流的变化情况在检查中随时调节况在检查中随时调节7.选用小的彩色和频谱选用小的彩色和频谱Doppler的壁滤波的壁滤波8.彩色显示框应在满足观察的前提下尽量小，以提高显示桢彩色显示框应在满足观察的前提下尽量小，以提高显示桢频频9.彩色、灰阶图、
8、频谱彩色、灰阶图、频谱Doppler信号强度（增益）应在检查信号强度（增益）应在检查中随时调节中随时调节仪器设置和调节仪器设置和调节速度范围（速度范围（Scale）对）对CDFI显示的显示的影响：低速范围时彩色出现反转。影响：低速范围时彩色出现反转。速度范围（速度范围（Scale）对）对CDFI显示的影显示的影响：高速范围时彩色丰满。响：高速范围时彩色丰满。彩色显示框正确偏转彩色显示框正确偏转（sterr）时血流信号）时血流信号良好。良好。彩色显示框错误偏彩色显示框错误偏转（转（sterr）时血流）时血流信号消失。信号消失。超声检查（超声检查（3）体位：体位：仰卧，头微侧。仰卧，头微侧。扫查方
9、式：扫查方式：直接扫查直接扫查扫查方法：扫查方法：全面、双侧对应、近端至远端顺序扫查、全面、双侧对应、近端至远端顺序扫查、长短轴结合，尤其在测量管径狭窄程度时短轴切面长短轴结合，尤其在测量管径狭窄程度时短轴切面是必须的。是必须的。Doppler：CDFI和和PW应选择长轴切面观察血流和应选择长轴切面观察血流和测量流速。尽量用相同的夹角测量流速（通常为测量流速。尽量用相同的夹角测量流速（通常为45 60度）。研究显示大于度）。研究显示大于60度和小于度和小于30度将造成度将造成很大的误差。在测速时应避免离散（很大的误差。在测速时应避免离散（spot）式方法。）式方法。每支血管应记录近、中、远段的
10、每支血管应记录近、中、远段的PW数据。双侧对应数据。双侧对应部位的部位的PW数据应对照分析。数据应对照分析。检查步骤检查步骤超声检查（超声检查（4）1.阻力指数（阻力指数（RI）：）：ICACCAECA（上肢上肢下肢）下肢）2.没有舒张期反向血流信号没有舒张期反向血流信号3.收缩期可以为多峰收缩期可以为多峰4.CCA的的PW频谱对提示近远端病变非频谱对提示近远端病变非常重要常重要5.当计算当计算ICA/CCA峰值比时，应选用两峰值比时，应选用两血管平直段的血管平直段的PW结果结果正常声像图正常声像图颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉椎动脉椎动脉椎动脉椎动脉Atherosclero
11、tic Disease观察要点观察要点1.任何斑块都应观察，包括其长度，表面光滑度，任何斑块都应观察，包括其长度，表面光滑度，回声强度（等回声、不均匀回声、钙化）。回声强度（等回声、不均匀回声、钙化）。2.斑块的延伸情况应长短轴切面相结合追踪至边斑块的延伸情况应长短轴切面相结合追踪至边缘，但应注意：二维超声对狭窄程度的评价是缘，但应注意：二维超声对狭窄程度的评价是不准确的，应密切结合不准确的，应密切结合Dppoler频谱分析。频谱分析。3.ICA的严重狭窄和阻塞应当慎重区别，因为的严重狭窄和阻塞应当慎重区别，因为ICA的阻塞是不适宜手术的。的阻塞是不适宜手术的。4.加大取样容积在可以帮助发现血
12、流的存在与否加大取样容积在可以帮助发现血流的存在与否。颈内动脉（颈内动脉（ICA）近端）近端的的Doppler诊断标准诊断标准径线减小程度径线减小程度峰值血流速峰值血流速（Smax）舒张末期血流速舒张末期血流速（EDV）50%125cm/秒秒不确定不确定50%79%125cm/秒秒不确定不确定80%99%不确定不确定 140cm/秒秒阻塞阻塞无信号无信号无信号无信号颈内动脉（颈内动脉（ICA）近端的）近端的ICA/CCA峰值流速比值峰值流速比值径线减小程度径线减小程度比值比值70%99%460%99%3.2锁骨下动脉盗血锁骨下动脉盗血（窃血）综合征（窃血）综合征Subclavian Steal
13、锁骨下动脉盗血（窃血）综锁骨下动脉盗血（窃血）综合征示意图合征示意图锁骨下动脉近断狭窄锁骨下动脉近断狭窄锁骨下动脉近断狭窄锁骨下动脉近断狭窄束臂试验前左椎动脉血流方向正常，流速降束臂试验前左椎动脉血流方向正常，流速降低，阻力指数降低。低，阻力指数降低。束臂试验见椎动脉血流反向。束臂试验见椎动脉血流反向。束臂试验见椎动脉血流反向。束臂试验见椎动脉血流反向。颈动脉双功显像常见的判读错误颈动脉双功显像常见的判读错误（一）（一）无狭窄时血流加速无狭窄时血流加速1.技术错误技术错误2.各段血管的诊断标准混淆各段血管的诊断标准混淆3.血管扭曲血管扭曲4.对侧对侧ICA重度狭窄或阻塞重度狭窄或阻塞5.远端动
14、静脉发育异常远端动静脉发育异常6.血球容积比降低（往往影响双侧）血球容积比降低（往往影响双侧）颈动脉双功显像常见的判读错误颈动脉双功显像常见的判读错误（二）（二）存在狭窄但血流速正常存在狭窄但血流速正常1.技术错误技术错误2.未注意或测量狭窄处高速射流（未注意或测量狭窄处高速射流（jet）3.非常严重的狭窄（此时，血流速下降）非常严重的狭窄（此时，血流速下降）有动脉通道但未显示血流有动脉通道但未显示血流1.技术错误技术错误2.仪器设置不当仪器设置不当3.由于血流降低而出现的由于血流降低而出现的“假阻塞假阻塞”（pseudoocclusion）颈动脉双功显像常见的判读错误颈动脉双功显像常见的判读错误（三）（三）动脉阻塞但动脉阻塞但“测到测到”血流信号血流信号1.不恰当的技术不恰当的技术2.将将ECA或其分支误认为或其分支误认为ICA
