1、第二章第二章 临床一般临床一般 检验与疾病检验与疾病 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 检验科检验科 主讲：林寿榕主讲：林寿榕 目的要求目的要求 一、掌握：血细胞参数的参考范围和临床意一、掌握：血细胞参数的参考范围和临床意 义；血细胞参数与疾病；粪便隐血试验的临义；血细胞参数与疾病；粪便隐血试验的临 床意义；渗出液和漏出液的鉴别及临床意义。床意义；渗出液和漏出液的鉴别及临床意义。 二、熟悉：脑脊液的一般检查与疾病。二、熟悉：脑脊液的一般检查与疾病。 三、了解：痰液、肺泡灌洗液、精液、前列三、了解：痰液、肺泡灌洗液、精液、前列 腺液、阴道分泌物的一般检查与疾病。腺液、阴道分泌物的
2、一般检查与疾病。 第一节第一节 概概 述述 实验室三大常规：血常规、尿常规、粪常规，实验室三大常规：血常规、尿常规、粪常规， 血常规：包括红细胞、白细胞及血小板等参数的检测。为血液血常规：包括红细胞、白细胞及血小板等参数的检测。为血液 系统疾病及相关疾病的诊断和治疗提供重要依据。系统疾病及相关疾病的诊断和治疗提供重要依据。 尿常规：包括尿液的理学参数、化学成分及尿沉渣中有形成分尿常规：包括尿液的理学参数、化学成分及尿沉渣中有形成分 等参数的检测。对泌尿生殖系统疾病及相关疾病的诊断及疗效等参数的检测。对泌尿生殖系统疾病及相关疾病的诊断及疗效 观察具有重要意义。观察具有重要意义。 粪常规：包括粪便
3、的理学参数、化学成分及有形成分等参数的粪常规：包括粪便的理学参数、化学成分及有形成分等参数的 检测。可了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、肿瘤。检测。可了解消化系统有无炎症、出血、寄生虫感染、肿瘤。 体液和分泌物的检验：包括脑脊液、浆膜腔积液、精液、阴道体液和分泌物的检验：包括脑脊液、浆膜腔积液、精液、阴道 分泌物、痰液及胃液等检查。分泌物、痰液及胃液等检查。 第二节第二节 血液一般检验与疾病血液一般检验与疾病 一、血液常规检验一、血液常规检验 红细胞参数：红细胞参数：RBC、Hb 、Hct 、MCV 、 MCH 、MCHC 、RDW等。等。 白细胞参数：白细胞计数和白细胞分类计白细胞参数
4、：白细胞计数和白细胞分类计 数。数。 血小板参数：血小板参数：PLT、MPV、PCT等。等。 （一）红细胞和血红蛋白的检验（一）红细胞和血红蛋白的检验 红细胞的生理红细胞的生理 RBC具有交换和携带气体的功能，具有交换和携带气体的功能，Hb是是RBC的运输蛋白，的运输蛋白， 二者是诊断和治疗贫血及红细胞增多的主要指标。二者是诊断和治疗贫血及红细胞增多的主要指标。 参考值参考值 RBC Hb 成年男性成年男性 4.0-5.51012/L 120-160g/L 成年女性成年女性 3.5-5.01012/L 110-150 g/L 新生儿新生儿 6.0-7.01012/L 170-200g/L 判断
5、临床意义时要注意：判断临床意义时要注意： 1.全身血液容量是否改变全身血液容量是否改变 2.血浆容量的改变血浆容量的改变 3.性别性别、年龄及居住地海拔的差异年龄及居住地海拔的差异 红细胞和血红蛋白增多红细胞和血红蛋白增多 定义定义 RBC Hb 成年男性成年男性 6.01012/L 170g/L 成年女性成年女性 5.51012/L 160 g/L （高于上限）（高于上限） 相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤等导致的脱水。相对性增多：呕吐、腹泻、烧伤等导致的脱水。 （血浆容量减少，红细胞计数相对增加）（血浆容量减少，红细胞计数相对增加） 绝对性增多：肺气肿、肺心病，先心、真红等。绝对性增多：肺气肿
6、、肺心病，先心、真红等。 （红细胞生成素代偿（红细胞生成素代偿/非代偿增多）非代偿增多） 红细胞及血红蛋白减少红细胞及血红蛋白减少 定义（低于下限）定义（低于下限） 贫血的分级贫血的分级 轻度、中度、重度、极重度轻度、中度、重度、极重度 生理性减少生理性减少:生理性贫血生理性贫血 老年人、妊娠中、晚期老年人、妊娠中、晚期 病理性减少：见于各种贫血病理性减少：见于各种贫血 其他参数其他参数 1、红细胞平均指数：、红细胞平均指数：MCV、MCH、MCHC 三种参数有助于贫血形态学分类三种参数有助于贫血形态学分类 小细胞低色素、小细胞、正常细胞、大细胞贫血小细胞低色素、小细胞、正常细胞、大细胞贫血
7、2、红细胞容积发布宽度：、红细胞容积发布宽度：RDW 参考范围：参考范围：0.5X 109/L,或或5% 过敏性疾病过敏性疾病 寄生虫病寄生虫病 皮肤病皮肤病 血液病血液病 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤 （三）血小板检测（三）血小板检测 参考值：（参考值：（100-300）10109 9/L/L 临床意义临床意义 减少：生成障碍减少：生成障碍 破坏和消耗过多破坏和消耗过多 分布异常分布异常 增多：原发性增多：原发性 反应性反应性 （四）红细胞形态（四）红细胞形态 1、大小异常、大小异常 2、红细胞形态异常红细胞形态异常 3、染色反应异常染色反应异常 高色素性红细胞 4 4、 结构异常结构异常 （五
8、）中性粒细胞的核象变化（五）中性粒细胞的核象变化 核象的定义核象的定义 粒细胞的分叶状况，反应粒细胞的成熟程度，核象变化则可反应某些疾病的病粒细胞的分叶状况，反应粒细胞的成熟程度，核象变化则可反应某些疾病的病 情和预后情和预后 核左移：核左移： 核左移核左移:不分叶核粒细胞不分叶核粒细胞5%（包括杆状、晚幼粒、中幼粒或早幼粒（包括杆状、晚幼粒、中幼粒或早幼粒 细胞）细胞） 再生性核左移：核左移伴再生性核左移：核左移伴WBC增高增高（核左移对病情的严重程度和机体的反（核左移对病情的严重程度和机体的反 应能力的应能力的 估计有一定的价值，轻度、中度、重度）估计有一定的价值，轻度、中度、重度） 退行
9、性核左移：核左移而退行性核左移：核左移而WBC不增高不增高 核右移核右移： 中性粒细胞在中性粒细胞在 5分叶核粒细胞超过分叶核粒细胞超过3，见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物，见于巨幼细胞贫血和应用抗代谢药物 治疗后治疗后 中性粒细胞常见的形态改变中性粒细胞常见的形态改变 * *中毒性改变中毒性改变 细胞大小不均、中毒性颗粒细胞大小不均、中毒性颗粒 空泡形成、核变性、杜勒小体空泡形成、核变性、杜勒小体 * *巨多分叶核粒细胞巨多分叶核粒细胞 * *棒状小体（棒状小体（AuerAuer小体）小体） 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 I型（泡沫型）型（泡沫型） II型（不规则型）型（不规则型） III型（幼
10、稚型）型（幼稚型） 淋巴细胞 异型淋巴细胞异型淋巴细胞 （六）网织红细胞计数（六）网织红细胞计数 1、定义：、定义：Ret是尚未完全成熟的是尚未完全成熟的RBC，是晚幼红细胞脱核，是晚幼红细胞脱核 后到完全成熟之间的过渡型细胞。后到完全成熟之间的过渡型细胞。 2、参考范围：手工法、参考范围：手工法 0.5%1%，（，（2484） 10109 9/L/L 3 3、临床意义：增多：骨髓红系活跃，溶贫临床意义：增多：骨髓红系活跃，溶贫 减少：骨髓红系减低，减少：骨髓红系减低，AAAA （七）红细胞沉降率测定（七）红细胞沉降率测定 参考范围：参考范围：男男 0-15mm/h；女；女0-20mm/h 临
11、床意义：临床意义： 1、生理性增快：儿童、老人、孕妇、生理期。、生理性增快：儿童、老人、孕妇、生理期。 2、病理变化的意义、病理变化的意义 炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高炎症性疾病、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、高 球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症球蛋白血症、贫血、高胆固醇血症 二、血液常规检验与疾病二、血液常规检验与疾病 （一）红细胞异常（一）红细胞异常 1 1、贫血、贫血 2 2、真性红细胞增多症、真性红细胞增多症 （二）白细胞异常（二）白细胞异常 1 1、白血病、白血病 2 2、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的、类白血病反应：指机体对某些刺激因素所产生的 类似白血病表现的血
12、象反应。类似白血病表现的血象反应。 白细胞大多明显升高，可有幼稚细胞，病因去除后，白细胞大多明显升高，可有幼稚细胞，病因去除后， 类白血病反应消失。类白血病反应消失。 （三）血小板异常（三）血小板异常 血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜 第四节第四节 浆膜腔积液常规检验浆膜腔积液常规检验 简介简介： 人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔人体的胸腔、腹腔、心包腔及关节腔 统称为浆膜腔。生理状态下，腔内有少量液统称为浆膜腔。生理状态下，腔内有少量液 体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多体起润滑作用。病理情况下，腔内液体增多 成为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查主要用于成为浆膜腔积液。浆膜腔积液检查主要用于
13、漏出液与渗出液、不同原因引起渗出液、良漏出液与渗出液、不同原因引起渗出液、良 性与癌性积液的鉴别及病原体的诊断。性与癌性积液的鉴别及病原体的诊断。 一、浆膜腔积液的分类和发生机制一、浆膜腔积液的分类和发生机制 一、浆膜腔积液的分类和发生机制一、浆膜腔积液的分类和发生机制 根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，将其分为根据浆膜腔积液的产生原因及其性质，将其分为 漏出液和渗出液。漏出液和渗出液。 漏出液漏出液(transudate)为非炎性积液，形成原因有：为非炎性积液，形成原因有： 血浆胶体渗透压降低：血浆胶体渗透压降低： 常见于低蛋白血症、肝硬化、肾常见于低蛋白血症、肝硬化、肾 病综合征，当血浆白
14、蛋白病综合征，当血浆白蛋白25gL，可致血浆外渗形成积液。，可致血浆外渗形成积液。 毛细血管静脉压增高毛细血管静脉压增高 常见于充血性心力衰竭、缩窄性心常见于充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎，由于血容量增加，上腔静脉回流受阻所致。包炎，由于血容量增加，上腔静脉回流受阻所致。 淋巴管阻塞淋巴管阻塞 常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴液回流常见于肿瘤压迫或丝虫病引起的淋巴液回流 受阻所致。受阻所致。 渗出液渗出液(exudate) 渗出液渗出液(exudate)为炎性积液。形成原因有：为炎性积液。形成原因有： 感染性：由各种病原体引起；感染性：由各种病原体引起； 非感染性：如外伤、化学性刺激非感染性：
15、如外伤、化学性刺激 淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤；淋巴回流受阻：见于恶性肿瘤； 其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼其他原因：可见于风湿热、系统性红斑狼 疮及外伤等。疮及外伤等。 常常 规规 检检 验验 1 1、外观和理学参数、外观和理学参数 包括量包括量: :胸腔液胸腔液30ml30ml、腹腔液、腹腔液100ml100ml 颜色：清亮、淡黄色颜色：清亮、淡黄色 透明度、凝固性透明度、凝固性: :清晰、透明清晰、透明 比重比重 2 2、化学分析、化学分析 总蛋白总蛋白 粘蛋白（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎症粘蛋白（李凡他试验）浆膜上皮细胞在炎症 反应刺激下分泌粘蛋白增加。在酸性溶液中反应刺激下分
16、泌粘蛋白增加。在酸性溶液中 出现白色沉淀。出现白色沉淀。 葡萄糖葡萄糖 化脓减低化脓减低 3 3、有形成分分析、有形成分分析 包括细胞计数和分类包括细胞计数和分类 淋巴细胞和间皮细胞为主。淋巴细胞和间皮细胞为主。 渗出液细胞较多。渗出液细胞较多。 漏出液与渗出液的鉴别漏出液与渗出液的鉴别 检查项目检查项目 漏出液漏出液 渗出液渗出液 外观外观 多清晰、透明多清晰、透明 、淡黄色、淡黄色 浑浊、可呈黄色浑浊、可呈黄色 血性、脓性、乳糜性血性、脓性、乳糜性 比密比密 1.018 凝固性凝固性 不自凝不自凝 能自凝能自凝 粘蛋白定性粘蛋白定性 阴性阴性 阳性阳性 总蛋白总蛋白 30 gL 积液血积液
17、血 清蛋白比值清蛋白比值 0.5 LD活性活性 200IU 积液血清积液血清LD比值比值 0.6 有核细胞计数有核细胞计数 500106L 有核细胞分类有核细胞分类 以淋巴、间皮细胞为主以淋巴、间皮细胞为主 以中性粒细胞为主，以中性粒细胞为主， 结核或风湿以淋巴为主结核或风湿以淋巴为主 细菌检查细菌检查 无细菌无细菌 可找到病原菌可找到病原菌 二、二、 脑脊液常规检验脑脊液常规检验 标本采集：腰穿，及时送检标本采集：腰穿，及时送检 检查内容：常规、生化、细菌培养检查内容：常规、生化、细菌培养 腰穿后先测压力，再将脑脊液腰穿后先测压力，再将脑脊液分别收集分别收集于三个小试于三个小试 管中，管中，
18、(每管每管12ml) 第一管第一管作细菌学检查，须留于无菌小试管中；作细菌学检查，须留于无菌小试管中； 第二管第二管作化学和免疫学检查；作化学和免疫学检查； 第三管第三管作一般性状和显微镜下细胞检查；作一般性状和显微镜下细胞检查； 如疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查如疑为恶性肿瘤，另留一管作脱落细胞学检查 一、一般性状检一、一般性状检查 (一一)颜色颜色 正常脑脊液为无色透明液体，脑脊液颜色正常脑脊液为无色透明液体，脑脊液颜色 的改变常见于下列情况。的改变常见于下列情况。 1、红色、红色 ：由出血引起，主要见于病理性脑及蛛网：由出血引起，主要见于病理性脑及蛛网 膜下腔出血或由穿刺损伤引起
19、。两者鉴别十分重要膜下腔出血或由穿刺损伤引起。两者鉴别十分重要 2、黄色见于、黄色见于蛛网膜下腔的出血蛛网膜下腔的出血 3、乳白色见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎乳白色见于各种化脓菌引起的化脓性脑膜炎 4、其它：绿色、黑色、其它：绿色、黑色 一、一般性状检查一、一般性状检查 (二二)透明度、薄膜及凝块透明度、薄膜及凝块 正常脑脊液清晰透明正常脑脊液清晰透明 1.结核性脑膜炎时，呈毛玻璃样混浊，放置结核性脑膜炎时，呈毛玻璃样混浊，放置 1224h后可见表面有呈倒挂漏斗状的薄膜形后可见表面有呈倒挂漏斗状的薄膜形 成，取此膜涂片查结核分枝杆菌阳性率较高。成，取此膜涂片查结核分枝杆菌阳性率较高。 2.
20、化脓性脑膜炎时，脑脊液内细胞数、蛋白含化脓性脑膜炎时，脑脊液内细胞数、蛋白含 量明显增加，可使其变浑浊呈脓样量明显增加，可使其变浑浊呈脓样 3. 蛛网膜下腔阻塞时，常呈黄色胶胨样。蛛网膜下腔阻塞时，常呈黄色胶胨样。 二、化学分析二、化学分析 1、蛋白质、蛋白质 CSF蛋白定性试验蛋白定性试验潘氏试验潘氏试验 蛋白定量：蛋白定量：0.150.45g/L 增高见于神经系统感染、蛛网膜下腔出血增高见于神经系统感染、蛛网膜下腔出血 2、葡萄糖、葡萄糖 :2.54.4mmol/L 降低见于神经系统感染降低见于神经系统感染 3、氯化物、氯化物:12030mmol/L 降低见于神经系统感染降低见于神经系统感
21、染 4、各种酶类、各种酶类 三、有形成分分析三、有形成分分析 1、细胞计数和细胞分类、细胞计数和细胞分类 正常正常CSFCSF中中WBCWBC计数为（计数为（0 01010）106/L，主，主 要为单个核细胞要为单个核细胞 各种神经系统感染中性粒细胞增多各种神经系统感染中性粒细胞增多 2、细菌学检查：、细菌学检查： 革兰氏染色革兰氏染色 抗酸染色抗酸染色 墨汁染色墨汁染色 常见神经系统疾病脑脊液特点常见神经系统疾病脑脊液特点 压力压力 kPakPa 外观外观 蛋白蛋白 定性定性 蛋白蛋白 定量定量 g/Lg/L 葡萄糖葡萄糖 mmol/Lmmol/L 氯化氯化 物物 mmol/Lmmol/L
22、细胞总细胞总 数及分数及分 类类 病原体病原体 正常人正常人 0.690.69 1.971.97 无色透无色透 明明 + +- - 0.15 0.15 0.450.45 2.5 2.5 4.44.4 120 120 130130 0 01010 淋巴为淋巴为 主主 无无 化脑化脑 显著显著 混浊、混浊、 脓性、脓性、 有凝块有凝块 2+2+以上以上 显著显著 明显明显 稍低稍低 显著显著 中性粒中性粒 细胞为细胞为 主主 可发现可发现 致病菌致病菌 结核脑结核脑 毛玻璃毛玻璃 样薄膜样薄膜 形成形成 + 2+2+ 明显明显 找到抗找到抗 酸杆菌酸杆菌 病毒脑病毒脑 稍稍 清晰浊清晰浊 或微或微
23、 + + 2+2+ 正常正常 正常正常 淋巴淋巴 为主为主 无无 第五节第五节 粪粪 便便 检检 验验 目的：目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略判断了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗略判断 胰腺外分泌功能，作为消化道肿瘤的诊断筛胰腺外分泌功能，作为消化道肿瘤的诊断筛 选，防治肠道传染。选，防治肠道传染。 标本采集：标本采集： 新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。 - - 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻 - - 粘液：各种炎症粘液：各种炎症 - - 米泔样：霍乱米泔样：霍乱 - - 冻状：慢性菌痢冻状：慢性菌痢
24、- - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - - 鲜血便：痔疮，肛裂鲜血便：痔疮，肛裂 - - 柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压柏油便：消化道出血，溃疡，肿瘤，门高压 - - 白陶土样：白陶土样：胆管梗阻引起胆管梗阻引起塞性黄疸塞性黄疸 - - 异形：直肠癌异形：直肠癌 粪便一般性状检查粪便一般性状检查 细细 胞胞 WBCWBC：正常（：正常（- -）或偶见）或偶见/Hp/Hp； 异常异常5 5个个/Hp /Hp - 炎症炎症 RBCRBC：（：（- -） （+ +）- 炎症，肿瘤炎症，肿瘤 巨噬细胞：（巨噬细胞：（- -） （+ +）- 菌痢
25、，直肠炎菌痢，直肠炎 肿瘤细胞：（肿瘤细胞：（- -） 成堆异型性细胞成堆异型性细胞肿瘤肿瘤 粪便显微镜检查粪便显微镜检查 食物残渣食物残渣 正常：偶见正常：偶见/HP/HP； 大量出现大量出现- 炎症炎症 寄生虫和寄生虫卵寄生虫和寄生虫卵 常见寄生虫卵常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体及其包囊。卵，原虫滋养体及其包囊。 粪便显微镜检查粪便显微镜检查 化化 学学 分分 析析 (一一)隐血试验隐血试验(occultbloodtest，OBT) 原理原理 当消化道特别是上消化道少量出血，当
26、消化道特别是上消化道少量出血， 红细胞被消化破坏，以致粪便外观无异常改红细胞被消化破坏，以致粪便外观无异常改 变，显微镜下也不能证实。这种肉眼及显微变，显微镜下也不能证实。这种肉眼及显微 镜均不能证明的微量血液称为镜均不能证明的微量血液称为隐血隐血，检查隐，检查隐 血的方法称为隐血试验，可用化学法、免疫血的方法称为隐血试验，可用化学法、免疫 学方法测定。学方法测定。 临床意义临床意义 对消化道出血诊断有重要价值对消化道出血诊断有重要价值：消化性溃疡、药物消化性溃疡、药物 致胃粘膜损伤致胃粘膜损伤 、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠息肉、钩 虫病及胃癌、结肠癌等
27、消化道肿瘤时，常呈阳性反应。虫病及胃癌、结肠癌等消化道肿瘤时，常呈阳性反应。 对消化道出血鉴别诊断有一定意义对消化道出血鉴别诊断有一定意义：消化道恶性肿消化道恶性肿 瘤可呈持续阳性；消化道溃疡呈间断阳性。瘤可呈持续阳性；消化道溃疡呈间断阳性。 可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标可作为消化道恶性肿瘤筛选的一个指标： 肠道感染性疾病肠道感染性疾病 肠道寄生虫病肠道寄生虫病 找虫卵确诊找虫卵确诊 消化吸收功能过筛试验消化吸收功能过筛试验 消化道肿瘤过筛试验消化道肿瘤过筛试验 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断 粪便检查临床应用粪便检查临床应用 第三章第三章 红细胞疾红细胞疾 病的实验诊断病的实验诊断 目的
28、要求目的要求 一、掌握：贫血的概念及常用实验室检查；一、掌握：贫血的概念及常用实验室检查； 常见贫血的确诊实验（缺铁贫、再障）。常见贫血的确诊实验（缺铁贫、再障）。 二、熟悉：自身免疫性溶血性贫血、葡萄糖二、熟悉：自身免疫性溶血性贫血、葡萄糖- 6-磷酸脱氢酶缺乏症、巨幼细胞性贫血的实磷酸脱氢酶缺乏症、巨幼细胞性贫血的实 验诊断。验诊断。 三、了解：血红蛋白病的概念和实验诊断。三、了解：血红蛋白病的概念和实验诊断。 红细胞疾病红细胞疾病 原因：遗传性或获得性原因：遗传性或获得性 红细胞异常：生成、结构、代谢或消亡。红细胞异常：生成、结构、代谢或消亡。 本章主要介绍红细胞疾病中的贫血和红细本章主
29、要介绍红细胞疾病中的贫血和红细 胞增多症的实验室诊断。胞增多症的实验室诊断。 第一节第一节 概概 述述 贫血最常见：不是一种病，而是一种临床贫血最常见：不是一种病，而是一种临床 综合征，发生率高。综合征，发生率高。 常见的贫血有急性失血，急性溶血、缺铁常见的贫血有急性失血，急性溶血、缺铁 性贫血、巨幼细胞性贫血、再障、白血病性贫血、巨幼细胞性贫血、再障、白血病 等。等。 红细胞增多症：多见于老年人。红细胞增多症：多见于老年人。 常见真性红细胞增多症。常见真性红细胞增多症。 贫贫 血血 一、贫血的定义：全身循环红细胞总量的减一、贫血的定义：全身循环红细胞总量的减 少。少。 红细胞的增生和消耗失去
30、平衡，或生成不足红细胞的增生和消耗失去平衡，或生成不足 或消耗过多或同时存在，使红细胞的破坏超或消耗过多或同时存在，使红细胞的破坏超 过骨髓的造血能力。实验室检查过骨髓的造血能力。实验室检查：RBC、Hb 和和Hct三项指标均低于正常参考范围的低限。三项指标均低于正常参考范围的低限。 【参考值参考值】 红细胞计数红细胞计数 （RBC） （1012/L） 血红蛋白浓血红蛋白浓 度（度（Hb） （g/L） 红细胞压积红细胞压积 （Hct） 成年男性成年男性 4.05.5 120160 0.420.49 成年女性成年女性 3.55.0 110150 0.370.48 新生儿新生儿 6.07.0 17
31、0200 贫贫 血血 按贫血程度可分为：按贫血程度可分为： 轻度（轻度（Hb 90110 g/L） 中度（中度（Hb 6090 g/L） 重度（重度（Hb 3060 g/L） 极重度（极重度（Hb30 g/L） 二、贫血的分类二、贫血的分类 临床常用的有三种：临床常用的有三种： 按病因和发病机制分类按病因和发病机制分类 按血细胞形态学分类按血细胞形态学分类 按骨髓增生程度分类。按骨髓增生程度分类。 （一）病因和发病机制分类：（一）病因和发病机制分类： 分为：分为： 红细胞生成减少、红细胞生成减少、 红细胞破坏增多红细胞破坏增多 红细胞丢失过量。红细胞丢失过量。 （二）红细胞形态学分类：（二）红
32、细胞形态学分类： 传统应用平均红细胞体积（传统应用平均红细胞体积（MCV）、平均红）、平均红 细胞血红蛋白量（细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红）、平均红细胞血红 蛋白浓度（蛋白浓度（MCHC），将贫血分为四类，见），将贫血分为四类，见 下表。下表。 贫血的病因和病理变化：贫血的病因和病理变化： 造血干细胞造血干细胞 受损受损 造血微环境造血微环境 （AA） 破坏破坏 红系祖细胞红系祖细胞 骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血）骨髓肿瘤、纤维化（骨髓病性贫血） Epo生成减少（肾性贫血）生成减少（肾性贫血） 原红原红 核（核（DNA） 叶酸、叶酸、VitB12（巨幼细胞性贫血）（巨幼细胞性贫血
33、） 早幼红早幼红 复制复制 阻断阻断 中幼红中幼红 抗肿瘤药物抗肿瘤药物 晚幼红晚幼红 质质 Fe、卟啉（缺铁性贫血）、卟啉（缺铁性贫血） 网织红细胞网织红细胞 红细胞（膜、酶、红细胞（膜、酶、Hb、形态异常）、形态异常） 成熟红细胞成熟红细胞 溶血溶血 传统贫血分类传统贫血分类 贫血形态学贫血形态学 分类分类 MCV MCH MCHC 临床意义临床意义 正常细胞性贫正常细胞性贫 血血 正常正常 正常正常 正常正常 急性失血，急急性失血，急 性溶血、再障、性溶血、再障、 白血病等白血病等 大细胞性贫血大细胞性贫血 增高增高 增高增高 正常正常 叶酸、叶酸、VitB12VitB12 缺乏或吸收障
34、缺乏或吸收障 碍（巨幼细胞碍（巨幼细胞 性贫血）性贫血） 单纯小细胞性单纯小细胞性 贫血贫血 降低降低 降低降低 正常正常 慢性炎症、尿慢性炎症、尿 毒症毒症 小细胞低色素小细胞低色素 贫血贫血 降低降低 降低降低 降低降低 铁缺乏、铁缺乏、 VitB6缺乏、缺乏、 珠蛋白生成障珠蛋白生成障 碍性贫血、慢碍性贫血、慢 性失血等性失血等 贫血的贫血的MCV/RDW分类法分类法 贫血类型贫血类型 MCVMCV RDWRDW 临床意义临床意义 小细胞均一性小细胞均一性 降低降低 正常正常 轻型珠蛋白生成轻型珠蛋白生成 障碍性贫血障碍性贫血 小细胞不均一性小细胞不均一性 降低降低 增高增高 缺铁性贫血
35、、缺铁性贫血、HbHHbH 病病 正常体积均一性正常体积均一性 正常正常 正常正常 再障、白血病、再障、白血病、 肾性贫血等肾性贫血等 正常体积不均一性正常体积不均一性 正常正常 增高增高 骨纤、铁粒幼细胞骨纤、铁粒幼细胞 性贫血性贫血 大细胞均一性大细胞均一性 增高增高 正常正常 骨髓增生异常综合骨髓增生异常综合 征征 大细胞不均一性大细胞不均一性 增高增高 增高增高 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 （三）骨髓增生程度分类（三）骨髓增生程度分类 1）增生性贫血：骨髓红细胞增生，见于缺铁）增生性贫血：骨髓红细胞增生，见于缺铁 性贫血、溶血性贫血等。性贫血、溶血性贫血等。 2）增生低下性贫血：外周
36、血、骨髓红细胞减）增生低下性贫血：外周血、骨髓红细胞减 少，见于再障、骨髓病性贫血（中毒反应、少，见于再障、骨髓病性贫血（中毒反应、 肿瘤转移、肝肾病变）。肿瘤转移、肝肾病变）。 3）巨幼细胞性贫血）巨幼细胞性贫血 三、贫血的诊断三、贫血的诊断 （一）临床诊断：病史、临床表现（一）临床诊断：病史、临床表现 （二）实验诊断（二）实验诊断 诊断贫血必须考虑四个问题：是否有贫诊断贫血必须考虑四个问题：是否有贫 血，贫血的程度，什么类型的贫血，贫血的血，贫血的程度，什么类型的贫血，贫血的 原因，需要做那些实验室检查。原因，需要做那些实验室检查。 贫血的实验诊断贫血的实验诊断 1 1、血常规检测：主要包
37、括、血常规检测：主要包括RBCRBC、HbHb、HctHct、WBCWBC、 PLTPLT以及以及MCVMCV、MCH MCH 、MCHCMCHC、RDWRDW等参数等参数 1)1)贫血的确定贫血的确定 2)2)贫血的程度贫血的程度 3)3)确定贫血的类型确定贫血的类型 A A）MCVMCV、RDWRDW或或MCVMCV、MCHMCH、MCHCMCHC RDWRDW红细胞体积分布宽度，反映外周血红细胞体积分布宽度，反映外周血RBCRBC异质异质 性的参数。性的参数。 参考范围：参考范围：14.9%14.9% 贫血的实验诊断贫血的实验诊断 2血涂片观察血涂片观察RBC形态形态 将全血涂成薄片，染
38、色后在显微镜下观察将全血涂成薄片，染色后在显微镜下观察RBC、WBC、 PLT的数量、大小和形态等，可为诊断贫血提供重要的信息。的数量、大小和形态等，可为诊断贫血提供重要的信息。 （1）大小的异常）大小的异常 （2）形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、）形态的异常：球形、椭圆、口形、半圆形、镰形、 泪泪 滴形、棘形等滴形、棘形等 （3）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性）染色反应的异常：低色素性、高色素性，嗜多色性 （4）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、）结构的异常：嗜碱性点彩、染色质小体、CabotCabot环、有环、有 核红细胞核红细胞 贫血的实验诊断贫血的实验诊断
39、3. 网织红细胞检查网织红细胞检查 网织红细胞计数（网织红细胞计数（reticulocyte） 【参考值参考值】 百分数百分数 成人成人0.0050.025(0.5%2.5%） 【临床意义临床意义】 反映骨髓的造血功能反映骨髓的造血功能 疗效判断和治疗性试验的观察指标疗效判断和治疗性试验的观察指标 鉴别贫血类型鉴别贫血类型 4. 骨髓检查：包括细胞形态学检查和骨髓组织病骨髓检查：包括细胞形态学检查和骨髓组织病 理学检查。理学检查。 第二节第二节 常见红细胞疾病的实验诊断常见红细胞疾病的实验诊断 一、缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA） （一）定义：由于铁摄入不足、需求增多、（一）定义：由于铁摄入不
40、足、需求增多、 吸收不良、转运障碍、丢失过多和利用障碍吸收不良、转运障碍、丢失过多和利用障碍 等原因，导致机体储存铁缺乏或耗尽和红细等原因，导致机体储存铁缺乏或耗尽和红细 胞生成障碍所形成的一种贫血。胞生成障碍所形成的一种贫血。 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA） （二）铁缺乏的诊断（二）铁缺乏的诊断 按病理生理过程，分为三个进展性阶段：按病理生理过程，分为三个进展性阶段： 1、储存铁耗尽阶段、储存铁耗尽阶段 2、缺铁性红细胞生成阶段、缺铁性红细胞生成阶段 3、缺铁性贫血阶段、缺铁性贫血阶段 缺铁性贫血（缺铁性贫血（IDA） （三）实验室诊断：（三）实验室诊断： 小红细胞、小红细胞、RDWRDW
41、、MCVMCV、MCHMCH、 MCHCMCHC、血清铁（、血清铁（SISI）、铁蛋白（铁蛋白（SFSF） 、转铁蛋白饱和度、转铁蛋白饱和度(TS) (TS) 、骨髓铁染骨髓铁染 色细胞外铁色细胞外铁、转铁蛋白（、转铁蛋白（TfTf）、总铁、总铁 结合力结合力(TIBC)(TIBC)。 二、巨幼细胞性贫血（二、巨幼细胞性贫血（MA) （一）定义：是由于叶酸和（或）（一）定义：是由于叶酸和（或） VitB12VitB12摄摄 入减少、需求增多或利用障碍，引起血细胞入减少、需求增多或利用障碍，引起血细胞 DNA合成障碍，所导致的一种巨幼细胞性贫合成障碍，所导致的一种巨幼细胞性贫 血，同时粒细胞和巨
42、核细胞也呈巨幼变，甚血，同时粒细胞和巨核细胞也呈巨幼变，甚 至呈全血细胞减少。至呈全血细胞减少。 （二）叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血（二）叶酸缺乏性巨幼细胞性贫血 叶酸缺乏脱氧胸腺嘧啶核苷酸合成减少叶酸缺乏脱氧胸腺嘧啶核苷酸合成减少 （三）（三） VitB12VitB12缺乏性巨幼细胞性贫血缺乏性巨幼细胞性贫血 VitB12VitB12缺乏四氢叶酸生成障碍缺乏四氢叶酸生成障碍 三、再生障碍性贫血（三、再生障碍性贫血（AA) （一）定义：是由于化学、物理、生物或原因不明（一）定义：是由于化学、物理、生物或原因不明 等因素引起的一种以骨髓造血功能衰竭为特征的贫等因素引起的一种以骨髓造血功能衰竭为特征的
43、贫 血。血。 （二）再障诊断标准（二）再障诊断标准 1、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减低、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减低 2、骨髓增生低下、骨髓增生低下 3、一般无肝脾肿大、一般无肝脾肿大 4、排除全血细胞减少的其他疾病、排除全血细胞减少的其他疾病 5、一般的贫血治疗无效、一般的贫血治疗无效 溶血性贫血 血象和骨髓象 网织红细胞 游离血红蛋白测定:血管内溶血 尿含铁血黄素 血红蛋白尿 红细胞膜结构与功能缺陷 遗传性球形细胞增多症 遗传性椭园形细胞增多症 红细胞内酶缺陷 丙酮酸激酶缺陷 葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺陷 高铁血红蛋白还原实验 G6PD活性测定 珠蛋白异常（血红蛋白分子病） 珠蛋白肽量的异常地中海贫血 珠蛋白肽质的异常 血红蛋白C、D、E 血红蛋白电泳 地中海贫血/肽链基因检测 真性红细胞增多症真性红细胞增多症(PV) 简称真红，是一种多能干细胞克隆性的疾病， 以红细胞异常增殖为主的慢性骨髓增生性疾 病。临床以外周血总容量和红细胞绝对增高， 伴白细胞和血小板增多，以及发现Jakv617F基 因为特征。 其他贫血 免疫性溶贫：抗人球蛋白试验 冷凝集 PNH：CD55 （-） CD59（-）红细胞
