1、第五章第五章 以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾 教学目的与要求教学目的与要求 了解家庭访视与家庭治疗；熟悉家庭对健康的了解家庭访视与家庭治疗；熟悉家庭对健康的 影响；掌握家庭的定义、结构与功能；掌握家影响；掌握家庭的定义、结构与功能；掌握家 庭生活周期的照顾、家庭评估的常用方法、临庭生活周期的照顾、家庭评估的常用方法、临 终关怀的定义及其内容。终关怀的定义及其内容。 本章重点是家庭的结构、家庭生活周期的照本章重点是家庭的结构、家庭生活周期的照 顾、家庭评估的常用方法。顾、家庭评估的常用方法。 本章难点是家庭的结构、家庭生活周期的照顾。本章难点是家庭的结构、家庭生活周期的照顾。 第一
2、节第一节 家庭与健康的关系家庭与健康的关系 一、家庭的定义一、家庭的定义 定义定义1 1：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘 关系生活在一起的两个或两个以上的人所关系生活在一起的两个或两个以上的人所 组成的单位。组成的单位。 -定义定义2 2：是通过情感关系、法律关系和生物是通过情感关系、法律关系和生物 学关系连接在一起的社会团体。学关系连接在一起的社会团体。 二二、家庭的功能家庭的功能 1.1.感情需求感情需求 满足人的爱与被爱满足人的爱与被爱 的需要；成员之间联的需要；成员之间联 系着用血缘和姻缘关系着用血缘和姻缘关 系加固的情感纽带。系加固的情感纽带。 2 2性
3、和生殖的需求性和生殖的需求 生育子女，传宗接代，延续种族；此外生育子女，传宗接代，延续种族；此外 还满足人的性需要，调节控制性行为。还满足人的性需要，调节控制性行为。 3 3抚养和赡养抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣通过供给成员饮食、衣 服、住所、温暖、保护、服、住所、温暖、保护、 休息等，满足成员最基休息等，满足成员最基 本的生理需要。本的生理需要。 4 4社会化功能社会化功能 将成员培养成合格的社会成员：将成员培养成合格的社会成员： 传授社会技巧和知识，发展建传授社会技巧和知识，发展建 立人际关系的能力，学会与人立人际关系的能力，学会与人 相处，胜任社会角色。相处，胜任社会角色。 5 5经
4、济功能经济功能 家庭是社会经济分配与消费家庭是社会经济分配与消费 的最基本单位。家庭只有具备的最基本单位。家庭只有具备 充分的经济资源，才能满足家充分的经济资源，才能满足家 庭成员各种需要，包括医疗保庭成员各种需要，包括医疗保 健、健康促进的需要。健、健康促进的需要。 6 6赋予成员的地位赋予成员的地位 父母的合法婚姻给予子女合父母的合法婚姻给予子女合 法地位；此外还为成员提供法地位；此外还为成员提供 社会、经济、教育、职业等社会、经济、教育、职业等 方面的地位。方面的地位。 三、家庭的结构三、家庭的结构 包括家庭的外在结构与内在结构包括家庭的外在结构与内在结构 ( (一一) )家庭的外部结构
5、家庭的外部结构 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3 3类。类。 1 1、核心家庭、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无 子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。 丁克家庭：丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭夫妇均在工作，且无子女的家庭 特点特点: : 人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依 赖性较少，赖性较少，只有一个权力和活动中心只有一个权力和活动中心；同时可利用的；同时可利用的 社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆
6、弱两重性，出社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出 现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭 解离，解离，离婚率偏高离婚率偏高。 比例：比例： 西方国家西方国家 80%80% 大大 陆陆 67%67% 台台 湾湾 56%56% 2 2、扩展家庭、扩展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家 庭，又可分为主干家庭与联合家庭。庭，又可分为主干家庭与联合家庭。 （1 1）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女 或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情
7、况下已婚的或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已婚的 3 3代代( (或以上或以上) )都只有一对夫妇则仍属主干家庭。都只有一对夫妇则仍属主干家庭。 特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中 心；每一代只有一对夫妇。心；每一代只有一对夫妇。 比例：比例：大大 陆陆 24%24% 台台 湾湾 29%29% （2 2）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对 或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭， 包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭包括父母与几对已婚子女及孙子女构
8、成的家庭 （几世同堂）。（几世同堂）。 联合大家庭联合大家庭 扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关 系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响； 但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到 危机时，有利于提高适应度，克服危机。危机时，有利于提高适应度，克服危机。 3 3、其他家庭类型、其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、 群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然 不具备传统的家庭形式，但也表现出家不具备传统的家庭
9、形式，但也表现出家 庭的主要特征，执行着类似的功能。庭的主要特征，执行着类似的功能。 比例在增加比例在增加 (二二)家庭的内在结构家庭的内在结构 家庭内部的构成和运行机制家庭内部的构成和运行机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 家庭权力结构家庭权力结构 家庭角色家庭角色 家庭沟通类型家庭沟通类型 家庭价值观家庭价值观 1、家庭权力结构、家庭权力结构 -权力中心：权力中心：一家之主一家之主 可约定俗成可约定俗成 继承继承 发展趋势：受感情和经济因素影响发展趋势：受感情和经济因素影响 向民主、自由的家庭权力形式转变向民主、自由的家庭权力形式转变 反映权力在
10、家庭内部的分布情况反映权力在家庭内部的分布情况 决策时谁的作用最大，谁的作用次之决策时谁的作用最大，谁的作用次之 决定时家庭成员之间的相互作用方式决定时家庭成员之间的相互作用方式 理想的权力中心：理想的权力中心： 能及时作出正确决定能及时作出正确决定 组织统一行动组织统一行动 允许成员的个性发展，有允许成员的个性发展，有 独立性独立性 和自由度和自由度 家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型： 传统权威型（父亲）：传统权威型（父亲）： 家庭受所在地家庭受所在地社会文化传统社会文化传统的影响而形成的影响而形成 的决策方式，如男性的长者是一家之主，不的决
11、策方式，如男性的长者是一家之主，不 论其社会地位、职业、能力、收入和健康状论其社会地位、职业、能力、收入和健康状 况如何。况如何。 工具权威型（经济、男权）：工具权威型（经济、男权）： 收入高或掌握家庭收入高或掌握家庭经济大权经济大权者作决策，者作决策， 这在目前市场经济环境下也是较为多见的。这在目前市场经济环境下也是较为多见的。 分享权威型（协商、民主）：分享权威型（协商、民主）： 家庭成员根据各自不同的家庭成员根据各自不同的知识与能力知识与能力情况，情况， 分享家庭的决策权。分享家庭的决策权。 情感权威型（情感权威型（“妻管严妻管严”、“小皇帝小皇帝”）：）： 由家庭由家庭情感生活情感生活
12、中起主导作用者决策。中起主导作用者决策。 家庭权力结构不是一成不变的家庭权力结构不是一成不变的，它会受到社它会受到社 会发展会发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变家庭变迁等因素的影响而发生改变。 它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资 料料，全科医生必须首先弄清家庭的决策者全科医生必须首先弄清家庭的决策者， 并正确其的积极合作并正确其的积极合作，才能对全家实施有效才能对全家实施有效 的干预等措施的干预等措施。 2 2、家庭角色、家庭角色 家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表 在家中所应执行的职能，反映在家中的相对在家
13、中所应执行的职能，反映在家中的相对 位置和相互关系。位置和相互关系。 角色学习：角色学习：一种一种综合性的习得角色的情感、态度及拥综合性的习得角色的情感、态度及拥 有的权利和责任有的权利和责任，具有终生性。，具有终生性。 角色认知：角色认知：根据一个人的言行举止识别其地位和身份根据一个人的言行举止识别其地位和身份 角色期待：角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去按照社会和家庭为其规定的特定模式去 规范角色的行为；如：传统的规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外女主内，男主外”。 角色冲突：角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而实现不了角色期待，适应不了角色转移而 产生的矛盾、
14、冲突心理。产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架婆媳吵架”、“子女培子女培 养养” 角色角色 角色期待角色期待 角色行为角色行为 角色行为的发展过程角色行为的发展过程-角色学习角色学习 家庭角色功能正常与否，是影响家庭家庭角色功能正常与否，是影响家庭 功能的重要因素之一。判断家庭角色功能良好，功能的重要因素之一。判断家庭角色功能良好， 必须同时满足以下必须同时满足以下5 5个标准：个标准： 家庭对每一成员的角色期待的一致性；家庭对每一成员的角色期待的一致性； 角色期待能满足成员的心理需要；角色期待能满足成员的心理需要； 角色期待符合自我个性发展；角色期待符合自我个性发展； 对角色的转变富有弹性；对角
15、色的转变富有弹性； 都能适应转换的角色规范都能适应转换的角色规范。 沟通沟通 成员间相互作用的关键成员间相互作用的关键 相互间交换信息、沟通感情、相互间交换信息、沟通感情、 调控行为和维持家庭稳定的手段调控行为和维持家庭稳定的手段 3 3、家庭沟通类型、家庭沟通类型 第一种水平：交流的内容是什么第一种水平：交流的内容是什么 情感性沟通：内容与情感有关，如情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你我爱你” 受损受损 家庭功能不良家庭功能不良早期早期 机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有 关，如关，如“今晚我加班今晚我加班” 、“把盐递给我把盐递给我” 中断
16、中断 家庭功能障碍的家庭功能障碍的中、晚期中、晚期 第二种水平：信息的表达是否是明白的、第二种水平：信息的表达是否是明白的、 清楚的、坦率的，或者是掩饰的、模棱两清楚的、坦率的，或者是掩饰的、模棱两 可的、混淆不清的。可的、混淆不清的。 明白的交往信息：我很想你！明白的交往信息：我很想你！ 掩饰的交往信息：你不在的时候时间过得掩饰的交往信息：你不在的时候时间过得 很慢。很慢。 第三种水平：是否直接针对信息的接受者第三种水平：是否直接针对信息的接受者 直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间 接的或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛接的或替代的交往不是针
17、对某个接受者，而是泛 指一些人，而深层的含义是针对某个人的。指一些人，而深层的含义是针对某个人的。 直接的交往：我不喜欢你！直接的交往：我不喜欢你！ 间接的交往：我不喜欢不把别人放在眼里的人。间接的交往：我不喜欢不把别人放在眼里的人。 如果沟通失败，家庭陷入困境如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力冷暴力 家庭交往可能有家庭交往可能有6 6种基本的方式：种基本的方式： 感情交往感情交往: :我爱你！我爱你！ 机械交往：把毛巾递过来！机械交往：把毛巾递过来！ 明白而直接的交往：我很想你！明白而直接的交往：我很想你！ 明白而间接的交往：男人都是些感情骗子；明白而间接的交往：男人都是些感情骗子； 男人都是
18、大丈夫主义者。男人都是大丈夫主义者。 掩饰而直接的交往：我不喜欢你的那些朋友。掩饰而直接的交往：我不喜欢你的那些朋友。 掩饰而间接的交往：男人都是沙文主义者。掩饰而间接的交往：男人都是沙文主义者。 当家庭成员之间出现交往障碍时，一般当家庭成员之间出现交往障碍时，一般 感情交往最先受影响，而如果连机械交感情交往最先受影响，而如果连机械交 往也失败了，家庭将陷入困境。有时，往也失败了，家庭将陷入困境。有时， 家庭问题的根本原因就是交往方式问题家庭问题的根本原因就是交往方式问题 家庭沟通应家庭沟通应明白而直接明白而直接 4 4、家庭的价值观：、家庭的价值观：主要指家庭判断是非的标准主要指家庭判断是非
19、的标准 以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家 庭成员对外界干预的感受和反映性行为。庭成员对外界干预的感受和反映性行为。 家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些 直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、不良直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、不良 生活方式的改变及预防保健措施的执行等方面，生活方式的改变及预防保健措施的执行等方面， 因而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促因而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促 进家庭成员的健康意义重大。进家庭成员的健康意义重大。 全科医生了解家庭的价值观，特全科医生了解家庭的价值
20、观，特 别是健康观，和家庭一起制定防、治、别是健康观，和家庭一起制定防、治、 保、康计划。保、康计划。 案例案例家庭对个人有什么影响家庭对个人有什么影响 张某，女，张某，女，1717岁，学生。由母亲陪同前来就岁，学生。由母亲陪同前来就 诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期 复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。 然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年 纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不 敢多说，致使用药过程
21、断续。敢多说，致使用药过程断续。 家庭权力中心、家庭健康意识与习惯家庭权力中心、家庭健康意识与习惯 四、家庭对健康的影响四、家庭对健康的影响 1 1、疾病与家庭、疾病与家庭 （1 1）家庭与遗传病）家庭与遗传病 先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂 症、血友病症、血友病 慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤 （2 2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症（配）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症（配 偶间的影响）偶间的影响） （3 3）家庭与成长）家庭与成长 2 2、家庭与慢性病：、家庭与慢性病： 家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复
22、影响大家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大 家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键 脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关 3 3、家庭与饮食、生活、行为、家庭与饮食、生活、行为 家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等 “相似性相似性” 4 4、家庭与疾病预防、家庭与疾病预防 5 5、婚姻与健康、婚姻与健康 年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 10 倍倍 结核病高结核病高 12 12 倍倍 呼吸道疾病高呼吸道疾病高 8
23、8 倍倍 再婚后，他们的死亡率低于普通对照组再婚后，他们的死亡率低于普通对照组 家庭对健康的保护作用家庭对健康的保护作用 6 6、家庭经济与健康、家庭经济与健康 7 7、家庭关系不良与健康、家庭关系不良与健康 8 8、家庭对儿童社会化的影响、家庭对儿童社会化的影响 家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件 父母的行为父母的行为 儿童人格形成儿童人格形成 发展关键期发展关键期 孩子孩子3 3个月至个月至4 4岁岁 避免孩子与父母分离避免孩子与父母分离 长期丧失父母照顾长期丧失父母照顾 自杀、抑郁和社会病态人格自杀、抑郁和社会病态人格 家庭功
24、能家庭功能 儿童身体健康、儿童身体健康、儿童的社会化儿童的社会化 儿童智力、个性、意志品质儿童智力、个性、意志品质 第二节第二节 以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾 一、家庭照顾中的三级预防一、家庭照顾中的三级预防 一级预防一级预防 1、生活方式相关问题指导、生活方式相关问题指导 2、健康维护、健康维护 3、家庭生活教育、家庭生活教育 二级预防二级预防 1、医患共同监测健康，心理咨询、医患共同监测健康，心理咨询 2、鼓励病人及时就医，早发现，早治疗、鼓励病人及时就医，早发现，早治疗 3、监督遵医性，治疗及管理、监督遵医性，治疗及管理 三级预防三级预防 1、慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，
25、指导适当的活动能力、慢性病成员，持续性管理，督促遵医性，指导适当的活动能力 2、慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、作出相应调整、慢性病者带给家庭的变化，指导全体成员参与、作出相应调整 3、重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀、重病或临终家庭，提供团队合作家庭照顾和临终关怀 二、家庭生活周期的照顾二、家庭生活周期的照顾 家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的 过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心 理和生理健康造成影响。理和生理健康造成影响。 家庭生活周期（家庭生活周期（Family Life
26、CycleFamily Life Cycle）指家庭遵指家庭遵 循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过 程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、 孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期 迎接家庭角色变化的挑战迎接家庭角色变化的挑战 新婚新婚 第第1子出生子出生 有学龄有学龄 前儿童前儿童 有学龄有学龄 期儿童期儿童 有青少年有青少年 子女离家子女离家 退休退休 新婚新婚 空巢期空巢期 家庭生活周期家庭生活周期 family life cycle 家庭生活周期家庭生活周期 家庭生活
27、周期家庭生活周期1 1 主要家庭问题主要家庭问题 - -性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育 - -稳定婚姻关系稳定婚姻关系 - -双方互相适应及沟通双方互相适应及沟通 - -适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系 - -准备承担父母角色准备承担父母角色 保健服务重点保健服务重点 - -婚前健康检查婚前健康检查 - -性生活指导性生活指导 - -计划生育指导计划生育指导 - -心理咨询心理咨询 新新 婚婚 家庭生活周期家庭生活周期- -2 2 家庭问题家庭问题 - -父母角色的适应父母角色的适应 - -经济压力增加经济压力增加 - -生活节律变化生活节律变化 - -养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿
28、- -母亲的产后恢复母亲的产后恢复 第一个孩子出生第一个孩子出生（最大孩子介于030个月） 保健服务重点保健服务重点 -母乳喂养母乳喂养 -哺乳期性指导哺乳期性指导 -新生儿喂养新生儿喂养 -预防接种预防接种 -婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 家庭生活周期家庭生活周期- -3 3 有学龄前儿童有学龄前儿童（最大孩子介于（最大孩子介于30个月到个月到6岁大）岁大） 家家 庭庭 问问 题题 -儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题 -安全保护问题安全保护问题 -上幼儿园的问题上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点 -合理营养合理营养 -监测和促进生长发育监测和促进生长发育 -疾病防治疾病防治 -
29、形成良好习惯形成良好习惯 -防止意外事故防止意外事故 家庭生活周期家庭生活周期- -4 4 有学龄儿童有学龄儿童（最大孩子介于（最大孩子介于613岁）岁） 家庭问题家庭问题 -儿童的身心发展儿童的身心发展 -上学与学业问题上学与学业问题 -性教育问题性教育问题 -青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点 -引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力 -合理“社会化”合理“社会化” -防止意外事故防止意外事故 家庭生活周期家庭生活周期- -5 5 有青少年有青少年（最大孩子介于（最大孩子介于1320岁）岁） 家家 庭庭 问问 题题 -青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通 -与父母的代沟问题、
30、与父母的代沟问题、 社会化问题社会化问题 -青少年的性教育及与青少年的性教育及与 异性的交往、恋爱异性的交往、恋爱 保健服务重点保健服务重点 -防止意外事故防止意外事故 -健康生活指导健康生活指导 -青春期教育与性教育青春期教育与性教育 -防止早恋早婚防止早恋早婚 家庭生活周期家庭生活周期- -6 6 孩子离家创业孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）（最大孩子离家至最小孩子离家） 家家 庭庭 问问 题题 -父母与子女的关系父母与子女的关系 -父母开始有孤独感父母开始有孤独感 -重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系 -疾病开始增多疾病开始增多 -照顾高龄父母照顾高龄父母 保健服务重点保健服务重
31、点 -心理咨询心理咨询 -消除孤独感消除孤独感 -定期体检定期体检 -更年期保健更年期保健 家庭生活周期家庭生活周期- -7 7 空巢期空巢期(父母独处至退休父母独处至退休) 家家 庭庭 问问 题题 -重新适应两人生活重新适应两人生活 -计划退休后的生活计划退休后的生活 -疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点 -防止药物成瘾防止药物成瘾 -防范意外事故防范意外事故 -定期体检定期体检 -改变不健康生活方式改变不健康生活方式 家庭生活周期家庭生活周期- -8 8 退休退休(退休至死亡退休至死亡) 家家 庭庭 问问 题题 -适应退休生活适应退休生活 -经济收入下降经济收入下降 -生活依赖性增
32、强生活依赖性增强 -面临老年病、衰老面临老年病、衰老 丧偶、死亡丧偶、死亡 保健服务重点保健服务重点 -慢性病防治慢性病防治 -孤独心理照顾孤独心理照顾 -提高生活自理能力提高生活自理能力 -提高社会生活能力提高社会生活能力 -丧偶期照顾丧偶期照顾 -临终关怀临终关怀 了解家庭生活周期可帮助家庭医生了解家庭生活周期可帮助家庭医生鉴别鉴别正正 常和异常的家庭发展状态，常和异常的家庭发展状态，预测和识别预测和识别家家 庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及 时地进行教育和咨询，采取必要的预防和时地进行教育和咨询，采取必要的预防和 干预干预措施，以避免出现严重后果。
33、措施，以避免出现严重后果。 以家庭生活周期为指导解决问题的思路以家庭生活周期为指导解决问题的思路 判断特定家庭的生活周期类型；判断特定家庭的生活周期类型； 了解家庭成员特点，进行家庭生活指导；了解家庭成员特点，进行家庭生活指导； 处理现存的家庭生活问题；处理现存的家庭生活问题； 预测家庭生活周期的转变及这种转变带给家预测家庭生活周期的转变及这种转变带给家 庭成员的影响，采取适当措施减轻或消除负庭成员的影响，采取适当措施减轻或消除负 面影响。面影响。 案例案例家庭生活周期问题家庭生活周期问题 某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座， 然而婚后在家庭关系、新
34、的亲戚关系、沟通等适应然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应 方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚， 后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻 的破裂。的破裂。 为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与 健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如 何适应婚后心理何适应婚后心理- -社会关系等有关知识和心理准备。社会关系等有关知识和心理准备。 案例案例家庭生活周期问题家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿
35、子已进入高三阶段，十几一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几 年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心 的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽的。他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽 量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生 的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇 俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。 子女离家，生活重心转移子女离家，生活重心转移 三、家庭访视三、家庭访视 家访的适应症：家访的适应症： 1 1、紧急事件、紧急
36、事件 2 2、行动不便、行动不便 3 3、心理社会及遵医性问题、心理社会及遵医性问题 4 4、慢性病老人、慢性病老人 5 5、产褥期、产褥期 6 6、家庭治疗、家庭治疗 7 7、临终家庭、临终家庭 家访的种类：家访的种类： 1 1、评估性家访评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是通常是 一次性的一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人常用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年以及年 老体弱病人的家庭环境考察老体弱病人的家庭环境考察。 2 2、连续照顾性家访连续照顾性家访 目的是为病人提供连续性的照顾目的是为病人提供连续性的照顾，常定常定 期进行期进行。
37、主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人， 及临终的病人及临终的病人。 3 3、急诊性家访急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机多为随机 性的性的。 4 4、随机性随访随机性随访 医生的意向及追踪医生的意向及追踪 四、临终关怀四、临终关怀 定义：以团队合作的形式，提高临终的生命 质量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心 灵，为心身一体的照顾性治疗，使其安详的 度过最后时光。 临终关怀的宗旨是提高临终病人的晚期生命 质量，尽量减轻起生理的和心理的痛苦，帮 助他舒适、安详、尊严地走向生命终点。 临终关怀不追求猛烈的临
38、终关怀不追求猛烈的、可能给可能给 病人增添痛苦的病人增添痛苦的、或无意义的治疗或无意义的治疗， 但要求医务人员以熟练的业务和良但要求医务人员以熟练的业务和良 好的服务来控制病人的症状好的服务来控制病人的症状。 临终关怀服务临终关怀服务 基本思想是帮助临终者坦基本思想是帮助临终者坦 然面对和接纳死亡；以同情心对待濒死人；然面对和接纳死亡；以同情心对待濒死人； 以必要手段减轻临终人的痛苦，包括以必要手段减轻临终人的痛苦，包括生理和生理和 心理心理2 2个方面痛苦；并为临终人的家庭成员提个方面痛苦；并为临终人的家庭成员提 供帮助和支持。供帮助和支持。 临终关怀服务包括为临终关怀服务包括为临终病人的服
39、务临终病人的服务及为及为病病 人家庭的服务人家庭的服务两个方面。两个方面。 (1)为临终病人的服务：为临终病人的服务： 包括控制病人症状，包括控制病人症状， 减轻病人痛苦，也减轻病人痛苦，也 包括心理方面的疏包括心理方面的疏 导，精神上的安慰导，精神上的安慰 和关心。和关心。 接受临终关怀的老人接受临终关怀的老人 (2) 心理护理心理护理 美国医学博士罗斯提出临终期的病人往往经历五个阶段：美国医学博士罗斯提出临终期的病人往往经历五个阶段： 1、否认期、否认期(denial)：患者拒绝接受事实，极力否认；：患者拒绝接受事实，极力否认； 2、愤怒期、愤怒期(anger)：表现出激怒、怨恨，且常迁怒
40、医、：表现出激怒、怨恨，且常迁怒医、 护及家属护及家属 3、协议期 、协议期(bargaining)：接受临终的事实，为延长生命，：接受临终的事实，为延长生命， 作出承诺作为交换条件，并能配合治疗。作出承诺作为交换条件，并能配合治疗。 4、忧郁期、忧郁期(depression)：因无法阻止死亡而产生强烈的失：因无法阻止死亡而产生强烈的失 落感，表现出忧郁、悲哀，希望有人陪伴、照顾；落感，表现出忧郁、悲哀，希望有人陪伴、照顾； 5、接受期 、接受期(acceptance)：对即将面临的死亡已有所准备，：对即将面临的死亡已有所准备， 机体极度衰竭，常处于嗜睡状态，情感减迟，且很平静。机体极度衰竭，
41、常处于嗜睡状态，情感减迟，且很平静。 临终病人心理过程是复杂的。医务人员应临终病人心理过程是复杂的。医务人员应 该根据不同病人的心理问题采取不同的疏该根据不同病人的心理问题采取不同的疏 导方法，使他们感受到关心和帮助，并且导方法，使他们感受到关心和帮助，并且 根据不同病人的性格和心理承受能力决定根据不同病人的性格和心理承受能力决定 是否告诉病情真相，帮助病人接受死亡的是否告诉病情真相，帮助病人接受死亡的 事实。事实。 1、 否认期护理：否认期护理： 临终病人的心理护理临终病人的心理护理 此期应坦诚、温和地回答病人对病情的询问，常此期应坦诚、温和地回答病人对病情的询问，常 陪伴在病人身旁，让他安
42、心并时刻感受到关怀。陪伴在病人身旁，让他安心并时刻感受到关怀。 2、愤怒期护理：、愤怒期护理： 应将病人的发怒看成是一种有益健康的正常行为，应将病人的发怒看成是一种有益健康的正常行为， 允许病人以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快，允许病人以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快， 同时做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。同时做好病人家属的工作，给予其宽容、关爱和理解。 3、协议期护理：、协议期护理： 关心病人，给予指导，使病人更好地配合治疗，以减轻关心病人，给予指导，使病人更好地配合治疗，以减轻 处于这一时期的病人对治疗是积极的，试图通过自己处于这一时期的病人对治疗是积极的，试图
43、通过自己 4、忧郁期护理：、忧郁期护理： 的合作、友善的态度改变命运，延长生命。应主动的合作、友善的态度改变命运，延长生命。应主动 痛苦，控制症状。痛苦，控制症状。 允许病人自由地表达他的悲哀，应多给予同情与允许病人自由地表达他的悲哀，应多给予同情与 照顾，尽量满足病人的合理要求。注意安全，预防病人照顾，尽量满足病人的合理要求。注意安全，预防病人 自杀倾向。自杀倾向。 5、接受期护理、接受期护理 选择，继续陪伴他，并给予适当支持。选择，继续陪伴他，并给予适当支持。 此时应让病人宁静、安详地告别人间，尊重他的此时应让病人宁静、安详地告别人间，尊重他的 耐心倾听，彻底实施 尊重病人的权利 尊重生命
44、质量胜于生命数量 （2）为临终病人家庭的服务： 注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留注重临终病人家属的心理支持。去者能善终，留 者能善留：者能善留：病人安静地、有尊严地死去，是临终病人安静地、有尊严地死去，是临终 关怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜，关怀的结果，但不是终点。古语曰：死者何辜， 生者何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀生者何堪？对所爱的人的死去，我们由震惊而哀 恸、绝望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现恸、绝望，对已故者的感觉由悲转怒，进而出现 抑郁等强烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对抑郁等强烈过度的哀伤。所以我们也不能忽略对 病人家属的抚慰。病人家属的抚慰。 不
45、仅仅照顾病人，也要照顾病人家属。一般包 括帮助家庭成员接受死亡的事实，疏导家庭成 员的心理，帮助处理丧事，协助解决实际困难， 使他们感受到关心和安慰，以便能更快的重新 建立自己正常的生活。 为家庭提供支持 了解谁是最悲痛的人 提醒家庭为病人做些什么 鼓励病人发泄 脱离原来的环境 安排同伴教育 香港长江实业集团李嘉诚先生曾经说过：“晚期癌香港长江实业集团李嘉诚先生曾经说过：“晚期癌 症患者最大的痛苦和折磨莫过于疼痛，如果我们能症患者最大的痛苦和折磨莫过于疼痛，如果我们能 够为他们解除痛苦，使他们安宁而有尊严走完人生够为他们解除痛苦，使他们安宁而有尊严走完人生 旅程，那就是我们活着的人对他们最大的
46、回旅程，那就是我们活着的人对他们最大的回 报。”报。”20012001年年4 4月月1 1日，在“李嘉诚基金会”支持下，日，在“李嘉诚基金会”支持下， 省立医院宁养院成立，免费为贫困晚癌患者提供临省立医院宁养院成立，免费为贫困晚癌患者提供临 终关怀服务终关怀服务宁养服务。宁养服务。1111年来，这家医疗慈善年来，这家医疗慈善 机构免费服务贫困晚癌病人近机构免费服务贫困晚癌病人近50005000人，门诊总数超人，门诊总数超 过了过了150000150000人次，行程近人次，行程近4040万公里，服务范围遍及万公里，服务范围遍及 福州八县（市），福州八县（市），98%98%的服务对象无痛而终。的服
47、务对象无痛而终。 宁养院的医生为患者检查身体宁养院的医生为患者检查身体 放弃治疗的晚期癌放弃治疗的晚期癌 症患者，除了承受症患者，除了承受 癌症带来的疼痛，癌症带来的疼痛， 还要面对死亡带来还要面对死亡带来 的恐惧和无助。他的恐惧和无助。他 们不仅需要止痛，们不仅需要止痛， 更需要心灵的抚慰。更需要心灵的抚慰。 生命走到尽头，最生命走到尽头，最 需要的是尊严。他需要的是尊严。他 们，是守护生命最们，是守护生命最 后尊严的白衣天使。后尊严的白衣天使。 临终关怀事业是崇高神圣的事业临终关怀事业是崇高神圣的事业，是全民的是全民的 事业事业，因为每个人在他因为每个人在他（她她）必然经历的人生最必然经历的人生最 后一段旅程中后一段旅程中，都应得到必要的关怀都应得到必要的关怀，以提高其以提高其 生命质量生命质量，使他们能够舒适使他们能够舒适、无痛苦无痛苦、安详安详、有有 尊严尊严，为人生画上圆满的句号为人生画上圆满的句号。 人虽然是哭着来到世界的人虽然是哭着来到世界的，但愿我但愿我 们都能笑着离开们都能笑着离开 第三节第三节 家庭评估家
