1、颈肩痛与腰腿痛病人的护理颈椎病1ppt课件概述n病因：慢性损伤和退行性变居多病因：慢性损伤和退行性变居多n颈肩痛：一般包括颈部、肩部、肩胛下颈肩痛：一般包括颈部、肩部、肩胛下方等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓方等处疼痛，有时伴有上肢痛或颈脊髓损伤症状，颈椎病较典型损伤症状，颈椎病较典型2ppt课件概述n颈椎间盘后期可以出现脊髓、神经、血管损害颈椎间盘后期可以出现脊髓、神经、血管损害的相应症状和体征的相应症状和体征n好发部位好发部位C56、C45、C67n国内某调查国内某调查1037名名30岁以上的工人和农民，岁以上的工人和农民，患病率分别为患病率分别为6.2%和和17.6%。n对对490名运动
2、员调查患病率名运动员调查患病率14.69%。n国内大部分专家认为国人患病率在国内大部分专家认为国人患病率在10%左右。左右。3ppt课件病因n指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致指颈椎间盘退行性变及继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害表现出的相应症状和体征脊髓、神经、血管损害表现出的相应症状和体征（一）（一）颈椎间盘退行性变颈椎间盘退行性变：椎间盘退行性变使关节囊、：椎间盘退行性变使关节囊、韧带松驰，椎体、椎间关节周围韧带变性、增生、钙韧带松驰，椎体、椎间关节周围韧带变性、增生、钙化，相邻脊髓、神经、血管受刺激受压化，相邻脊髓、神经、血管受刺激受压（二）损伤：急性伤诱发或加
3、重退行性变症状和体征，（二）损伤：急性伤诱发或加重退行性变症状和体征，慢性伤加速发展过程慢性伤加速发展过程（三）先天颈椎管狭窄：颈椎管矢状径小于正常，仅有（三）先天颈椎管狭窄：颈椎管矢状径小于正常，仅有轻微退行性变可出现症状轻微退行性变可出现症状4ppt课件5ppt课件分型受压部位及临床表现不同，分为受压部位及临床表现不同，分为n 神经根型：最多见神经根型：最多见 n 脊髓型：症状最严重脊髓型：症状最严重n 椎动脉型椎动脉型n 交感神经型：刺激或压迫交感神经节交感神经型：刺激或压迫交感神经节后纤维，中年妇女为多后纤维，中年妇女为多6ppt课件临床表现n神经根型颈椎病神经根型颈椎病n症状：颈痛及
4、颈部僵硬，向肩部及上肢发射n体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性7ppt课件n疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布相一致疼痛、感觉、运动障碍与颈脊神经根分布相一致8ppt课件9ppt课件上肢牵拉试验上肢牵拉试验10ppt课件压头试验压头试验11ppt课件临床表现脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病n症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳n体征：上运动神经元性瘫痪椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病n症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊髓缺血的表现n体征：颈部有压痛，活动受限12ppt课件n影像学检查影像学检查n x线：颈椎曲度改变；椎间隙狭窄，椎线：颈椎曲度
5、改变；椎间隙狭窄，椎体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄体后缘骨椎形成，椎间孔狭窄n 脊髓造影、脊髓造影、CT、MRIn脑脊液动力学试验脑脊液动力学试验辅助检查13ppt课件临床表现n交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病n症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等14ppt课件n1.非手术治疗非手术治疗 原则是祛除压迫因素，消炎止痛，原则是祛除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。恢复颈椎的稳定性。可根据病情选择适宜的方法。n（1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病不宜采用此法。n（2）颈托
6、和围领固定）颈托和围领固定n（3）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。）推拿和按摩：脊髓型颈椎病忌用此法。n（4）物理治疗）物理治疗n（5）局部封闭治疗）局部封闭治疗n（6）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及）药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂及镇静类药物等。镇静类药物等。处理原则15ppt课件颈椎牵引颈椎牵引16ppt课件针灸疗法针灸疗法17ppt课件推拿按摩作用推拿按摩作用18ppt课件n2.手术治疗手术治疗 对诊断明确、经非手术疗法无效、对诊断明确、经非手术疗法无效、反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊反复发作、压迫症状进行性加重，尤其是脊髓型颈椎病者，应考虑手术治疗。髓型颈椎病者
7、，应考虑手术治疗。n切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎切除致压的组织、骨赘、椎间盘，韧带或椎管扩大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重管扩大成形或植骨、内固定行颈椎融合，重获稳定性。获稳定性。n颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后颈椎病的手术有前路手术、前外侧手术及后路手术。路手术。处理原则19ppt课件护理问题n低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关n潜在并发症潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染n躯体活动障碍躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关20ppt课件n1、保持有效气体交换：、保持有效气体交换：n 术前适应性准备：气
8、管推移训练术前适应性准备：气管推移训练n 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n 床边准备：吸氧吸痰装置、听诊器、气管切开床边准备：吸氧吸痰装置、听诊器、气管切开包等包等n 严密观察呼吸频率、节律、面色变化严密观察呼吸频率、节律、面色变化n 观察伤口及引流情况观察伤口及引流情况护理措施21ppt课件2、并发症的观察与处理、并发症的观察与处理n（1）神经损伤的观察的处理：）神经损伤的观察的处理：n进食流质呛咳，考虑喉上进食流质呛咳，考虑喉上N受损受损n声音嘶哑，考虑喉返声音嘶哑，考虑喉返N损伤损伤n（2）肺部、泌尿系统感染的观察的处理）肺部、泌尿系统感染的观察的处理 n完善术前准备、深呼吸、无菌操作等完
9、善术前准备、深呼吸、无菌操作等22ppt课件n3、促进病人感觉和运动功能恢复：、促进病人感觉和运动功能恢复：n合适体位合适体位n颈部制动：翻身，早期不宜拍背颈部制动：翻身，早期不宜拍背n加强观察：肢体感觉及运动功能加强观察：肢体感觉及运动功能n功能锻练功能锻练23ppt课件术后功能锻练术后功能锻练n术后第一天四肢肌肉的舒缩运动术后第一天四肢肌肉的舒缩运动n第第2d：双下肢屈曲、直腿抬高锻练：双下肢屈曲、直腿抬高锻练；n 上肢：捏橡皮球、握手等锻练肌力上肢：捏橡皮球、握手等锻练肌力n病情稳定后可在颈托保护下半卧位，并逐渐下病情稳定后可在颈托保护下半卧位，并逐渐下床活动床活动n功能锻炼循序渐进功能
10、锻炼循序渐进n3m内戴颈托保护颈部，避免颈部屈曲和旋转内戴颈托保护颈部，避免颈部屈曲和旋转运动，睡觉时低枕位运动，睡觉时低枕位24ppt课件功 能 锻 炼25ppt课件健康教育n1.选择高低适当的枕头，经常更换体位n2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势n3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼26ppt课件颈肩痛与腰腿痛病人的护理腰椎病27ppt课件概述n腰腿痛临床常见的一组症状腰腿痛临床常见的一组症状n腰腿痛：包括下腰部、臀部、腰骶、骶腰腿痛：包括下腰部、臀部、腰骶、骶髂等处疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛髂等处疼痛，可伴有一侧或双侧下肢痛及马尾神经受损表现，椎间盘突出症较及马尾神经
11、受损表现，椎间盘突出症较典型典型n病因：腰椎间盘突出和腰椎管狭窄病因：腰椎间盘突出和腰椎管狭窄28ppt课件腰椎间盘突出症n定义：由腰椎间盘退行性改变或外力作定义：由腰椎间盘退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压致腰椎纤维环破裂，髓核突出，从而压迫了神经根、血管、脊髓或马尾神经所迫了神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状致的一系列临床症状n 是腰腿痛常见的原因，多见于中年人是腰腿痛常见的原因，多见于中年人29ppt课件n解剖生理解剖生理：n髓核、外层纤维环、软骨终板髓核、外层纤维环、软骨终板n弹性垫的作
12、用，可吸收震荡引起的脊髓压力弹性垫的作用，可吸收震荡引起的脊髓压力n各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出各种原因造成纤维环软弱或破裂，髓核突出n多发生于多发生于L4-5与与L5-S1间隙间隙坐骨神经。坐骨神经。腰椎间盘解剖生理30ppt课件腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症病因病因退行性变退行性变基本因素，积累伤基本因素，积累伤诱发因素诱发因素n椎间盘退行性变椎间盘退行性变n损伤损伤 反复弯腰、扭转、承重等反复弯腰、扭转、承重等n职业职业 司机、举重、重体力劳动司机、举重、重体力劳动n遗传遗传 印地安、爱斯基摩、非洲黑人明显低印地安、爱斯基摩、非洲黑人明显低n妊娠妊娠 韧带系统处于松弛状态韧带系统
13、处于松弛状态31ppt课件1、根据椎间盘、根据椎间盘突出的位置分：突出的位置分：后外侧突型后外侧突型中央型中央型腰椎间盘突出腰椎间盘突出分型分型32ppt课件腰椎间盘突出腰椎间盘突出分型分型2、根据病理变化、根据病理变化、CT、MRI所见分：所见分：膨隆型膨隆型突出型突出型脱垂游离型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型结节及经骨突出型33ppt课件腰椎间盘突出临床表现n1.症状症状n1）腰痛：最先及最常见的症状n2）坐骨神经痛（sciatica）：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射n3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍 34ppt课件腰椎间盘突出临床
14、表现n2.体征体征n1）压痛：相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛n2）脊柱变形和活动受限：60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显n3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性：n4）感觉、肌力和腱反射改变35ppt课件腰椎间盘突出腰椎间盘突出辅助检查辅助检查n影像学检查影像学检查 X线线：反映腰部有无侧突、椎体退行性变及椎间隙有：反映腰部有无侧突、椎体退行性变及椎间隙有无狭窄无狭窄 CT观察椎管不同组织密度的变化，突出方向等观察椎管不同组织密度的变化，突出方向等 MRI：椎管形态，各椎体、椎间盘有无病变及脊髓、：椎管形态，各椎体、椎间盘有无病变及脊髓、神经受压状况神
15、经受压状况 脊髓造影脊髓造影：间接显示有无椎间盘突出及其程度：间接显示有无椎间盘突出及其程度n电生理检查等电生理检查等36ppt课件腰椎间盘突出处理原则n1.非手术治疗非手术治疗n1）卧床休息 卧硬板床，2-6周至症状缓解n2）骨盆牵引 牵引重量为7-15kgn3）药物治疗 止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛n4）物理治疗 局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法 37ppt课件38ppt课件n2.手术治疗手术治疗n1）椎板切除术和髓核摘除术n2）椎间盘切除术n3）脊柱融合术n3.经皮穿刺髓核摘除术经皮穿刺髓核摘除术39ppt课件腰椎管狭窄 指因某种因素产生骨性或纤维性结构指因某种因素产生骨性或纤维性结构异
16、常导致一处或多处管腔狭窄，异常导致一处或多处管腔狭窄，马马尾神经根受压尾神经根受压引起的一种综合征引起的一种综合征病因与病理病因与病理：先天性椎管狭窄因骨发：先天性椎管狭窄因骨发育不良；后天性狭窄因椎管退行性育不良；后天性狭窄因椎管退行性变。椎管容积减少，压力增加，神变。椎管容积减少，压力增加，神经血管受压经血管受压40ppt课件腰椎管狭窄临床表现（一）症状（一）症状1、神经源性马尾间歇性跛行：行走数百米或更短出现下肢疼痛、麻木、无力蹲下、弯腰休息后再行走2、腰腿痛：腰背、腰骶痛和/或下肢痛单或双侧，站立、过伸或行走加重，前屈、蹲、骑自行车减轻3、马尾神经受压：双侧大小腿、足跟后侧、会阴部感觉
17、迟钝，大小便功能障碍41ppt课件腰椎管狭窄临床表现（二）体征（二）体征1、腰后伸受限及压痛、常取腰前屈位。下腰椎棘突旁压痛 2、感觉、运动、反射改变（三）影像学检查（三）影像学检查X线片示椎体、椎间关节、椎板退行性变，造影，CT，MRI提供参考42ppt课件腰椎管狭窄处理原则处理原则1、非手术治疗2、手术治疗：椎管扩大成形术椎管扩大成形术 解除对硬脊膜及神经根压迫适用于（1）症状重（2）神经功能障碍明显（3）混合性椎管狭窄症。方法有椎板切除，上关节突、椎板切除，必要时脊柱融合内固定43ppt课件护理问题n1.疼痛疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关n2.便秘便秘 与马尾神
18、经受压或长期卧床有关n3.躯体活动障碍躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关n4.潜在并发症潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染44ppt课件腰腿痛病人护理腰腿痛病人护理术前护理术前护理术后护理术后护理45ppt课件术前护理术前护理1.平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助平卧硬板床，遵医嘱给予止痛剂，协助翻身及日常生活护理，防止并发症；翻身及日常生活护理，防止并发症；2.指导病人起床的方法及从地上拾起物品指导病人起床的方法及从地上拾起物品的姿势，避免弯腰动作；的姿势，避免弯腰动作；3.术前训练床上大小便。术前训练床上大小便。46ppt课件腰部活动时正确和错误姿势47ppt课件腰部活动时正确和错
19、误姿势48ppt课件术后护理术后护理1.引流管护理引流管护理；2.观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；观察患肢疼痛、感觉、运动恢复情况；3.生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系生活护理：饮食指导，预防便秘及泌尿系感染，预防压疮（感染，预防压疮（6小时后戴腰围整体翻小时后戴腰围整体翻身）、呼吸系统等并发症；身）、呼吸系统等并发症；4.功能锻炼：拔除引流管后进行功能锻炼：拔除引流管后进行腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼，直腿抬高运动每日，直腿抬高运动每日34次，每次次，每次30下，逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘下，逐日递增，预防肌肉萎缩和神经根粘连。连。49ppt课件腰背肌功能锻炼腰背肌功能锻炼50ppt课件出院指导出院指导n1、出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、下车时避免弯腰动作。n2、保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定期门诊复查，有异常及时就诊，出院后带腰围半年1年。51ppt课件出院指导出院指导n3、讲解腰部再伤的诱发因素：n（1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再次损伤，n（2）工作前未适当活动腰部，n（3）搬物姿势不正确，n（4）恢复期过度劳累，n（5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损。n（6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作。52ppt课件
