1、第二章 全科医学的基本原则与特点全科医学的基本原则与特点 公共卫生学院卫生管理学系公共卫生学院卫生管理学系 江巧瑜江巧瑜 主要内容主要内容 一、全科医学的基本原则一、全科医学的基本原则 （科学、技术与人文相统一，以生物科学、技术与人文相统一，以生物- -心理心理- -社会医学模式为社会医学模式为 基础，个人基础，个人- -家庭家庭- -社区一体化，预防社区一体化，预防- -医疗医疗- -康复整体性康复整体性） 二、全科医学的特点二、全科医学的特点 （基础性照顾，人性化照顾，可及性照顾，持续性照顾，综基础性照顾，人性化照顾，可及性照顾，持续性照顾，综 合性照顾，协调性照顾合性照顾，协调性照顾）
2、三、全科医生工作的基本特征三、全科医生工作的基本特征 （以预防为导向，以团队合作为基础，以“五星级医生”为（以预防为导向，以团队合作为基础，以“五星级医生”为 目标）目标） 第一节第一节 全科医学的基本原则全科医学的基本原则 科学、技术与人文相统一；科学、技术与人文相统一； 以生物以生物-心理心理-社会医学模式为基础；社会医学模式为基础； 个人个人-家庭家庭-社区一体化；社区一体化； 预防预防-医疗医疗-康复整体性。康复整体性。 一、科学、技术与人文相统一一、科学、技术与人文相统一 科学性科学性 技术性技术性 人文性人文性 二、以生物二、以生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础
3、生物医学方面的危险生物医学方面的危险 心理社会方面的危险心理社会方面的危险 压力事件压力事件 资源资源 综合危险综合危险 健康状况健康状况 = 三、个人三、个人-家庭家庭-社区一体化社区一体化 1. 全科医学把以患者为中心的健康照顾作为基本原则，全科医学把以患者为中心的健康照顾作为基本原则， 包含：包含： 全科医生必须具有尊重生命、珍爱生命、敬畏生命全科医生必须具有尊重生命、珍爱生命、敬畏生命 的人道主义精神；的人道主义精神； 全科医生必须树立人的整体观；全科医生必须树立人的整体观； 全科医生必须懂得人既有共性又有个性；全科医生必须懂得人既有共性又有个性； 全科医生必须善于调动和发挥患者的主观
4、能动性。全科医生必须善于调动和发挥患者的主观能动性。 2. 家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的主家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的主 要场所和可利用的有效资源。要场所和可利用的有效资源。 个人与家庭成员之间存在着相互作用，家庭结构与个人与家庭成员之间存在着相互作用，家庭结构与 功能和家庭成员之间也存在相互作用；功能和家庭成员之间也存在相互作用； 家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的框架；家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的框架； 以家庭为单位的健康照顾，寻找真正病人。以家庭为单位的健康照顾，寻找真正病人。 3. 全科医学以社区为范围的健康照顾的全科医学以社区为范围的健康照顾
5、的3个特征：个特征： 有利于消除健康隐患，营造良好的社区健康环境；有利于消除健康隐患，营造良好的社区健康环境； 有利于充分利用社区资源，为社区民众提供综合有利于充分利用社区资源，为社区民众提供综合 性的服务；性的服务； 有利于提高基础医疗的针对性和全科医疗的整体有利于提高基础医疗的针对性和全科医疗的整体 性。性。 以家庭为单位以家庭为单位 以社区为基础以社区为基础 个体个体 -群体互动群体互动 生物生物-心理心理-社会因素交错社会因素交错 个人个人 家庭家庭 社区社区 四、预防四、预防-医疗医疗-康复整体性康复整体性 服务内容上讲，全科医学以医疗为核心，担负一服务内容上讲，全科医学以医疗为核心
6、，担负一 体化服务；体化服务； 服务机制上讲，全科医学以人为中心、家庭为单服务机制上讲，全科医学以人为中心、家庭为单 位，社区为范围实现个体和群体照顾相结合；位，社区为范围实现个体和群体照顾相结合； 从协调性讲，全科医学服务实现医疗、预防、保从协调性讲，全科医学服务实现医疗、预防、保 健、康复一体化。健、康复一体化。 第二节第二节 全科医学的基本特点全科医学的基本特点 1. 基础性照顾基础性照顾 2. 人性化照顾人性化照顾 3. 可及性照顾可及性照顾 4. 持续性照顾持续性照顾 5. 综合性照顾综合性照顾 6. 协调性照顾协调性照顾 一、一、基础医疗保健基础医疗保健（primary medic
7、al care） 首诊（负责制）服务（首诊（负责制）服务（first contact)first contact) 80 - 90% 双向转诊双向转诊 结束诊治后结束诊治后 医疗保健系统功能分化医疗保健系统功能分化: : “守门守门 人人” : : 1）医疗保健（健康保障）医疗保健（健康保障） 2）医疗保险（费用控制）医疗保险（费用控制） 健康人群健康人群 高危人群高危人群 常见问题常见问题 基层医疗基层医疗 其他其他 病人病人 二级医疗二级医疗 疑难疑难 问题问题 三级医疗三级医疗 基础医疗保健的六个功能基础医疗保健的六个功能 1.疾病的首次医学诊断与治疗；疾病的首次医学诊断与治疗； 2.心
8、理诊断与治疗；心理诊断与治疗； 3.为具有不同背景、处于不同疾病阶段的患者提供个为具有不同背景、处于不同疾病阶段的患者提供个 体化的支持；体化的支持； 4.交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息；交流有关诊断、治疗、预防和预后的信息； 5.为慢性患者提供连续性照顾；为慢性患者提供连续性照顾； 6.通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和通过筛查、教育、咨询和预防性治疗来预防疾病和 功能丧失。功能丧失。 二、人性化照顾二、人性化照顾 （personalized care） 生态环境生态环境 国家、社会国家、社会 社区、文化社区、文化 家庭家庭 个人个人 系统系统 器官器官 组织组织 细胞细胞
9、分子分子 病人情境病人情境 (context ) ( (模糊、个体化、情绪化）模糊、个体化、情绪化） ( (综合性系统性思维综合性系统性思维) ) 疾病定位疾病定位 （精确、标准化、科学化（精确、标准化、科学化) ) ( (分析性还原性思维分析性还原性思维) ) 向下向下 向上向上 人类学人类学 心理学心理学 社会学社会学 生物生物 医学医学 从系统理论看从系统理论看 人类生命及其研究人类生命及其研究 三、可及性照顾（三、可及性照顾（accessible careaccessible care） 地理上的接近地理上的接近 使用上的方便使用上的方便 关系上的亲切关系上的亲切 结果上的有效结果上的
10、有效 价格上的合理价格上的合理 预防疾病预防疾病 杜绝浪费杜绝浪费 公共卫生公共卫生 社区人群预防服务社区人群预防服务+自自 我我 保保 健健 社区卫生服务社区卫生服务( 全科医疗全科医疗) 长期照顾长期照顾 专科专科 服务服务 高高 高高 低低 低低 需 求 频 数 需 求 频 数 费 用 费 用 资料来源：根据资料来源：根据WHO世界卫生报告世界卫生报告2006有关图改编有关图改编 图图 卫生服务体系卫生服务体系 服务需求量服务需求量 四、持续性照顾（四、持续性照顾（continuity of care） 人生各个阶段人生各个阶段 健康健康-疾病疾病-康复的各个阶段康复的各个阶段 任何时间
11、地点任何时间地点，无论何时何地无论何时何地 可通过：建立家庭保健合同固定医患双方的相对长可通过：建立家庭保健合同固定医患双方的相对长 期关系；建立预约就诊制度；建立慢性病的随访制期关系；建立预约就诊制度；建立慢性病的随访制 度；建立急诊或度；建立急诊或24小时电话值班制度；建立完整的小时电话值班制度；建立完整的 健康档案健康档案。 全方位立体性全方位立体性 服务对象服务对象：所有的人：所有的人 服务内容：服务内容：防治保康教一体化防治保康教一体化 医医 疗疗 预预 防防 健康促进健康促进 个个 人人 家家 庭庭 社社 区区 服务层面：服务层面： 生物心理社会生物心理社会 服务范围：服务范围：
12、个人家庭社区个人家庭社区 服务手段：服务手段： 一切有利的方式与工具一切有利的方式与工具 五、综合性照顾五、综合性照顾 (comprehensive care) （多学科、多领域、多维度、多层面）（多学科、多领域、多维度、多层面） 六、六、 协调性照顾协调性照顾 (coordinated care)(coordinated care) 全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: : - - 家庭资源家庭资源 - - 社区资源社区资源 - - 各种医疗资源各种医疗资源 适宜、及时转诊适宜、及时转诊 避免过度服务、重复检查、重复给药避免过度服务、重复检查、重
13、复给药 第三节第三节 全科医生工作的基本特征全科医生工作的基本特征 以预防为导向以预防为导向 以团队合作为基础以团队合作为基础 以以“五星级医生五星级医生”为目标为目标 一、以预防为导向一、以预防为导向 服务对象包括病人、高危人群、健康人群。服务对象包括病人、高危人群、健康人群。 把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防把与个人及其家庭的每一次接触都看成是提供预防 保健服务的良机；把预防保健服务看成是日常医疗保健服务的良机；把预防保健服务看成是日常医疗 实践活动的一个重要组成部分；采用以预防为导向实践活动的一个重要组成部分；采用以预防为导向 的病史记录；个人预防与群体预防相结合；提供的病史
14、记录；个人预防与群体预防相结合；提供 综合性的预防保健服务；综合性的预防保健服务；把医疗服务的目标直接指把医疗服务的目标直接指 向提高社区全体居民的健康水平。向提高社区全体居民的健康水平。 疾病发生发展的过程疾病发生发展的过程 预防与全科医疗预防与全科医疗 分化期分化期 未分化期未分化期 二级医疗二级医疗 三级医疗三级医疗 健健 康康 无无 症症 状状 期期 全科医疗全科医疗 水面水面 二、以二、以团队合作为基础团队合作为基础 (team work) 门诊工作团队门诊工作团队 社区工作团队社区工作团队（出诊）（出诊） 医疗医疗- -社会团队社会团队 医疗医疗- -康复团队康复团队 2.2.不同
15、层次机构间：不同层次机构间： - - 国外社区卫生服务人力包括国外社区卫生服务人力包括: : 1.1.社区网络本身：社区网络本身： 双向转诊双向转诊 全科医师、医师助理、社区全科医师、医师助理、社区- -家庭护士、家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师公卫护士、营养师、康复医师/ /技师、技师、 心理心理/ /精神医师、其他专科医师、足病医师、精神医师、其他专科医师、足病医师、 社会工作者、接诊员、护工、志愿者社会工作者、接诊员、护工、志愿者 社 区 护 士 社 区 护 士 护理病历：护理病历： 一般状况一般状况 用药情况用药情况 营养状况营养状况 心理状况心理状况 家庭安全家庭安全 接诊员接
16、诊员 接电话接电话/ /预约预约 管理档案管理档案 协调医患关系协调医患关系 社会工作者社会工作者 提供社会学评价提供社会学评价/ /干预干预 寻找社会资源寻找社会资源 提供心理咨询提供心理咨询 协调人际关系协调人际关系 糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作糖尿病的团队管理模式：小组成员共同工作 内分泌专科内分泌专科 心血管专科心血管专科 肾内肾内/ /神经科神经科 眼科眼科/ /外科外科 足足 科科 糖尿病护士糖尿病护士 营养师营养师 社工等社工等 基层医疗基层医疗 医医 生生 （家庭医师）（家庭医师） 病病 人人 家庭成员家庭成员 糖尿病糖尿病 管理目标管理目标 减轻症状减轻症状 预防治疗合并症预防治疗合并症 自我照顾自我照顾 生物生物 心理心理 社会社会 全科医疗全科医疗“四维四维”服务模服务模 式式 个体化个体化 综合性综合性 持续性持续性 协调性协调性 可及性可及性 优质、高效优质、高效( (果果/ /率率) )的基层卫生服务的基层卫生服务 三、以三、以“五星级医生五星级医生”为目标为目标 卫生保健提供者卫生保健提供者 医疗决策者医疗决策者 健康教育者健康教育者 社区领导者社区领导者 服务管理者服务管理者
