1、 腹部检查腹部检查 福建医科大学附属第一医院消化科福建医科大学附属第一医院消化科 吴吴 婷婷 腹部的组成、范围腹部的组成、范围 组成组成：腹壁、腹腔和腹腔内脏器。：腹壁、腹腔和腹腔内脏器。 范围范围：上：上 横膈，下横膈，下 骨盆。骨盆。 前和侧面为腹壁。前和侧面为腹壁。 后为脊柱和腰肌。后为脊柱和腰肌。 检查顺序检查顺序：视、听、叩、触：视、听、叩、触 体表标志：体表标志： 肋弓下缘肋弓下缘 剑突剑突 腹上角腹上角 脐脐 髂前上棘髂前上棘 腹直肌外缘腹直肌外缘 腹中线腹中线 腹股沟韧带腹股沟韧带 耻骨联合耻骨联合 肋脊角肋脊角 腹部分区腹部分区 四区分法、九区分法，如图四区分法、九区分法，如
2、图 左下腹左下腹 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (四区法四区法) ) 右上腹右上腹 右下腹右下腹 左上腹左上腹 通过通过脐脐划一划一水平水平 线线与一与一垂直线垂直线，将腹，将腹 部分为四区。部分为四区。 腹部体表分区示意图腹部体表分区示意图 ( (九区法九区法) ) 右上右上 腹部腹部 右下右下 腹部腹部 右右 侧侧 腹腹 部部 上腹部上腹部 中腹部中腹部 下腹部下腹部 左左 侧侧 腹腹 部部 左上左上 腹部腹部 左下左下 腹部腹部 由两条水平线和两条垂由两条水平线和两条垂 直线将腹部分为九区直线将腹部分为九区 上水平线为：上水平线为： 两侧肋弓下缘连线两侧肋弓下缘连线 两条垂直
3、线为：两条垂直线为： 通过左右髂前棘至通过左右髂前棘至 腹中线连线的中点腹中线连线的中点 下水平线为：下水平线为： 两侧髂前上棘连线两侧髂前上棘连线 视诊视诊 方法方法 检查前应嘱患者排空膀胱。检查检查前应嘱患者排空膀胱。检查 室内温暖，病人取低枕仰卧，裸室内温暖，病人取低枕仰卧，裸 露全腹（上自剑突，下至耻骨联露全腹（上自剑突，下至耻骨联 合），腹部及全身肌肉松弛。合），腹部及全身肌肉松弛。 医生立于患者右侧，光源适当，医生立于患者右侧，光源适当， 可利用侧面来的光线，对观察搏动、可利用侧面来的光线，对观察搏动、 蠕动、肿块及某些器官的轮廓是很有蠕动、肿块及某些器官的轮廓是很有 帮助的。按一
4、定顺序自上而下观察腹帮助的。按一定顺序自上而下观察腹 部。部。 内容内容 包括：包括：腹部外形、呼吸运动、腹壁静腹部外形、呼吸运动、腹壁静 脉、胃蠕动波及肠型脉、胃蠕动波及肠型、腹壁皮肤等。腹壁皮肤等。 腹部外形腹部外形 观察对称性、膨隆或凹陷，观察对称性、膨隆或凹陷， 正常人腹部外观对称，正常人腹部外观对称， 平坦、饱满、低平。平坦、饱满、低平。 腹部腹部膨隆膨隆: (生理性、病理性）生理性、病理性） 全腹膨隆全腹膨隆 肥胖、妊娠（生理）肥胖、妊娠（生理） 病理有腹内积气、腹腔积液（蛙腹、尖病理有腹内积气、腹腔积液（蛙腹、尖 腹）或腹内巨大肿块等。腹）或腹内巨大肿块等。 应注意观察其程度和变
5、化，测量腹围。应注意观察其程度和变化，测量腹围。 局限性局限性，见于肿块及内脏肿大或炎症见于肿块及内脏肿大或炎症 性肿块、胃肠胀气，腹壁上肿物和疝性肿块、胃肠胀气，腹壁上肿物和疝 等。等。 应注意膨隆的部位、外形，是否呼吸、应注意膨隆的部位、外形，是否呼吸、 体位而变化，有无搏动等。体位而变化，有无搏动等。 腹壁和腹腔内肿物的鉴别。腹壁和腹腔内肿物的鉴别。 腹部凹陷腹部凹陷，也分全腹和局部。也分全腹和局部。 全腹凹陷：呈舟状腹，见于显著消瘦、全腹凹陷：呈舟状腹，见于显著消瘦、 恶病质及严重脱水的病人。恶病质及严重脱水的病人。 局部凹陷：较少见，多因术后腹壁瘢局部凹陷：较少见，多因术后腹壁瘢 痕
6、收缩所致。痕收缩所致。 呼吸运动呼吸运动 正常人可见呼吸运动自如，男性和小儿以正常人可见呼吸运动自如，男性和小儿以 腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主。腹式呼吸为主，女性则以胸式呼吸为主。 呼吸运动受限或消失：见于腹膜炎，剧烈呼吸运动受限或消失：见于腹膜炎，剧烈 腹痛等。腹痛等。 呼吸运动增强：见于癔症或胸腔疾病。呼吸运动增强：见于癔症或胸腔疾病。 腹壁静脉腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦正常人腹壁静脉一般不能看见，在较瘦 或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。或皮肤较白的人腹壁静脉常隐约可见。 门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以门静脉梗阻，其血流方向，脐水平线以 上的腹壁静脉自下向上
7、，而脐以下静脉，上的腹壁静脉自下向上，而脐以下静脉， 为自上向下。为自上向下。 下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静下腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静 脉的血流方向均脉的血流方向均向上向上： 上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静上腔静脉梗阻，脐上或脐下曲张静 脉的血流方向均脉的血流方向均向下向下。 检查方法检查方法：医生用中，食二指合并紧压曲医生用中，食二指合并紧压曲 张的静脉，中指向上移动，向上挤空血液：张的静脉，中指向上移动，向上挤空血液： 放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是放松中指，静脉不充盈，说由血流方向是 由下而上。反之，松开食指，如静脉充盈，由下而上。反之，松开食指，如静脉充盈， 说明血流方向由
8、下向上说明血流方向由下向上，如图，如图。 测定静脉血流方向示意图测定静脉血流方向示意图 胃蠕动波及肠型： 胃蠕动波胃蠕动波(胃型胃型)，见于幽门梗阻的病人。，见于幽门梗阻的病人。 肠型：见于肠梗阻的病人，在腹壁上可肠型：见于肠梗阻的病人，在腹壁上可 见肠型和肠蠕动波。见肠型和肠蠕动波。 腹壁情况 如皮疹，色素沉着，腹纹，瘢痕、疝，脐，如皮疹，色素沉着，腹纹，瘢痕、疝，脐， 腹部体毛、血管搏动及心脏搏动等腹部体毛、血管搏动及心脏搏动等 听诊听诊 听诊方法：听诊方法：将听诊将听诊器膜型胸件置于腹壁器膜型胸件置于腹壁 上，有步骤地移动，仔细上，有步骤地移动，仔细听诊听诊全腹各区。全腹各区。 听诊内容
9、：听诊内容：肠鸣音、肠鸣音、振水音、振水音、血管杂音、血管杂音、 摩擦音、搔弹音、胎心音摩擦音、搔弹音、胎心音 1、肠鸣音肠鸣音 当肠蠕动时，肠内气体和液体移动的声音，当肠蠕动时，肠内气体和液体移动的声音， 称之为称之为肠鸣音肠鸣音。正常每分钟。正常每分钟 4 5 次。注次。注 意其频率，音调，强弱。意其频率，音调，强弱。 方法方法：将听诊器放于脐部附近，听诊至少将听诊器放于脐部附近，听诊至少 一一 分钟。如未听到肠鸣音，则应延续听分钟。如未听到肠鸣音，则应延续听 到肠鸣音为止或听诊至少分钟。到肠鸣音为止或听诊至少分钟。 肠鸣音减少或消失：肠鸣音减少或消失：( (续续- -分钟以上才分钟以上才
10、 能听到一次或听不到能听到一次或听不到) )见于见于急性腹膜炎急性腹膜炎、电电 解质紊乱解质紊乱或或严重脓毒血症所致的肠麻痹严重脓毒血症所致的肠麻痹。 肠鸣音活跃肠鸣音活跃: :( (肠鸣音肠鸣音1010次分次分) )但音调不但音调不 高亢见于：高亢见于：饥饿状态饥饿状态、急性肠炎急性肠炎、胃肠出胃肠出 血血、服用泻药后服用泻药后等。等。 肠鸣音亢进肠鸣音亢进: :肠鸣音频率增加，响亮、高亢肠鸣音频率增加，响亮、高亢 甚至呈叮当声或金属声甚至呈叮当声或金属声. .提示提示机械性肠梗阻机械性肠梗阻。 振水音振水音 有胃潴留时，用手指在病人腹部作连续迅有胃潴留时，用手指在病人腹部作连续迅 速的冲击
11、动作，可听到胃内气体与液体相速的冲击动作，可听到胃内气体与液体相 撞击而发出的声音称为振水音。有如水在撞击而发出的声音称为振水音。有如水在 水瓶内或热水袋内震荡的响声。提示水瓶内或热水袋内震荡的响声。提示幽门幽门 梗阻。梗阻。 血管杂音血管杂音 动脉性杂音动脉性杂音：收缩期杂音在腹中部常提示：收缩期杂音在腹中部常提示 腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。左右上腹常腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄。左右上腹常 提示肾动脉的狭窄。在下腹两侧，应考虑提示肾动脉的狭窄。在下腹两侧，应考虑 髂动脉狭窄。左叶肝癌也可在肿块部位听髂动脉狭窄。左叶肝癌也可在肿块部位听 到吹风样杂音或轻微连续性杂音。到吹风样杂音或轻微连续性杂音
12、。 静脉性杂音静脉性杂音 为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。为连续的嗡鸣声，无收缩期与舒张期性质。 常出现于脐周或上腹部，此音提示门静脉常出现于脐周或上腹部，此音提示门静脉 高压时侧支循环形高压时侧支循环形 腹部血管杂音的听诊部位腹部血管杂音的听诊部位 搔弹音搔弹音 可协助测定肝下界和少量腹水可协助测定肝下界和少量腹水 肝下界测定肝下界测定：取仰卧位取仰卧位,医生左手将听诊医生左手将听诊 器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁器置于剑突下的肝左叶上，右手指沿右锁 骨中线或腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁。骨中线或腹中线自脐向上轻弹或搔刮腹壁。 当声音明显增强而近耳时即为肝界。此法当声音明显增强而
13、近耳时即为肝界。此法 常用于肝触诊不满意者。常用于肝触诊不满意者。 微量腹水的测定（水坑征）微量腹水的测定（水坑征） 患者取膝胸位数分钟，医生将听诊器置于患者取膝胸位数分钟，医生将听诊器置于 脐部，以手指在一侧腹壁轻弹，移动听诊脐部，以手指在一侧腹壁轻弹，移动听诊 器，如听到变音，即为腹水边界。器，如听到变音，即为腹水边界。 摩擦音摩擦音 在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊在脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎或胆囊 炎累及局部腹膜时，可于深吸气炎累及局部腹膜时，可于深吸气 时，于时，于 相应部位听到摩擦音相应部位听到摩擦音 叩诊 目的目的：叩知某些脏器的大小和叩痛；：叩知某些脏器的大小和叩痛； 胃肠道
14、充气情况；腹腔内有无积液、胃肠道充气情况；腹腔内有无积液、 积气和肿块等。积气和肿块等。 方法：方法：直接和间接叩诊法。直接和间接叩诊法。 腹部叩诊音腹部叩诊音 正常大部分区域均为正常大部分区域均为鼓音鼓音，除肝脾所在，除肝脾所在 部位，增大的膀胱和子宫占据部位，以部位，增大的膀胱和子宫占据部位，以 及两侧腹部近腰肌处。及两侧腹部近腰肌处。 叩诊顺序：从左下象限开始，逆时针方叩诊顺序：从左下象限开始，逆时针方 向至右下象限，再至脐部结束。向至右下象限，再至脐部结束。 移动性浊音移动性浊音 取卧位，若有腹水时，在腹二侧叩诊为浊取卧位，若有腹水时，在腹二侧叩诊为浊 音，而腹中部因肠管浮起而呈鼓音。
15、检查音，而腹中部因肠管浮起而呈鼓音。检查 者自腹中部脐水平面开始向左（右）侧叩者自腹中部脐水平面开始向左（右）侧叩 诊，发现浊音板指固定，然后让病人右诊，发现浊音板指固定，然后让病人右 （左）侧卧，再度叩诊呈鼓音，说明浊音（左）侧卧，再度叩诊呈鼓音，说明浊音 移动，表明有腹水在腹腔内移动，称移动移动，表明有腹水在腹腔内移动，称移动 性浊音阳性。性浊音阳性。 腹腔游离腹水在腹腔游离腹水在1000ml以上时可查出。以上时可查出。 当腹水量少时，可采取肘膝位，使脐部当腹水量少时，可采取肘膝位，使脐部 处于最低部位。由两侧腹部向脐部叩诊，处于最低部位。由两侧腹部向脐部叩诊， 由鼓音转为浊音，则提示有腹
16、水可能。由鼓音转为浊音，则提示有腹水可能。 易误诊为腹水的：肠梗阻、巨大卵巢囊易误诊为腹水的：肠梗阻、巨大卵巢囊 肿等。肿等。 卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图 腹水腹水 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 鼓音域鼓音域 浊音域浊音域 卵巢囊肿卵巢囊肿 肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛下线，沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛下线， 由肺区向下叩，当清音变为浊音时，即为由肺区向下叩，当清音变为浊音时，即为 肝上界肝上界。正常在右锁骨中线。正常在右锁骨中线第五前肋间第五前肋间。 肝浊音界肝浊音界上移上移可见于肝脏肿大可见于肝脏肿大 ( 如肝癌，如肝癌
17、， 肝脓疡等肝脓疡等 ) ，腹压增高如腹水。肝浊音界，腹压增高如腹水。肝浊音界 下移下移见于肺气肿。肝浊音界见于肺气肿。肝浊音界消失消失见于胃肠见于胃肠 道穿孔。道穿孔。 肝区叩击痛肝区叩击痛 用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻用左手置于肝浊音区上，右手握拳由轻 到中等力量叩击该区，观察病人表情并到中等力量叩击该区，观察病人表情并 询问病人有无疼痛。询问病人有无疼痛。 肝区叩击痛见于急性肝炎、肝脓疡和肝肝区叩击痛见于急性肝炎、肝脓疡和肝 癌等，叩击的部位范围有助于病灶的定癌等，叩击的部位范围有助于病灶的定 位定性。位定性。 胆囊区叩击痛胆囊区叩击痛 胆囊位于深处，被肝脏遮盖不能用叩诊胆囊位于深
18、处，被肝脏遮盖不能用叩诊 检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击检查胆囊的大小，仅能检查其有无叩击 痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。痛，胆囊区叩击痛是胆囊炎的重要体征。 脾脏叩诊脾脏叩诊 在左腋中线处从在左腋中线处从 9 11 肋之间呈浊音肋之间呈浊音 区，前缘不超腋前线，宽度不超过区，前缘不超腋前线，宽度不超过 4 7 厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。缩厘米。脾肿大时，脾浊音区相对扩大。缩 小见于左侧气胸、胃扩张等。小见于左侧气胸、胃扩张等。 胃泡叩诊区（Traube） 在左前胸下部为胃内含气所致，上为肺下在左前胸下部为胃内含气所致，上为肺下 缘，右为肝缘，左为脾，下为肋弓，呈一缘，右为肝
19、缘，左为脾，下为肋弓，呈一 半月形区，叩诊呈鼓音。半月形区，叩诊呈鼓音。长径中位数长径中位数9.5cm （5.013.0cm），高径为），高径为6.0cm （2.710.0cm） 胃泡叩诊区胃泡叩诊区（Traube） 缩小或消失的意义：缩小或消失的意义： 脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左脾肿大、左侧胸腔积液、心包积液、肝左 叶肿大、急性胃扩张或溺水叶肿大、急性胃扩张或溺水 膀胱的叩诊膀胱的叩诊 病人取仰卧位，从脐正中线脐部向下叩诊，病人取仰卧位，从脐正中线脐部向下叩诊， 由鼓音变浊音，代表充盈的膀胱，见于尿由鼓音变浊音，代表充盈的膀胱，见于尿 潴留患者，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。潴留患者
20、，亦见于妊娠子宫或卵巢囊肿等。 肋脊角（肾区）叩痛肋脊角（肾区）叩痛 主要用于检查肾脏病变。主要用于检查肾脏病变。 患者取坐位或侧卧位，医患者取坐位或侧卧位，医 生用左手掌平放在其肋脊生用左手掌平放在其肋脊 角处，右手握拳用轻到中角处，右手握拳用轻到中 等的力量叩击左手背。叩等的力量叩击左手背。叩 痛提示：肾炎、肾盂炎、痛提示：肾炎、肾盂炎、 肾结石等。肾结石等。 触诊触诊 注意事项注意事项 病人排尿后取低枕仰卧位，两腿屈起，病人排尿后取低枕仰卧位，两腿屈起， 避免紧张。避免紧张。 嘱患者缓慢腹式呼吸，使腹部肌肉弛。嘱患者缓慢腹式呼吸，使腹部肌肉弛。 医生应站于患者右侧，前臂应与腹部表医生应站
21、于患者右侧，前臂应与腹部表 面尽量在同一水平，手必须温暖、轻柔。面尽量在同一水平，手必须温暖、轻柔。 (4) 必要时，医生可一边与病人谈话，一边检必要时，医生可一边与病人谈话，一边检 查，以分散病人的注意力，从而减轻病人自查，以分散病人的注意力，从而减轻病人自 主性的腹肌紧张。主性的腹肌紧张。 (5) 检查检查顺序顺序：由浅入深，由下至上，一般自：由浅入深，由下至上，一般自 左下腹开始逆时针方向检查。左下腹开始逆时针方向检查。 触诊触诊 原则原则：先健康部位，逐渐移向病变区域。先健康部位，逐渐移向病变区域。 边触诊边观察被检查者的反应和表情。边触诊边观察被检查者的反应和表情。 方法方法：浅部触
22、诊、深部触诊、冲击触诊浅部触诊、深部触诊、冲击触诊 等。等。 触诊方法触诊方法 (1) 浅部触诊浅部触诊：将右手：将右手 轻放腹壁上，利用轻放腹壁上，利用 掌指关节及指关节的弹力柔和依次地进行掌指关节及指关节的弹力柔和依次地进行 触摸，压力约为下压腹壁触摸，压力约为下压腹壁1cm深度。适用深度。适用 于检查腹壁的紧张度，浅表的压痛、肿块，于检查腹壁的紧张度，浅表的压痛、肿块， 腹壁上肿块等。腹壁上肿块等。 (2) 深部触诊法深部触诊法 深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸，深部滑行触诊法：嘱病人张口平静呼吸， 医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向医生以并拢的二，三，四指末端逐渐压向 腹后壁脏器或
23、包块，在被触及的脏器或包腹后壁脏器或包块，在被触及的脏器或包 块上作上下左右的滑动触摸，此法有利于块上作上下左右的滑动触摸，此法有利于 检查腹腔深部脏器和胃肠病变的检查。检查腹腔深部脏器和胃肠病变的检查。 深压触诊法深压触诊法 以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确 压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点 等。等。 双手触诊法双手触诊法 用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行， 而左手将被检查的部位或脏器托起推向右而左手将被检查的部位或脏器托起推向右 手，以便能清楚地触及检查脏器，必要时手，
24、以便能清楚地触及检查脏器，必要时 可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾可嘱病人侧卧。此法常用于检查肾脏、脾 及肝脏及肝脏(主要用于轻度肝脾肿大的患者主要用于轻度肝脾肿大的患者)。 冲击触诊法冲击触诊法 此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿此法仅适用于大量腹水，肿大的肝脾或肿 块难于触及时才采用，注意此法应避免用块难于触及时才采用，注意此法应避免用 力过猛，否则使病人不适。力过猛，否则使病人不适。 触诊内容触诊内容 (1) 腹壁紧张度：腹壁紧张度： 正常腹壁柔软。正常腹壁柔软。 紧张度紧张度增加增加：腹腔内炎症，腹肌呈反射性：腹腔内炎症，腹肌呈反射性 痉挛，腹壁紧张，有抵抗感。痉挛，腹壁紧张，有
25、抵抗感。 板状腹板状腹：见急性胃肠穿孔或脏器破裂。见急性胃肠穿孔或脏器破裂。 揉面感揉面感：见于癌性或结核性腹膜炎见于癌性或结核性腹膜炎 局部腹壁紧张局部腹壁紧张 常因其下的脏器炎症波及腹常因其下的脏器炎症波及腹 膜而引起。膜而引起。 (2) 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 压痛压痛的部位常提示存在相关脏器的病变。的部位常提示存在相关脏器的病变。 阑尾点阑尾点 ( 位于右髂前上棘与脐部所连直线位于右髂前上棘与脐部所连直线 的外的外 1/3 与内与内 2/3 交界处交界处 ) 。 胆囊点胆囊点（右锁骨中线与肋缘交界处）（右锁骨中线与肋缘交界处） 反跳痛：用23个手指压于原压痛部位稍个手指压于原压痛部位
26、稍 停片刻，可在深压的基础上迅速将手松开，停片刻，可在深压的基础上迅速将手松开， 此时病人感觉疼痛骤然加重或观察面部是此时病人感觉疼痛骤然加重或观察面部是 否出现痛苦表情，说明腹部病变累及腹膜。否出现痛苦表情，说明腹部病变累及腹膜。 腹膜刺激征腹膜刺激征 腹痛伴腹肌紧张、压痛和反腹痛伴腹肌紧张、压痛和反 跳痛。跳痛。 肝脏触诊肝脏触诊 目的：了解肝脏下缘的位置和肝脏的质目的：了解肝脏下缘的位置和肝脏的质 地、表面、边缘及搏动等。地、表面、边缘及搏动等。 检查方法：单手触诊法、双手触诊法、检查方法：单手触诊法、双手触诊法、 钩指触诊法。钩指触诊法。 准备：仰卧位，两膝关节屈曲，腹式呼准备：仰卧位
27、，两膝关节屈曲，腹式呼 吸。吸。 肝脏触诊 通常先采用滑行触诊法，检查者用右手四通常先采用滑行触诊法，检查者用右手四 指并拢，平放于病人右下腹部指并拢，平放于病人右下腹部 ，嘱病人作嘱病人作 较深而均匀的腹式呼吸，右手指紧贴腹壁较深而均匀的腹式呼吸，右手指紧贴腹壁 稍加压力，随腹壁的呼吸运动而起落，稍加压力，随腹壁的呼吸运动而起落， 吸气时吸气时腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬高，腹壁隆起，触诊的手应随腹壁抬高， 因吸气时肝脏随膈肌的运动而下降。此时因吸气时肝脏随膈肌的运动而下降。此时 可触知肝下缘从指端滑过。可触知肝下缘从指端滑过。 呼气时呼气时腹壁松弛下陷，触诊的手应及时下腹壁松弛下陷，触诊的
28、手应及时下 按，此时为再一次触知肝下缘的有利时机。按，此时为再一次触知肝下缘的有利时机。 自下向上，逐渐向肋缘方向滑动，直达肋自下向上，逐渐向肋缘方向滑动，直达肋 弓或手指触及肝脏的下缘为止，经复查后弓或手指触及肝脏的下缘为止，经复查后 如己触及肝下缘，则应继续向两侧移动检如己触及肝下缘，则应继续向两侧移动检 查，经确定整个肝下界的位置。查，经确定整个肝下界的位置。 肝脏触诊肝脏触诊注意点注意点 主要以示指前端桡侧指腹接触肝脏。主要以示指前端桡侧指腹接触肝脏。 腹肌较发达者，勿将腹直肌腱滑误为肝腹肌较发达者，勿将腹直肌腱滑误为肝 缘。缘。 需密切配合呼吸动作需密切配合呼吸动作 应自肋缘下髂前上
29、嵴水平，剑下脐水平，应自肋缘下髂前上嵴水平，剑下脐水平， 逐步向上触诊，以免遗漏明显增大的肝。逐步向上触诊，以免遗漏明显增大的肝。 肝脏应描述内容肝脏应描述内容： 大小大小：记录肝脏在右锁骨中线肋弓下：记录肝脏在右锁骨中线肋弓下(简简 称肋下称肋下)，通常在平静吸气状态测量及剑突，通常在平静吸气状态测量及剑突 下的大小，以厘米表示下的大小，以厘米表示 质地质地：质软、韧和硬。：质软、韧和硬。 表面状态表面状态：光滑，结节感及结节的大小。：光滑，结节感及结节的大小。 边缘状态边缘状态，规则或不规则。锐利圆钝、，规则或不规则。锐利圆钝、 清楚或不清楚等。清楚或不清楚等。 压痛，压痛，轻度、中度，明
30、显压痛。轻度、中度，明显压痛。 其他：搏动、肝区摩擦感、肝震颤、肝其他：搏动、肝区摩擦感、肝震颤、肝-颈颈 静脉回流征。静脉回流征。 临床意义 正常人一般扪不到，但儿童及少数成年正常人一般扪不到，但儿童及少数成年 人可扪及肝脏，肋下小于人可扪及肝脏，肋下小于1厘米，剑下小于厘米，剑下小于 3厘米，质软、无压痛，厘米，质软、无压痛， 肝脏肿大，可见于各种肝病如肝炎、肝肝脏肿大，可见于各种肝病如肝炎、肝 癌，肝脓疡等：白血病、右心衰竭等。癌，肝脓疡等：白血病、右心衰竭等。 脾脏触诊脾脏触诊 以双手触诊法居多。检查者可用左手置于以双手触诊法居多。检查者可用左手置于 病人左腰部，将脾脏稍向前托起，用右
31、手病人左腰部，将脾脏稍向前托起，用右手 于左腹部自下而上进行滑行触诊，如平卧于左腹部自下而上进行滑行触诊，如平卧 位不能摸及脾脏时，可让病人改为右侧卧位不能摸及脾脏时，可让病人改为右侧卧 位检查，这样常能发现轻度肿大的脾脏。位检查，这样常能发现轻度肿大的脾脏。 Splenomegaly. Note the splenic notch. splenic palpation 检查脾脏要注意其大小、边缘、切迹、硬检查脾脏要注意其大小、边缘、切迹、硬 度、压痛及表面状态。记录左锁骨中线肋度、压痛及表面状态。记录左锁骨中线肋 缘下脾脏的大小，如图缘下脾脏的大小，如图 。 临床上常分为轻、中、重三度。临床
32、上常分为轻、中、重三度。 正常人脾脏不能触及。正常人脾脏不能触及。 轻度轻度 中度中度 高度高度 不超过肋下不超过肋下2cm 不超过脐水平不超过脐水平 超过脐水平或正中线，超过脐水平或正中线， 即巨脾即巨脾 脾 肿 大 脾 肿 大 脾脏肿大测量法脾脏肿大测量法 脾肿大脾肿大 轻度：见于急慢性肝炎、败血症、伤寒、轻度：见于急慢性肝炎、败血症、伤寒、 感染性心内膜炎等感染性心内膜炎等 中度：见于肝硬化、白血病及淋巴瘤重度：中度：见于肝硬化、白血病及淋巴瘤重度： 慢粒、黑热病、慢性疟疾等慢粒、黑热病、慢性疟疾等 左肋下其他肿块需与脾脏鉴别左肋下其他肿块需与脾脏鉴别： 增大的左肾增大的左肾 肿大的肝左
33、叶肿大的肝左叶 结肠脾曲结肠脾曲 胰尾部囊肿胰尾部囊肿 胆囊触诊胆囊触诊 正常人胆囊不能被触及。胆囊肿大时，在正常人胆囊不能被触及。胆囊肿大时，在 右上腹部腹直肌外缘与肋缘交界处触到卵右上腹部腹直肌外缘与肋缘交界处触到卵 圆形或梨形柔软肿块，随呼吸运动而上下圆形或梨形柔软肿块，随呼吸运动而上下 移动，并常有压痛。胆囊肿大常见于胆囊移动，并常有压痛。胆囊肿大常见于胆囊 炎、胆囊癌等。炎、胆囊癌等。 胆囊触诊胆囊触诊 手法手法 单手滑行触诊法单手滑行触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 检查者以左手拇指放在病人检查者以左手拇指放在病人 右肋缘与右腹直肌外缘交界右肋缘与右腹直肌外缘交界 处，先用中等压力压迫
34、腹壁，处，先用中等压力压迫腹壁， 然后嘱病人作深腹式呼吸，然后嘱病人作深腹式呼吸， 在吸气时膈肌下降，使发炎在吸气时膈肌下降，使发炎 的胆囊下移并触及正在加压的胆囊下移并触及正在加压 的拇指，病人常因疼痛而突的拇指，病人常因疼痛而突 然屏气、即为墨菲氏征阳性然屏气、即为墨菲氏征阳性。 可见于急性胆囊炎可见于急性胆囊炎 墨菲氏征墨菲氏征 (Murphy Sign) 胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶胆囊肿大，有囊性感、无压痛可见于壶 腹周围癌。腹周围癌。 如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见如胆囊肿大，有囊性感，明显压痛者见 于急性胆囊炎。于急性胆囊炎。 胆囊肿大，有实性感、可见于胆囊结石胆囊肿大
35、，有实性感、可见于胆囊结石 或胆囊癌。或胆囊癌。 胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深， 称称(Courvoisier)(Courvoisier)征阳性，征阳性，见见于胰头癌。于胰头癌。 肾脏触诊肾脏触诊 检查肾脏时病人可取俯卧位或坐位，用双检查肾脏时病人可取俯卧位或坐位，用双 手触诊法。检查者左手放在腰部，托起肾手触诊法。检查者左手放在腰部，托起肾 脏，右手在腹部进行滑行触诊，嘱病人行脏，右手在腹部进行滑行触诊，嘱病人行 深呼吸，乘腹壁明显下陷时，右手深入压深呼吸，乘腹壁明显下陷时，右手深入压 下，使左右两手相对合，即可触到肿大或下，使左右两手相对合，即可触
36、到肿大或 下垂的肾脏。下垂的肾脏。 呈实体样感觉：边缘圆钝。下垂的肾脏可呈实体样感觉：边缘圆钝。下垂的肾脏可 随呼吸而上下移动。正常人肾脏一般不能随呼吸而上下移动。正常人肾脏一般不能 触及。瘦弱者有时可触及右肾下端。触及。瘦弱者有时可触及右肾下端。肾肿肾肿 大大见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾见于肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多囊肾 等。等。 中输尿中输尿 管点管点 肋腰点肋腰点 (1).(1).腹面腹面 (2).(2).背面背面 季肋点季肋点 上输尿上输尿 管点管点 肋脊点肋脊点 肾脏疾病压痛点示意图肾脏疾病压痛点示意图 肋脊点肋脊点 肋腰点肋腰点 肾盂肾炎、肾脓肿、肾结核肾盂肾炎、肾脓肿、肾结
37、核 压痛压痛 季肋点季肋点 压痛压痛 肾病变肾病变 上输尿管点上输尿管点 中输尿管点中输尿管点 压痛压痛 输尿管结石、结核、输尿管结石、结核、 化脓性炎症化脓性炎症 膀胱触诊 正常膀胱空虚时存于盆腔，不易触及。只有正常膀胱空虚时存于盆腔，不易触及。只有 当膀胱积尿，充盈肿大时可在下腹部触到。当膀胱积尿，充盈肿大时可在下腹部触到。 一般采用单手滑行法触诊。呈扁圆形或圆形，一般采用单手滑行法触诊。呈扁圆形或圆形， 有囊性感，不能用手推移。有囊性感，不能用手推移。 肿大肿大常见于：尿道梗阻等所致尿潴留。常见于：尿道梗阻等所致尿潴留。 腹部肿块 正常腹部可触及的结构：腹直肌及腱划、腰正常腹部可触及的结
38、构：腹直肌及腱划、腰 椎体及骶骨胛、乙状结肠粪块、横结肠、盲椎体及骶骨胛、乙状结肠粪块、横结肠、盲 肠等。肠等。 腹部包块腹部包块 正 常 腹 部 可 触 及 的 包 块 正 常 腹 部 可 触 及 的 包 块 腹直肌肌腹和腱划腹直肌肌腹和腱划 腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 乙状结肠粪块乙状结肠粪块 横结肠和盲肠横结肠和盲肠 异常异常腹部肿块：腹部肿块：多由肿大或异位的脏器、多由肿大或异位的脏器、 肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等肿瘤、囊肿、炎性肿块或肿大的淋巴结等 所形成。所形成。 触及触及腹部肿块时注意检查肿块的部位，大腹部肿块时注意检查肿块的部位，大 小，形态、质地、压痛、移动度
39、、边缘状小，形态、质地、压痛、移动度、边缘状 态、搏动性，与邻近脏器的关系。态、搏动性，与邻近脏器的关系。 用一手掌贴于腹壁的一用一手掌贴于腹壁的一 侧，另一手指轻轻叩对侧，另一手指轻轻叩对 侧腹壁，如腹内有较多侧腹壁，如腹内有较多 的腹水存在时，贴于腹的腹水存在时，贴于腹 壁的手掌则有水波冲击壁的手掌则有水波冲击 感。感。 用于检查腹水病人，一用于检查腹水病人，一 般需有般需有30004000毫毫 升以上液量才能查出。升以上液量才能查出。 波动感（液波震颤）波动感（液波震颤） Percussion Abdomen Liver Spleen Traubes space Shifting dul
40、lness Fluid wave 须注意如被检查者腹壁脂肪甚厚，虽无腹须注意如被检查者腹壁脂肪甚厚，虽无腹 水，通过腹壁脂肪的传导，也可能产生水水，通过腹壁脂肪的传导，也可能产生水 波感。此时可请他人将手掌的尺侧轻轻压波感。此时可请他人将手掌的尺侧轻轻压 在被检查者脐上中线处，阻止由腹壁脂肪在被检查者脐上中线处，阻止由腹壁脂肪 传来的波动，则水波感消失，但腹水病人传来的波动，则水波感消失，但腹水病人 的水波感仍存在。的水波感仍存在。 检查方法：检查方法： 让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上让患者仰卧，医生以一耳靠近患者上 腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦腹部，同时用冲击触诊法，振动胃部，亦 可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时可用双手扶着患者腰部，左右摇晃，此时 即可听到液气相互撞击的声音即可听到液气相互撞击的声音,即即振水音振水音。 原理：原理：当胃内有大量液体及气体当胃内有大量液体及气体存存留，用留，用 手振动上腹部，使液体和气体相互撞击，手振动上腹部，使液体和气体相互撞击， 即可产生振水音。即可产生振水音。
