1、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B 福建医科大学孟超肝胆医院福建医科大学孟超肝胆医院 高海兵高海兵 邮箱：邮箱：gaohb605 8月月13日，山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾日，山西省运城市临猗县人民医院，几位亲属在照顾 一位乙脑患者。当日上午，山西省运城市卫生局公布，运城一位乙脑患者。当日上午，山西省运城市卫生局公布，运城 市市9县区自县区自7月月13日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫日发生首例蚊虫叮咬引发流行性乙型脑炎疫 情以来，截至目前共报告病例情以来，截至目前共报告病例60例，其中死
2、亡例，其中死亡19人，经过卫人，经过卫 生防疫部门的努力，目前疫情已得到控制。生防疫部门的努力，目前疫情已得到控制。 新华社记者新华社记者 江江 宏景宏景 摄摄 （2006年）年） 概概 述述 流行性乙型脑炎（流行性乙型脑炎（ Epidemic encephalitis B ），简称乙脑，），简称乙脑， 又称日本脑炎。是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质又称日本脑炎。是由乙脑病毒经蚊虫叮咬而传播的以脑实质 炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。 流行于夏秋季，儿童多见。流行于夏秋季，儿童多见。 临床上以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征及病临床上
3、以高热、意识障碍、惊厥或抽搐、脑膜刺激征及病 理反射征为主要特征。理反射征为主要特征。 重症者伴有呼吸衰竭，病死率高达重症者伴有呼吸衰竭，病死率高达20%50%，可留有严，可留有严 重后遗症。重后遗症。 3 乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，直径约乙脑病毒属虫媒病毒乙组的黄病毒科，球状，直径约404050nm, 50nm, 有包有包 膜，核心为单股正链膜，核心为单股正链RNARNA，包膜镶嵌有糖基化蛋白（，包膜镶嵌有糖基化蛋白（E E蛋白）和非糖基蛋白）和非糖基 化蛋白（化蛋白（M M蛋白）。蛋白）。 E E蛋白为糖基化蛋白，有特异性抗原表位，具血凝和中和活性蛋白为糖基化蛋白，有特异性抗
4、原表位，具血凝和中和活性 嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、嗜神经病毒，抗原性稳定，人或动物感染病毒后可产生补体结合抗体、 中和抗体及血凝抑制抗体。中和抗体及血凝抑制抗体。 病毒抵抗力弱，不耐热，易被常用消毒剂杀灭，但耐低温和干燥病毒抵抗力弱，不耐热，易被常用消毒剂杀灭，但耐低温和干燥。 病病 原原 学学 家畜、家禽和鸟类，其中猪（特别是幼猪）是最重要的传家畜、家禽和鸟类，其中猪（特别是幼猪）是最重要的传 染源，感染率可达染源，感染率可达100%100% 蝙蝠蝙蝠 人不是主要传染源（病毒血症期人不是主要传染源（病毒血症期40 昏迷昏迷 明显明显 反复反复 3 3周周
5、 常有常有 暴发型暴发型 40 40 深昏深昏 明显明显 持续持续 3周周 严重严重 34 实验室检查实验室检查血象血象 白细胞总数增高白细胞总数增高（10102 20 0）10109 9L L，个别甚至个别甚至 更高更高。（这与大多数病毒感染不同这与大多数病毒感染不同） 中性粒细胞在中性粒细胞在8080%以上以上，25d后后以淋巴细胞以淋巴细胞 占优势占优势。 部分患者血象始终正常部分患者血象始终正常。 实验室检查实验室检查脑脊液脑脊液 无菌性改变无菌性改变 外观无色透明外观无色透明，偶微混偶微混 压力增高压力增高 白细胞计数：多有轻度增加白细胞计数：多有轻度增加，在在(50500)106
6、L之间之间，个别可高达个别可高达1000106L以上以上 蛋白轻度增高蛋白轻度增高，氯化物正常氯化物正常，糖正常或偏高糖正常或偏高 少数病例于病初脑脊液检查正常少数病例于病初脑脊液检查正常 实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查 特异性特异性IgM抗体测定抗体测定 有较强的敏感性和特异性有较强的敏感性和特异性，是目前临床上常用是目前临床上常用 实验诊断技术之一实验诊断技术之一。 一般在病后一般在病后34d即可出现即可出现，2周时达高峰周时达高峰，可可 作早期诊断作早期诊断。（脑脊液中最早在病程第脑脊液中最早在病程第2天测天测 到到） 实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查 其他抗体的检测其
7、他抗体的检测 补体结合试验补体结合试验 一般用作回顾性诊断或流行病一般用作回顾性诊断或流行病 学调查学调查 血凝抑制试验血凝抑制试验 阳性率高于补体结合试验阳性率高于补体结合试验，可可 用于临床诊断及流行病学调查用于临床诊断及流行病学调查。但可出现假阳但可出现假阳 性性，双份血清抗体效价增高双份血清抗体效价增高4倍有诊断价值倍有诊断价值 实验室检查实验室检查病原学检查病原学检查 病毒分离病毒分离 在病程第在病程第1 1周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒周内死亡病例的脑组织中可分离到病毒。 阳性率为阳性率为2020 5050%，可作回顾性诊断可作回顾性诊断。 血及脑脊液中不易分离出病毒血及脑脊液
8、中不易分离出病毒。 核酸水平检测核酸水平检测 采用采用PCRPCR方法扩增乙脑病毒方法扩增乙脑病毒RNARNA 已在研究中用于诊断乙脑已在研究中用于诊断乙脑。 并发症并发症 支气管肺炎支气管肺炎 最多见，多因痰最多见，多因痰阻或人工呼吸器后引起阻或人工呼吸器后引起 肺不张肺不张 败血症败血症 泌尿系感染泌尿系感染 褥疮褥疮 应激性溃疡，上消化道大出血应激性溃疡，上消化道大出血 诊诊 断断 流行病学资料流行病学资料 流行区流行区, ,发生于发生于7 7、8 8、9 9三个月；三个月； 多发生于多发生于1010岁以下儿童，近年老年人的发病率有岁以下儿童，近年老年人的发病率有 所上升。所上升。 临床
9、特点临床特点 脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识脑炎症状：发热、头痛、呕吐、意识 障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性，障碍、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，脑膜刺激征阳性， 可引出病理反射。可引出病理反射。 实验室资料实验室资料 特异性特异性IgM抗体（抗体（+） 鉴别诊断鉴别诊断 中毒性痢疾中毒性痢疾 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 流行性腮腺炎脑膜脑炎流行性腮腺炎脑膜脑炎 脑型疟疾脑型疟疾 其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎 鉴别诊断鉴别诊断中毒性痢疾中毒性痢疾 共同点：共同点： 儿童夏秋季节多见儿童夏秋季节多见 临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相似临床发热、昏迷、惊厥、呼衰症状相
10、似 不同点：不同点： 乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检乙型脑炎：发展较慢、休克极少见，脑脊液检 查异常查异常, ,乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+)。 中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，一中毒性菌痢：起病急，早期出现循环衰竭，一 般无脑膜刺激征，采用直肠拭子或灌肠取便，般无脑膜刺激征，采用直肠拭子或灌肠取便， 镜检、培养。镜检、培养。 鉴别诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 共同点：共同点： 症状类似，有症状类似，有发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症发热、昏迷、惊厥，脑膜刺激症 不同点：不同点： 化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期即可化脓性脑膜炎：冬春季节多见。流脑早期
11、即可 见瘀点。肺炎双球菌等化脓性脑膜炎常先有或见瘀点。肺炎双球菌等化脓性脑膜炎常先有或 伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎。脑脊液伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎。脑脊液 化脓性化脓性 乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，无原发病灶。无原发病灶。发展较慢，发展较慢， 脑脊液为病毒性脑脊液为病毒性, ,乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+) 乙脑与流脑鉴别诊断乙脑与流脑鉴别诊断 乙脑乙脑 流脑流脑 病原学病原学 乙脑病毒乙脑病毒 脑膜炎双球菌脑膜炎双球菌 发病季节发病季节 夏秋夏秋 冬春冬春 传播途径传播途径 蚊虫叮咬蚊虫叮咬 呼吸道呼吸道 损害部位损害部位 脑实质为主脑实质为主 脑
12、脊髓膜为主脑脊髓膜为主 皮肤粘膜皮肤粘膜 无无 皮肤瘀点瘀斑皮肤瘀点瘀斑 脑脊液脑脊液 脑脊液涂片脑脊液涂片 多无病原菌多无病原菌 可发现病原菌可发现病原菌 鉴别诊断鉴别诊断结核性脑膜炎结核性脑膜炎 共同点：共同点： 症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。症状类似，有发热、昏迷，脑膜刺激症。 不同点：不同点： 结脑：结脑：无季节性，常有结核病史。脑膜刺激征无季节性，常有结核病史。脑膜刺激征 明显，而脑实质病变较轻。脑明显，而脑实质病变较轻。脑脊液薄膜涂片或脊液薄膜涂片或 培养可检出结核杆菌。培养可检出结核杆菌。 乙脑：乙脑：夏秋季节多见，夏秋季节多见，无原发病灶。无原发病灶。发展较慢，发展较慢，
13、 脑脊液为病毒性脑脊液为病毒性, ,乙脑特异性乙脑特异性IgM (+)IgM (+)。 鉴别诊断鉴别诊断其他病毒性脑炎其他病毒性脑炎 可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病可由单纯疱疹病毒、肠道病毒、腮腺炎病 毒等引起，毒等引起，临床表现相似临床表现相似 确诊有赖于血清确诊有赖于血清免疫免疫学检查和病毒分离。学检查和病毒分离。 常见中枢神经系统感染的鉴别诊断常见中枢神经系统感染的鉴别诊断 流行流行 临床临床 CSFCSF检查检查 病史病史 表现表现 压力压力 外观外观 WBC WBC 蛋白质蛋白质 糖糖 氯化物氯化物 病原体病原体 流脑流脑 冬春季冬春季 皮肤瘀皮肤瘀 脓样脓样 数千 脑膜炎脑膜
14、炎 点瘀斑点瘀斑 上万上万 双球菌双球菌 其他其他 无季节无季节 原发病原发病 脓样脓样 似流脑似流脑 其他化其他化 化脑化脑 原发病原发病 灶灶 脓细菌脓细菌 结脑结脑 无季节无季节 缓起，缓起， 微混，微混， 数十数十 结核结核 结核史结核史 结核中结核中 有薄膜或数百有薄膜或数百 杆菌杆菌 毒症状毒症状 乙脑乙脑 夏秋季夏秋季 脑实质脑实质 清亮清亮 似结脑似结脑 正常正常 正常正常 特异性特异性 损害损害 或微混或微混 IgM(+)IgM(+) 预预 后后 轻型和普通型多能恢复轻型和普通型多能恢复 重型和暴发型病死率可达重型和暴发型病死率可达20%20%- -50%50%。多发生。多发
15、生 在极期，主因为中枢性呼衰。存活者可有在极期，主因为中枢性呼衰。存活者可有 不同程度后遗症。不同程度后遗症。 乙脑病情重，变化快，乙脑病情重，变化快，尚无特效疗法，尚无特效疗法， 重点是对症处理好重点是对症处理好高热、抽搐、呼吸衰竭高热、抽搐、呼吸衰竭等等 危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具 有重要意义。有重要意义。 治治 疗疗 一般治疗一般治疗 隔离治疗：防蚊隔离治疗：防蚊，降温降温，室温控制在室温控制在3030以下以下。 昏迷病人应注意口腔昏迷病人应注意口腔、皮肤清洁护理皮肤清洁护理，定时翻身定时翻身 侧卧侧卧，受压部位放置气垫受压部位放置气垫。
16、 应用牙垫或开口器应用牙垫或开口器，防止舌咬伤防止舌咬伤。 流质饮食流质饮食，热量每日不低于热量每日不低于35354040 kcal/kgkcal/kg，并并 注意补充维生素注意补充维生素B B、C C，清凉饮料和葡萄糖液清凉饮料和葡萄糖液。 高热治疗高热治疗 尽可能将体温控制在尽可能将体温控制在3838左右左右 物理降温为主物理降温为主，如冷敷如冷敷、冰袋放置冰袋放置、3030% % 5050% %酒精擦浴酒精擦浴，冷盐水灌肠等冷盐水灌肠等。 药物降温为辅：氨基比林口服；安乃静成人药物降温为辅：氨基比林口服；安乃静成人 12支，小儿支，小儿10 mg/kg，肌肉注射，也可，肌肉注射，也可 以
17、以50%50%安乃静滴鼻。安乃静滴鼻。 高热治疗高热治疗 亚冬眠疗法：用于高热并抽搐频繁的患亚冬眠疗法：用于高热并抽搐频繁的患 者者 氯丙嗪与异丙嗪各氯丙嗪与异丙嗪各0.50.5- -1 mg/kg1 mg/kg 肌注或静滴肌注或静滴 每每4 46 h6 h可重复给药可重复给药，可连用，可连用35d 配合物理降温配合物理降温 抽搐治疗抽搐治疗 去除病因及镇静、解痉去除病因及镇静、解痉 高热：降温高热：降温 呼吸道分泌物阻塞致缺氧：吸痰，保持呼吸道通畅呼吸道分泌物阻塞致缺氧：吸痰，保持呼吸道通畅 脑水肿及脑疝：脱水脑水肿及脑疝：脱水 20甘露醇或甘露醇或25%山梨醇推注或静滴山梨醇推注或静滴(2
18、030min内内)， 每次每次12g/kg，根据病情每，根据病情每46h重复应用重复应用 必要时可加用必要时可加用50%葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素葡萄糖、呋塞米、肾上腺皮质激素 静注静注 抽搐治疗抽搐治疗 脑实质损害：镇静剂脑实质损害：镇静剂 应用原则：早用，肌松即停，个体化。应用原则：早用，肌松即停，个体化。 安定安定 101020mg/20mg/次（次（0.10.10.3mg /kg0.3mg /kg） 水合氯醛水合氯醛 苯巴比妥钠苯巴比妥钠 25%25%硫酸镁硫酸镁 低血钙：补钙低血钙：补钙 脑性低血钠：脑性低血钠：3%NS3%NS滴注补钠滴注补钠 呼吸衰竭治疗呼吸衰竭治疗 氧疗氧疗
19、 脑水肿脑水肿脱水脱水 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸痰、必要时气管切吸痰、必要时气管切 开或插管开或插管 中枢性呼吸衰竭中枢性呼吸衰竭呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 洛贝林、尼可刹米洛贝林、尼可刹米 改善微循环，减轻脑水肿改善微循环，减轻脑水肿东莨菪碱、东莨菪碱、 654654- -2 2、酚妥拉明、酚妥拉明 56 循环衰竭的治疗循环衰竭的治疗 补充血容量补充血容量 升压，强心，利尿升压，强心，利尿 维持水及电解质平衡维持水及电解质平衡 治疗治疗皮质激素的应用皮质激素的应用 中、中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退 热等作用。热等作用。 氢化考的松氢化考的松
20、5 510mg/kg/10mg/kg/日或地塞米松日或地塞米松101020mg/20mg/ 日，儿童酌减。日，儿童酌减。 恢复期及后遗症的治疗恢复期及后遗症的治疗 护理：防褥疮，防感染护理：防褥疮，防感染 功能锻炼：语言，智力，肢体等功能练习功能锻炼：语言，智力，肢体等功能练习 高压氧高压氧 理疗、按摩、针灸等理疗、按摩、针灸等 预防措施预防措施 控制传染源控制传染源 切断传播途径切断传播途径 保护易感人群保护易感人群 预防措施预防措施控制传染源控制传染源 隔离病人隔离病人 隔离至体温正常，隔离至体温正常， 隔离期应着重防隔离期应着重防 蚊蚊 预防措施预防措施控制传染源控制传染源 搞好畜类卫生
21、，仔猪应注射畜用乙脑疫苗搞好畜类卫生，仔猪应注射畜用乙脑疫苗 预防措施预防措施切断传播途径切断传播途径 预防措施预防措施保护易感人群保护易感人群 通过预防接种提高特异免疫力。通过预防接种提高特异免疫力。 目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种：目前国际上主要使用的乙脑疫苗有三种： 日本的鼠脑提纯灭活疫苗日本的鼠脑提纯灭活疫苗 中国的地鼠肾细胞灭活疫苗中国的地鼠肾细胞灭活疫苗 地鼠肾细胞减毒活疫苗地鼠肾细胞减毒活疫苗 地鼠肾细胞减毒活疫苗地鼠肾细胞减毒活疫苗接种后抗体阳接种后抗体阳 转率达转率达85%85%100%100%，保护率达，保护率达60%60%90%90%。 预防措施预防措施保护易感人群保
22、护易感人群 疫苗来源疫苗来源 接种对象：接种对象：10岁以下儿童，初次进岁以下儿童，初次进 入流行区者入流行区者 接种方法：接种方法：1岁时首次免疫岁时首次免疫2针（各针（各 0.5ml)，间隔，间隔12周；周；2岁及岁及610 岁时再各加注岁时再各加注1针针(0.5ml )。 接种时间：流行前接种时间：流行前1个月完成个月完成 保护率：保护率：60-90% 注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗注意事项：过敏，不能与伤寒菌苗 同时注射，中枢神经系统疾患和慢同时注射，中枢神经系统疾患和慢 性酒精中毒者禁用。性酒精中毒者禁用。 小结小结 1.流行性乙型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因。是由受感流行性乙
23、型脑炎是亚洲地区病毒性脑炎的主要原因。是由受感 染的蚊子（三带喙库蚊为主）传播的。染的蚊子（三带喙库蚊为主）传播的。 在我国大部分地区均有乙脑流行，呈季节性（在我国大部分地区均有乙脑流行，呈季节性（7、8、9月）流月）流 行，呈高度散发。行，呈高度散发。 2主要发生在儿童，主要发生在儿童，10岁以下（尤其岁以下（尤其2-6岁）儿童感染多见。岁）儿童感染多见。 3大多数感染仅引起隐性感染或轻微病例。典型病例临床上高热、大多数感染仅引起隐性感染或轻微病例。典型病例临床上高热、 意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。高热、抽搐意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征。高热、抽搐 和呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要症状。和呼吸衰竭是危及病人生命的三大主要症状。 4无特异性治疗方法，主要是对症治疗以及针对并发症的处理。无特异性治疗方法，主要是对症治疗以及针对并发症的处理。 5疫苗是控制流行性乙型脑炎的最重要的方法。疫苗是控制流行性乙型脑炎的最重要的方法。 思考题思考题 乙型脑炎的典型临床经过乙型脑炎的典型临床经过 乙型脑炎的临床类型及其特点乙型脑炎的临床类型及其特点 乙型脑炎脑脊液的变化乙型脑炎脑脊液的变化 乙型脑炎的诊断依据乙型脑炎的诊断依据 乙型脑炎与中毒性菌痢鉴别诊断乙型脑炎与中毒性菌痢鉴别诊断 乙型脑炎的治疗措施乙型脑炎的治疗措施 谢 谢！
