1、 第一章：耳的应用解剖学及生理学 第一节：耳的应用解剖学 一、颞骨：组成 鳞部、鼓部、乳突部、岩部 和茎 突共5部 包含 ：骨性外耳道、中耳、内耳和内听道 、鳞部： 1、颞线：是颧突后根的延长线，是中颅窝 底的颅外标志 2、道上棘：耳后上棘，其后即乳突筛区。 3、道上三角区：乳突筛区，是外耳道后壁延 长线与颞线相交形成区，是乳突手术确定鼓 窦位置的重要标志。 4、岩鳞缝：是鳞部、岩部连结处，小儿明显， 与中耳相通小儿中耳炎易出现脑膜刺激症。 （二）鼓部： 是连结乳突部、岩部、鳞部的“U” 形骨板，构成骨性外耳道的前、下、部分 后壁，形成鳞鼓裂、鼓乳裂、岩鼓裂。 1、鼓沟：鼓膜边缘的纤维软骨环相
2、嵌处 2、鼓切迹：鼓沟上部，纤维鼓环缺口处 乳突部： 是胸锁乳突肌附着的锥状突起。 1、乳突切迹：二腹肌沟，是二腹肌附着处 2、乙状沟：是颈内静脉颅内段乙状窦 的压迹 岩部：岩锥，横卧的三棱锥体，分1底、1 尖、 3面和3缘，内有听觉和平衡器官 1、前面：即中颅窝后部，其重要标志有： 三叉神经压迹：三叉神经节。 岩浅大、小神经沟：平行，大在内达 面神经 裂孔，小在外达鼓室小孔。 弓状隆起：上半规管在其下。 鼓室盖：弓状隆起外侧浅凹形簿骨板，其下鼓 室 2、后面：即颅后窝的前壁与乳突内侧面相连。 内听道口及内听道： 位于中央偏内侧，内听道与锥体长轴近直角 前廷小管外口： 在内听道口后外，内有内淋
3、巴囊 3、下面： 组成颅底的一部分。在鼓部内侧有相邻两深窝，前 为颈内动脉口，后为颈内静脉口 蜗小管（耳蜗导水管）外口： 在颈内静脉口前内，外淋巴液由此通蛛网膜下腔。 4、岩尖部： 在上缘内侧是三叉神经半月神经节的 后部压迹，上缘尖是外展神经经过，故岩 尖气化良好者患急性中耳炎可并发三叉神 经痛外展神经麻痹。 鼓膜张肌半管和咽鼓管半管： 在鳞部与岩部之间上下并列 5、内耳道： 长约10mm、5.9mm，底是有筛孔 的骨板，构成前庭和耳蜗内侧壁的大部 横峭： 分内耳道底为上小下大两区，上前为 面神经管区，上后为前庭上区。下前为蜗 区，下后为前庭下区。 6、茎突： 细长形，平均约2.5cm，与乳突
4、间有 茎乳孔，是面神经管出颅口。 二、外耳：耳廓、外耳道 耳廓：耳轮、对耳轮、耳屏、对耳屏、耳轮脚、三 角窝、舟状窝、耳甲、耳甲腔、耳前切迹、耳垂。 1、耳前切迹： 是耳屏与耳轮脚之间凹陷处，无软骨连结，是耳前切口处。 2、耳廓结构：主要以弹性维软骨、软骨膜、皮肤构成。 特点： 神经血管分布在软骨膜。 皮下组织少，皮肤与软骨膜粘连紧。 软骨膜炎影响血供，痛剧炎症不易吸收, 软骨易坏死。 血管表浅易冻伤。 外耳道：长2.5-3.5cm，由软骨部和骨部构成，外1/3 软骨部，内2/3骨部 1、 外耳道峡：距鼓膜0.5cm，异物易停留处 2、走行：略呈“s”形，总体向后内上而后向前内下。 3、特点：
5、 前下壁较后上壁长约6mm 新生儿软骨部主要由纤维组织构成，较窄。 外耳道软骨非完整管状，有数个软骨间隙，增加与 周围的相互感染。 深部与中颅窝仅隔一骨板，骨折可累及中颅窝 软骨部有毛囊、皮脂腺、耵耵腺是耳道疖肿多发处 外耳的神经分布： 主要有下颌N.的耳颞支；迷走N.的耳支； 耳大神经、舌咽N.的分支等。 外耳的血供： 由颈外动脉的颞浅A.、耳后A.和上颌A.回 流主要至颈外静脉 外耳的淋巴： 耳前-耳前淋巴结和腮腺淋巴结颈浅淋巴 结 耳后-耳后淋巴结-耳下淋巴结颈浅淋巴 结 三、中耳： 鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突4部分 鼓室： 是颞骨内不规则含气腔，以鼓膜紧张部 上、下缘为界，分上、中、下
6、三部分 1、鼓室大小： 上下径15mm，前后径13mm，内外 径上6mm、中2mm、下4mm，容积 1-2ml。 2、鼓室壁：前、后、内、外、上、下 外壁：由鼓膜及部分骨质组成。 A、鼓膜：半透明、椭圆形约9mm厚0.1mm，似 喇叭状，分紧张部、松弛部，与外耳道下壁交角成人4550 度、儿童35度 B、三层：外-上皮层、中-纤维组织层、内-粘膜层。 C、标志：6个，脐部，锤凸-锤骨短突，锤纹- 锤骨柄，锤骨前、后襞鼓膜紧张部、松弛部分界线， 光锥从脐部问前下边缘的三角形反光区。 D、相限：以锤骨柄长轴延长线过脐部作垂直线分鼓膜 为前上前下、后上后下4相限 内壁：鼓岬耳蜗底周，表面有鼓室神经丛
7、 前庭窗卵圆窗、镫骨通内耳前庭 圆窗：为圆窗膜封闭第二鼓膜通耳蜗鼓阶。 前壁：中下部为咽鼓管鼓窒口，其上为鼓膜张肌管，下 与颈内动脉相邻。 后壁： 乳突壁，上方鼓窦入口是上鼓窒与鼓窦、乳突的通道， 口内侧偏下是外半规管隆凸，口底是面神经转弯部。下方 锥隆起镫骨肌腱出口，和鼓索神经出口。 上壁：鼓室盖与中颅窝相邻。 下壁：较窄小，以薄骨板分隔鼓室与颈静脉球，下壁先 天性缺损颈静脉球突入鼓室表现兰鼓膜和血管性耳呜。 、鼓室内容： 听骨及听骨链：为锤、砧、镫三骨，是人体内最小的一组骨 头，三者相连成链，界于鼓膜与前庭窗之间，传导声波。 听骨韧带：听骨链借6条韧带悬吊于鼓室内。 鼓室肌： 鼓膜张肌：起
8、自鼓膜张肌管止于锤骨颈，收缩牵拉锤骨柄 向内，增加鼓膜张力。 镫骨肌：起自锥隆起，止于镫骨颈后，收缩牵拉足板减少 内耳压力。 鼓室隔： 在中、上鼓室之间，由锤骨、砧骨及周围韧带、粘膜皱壁组 成有鼓前峡、鼓后峡鼓峡，鼓峡部是维系中鼓室与上鼓室、鼓 窦仍至乳突的重要通气引流通道。 鼓室粘膜： 被覆在鼓室所有结构的表面，主要是立方或低柱状、柱状纤毛 上皮以及杯状和中间两种分泌细胞。 鼓室的血管和神经： 血管：丰富，鼓膜血管主要在松弛部、锤骨柄、紧张部周围。 神经： A鼓室丛由舌咽神经及颈内动脉交感神经丛分支在鼓岬形成丛， 主管中耳感觉。 B鼓索神经由面神经垂直段中部分出，在锥隆起外入鼓室，在 砧骨长
9、脚、锤骨柄间穿越鼓室与舌咽神经合并主舌前2/3味觉 咽鼓管： 是中耳与外界的通气引流道，开口于鼻咽部圆 枕。成人长约35mm，外1/3骨部，与颈内动脉、 鼓膜张肌相邻。内2/3软骨部，由软骨与纤维膜 构成，在静止状态时是闭合，从鼓口到咽口成40 度角向前内下，最窄处是骨软骨交界处约1mm。 小儿咽鼓管较成人具有短、平、宽的特点。 咽鼓管的开放：三条肌均起于咽鼓管软骨或 纤维膜，其中腭帆张肌、腭帆提 肌止于软腭，咽 鼓管咽肌止于咽后壁。 鼓窦： 是位于上鼓室、乳突间的含气腔，出生即存在，其上方 是中颅窝，外即乳突筛区。 乳突： 出生时仅是海绵状骨质，2岁后自鼓窦向乳突逐渐气化， 6岁基本形成。
10、、乳突类型： 气化型约80，板障型，硬化型，混合型。 、二腹肌嵴： 在乳突腔近乳突尖内侧一镰状骨峭，其外是二腹肌沟， 是术中 确定面神经垂直段的重要标志。 四、内耳：迷路，在颞骨岩部内。 按解剖和功能分：前庭、半规管、耳蜗。 按组织学分：骨迷路含外淋巴液，膜迷路含内淋巴液。 内、外淋 巴液不互通。 前庭：位于耳蜗和半规管间，呈椭圆形内有椭圆囊和球囊， 前部有孔与耳蜗 前庭阶相通，后部有3个半规管的5个开口， 其外壁即鼓室内壁一部分，有前庭窗和圆窗，内壁即内耳道 底一部。 半规管：每侧各3个约2/3环形骨管互成直角，称外（水 平）、上（垂直）、后（垂直）半规管，各管一端膨大名壶 腹内有壶腹峭，上
11、、后半规 管单脚融合成总脚开口于前庭内 壁，外半规管单脚开口于总脚下方，故3半规管有5口与前庭 相通。 ?半规管排列规则半规管排列规则： 外半规管两侧在同一水平面与地面交角 30度。 上半规管两侧平面延长线互相垂直，且 与同侧岩部长轴垂直。 后半规管两侧平面延长线互相垂直，但 与同侧岩部 长轴平行。 一 侧上半规管与对侧后半规管平面延长线 互相平行。 耳蜗：耳蜗： 形似蜗牛壳，由中央的蜗轴和周围的骨蜗管 组成。 、骨蜗管：约2.52.75周，底周相当于鼓岬， 蜗底向后内构成内耳道底一 部骨蜗管由骨锣旋板、 基底膜和前庭膜分为前庭阶、膜蜗管、 鼓阶三部 分。前庭阶、鼓阶的外淋巴液在蜗顶经蜗孔相通
12、， 鼓阶 起自圆窗并经蜗小管与珠网膜下腔相通。 膜迷路： 由膜管、膜囊组成的密闭系统，含内淋巴液。 1、椭圆囊、球囊： 是位觉感受器，均有支持细胞和毛细胞构成的位觉斑 其 上 覆盖一层由耳石和胶质组成的耳石膜。两者互相垂直。 、壶腹峭： 是膜壶腹内的横位镰状隆起，由支持细胞和毛细胞组成 高分化的 感觉上皮，毛细胞的纤毛插入其顶上胶体层峭 顶或峭帽可随 巴液运动 、膜蜗管： 三角形螺旋状膜性管道，上壁前庭膜，外壁螺旋韧带其上 覆富有 血管的假复层上皮血管纹，下壁是基底膜。 基底膜基底膜： 上有由内、外毛细胞、支持细胞和盖组 成的Corti氏器，是听觉 感受器的主要部分， 基底膜的宽度由蜗底到顶逐
13、渐增宽。 血管纹血管纹： 富有血管其作用未完全阐明，认为与内 淋巴的代谢有关。 内耳的血供内耳的血供： 主要来自椎基底动脉的小脑前下动脉迷路 动脉（内听动脉），该动脉进入内听道内分为两支 前庭前动脉、蜗总动脉。 听神经：听神经： 在延髓和脑桥间离开脑干，进入内听道即分为 前支蜗神经、后支前庭神经。 1、蜗神经：蜗神经： 组成：由位于蜗轴与骨螺旋板连接处的螺旋神经节双极细胞 的中枢突在内耳道底的终板处形成，双极细胞的周围突分布于螺 旋器的毛细胞。 传导径路：蜗神经蜗神经背核和腹核（第二级神经元） 双侧上橄榄体（第三级神经元）下丘核（第四级神经元）、内 侧膝状体核大脑皮层听中枢。从二级神经元有部神
14、经外侧丘 系核内侧膝状体。 结论：1、2级神经元损害可致同侧全聋，3、4级神经元以 上（中枢）接受两侧交叉或不交叉神经纤维，故单侧中枢损伤会 致明显的对侧听力减退，同侧听力轻度减退。 2、前庭神经前庭神经： 组成： 由内听道底的前庭神经节双极细胞中枢突构成，其周围突 分布于壶腹峭、椭圆囊斑、球囊斑。 传导径路： 前庭神经节（第一级神经元）前庭神经诸核（第二级神 经元）脊髓颈、躯干、四肢肌肉反射性反应。动眼神经、 滑车神经、外展神经眼球反射。通过脑干网状结构与植物神 经细胞群连接引起植物神经反射面色苍白、恶心、呕吐等。 小脑位置觉。大脑皮层。 第二节：面神经的应用解剖第二节：面神经的应用解剖 一
15、、概念： 面神经是穿过骨管最长的脑神经，含运动纤维及感觉纤 维以运动纤维为主。 二、行径： 双侧面神经运动皮层脑桥下部面神经运动核出脑桥 至内耳门段内耳道段迷路段在骨管内达膝状神经节鼓室 段（水平段）乳突段（垂直段）颞骨外段出茎乳孔后主 干在腮腺内分上、下两支，出腮腺分5支支配面部表情肌。 三三、分支分支： 从膝状神经节发出岩浅大神经经翼管神经蝶 腭神经节支配泪腺、鼻腔腺体。 从面神经膝部锥隆起发出镫骨肌支支配镫骨肌。 从垂直段中部发出鼓索神经并入舌神经支配 舌前2/3味觉，其付交感纤维下颌下神经节支配颌 下腺、舌下腺。 第三节：侧颅底应用解剖第三节：侧颅底应用解剖 一、定义：颅底眶下裂与岩枕
16、裂各作一延长线交会鼻咽顶和颧骨、 乳突后缘，两线之间的三角形区域为侧颅底。 二、分区： 1、鼻咽区以咽壁在颅底的附着线为界。 2、咽鼓管区鼻咽外侧，为咽鼓管骨部及腭帆提肌附着处。 3、神经血管区咽鼓管区后方，有颈内动脉外口、颈静脉孔， 舌下 神经孔及茎乳孔。 4、听区为颞骨鼓部。 5、关节区以颞颌关节囊附着线为界。 6、颞下区在咽鼓管区和关节区之间，其上是颅中窝。 三、侧颅底的主要骨性标志：圆孔、卵圆孔、棘孔、三叉神经压迹、 弓状隆起、鼓室盖、内听道、颈静脉孔。 颈静脉孔的重要结构：颈内静脉、舌咽神经（ ）、迷走神经 （ ）、副神经（ ）。 耳的主要功能为听觉与平衡觉耳的主要功能为听觉与平衡觉
17、 一、定义： 听阈是能引起听觉的最小声强值。 听力图或听力曲线是将不同频率的听阈连成一曲线。 听力计零级是将正常人各频率的平均听阈作为零分贝。 感觉阈或痛阈是指刚能引起人耳感觉或痛觉的声音强度。 听觉感受区是听阈曲线与感觉曲线之间的区域，在此区域内 存在听觉器官所能感受的各种频率不同强度的全部声音。 二二、声音的传导途径：声音的传导途径： 1、气导：声波耳廓外耳道鼓膜锤骨砧骨 镫骨前庭窗外、内淋巴液基底膜Corti氏器听神 经听觉中枢。 2、骨导：声波颅骨（移动式或压缩式骨导）骨 迷路外、内淋巴液基底膜Corti氏器听神经听觉 中枢。 三三、中耳的生理中耳的生理： 主要功能是声阻抗匹配作用，使
18、声波有效、保值地传入内耳。 1、通过三种机制： 鼓膜与镫骨足板面积的差别约17倍。 听骨链的杠杆作用约1.3倍。 鼓膜的喇叭形状产生的杠杆作用。 三种机制放大声音约30dB，使声音在中耳传导过程中的损失得以补 充。 2、圆窗的生理功能： 正常时与前庭窗反向运动，有利于外淋巴液运动。 病理时与前庭窗同向运动，不利外淋巴运动，听力下降。 3、鼓室肌的生理功能：鼓室肌的生理功能： 鼓膜张肌收缩鼓膜紧张度增加。 镫骨肌收缩镫骨足板外跷外淋巴压力减低。 二者协同作用可防止或减轻耳蜗受损。鼓室肌反射对声剌激的保护作用， 低频较高频为优，所以噪音性聋主要是高频，潜伏期对突发性声音保护作用 不大。 4、咽鼓管
19、的生理功能咽鼓管的生理功能： 保持中耳内外压力平衡，咽鼓管开放以腭帆张肌最重要。 引流作用 防声作用 防止逆行感染 四四、耳蜗的生理功能：耳蜗的生理功能： 1、感音功能：行波学说 2、对声音信息的编码 第五节：平衡生理第五节：平衡生理 维持人体平衡主要是： （1）前庭、（2）视觉、（3）本体感觉； 3个系统的相互协调，以前庭系统最重要。 1、半规管的生理功能： 主要感受正负角加速度的剌激，二维空间感 2、球囊、椭圆囊的生理功能： 主要感受直线加速度，维持人体静态平衡。 第二章第三节：听功能检查法第二章第三节：听功能检查法 音叉检查：音叉检查： 林纳试验（RT）-气骨导比较试验，气导骨导为 阳性
20、（十），骨导气导为阴性（一） 韦伯试验（WT）-骨导偏向试验，以“”标示 施瓦巴赫试验（ST）-骨导比较试验：比较患者与 正 常人的骨导听力，较正常人延长（十）缩短（一） 盖莱试验（GT）-主要用于检查镫骨底板是否活动。 第三章：耳的症状学第三章：耳的症状学 某一部位的症状与该部位的生理功能和组织结构有密切关系，具 有特征性共性。 一一，耳痛耳痛：95为耳病所致，5属牵涉性痛。性质有钝痛、刺 痛、 抽痛、胀痛。 原因-炎症性、创伤性、恶病性、神经性、牵涉性。 二二、耳漏耳漏耳溢液耳溢液。 脂性耳漏油耳、油状耵耵。 浆液性耳漏淡黄色水性，外耳道湿疹、过敏性中耳炎。 粘液性耳漏慢性中耳炎（鼓室粘膜
21、的杯状细胞） 水样耳漏清水样，脑脊液、外伤性、手术性 脓性耳漏急、慢性中耳炎、耳道炎，耳疖。 血性大疱性鼓膜炎、中耳胆脂瘤、肉芽肿、癌肿。 一一、耳聋耳聋-听力下降听力下降 1、按病变部位：传导性传音结构损害 感音性耳蜗损害 神经性螺旋神经节至脑干耳蜗核 中枢性耳蜗核至听觉皮层 2、按临床：传导性、感音神经性、混合性。 3、按发病特点：突发性、行进性、波动性。 二二、耳鸣耳鸣： 是听觉功能紊乱的一种表现，分低调、高调耳呜和他觉性、主观性 1、他觉性耳鸣： 血管性：耳周动静脉瘘，血管畸形 肌原性：由肌阵挛产生如腭帆张肌阵挛 气流性：咽鼓管异常开放 其他：如颞合关节功能紊乱 2,主观性耳呜：耳部疾
22、病所致；全身性疾病所起。 五五、眩晕：眩晕： 是自身与周围物体位置关系改变的主观错觉，高血 压、 70是外周性前庭病变。表现睁眼周围物体旋转，闭 眼自身旋转。 1、耳源性眩晕； 2、中枢性眩晕； 3、全身疾病性眩晕贫血、颈椎 病、复视斜视 先天性耳畸形先天性耳畸形 第一节先天性耳前痿管一节先天性耳前痿管 特点特点：多数位于耳轮脚前； 一端为盲管，长短、深浅不一，多有分枝； 多深入软骨膜内、多单侧； 常有白色粘稠或干酪样物排出。 处理处理：控制感染，手术切除。 第二节先天性外耳及中耳畸形 第一、 临床表现：分3级 1、第一级小耳廓外形可辩，外耳道窄小或部分闭锁，鼓膜存在 听力正常。 2、第二级条
23、索状耳廓，外耳道闭锁，鼓膜及锤骨柄未发育， 半数锤、砧骨融合，镫骨或有无，传导聋，临床多见此型 3、第三级耳廓基本缺如，外耳道闭锁，听骨畸形可伴内耳障碍， 表现混合聋或感音神经聋 二、诊断：外形，听力检查，CT扫描 三、治疗：手术为主，只针对2级，1级或3级有内耳障碍者一般不宜 手术。电子耳蜗。 1、单耳畸形，另耳听力正常，16岁以后手术，如并发胆脂瘤可提前 手术。 2、双耳畸形伴中度以上传导聋，应争取在言语发育（2-7岁）前对 较轻耳手术，改善听力。 第五章五章 耳外伤耳外伤 第一节 耳廓外伤：以挫伤，撕裂伤多见。 第一. 挫伤：损伤程度不同，表现不一， 从擦伤局部红肿 血肿。 处理：由于耳
24、廓结构特点应注意预防感染，对血肿应及时清除。 二、撕裂伤： 外理原则：及早清创缝合， 尽可能保留皮肤，软骨不外露， 对断离耳廓可根据技术设备条件尽可能再植 有效抗感染 第二节二节 耳廓化脓性软骨炎耳廓化脓性软骨炎 是耳廓损伤，软骨膜感染，在软骨与软骨膜间 形成脓肿，可致软骨坏死耳畸形。 一、临床表现：红、肿、热、痛，触痛明显可 有波动感。 二、治疗： 1、早期足量有效抗炎，防止脓肿形成。 2、脓肿形成及时切开排脓、清洗适当加压 包扎。 第三节鼓膜外伤第三节鼓膜外伤 一、原因： 1、直接损伤：器械伤，医源性损伤， 2、间接损伤：压力伤爆炸、掌击、跳水等。 二、表现：外伤时突发耳痛，听力下降伴耳鸣
25、， 外耳道少量出血，眩 晕、恶心、呕吐气压伤多见。 三、检查：外耳道血迹、血痂，鼓膜不规则或裂隙状穿孔 穿孔缘有血痂 听力下降呈传导性或混合性。 四、治疗： 清洁耳道保持耳道干燥，禁用耳道冲 洗或 滴耳道， 切勿用力擤 鼻， 一般1月内可自愈，否则择期手术。 第四节 第四节 颞骨骨折颞骨骨折 近年常见，约1/3颅底骨折可有颞骨岩部骨折。 一、临床表现：根据骨折线与岩骨长轴关系可分4型 、纵行骨折：最长见，占7080%，是颞部或顶部受击所致，常有中耳结构 受 损。表现：耳道出血、传导性或混合性聋、面瘫、脑脊液耳漏。 、横形骨折：较少见，占20%，是枕部受击所致。常有耳蜗、前庭及面神经受 损症状感
26、音聋、眩晕、自发性眼震、面瘫、中耳积血。 、混合型骨折：少见，多见于多发性颅骨骨折。 、岩尖骨折：很少见，常有危及生命的颅脑损伤。 二、治疗：以维护病人生命为第一要素， 在抢救允许时按鼓膜外伤处理， 脑脊液耳漏不应填塞耳 适时耳科手术。 第六章第六章 外外 耳耳 疾疾 病病 第一节 耵聍栓塞： 耵聍是耳道正常分泌物，炎症时分泌增加， 脱落物 增多，耳道狭窄、下颌运动无力可致耵聍 栓塞。 一、临床表现：听力下降、耳闷塞、回音、自声 增强、低调耳鸣、耳痛、眩晕。 二、检查：耳道有棕褐色或黄色块状物阻塞。 三、治疗：取出直接或滴药后。 第二节：第二节： 外耳道异物外耳道异物 一、异物种类： 1、 动
27、物性 2、植物性 3、非生物性 二、临床表现：根据异物大小、种类而定 三、治疗：取出，炎症耳道肿胀，可先抗炎 再取出。 第三节：第三节： 外耳道炎及疖肿外耳道炎及疖肿 局限性外耳道炎外耳道疖肿； 弥漫性外耳道炎外耳道炎。 一、临床表现： 、外耳道疖肿：在外1/3，是毛囊、皮脂腺的局限性化脓性 炎症。 病因：挖耳、糖尿病、体弱。 表现：耳剧痛，张口咀嚼加重，耳鸣耳闷，耳廓牵拉痛， 耳屏压痛。 鉴别：急、慢性乳突炎急性发作。 治疗：抗炎、手术。 、外耳道炎：全部皮肤及附属结构炎症 表现：基本同上，但定点压痛不明显，耳鸣耳闷少 治疗：以抗炎为主 第四节：第四节： 慢性外耳道炎与外耳道真菌病慢性外耳道
28、炎与外耳道真菌病 一、共同点：均有耳痒、胀闷感，脱落上皮增多、 耳道潮红、皲裂。 二、不同点： 外耳道炎以皮肤增厚、皲裂、脱屑、分泌物 多为主， 真菌病耳道内常见黄黑色或白色粉末 或绒毛状真菌。 第六节第六节 耳耳 廓廓 假假 性性 囊囊 肿肿 是耳廓软骨内的非化脓性浆液性囊肿，男性 多，2050岁成人。 一、病因：不明，可能与外伤、手等机械性刺激 有关 二、表现：耳廓前面三角窝，舟状窝、耳甲腔 囊性、无痛性肿物，皮肤色泽正常。 三、治疗：抽液加压 第七节：第七节： 外耳道胆脂瘤外耳道胆脂瘤表皮栓表皮栓 主要阻塞于外耳道骨段，含胆固醇结晶的脱落上 皮团块。 一、原因：与慢性外耳道炎上皮脱落增多
29、，耵聍阻塞 有关。 二、表现：耳闷堵塞感，低调耳鸣，耳胀痛。 三、检查：耳道深部有白色、黄白色块状物阻塞， 耳道扩大，可入颅内、乳突、面瘫。 四、治疗：取出；勿滴水，滴油。 第七章第七章 中耳疾病中耳疾病 第一节第一节 大疱性鼓膜炎大疱性鼓膜炎： 是鼓膜及其周边的急性炎症。 一、病因：病毒感染。 二、表现：耳剧痛、胀闷感、听力轻度下降。 三、检查：耳道深部充血，鼓膜表面不同部位血疱。 四、治疗：挑破血疱、控制感染预防细菌感染。 第二节第二节 分泌性中耳炎分泌性中耳炎 以鼓室积液、传导性聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多 发是小儿致聋的常见原因。 一、病因：未完全明确 咽鼓管功能障碍是
30、主要原因 机械性阻塞：鼻咽部，鼻腔。 功能性阻塞腭帆张肌等麻痹 感染：近年认为是中耳腔轻度或低毒致炎性渗出，粘膜水肿鼓峡阻塞 免疫反应：是小儿发病率高的原因之一 二、病理： 咽鼓管阻塞：中耳负压、血管扩张管壁通透性增强，渗出增加。 粘膜上皮化生：浆细胞、杯状细胞增多，浆液增多。 粘膜下组织增生：腺体形成、粘液增加 其病理过程是混合出现，临床则以某种病理表现为主 三、表现： 症状：耳闷塞听力下降，自声增强，低调耳鸣，耳痛轻。 体征：鼓膜内陷、鼓室积液 听力检查：骨导气导、骨导偏向患耳、声导抗B型。 四、诊断及鉴别诊断 传导性聋与鼓室硬化症、听骨链中断。 听骨链中断听力损害40dB，声导抗为超限型
31、（AD型） 鼓室硬化是慢性中耳炎的表现之一，渐进性听力下降， 鼓 膜病变，听 力 3565dB 鼓室积液与脑脊液耳漏、外淋巴漏。 均有颅脑外伤、气压伤史，X线、CT检查，感音性聋。 鼻咽部肿瘤所致的分泌性中耳炎 五、治疗原则：清除积液、改善中耳通气引流 及病因治疗。 清除中耳积液、改善中耳通气引流。 鼓膜穿剌；鼓膜切开术；鼓膜置管术； 保持鼻腔及咽鼓管通畅； 咽鼓管吹张。 积极治疗鼻腔、鼻咽疾病。 糖皮质激素减轻粘膜水肿。 抗感染 第三节第三节 急性化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎 一、病因：3个主要感染途径。 咽鼓管途径最常见 急性上呼吸道炎；急性传染病；游泳、跳水、擤鼻； 小儿咽鼓管特点 外耳
32、道途径穿剌、置管、外伤。 血行感染少见 二、病理： 感染咽鼓管阻塞鼓窒负压中耳粘膜充血炎性物质渗出脓 性鼓室压力增加粘膜血运障碍坏死鼓膜穿孔耳流脓听力下降 引流改善粘膜恢复部少穿孔愈合，部分鼓峡部阻塞骨质损害慢 性中耳炎。 三三、临床表现临床表现： 耳痛：穿孔前剧烈跳痛，穿孔后减轻。 听力减退、耳鸣：耳胀闷、低调耳呜，穿孔后听力略好转。 流脓：穿孔后血性脓。 全身症状：小儿明显，高热、呕吐、头痛。 体征：鼓膜松弛部及周边乃至整个鼓膜充血、膨隆，鼓膜穿孔搏 动点。 小儿耳后红肿乳突压痛。 电测听、音叉：传导性聋 四、鉴别诊断：耳道疖肿；大疱性鼓膜炎。 五、治疗：原则控制感染、通畅引流、去除病因。
33、 全身足量抗生素 局部：鼓膜穿孔前：鼻部、耳部治疗为主 鼓膜穿孔后：耳部治疗为主 病因治疗：鼻腔鼻咽部病变。 第四节第四节 急性乳突炎急性乳突炎 一、 病因及病理： 与急性中耳炎相同，主要是病菌毒力强、体弱、治疗不当，炎症向乳突漫延 所致。 二、临床特点： 耳痛在鼓膜穿孔后持续或再加重。 乳突肿胀压痛明显。 鼓膜穿孔小，松弛部膨隆，耳道内后上壁肿胀向下陷。 全身症状明显加重。 X线CT示乳突气房积液结构模糊。 三、治疗：同急性化脓性中耳炎，必要时手术。 第五节第五节 儿童急性化脓性中耳乳突炎儿童急性化脓性中耳乳突炎 一、小儿易发原因： 小儿咽鼓管有短、平、宽，咽口位置低的特点 机体抵抗力差。
34、咽淋巴组织增生，腺样体肥大影响局部引流。 中耳免疫功能不全，防御力差。 二、小儿临床特点： 全身症状重：高热、呕吐、头痛脑膜刺激症。 抓耳、摇头、哭闹不安。 鼓膜穿孔少、易蓄脓 新生儿、2岁以内只有鼓窦骨壁薄，易发生筛区骨膜下脓肿 三、治疗： 全身足量敏感抗炎，支持疗法。 局部-鼓膜切开，鼻部用药改善耳咽管引流。 单纯乳突切开术引流，己少用且改良 第六节第六节 慢慢 性性 化化 脓脓 性性 中中 耳耳 炎炎 特点：长期持续或间隙性流脓、鼓膜穿孔、听力下降。病变达中耳粘 膜、骨膜、骨质，常并慢性乳突炎。 一、病因： 急性迁延68周未愈，即转慢性。 鼻、咽部慢性病灶反复急性中耳炎 二、病理 胆脂瘤
35、形成机制、学说： 袋状内陷学说：咽鼓管功能不良鼓室负压中耳粘膜充血、肿胀、 增厚鼓峡阻塞上鼓室、鼓窦及乳突腔与中下鼓室分隔上鼓室高负压 松弛部逐渐内陷成囊袋囊袋内层鳞状上皮脱落堆积囊袋扩大压迫破 坏周围骨质胆脂瘤形成此型无化脓性中耳炎阶段为后天性原发性胆脂 瘤 上皮移入学说：外耳道、鼓膜上皮沿松弛部或紧张部边缘性穿孔处向 鼓室、鼓窦移行生长、脱落推积其内，增大形成胆脂瘤常有化脓性中耳 炎史后天性继发性胆脂瘤 三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及鉴别要点三型慢性化脓性中耳炎的临床表现及鉴别要点 单 纯 型 骨 疡 型 胆 脂 瘤 型 耳漏 分泌物性质 听力 鼓膜及鼓室 乳突 X 线片 或颞骨 CT
36、并发症 治疗原则 多为间歇性 粘液性或粘液脓性， 无臭 一般为轻度传导性聋 紧张部中央性穿孔， 鼓室粘膜光滑，可轻 度水肿 无骨质破坏 一般无并发症 非手术治疗，手术治 疗 持续性 脓性，间带血丝，臭 多为较重的传导性聋，亦 可为混合性聋 紧张部大穿孔或松弛部边 缘性穿孔，鼓室内有内芽 或息肉 鼓窦区可有边缘模糊的透 光区；中耳有软组织影 可引起颅内、外并发症 肉芽或息肉刮除术及局部 滴药，手术治疗 持续性；如脓量过少或穿孔处 为痂皮所堵，则表现为间歇性 脓性，可含“豆渣样物” ，奇 臭 听力损失可轻可重，晚期可为 混合性聋 松弛部或紧张部后上方边缘性 穿孔，可见灰白色鳞屑状或无 定形物质，奇
37、臭。骨部外耳道 后上壁可塌陷 骨质破坏，边缘浓密，锐利 常引起颅内、外并发症 手术治疗 四、鉴别诊断： 中耳癌：中年以上，血性分泌物，耳痛多有面瘫，张口 困难，晚期有颅神经症状，中耳肉芽易出血 结核性中耳乳突炎：常继发于全身结核，脓稀薄，肉芽 较苍白，听力损失重。诊断靠组织 病理、涂片、培养。 五、治疗：原则消除病因、控制感染、清除病灶、通畅 引流、重建听力。 单纯型：以药物治疗为主，辅以手术治疗。 骨疡型：以乳突手术为主 胆脂瘤型：以乳突手术为主 中耳乳突手术目的：彻底清除病灶；力求干耳； 重建听力。 第八章第八章 耳源性颅内耳源性颅内、外并发症外并发症 一、原因： 脓液引流不畅， 中耳乳突
38、骨质破坏 机体抵抗力下降糖尿病、血液病， 致病菌毒力强 二、感染扩散途径： 循破坏、缺损的骨壁， 经解剖通道或未闭骨缝小儿最常见， 血行途径。 三、分类： 颅内并发症颅内并发症：硬脑膜外脓肿（最常见）；化脓性脑膜炎； 乙状窦血栓性静脉炎；脑脓肿；硬脑膜下脓 颅外并发症颅外并发症：耳后骨膜下脓肿；颈部贝左尔德脓肿即二腹肌下和 耳下颈深部脓肿-是乳突尖破溃；迷路炎；周围性面瘫。 三三、诊断诊断： 较难要根据病史、症状及检查、CT等检查综后 分析判断。 中耳炎病史； 危险类型鼓膜松弛部紧部边缘性穿孔； 脓液突然减少增多耳痛头痛加剧、高热。 全身状况差。 四四、治疗治疗： 手术开放鼓窦、乳突，清除病灶
39、，开放引流。 及时足量有效抗炎 引流颅内病灶 注意支持对症处理，增强病人抗病力。 第九章第九章 耳硬化耳硬化-耳硬化症耳硬化症 是骨迷路局灶性吸收并被富含血管和细胞的海棉状新骨所替代血管减少骨质沉着 形成骨质硬化灶耳硬化 多数病灶侵及前庭窗镫骨固定，好发年龄20-40岁 一一、病因：病因：不明确、与遗传、种族、代谢及内分泌障碍有关。 二二、病理特征：病理特征： 骨质局灶性吸收与破坏， 海绵样骨组织形成， 骨质沉着与骨质硬化。 上述三种病理变化可同时或交替在同一病灶出现。 三三、临床表现：临床表现： 听力减退：无诱因双耳进行性听力减退，但不同时发生， 故确切发病时间难以确定。 耳鸣：间歇性或持续
40、性，多为低凋。 威利斯听觉倒错或误听：即听力在喧闹环境中反较安静环境好。 眩晕：轻、短暂、少数人有，与半规管或迷路水肿有关。 四四、诊断依据：诊断依据： 缓慢发生，逐渐加重的双侧不对称性传导性聋。 与年龄不对称性的感音神经性聋，低调耳鸣，威利斯误听，眩 晕， 家族 史。 外耳道宽大、鼓膜正常，鼓膜后上相见鼓岬充血变 红schwartze征 耳硬化特征之一。 音叉盖莱氏（GT）试验可检测镫骨底板固定。 纯音测听：1000或2000Hz呈V形下降，称卡哈切迹示镫骨底板 固定， 是耳硬化特征之一 声导抗测试：呈As型，是正常、低峰或双相曲线， 听性脑干反应测听：I波、v波潜状期延长或阈值提高。 五五
41、、鉴别诊断：鉴别诊断： 与无鼓膜穿孔的中耳、内耳疾病相鉴别听骨链中断、先天性听骨链畸形、 粘连性中耳炎。 六、治疗：手术为主；药物为辅；配助听器。 第十章：第十章： 梅尼埃病梅尼埃病 是以膜谜路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为特 征的特发性内耳疾病。首发年龄：3O50岁，单耳患病占85% 一一、病因病因：尚无定论。 耳蜗循环障碍：膜迷路组织缺氧、代谢紊乱、内淋巴渗透压增高膜迷路积水。 内淋巴液生成、吸收平衡失调：微量元素代谢失调，内淋巴导水管闭锁、 狭窄，内淋巴囊解剖障碍 免疫反应或自身免疫异常。 膜迷路破裂：炎症或外伤 二二、临床表现：临床表现： 眩晕：多为无先兆突发
42、旋转性眩晕。持续时间一般10分钟至数小 时，常伴恶心、呕吐等植物神经症状，无意识障碍。 耳鸣：间隙性或持续性。常与眩晕同时出现。 耳聋：呈波动性听力下降是本病特征 体征： 发作期自发性或水平旋转性眼震。 鼓膜正常，感音神经性聋，初期以低频为主，后逐步向中高频发展， 全聋少。 前庭功能：初时多正常，后逐步减退或丧失。 甘油试验：阳性、听力改善示耳聋是膜迷路积水所致。 四四、鉴别：鉴别： 突发性聋：无反复发作，耳聋无波动。初发梅尼埃病注意 前庭神经元炎：无反复发作，有上呼吸道感染史。无耳聋、耳鸣 良性阵发性位置性眩晕：无耳聋、耳鸣，常反复发作与头位改变有关。 迷路痿管或迷路炎：眩晕持续时间长无反复
43、发作，有中耳炎及手术史。 椎基底动脉供血不足：发病年龄较大，且无反复发作。 五五、诊断依据：诊断依据： 反复发作的旋转性眩晕； 感音神经性聋； 间隙性或持续性耳鸣。 耳胀满感； 排除其它可引起眩晕的疾病。 六、确诊步骤：六、确诊步骤： 分析眩晕，排除非眩晕的症状-头昏、头晕 区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性 排除非耳源性疾病引起的眩晕颈椎病 排除其他耳蜗、前庭系统疾病听神经瘤。 确诊。 七、治疗：七、治疗：以积极对症治疗为主，严重者可手术 眩眩 晕晕 是一种人体空间定位平衡障碍，多为前庭迷路感觉即外周前庭系统的器 质性或功能性改变引起。视觉、本体觉或相关系统病变常引起类似眩晕的 非眩晕症状。排除非眩晕后，要鉴别周围性和中枢性眩晕 周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征周围性眩晕与中枢性眩晕的一般特征 鉴别点 周围性眩
