1、路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2023年1月27日星期五高危药品的管理概述高危药品的管理概述路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索1 1 高危药品概念的首次提出高危药品概念的首次提出 1995-1996 1995-1996：美国医疗安全协会（：美国医疗安全协会（ISMPISMP）调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明调研最可能给患者带来伤害的药物，结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的药物引起的,首次提到高危药品，但当时未明首次
2、提到高危药品，但当时未明确具体的药品目录。确具体的药品目录。2001 2001年：美国医疗安全协会（年：美国医疗安全协会（ISMPISMP）明）明确高危药品的概念，最先确定的前确高危药品的概念，最先确定的前5 5位高危药位高危药物分别是：物分别是：胰岛素胰岛素安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸钾静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.90.9）路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2 2 我国高危药品概念的提出我国高危药品概念的提出 北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首北京协和医院药剂科李大魁教
3、授在国内首次引入提出次引入提出“高危药品高危药品”概念，但具体定义概念，但具体定义还不统一，主要有以下：还不统一，主要有以下：高危险药品是指药理作用显著且迅速、易高危险药品是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。危害人体的药品。高危药品即药物本身毒性大，不良反应严高危药品即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药品。及生命的药品。美国医疗安全协会美国医疗安全协会(ISMP)(ISMP)给出定义给出定义:高危高危药物（药物（high-alert medicationhigh-alert medication），亦称为高），
4、亦称为高警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严警讯药物，即指若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物。重伤害或死亡的药物。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索3 高危药品的特点高危药品的特点 出现的差错可能不常见，但一旦发生，出现的差错可能不常见，但一旦发生，后果非常严重，如导致病人死亡或严重器后果非常严重，如导致病人死亡或严重器官损伤。官损伤。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索高危药品分类n高浓度电解质制剂：如高浓度电解质制剂：如10%10%氯化钾氯化钾 、10%10%的氯化的氯化钠钠
5、、10%10%葡萄糖酸钙等。葡萄糖酸钙等。n肌肉松弛剂：如阿曲库铵等。肌肉松弛剂：如阿曲库铵等。n细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺细胞毒化药品：如阿霉素、环磷酰胺、卡铂、顺铂、丝裂霉素、异环磷酰胺等化疗药。铂、丝裂霉素、异环磷酰胺等化疗药。n其他：如多巴胺、其他：如多巴胺、50%GS50%GS、西地兰等。、西地兰等。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索临床主要使用的高危药物50%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 多巴酚丁胺注射液多巴酚丁胺注射液10%氯化钾注射液氯化钾注射液 25%硫酸镁注射液硫酸镁注射液10%氯化钠注射液氯化钠注射液 2%利多卡因注射液利多卡因注射液肝
6、素钠注射液肝素钠注射液 胰岛素注射液胰岛素注射液注射用硝普钠注射用硝普钠 异丙嗪注射液异丙嗪注射液注射用甲氨蝶呤注射用甲氨蝶呤 注射用环磷酰胺注射用环磷酰胺多巴胺注射液多巴胺注射液 缩宫素注射液缩宫素注射液路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 高危药品目录高危药品目录 高危药品的目录不是一成不变的，高危药品的目录不是一成不变的，根据根据ADR情况做调整。情况做调整。2001年：美国医疗安全协会年：美国医疗安全协会（ISMP）最先确定的前）最先确定的前5位高危药物位高危药物分别是：分别是：胰岛素胰岛素 安眠药及麻醉剂安眠药及麻醉剂 注射用浓氯化钾或磷酸钾注射用浓氯化钾或磷酸
7、钾 静脉用抗凝药（肝素）静脉用抗凝药（肝素）高浓度氯化钠注射液（高浓度氯化钠注射液（0.9）2003年：美国医疗安全协会年：美国医疗安全协会（ISMP）公布了包含）公布了包含19类及类及14项特项特定药物的高危药物目录，并逐年更新。定药物的高危药物目录，并逐年更新。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索20082008年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录年美国医疗安全协会最新修订的高危药品目录1.1.静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上静脉用肾上腺素能受体激动剂（如：肾上腺素、去氧肾上腺素、去甲肾上腺素）腺素、去甲肾上腺素）2.2.静脉用肾上腺素能受体拮抗
8、剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、静脉用肾上腺素能受体拮抗剂（如：普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔）拉贝洛尔）3.3.麻醉剂麻醉剂 全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮全身、吸入或静脉给药（如：二异丙酚、氯胺酮4.4.静脉用抗心律失常药静脉用抗心律失常药5.5.抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普抗凝血药（抗血栓药），包括：华法林、低分子肝素、普通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹通肝素、磺达肝素、凝血酶抑制剂（如：阿加曲班、来匹卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、卢定、比伐卢定）、溶栓剂（如：阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶）、糖蛋白替奈普酶）、糖蛋白IIb
9、/IIIaIIb/IIIa抑制剂（如：依替巴肽）抑制剂（如：依替巴肽）6.6.心脏停跳液心脏停跳液7.7.化疗药物，注射剂或口服剂化疗药物，注射剂或口服剂路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 8.20%8.20%以上浓度葡萄糖注射液以上浓度葡萄糖注射液 9.9.腹膜透析液或血透析液腹膜透析液或血透析液 10.10.硬膜外或鞘内给药剂硬膜外或鞘内给药剂 11.11.口服降糖药口服降糖药 12.12.影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）影响肌收缩力药物，静脉给药（如：地高辛、米力农）13.13.脂质体剂型（如两性霉素脂质体剂型（如两性霉素B B脂质体）脂质体）14
10、.14.中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）中等作用强度镇静剂，静脉给药（如：咪达唑仑）15.15.阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、阿片类麻醉剂，静脉、经皮给药或口服（包括溶液剂、即释和缓控释剂型）即释和缓控释剂型）16.16.骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）骨骼肌松弛剂（琥珀酰胆碱，罗库溴铵，维库溴铵）17.17.静脉放射性造影剂静脉放射性造影剂 18.18.全胃肠外营养全胃肠外营养路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索20082008年美国医疗安全协会公布的前年美国医疗安全协会公布的前1313位高危药物位高危药物路漫漫其修远兮路漫漫
11、其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索一路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Case1:Case1:普鲁卡因标签误贴为葡萄糖致死普鲁卡因标签误贴为葡萄糖致死1 1例例 80 80年代某三甲医院药剂科制剂室年代某三甲医院药剂科制剂室在配置在配置2%2%普鲁卡因时，普鲁卡因要普鲁卡因时，普鲁卡因要制成蓝色，但该批次制剂着色不够，制成蓝色，但该批次制剂着色不够，蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲蓝色不明显，普鲁卡因制剂制完冲管后接着配管后接着配50%50%葡萄糖，因普鲁卡葡萄糖，因普鲁卡因蓝色不够，贴标签的人员也未仔因蓝色不够，贴标签的人员也未仔细分辨，将细分辨，将2%2%普鲁卡因
12、标签贴成普鲁卡因标签贴成50%50%葡糖糖标签，使用后致葡糖糖标签，使用后致1 1名患者名患者当场死亡。当场死亡。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索回顾分析回顾分析1 1 未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂未严格按照制剂规范进行操作，体现在着色试剂加入量不够；加入量不够；2 2 在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；在配制另外的制剂前没有严格按照操作规范清台；3 3 复核制度的不完善。复核制度的不完善。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Case2:10%KCLCase2:10%KCL误为误为50%50%葡萄糖致人死亡葡萄糖致人死亡
13、某三甲医院急诊科护士在抢救低某三甲医院急诊科护士在抢救低血糖昏迷病人时误将血糖昏迷病人时误将10%KCL10%KCL当成高当成高糖给患者静脉注射，造成患者死亡。糖给患者静脉注射，造成患者死亡。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索回顾分析回顾分析1 1 两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。两个药品的摆放位置相邻，无醒目标志。2 2 急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。急诊抢救患者时比较繁忙，未双人复核。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索不易辨识不易辨识清晰易辨清晰易辨路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Case3:Case3:大
14、剂量环磷酰胺致死事件大剂量环磷酰胺致死事件 乳腺癌患者，是一个乳腺癌患者，是一个I I期临床治疗方案试期临床治疗方案试验，环磷酰胺的剂量是验，环磷酰胺的剂量是1.0g/m21.0g/m2，每天一次，每天一次，连续连续4 4天，总剂量天，总剂量4g/m24g/m2，治疗，治疗1919天后，患者天后，患者死亡。死亡。几个星期后，研究人员在录入试验数据几个星期后，研究人员在录入试验数据时才发现医嘱录错为时才发现医嘱录错为“4g/m2“4g/m24 4天天”。该药常规剂量是成人单药该药常规剂量是成人单药0.5-0.5-1.0g/m2,iv,qw,1.0g/m2,iv,qw,连用连用2 2次，休次，休1
15、-2w1-2w重复。重复。事后不久，该院又发一起事后不久，该院又发一起CTXCTX过量事件，过量事件，患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道患者发生严重的心脏损害，美媒体持续报道两起事件，随后的三年中两起事件，随后的三年中2828次出现在头版，次出现在头版，社会影响巨大。社会影响巨大。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索回顾分析回顾分析 医嘱错误和未实行双人核对医嘱错误和未实行双人核对治疗方案表述混治疗方案表述混乱乱医嘱系统没有最大剂量核查功能医嘱系统没有最大剂量核查功能事故原因事故原因路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Case4 Case4 灭菌
16、注射用水灭菌注射用水 500 mL 500 mL的灭菌注射用水误当作的灭菌注射用水误当作500 mL500 mL的的生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现生理盐水静脉输注，当意识到错误时（发现病人出现血尿），约病人出现血尿），约400ml400ml已经进入体内。已经进入体内。病人发生肾功能损害，肌酐浓度从病人发生肾功能损害，肌酐浓度从90 90 mol/L mol/L 上升到上升到 400 mol/L 400 mol/L，送入，送入ICUICU抢抢救。救。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索回顾分析回顾分析1 1 病房药品的摆放混乱无序病房药品的摆放混乱无序,在紧急情况或
17、繁忙情况下易抓错。在紧急情况或繁忙情况下易抓错。2 2 护士在执行医嘱时未严格双人核对护士在执行医嘱时未严格双人核对3 3 建议：建议：灭菌注射用水标签上做灭菌注射用水标签上做“警告警告”：灭菌注射用水，灭菌注射用水，仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。仅作药物溶剂使用，不得直接静脉输注。除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水除手术室外尽量不要在病房中储备大容量灭菌注射用水路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索Case5 Case5 异丙嗪注射液静脉注射异丙嗪注射液静脉注射某大学生流感样症状，某大学生流感样症状，急诊时给与异丙嗪注射液急诊时给与异丙嗪注射液 患者感
18、到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护患者感到剧痛，并试图拔除静脉管，并告诉护士士“可能出错了可能出错了”，护士安慰她没事，离开了房间，护士安慰她没事，离开了房间。患者发现胳膊和手指变紫。患者发现胳膊和手指变紫 、起泡。住院、起泡。住院3030天，天，患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。患指逐渐变黑，萎缩，最终，拇指和食指被截肢。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索回顾分析回顾分析 H1 H1受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病受体拮抗剂，临床用于抗过敏、镇静、晕动病恶心、呕吐等，该药含有苯酚，恶心、呕吐等，该药含有苯酚，pH4-5.5pH4-5.5。说明书推荐给
19、药途径是肌内注射，在特殊紧急情说明书推荐给药途径是肌内注射，在特殊紧急情况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）况下也可缓慢静注（目前大多数医院采用的途径）并建议：并建议：浓度不要超过浓度不要超过25mg/ml25mg/ml 给药速度不要超过给药速度不要超过25mg/min 25mg/min 确保静脉管路通畅确保静脉管路通畅 如患者报告有烧伤感，立即停止注射。如患者报告有烧伤感，立即停止注射。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索二二 关于医疗风险与药品风险关于医疗风险与药品风险 医疗服务行业是一种高技术、高风险行业医疗服务行业是一种高技术、高风险行业,如如何及时发现和
20、有效处理医疗服务过程中的各类风何及时发现和有效处理医疗服务过程中的各类风险险,不断提高医疗服务质量不断提高医疗服务质量,已成为当前医院所面已成为当前医院所面临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法临的重要而迫切的课题，特别是目前侵权责任法的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护的正式颁布实施，医疗赔偿的金额增大，对医护人员的压力非常大。人员的压力非常大。药品风险是医疗风险最常见风险之一。药品风险是医疗风险最常见风险之一。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索上海市上海市0808年调查数据：年调查数据：路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索药品风险带来
21、医疗和经济双重后果药品风险带来医疗和经济双重后果 我国每年因药物不良反应住院的病人达我国每年因药物不良反应住院的病人达250250万，万，在住院病人中，每年约有在住院病人中，每年约有19.219.2万人死于药物不良万人死于药物不良反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死反应。药源性疾病的死亡人数竟是主要传染病死亡人数的亡人数的10 10 倍，且有逐年增长的趋势。倍，且有逐年增长的趋势。美国每年约有美国每年约有7070多万人因药物不良反应就医。多万人因药物不良反应就医。事实上：药物所致的不良反应事实上：药物所致的不良反应(ADR)(ADR)约约50%50%是可是可以预防的。以预防的。路漫漫其修
22、远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三三 高危药品常见风险因素高危药品常见风险因素 （一）医院用药管理系统不完善（一）医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度缺乏完善的双检查制度药品存放不合理药品存放不合理缺乏醒目的警示标记缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全识别病人方法不健全缺乏标准操作流程缺乏标准操作流程路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 （二）医护人员本身导致的风险（二）医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：医护人员过于疲劳：剂量换算错误剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光
23、线不足导致剂量单位工作环境不佳：光线不足导致剂量单位缺乏相关药学知识导致的用药混淆缺乏相关药学知识导致的用药混淆路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 （三）（三）“相似性相似性”和和“相邻性相邻性”两个干扰因素两个干扰因素“相似性相似性”包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包括：药名相似，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等包装相似；病人名字相似等“相邻性相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等单排列顺序相邻等路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 （四）病人的依从性和药品本身具有的风险（四）
24、病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险药品本身可能具有高度风险治疗窗窄治疗窗窄过敏反应过敏反应非线性动力学非线性动力学路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 高危药品是指药理作用显著且迅速，使用不高危药品是指药理作用显著且迅速，使用不当易伤害人体的药品。为了切实加强高危药品管当易伤害人体的药品。为了切实加强高危药品管理，参照中国药学会医院药学专业委员会三级管理，参照中国药学会医院药学专业委员会三级管理相关要求，同时结合我院用药实际情况，制订理相关要求，同时结合我院用药实际情况，制订了本管理办法。了
25、本管理办法。邹平县人民医院高危药品临床使用管理办法路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 一、高危药品专用标识一、高危药品专用标识 该标识用于我院高危药品管理。制成标贴粘贴在高危药品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，提示医务人员正确处置高危药品。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 二、高危药品分级管理二、高危药品分级管理我院高危药品的管理采用我院高危药品的管理采用“金字塔式金字塔式”的分级管理模式。的分级管理模式。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索（一）（一）A级高危药品级高危药品路漫漫其修远兮路漫漫其
26、修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2A级高危药品管理措施级高危药品管理措施n 应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。n 护理人员执行护理人员执行A A级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。n A A级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。浓度的医嘱医生须加签字。n 医生、护士和药师工作站在处置医生、护士和药师工作站在处置A A级高危药品时应有明显的警示信息。级高危药品时应
27、有明显的警示信息。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索（二）（二）B级高危药品级高危药品1 1B B级高危药品特点：级高危药品特点：B B级高危药品是高危药品管理的第二层，级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的会给患者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较风险等级较A A级低。级低。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2B级高危药品管理措施级高危药品管理措施 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。护理人员执行B级高危
28、药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超 出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索（三）（三）C级高危药品级高危药品路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索2C级高危药品管理措施级高危药品管理措施路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索三、高危药品使用管理三、高危药品使用管理n A A级高危险药品应设置专门的存放区域，不得与其他药品混合存放。级高危险药品应设置专门的存放区域，不得与其他药品混合
29、存放。n 高危险药品存放药架应标识醒目，设置统一警示牌提醒药学人员注意。高危险药品存放药架应标识醒目，设置统一警示牌提醒药学人员注意。n 高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。高危险药品使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才能使用。n 高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。高危险药品调配发放要实行双人复核，确保发放准确无误。n 加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。加强高危险药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。n 定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应监测，并定期总结汇定期和临床医护人员沟通，加强高危险药品的不良反应
30、监测，并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员。总，及时反馈给临床医护人员。n 新引进的高危药品要经过新引进的高危药品要经过“药事管理与药物治疗学委员会药事管理与药物治疗学委员会”的充分论证，引的充分论证，引进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。进后及时将药品的信息告知临床，指导临床合理用药和确保用药安全。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索四、高危药品分类储存四、高危药品分类储存路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 专柜摆放专柜摆放 专门警示专门警示 双人复核双人复核 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索
31、邹平县人民医院高危药品目录邹平县人民医院高危药品目录A级级路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索：路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索B级级路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索C级级路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫
32、其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 国家有关政策国家有关政策 2008 2008年，国家药品不良反应监测中心年，国家药品不良反应监测中心发出了高风险品种发出了高风险品种“风险管理计划风险管理计划”推推进行动。这些高风险品种分别被列入进行动。这些高风险品种分别被列入“化学药品注射剂高风险品种化学药品注射剂高风险品种”、“中药中药注射剂高风险品种注射剂高风险品种”、“有严重不良反应有严重不良反应报告的注射剂品种报告的注射剂品种”目录。目录。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远
33、兮,吾将上下而求索吾将上下而求索路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 2009 2009年卫生部发布的医院药事管理检查标准年卫生部发布的医院药事管理检查标准 药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，药学部门药库和各调剂室对高危药品的管理，应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放应有相应管理制度。高危药品应设置专门的存放区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先区域，单独存放；高危药品效期管理坚持先进先出原则。出原则。有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有高危药品目录，高危药品存放区域是否设有醒目标识，设置警示性提示牌。有醒目标识，设置警示性提示牌。检查高危药品调剂发放
34、、注射剂浓溶液稀释检查高危药品调剂发放、注射剂浓溶液稀释和护士临床使用是否实行双人复核制。和护士临床使用是否实行双人复核制。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索20092009年卫生部质量万里行活动涉及高危药品年卫生部质量万里行活动涉及高危药品检查部分检查部分路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索二 临床高危药物管理存在的问题n高危药物存放不合理高危药物存放不合理,缺乏高危药物使用指引和必要的标缺乏高危药物使用指引和必要的标识或标识不清识或标识不清n护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足护士相关高危药物知识、风险意识及查对意识不足n临床应用过程缺
35、少交流与监督。临床应用过程缺少交流与监督。n给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重给药剂量过大，用药间隔时间不合理，给药浓度不当，重复用药。复用药。n药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当药物相互作用，溶媒选择不当，药物配伍不当 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 三 加强高危药物放置的管理n根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目根据医院自身情况建立并定期更新医院的高危药品目录录n高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存高危药品应单独集中存放，不能与其他药品混放，存放位置有警示标志。放位置有警示标志。n高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放
36、准确无高危药品调配、发放要实行双复核，确保发放准确无误。误。n加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全加强高危药品的效期管理，保持先进先出，保持安全有效。有效。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索n各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。各临床科室使用高危药品过程中应加强临床观察。n高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临高危药品要有确切适应症时才能使用。药学部门定期和临床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定床医护人员沟通，加强对高危药品的不良反应监测，并定期汇总和反馈给临床医护人员。期汇总和反馈给临床医护人员。n新引进高危药品要经过充分论
37、证，引进后要及时将药品信新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进临床合理应用。息告知临床，促进临床合理应用。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，护士在使用高危药品过程中，必须提高警惕。在给药时，严格执行给药的严格执行给药的5R5R原则，病人对、药品对、剂量对、给药原则，病人对、药品对、剂量对、给药时间对、给药途径对、确保准确给药。时间对、给药途径对、确保准确给药。严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，严格执行医嘱，但不能盲目执行医嘱，如对医嘱有疑问，应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒
38、绝执行，并报告应再次和开单医生核对；如医嘱错误，拒绝执行，并报告护士长和科室主任。护士长和科室主任。药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注药物使用现配现用，溶媒选用恰当，药物要充分溶解，注意药物的配伍禁忌。意药物的配伍禁忌。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途加强学习，了解和掌握高危药品的作用，副作用，使用途径和注意事项。径和注意事项。使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射使用时加强巡视，观察输液速度、患者的不良反应和注射部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。部位有无红肿疼痛，药液有无外渗等。高危药物对
39、血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择高危药物对血管刺激大，因此要正确选择血管，一般选择粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的粗、直的血管，避免穿刺关节部位的血管。对长期输液的患者，一般选择静脉留置针。患者，一般选择静脉留置针。路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索五五 高危药物品的安全管理思路高危药物品的安全管理思路 1 1 建立完善相关制度建立完善相关制度 2 2 加强高危药品危害性宣加强高危药品危害性宣传传 3 3 跟踪检查跟踪检查 路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索 对护士的宣传 对药师的宣传 对医生的宣传路漫漫其修远兮路漫漫其修远兮,吾将上下而求索吾将上下而求索
