1、麻麻 疹疹 (measle) 中西医结合学院中西医结合学院 王建玲王建玲 学习要求学习要求 掌握掌握:典型麻疹的临床表现、诊断、鉴别诊断及 中医治疗 熟悉熟悉: :麻疹的中、西医病因病理、并发症及预 防 了解了解: :其他类型麻诊的临床特点、西医治疗及 其他方法 定义：定义： 麻疹为感受麻疹为感受麻毒病毒麻毒病毒引起的引起的 急性呼吸道传染病。以急性呼吸道传染病。以发热咳嗽发热咳嗽，鼻塞鼻塞 流涕流涕，泪水汪汪泪水汪汪，早期出现，早期出现麻疹粘膜斑、麻疹粘膜斑、 全身发全身发红疹红疹及疹退后皮肤及疹退后皮肤脱屑、色素沉脱屑、色素沉 着着为特征。为特征。 概概 述述 概概 述述 发病季节发病季节
2、 发病年龄发病年龄 传染源传染源 隔离期隔离期 检疫期检疫期 预后预后 冬春季节冬春季节 66个月，个月，1：160160可确诊可确诊 并发症：并发症： 1 1、喉炎：咳嗽、嘶哑，甚至哮吼和呼、喉炎：咳嗽、嘶哑，甚至哮吼和呼 吸困难吸困难 2 2、肺炎：、肺炎： 有原发的继发两种。有原发的继发两种。 3 3、脑炎：高热、昏迷、惊厥、肌强直、脑炎：高热、昏迷、惊厥、肌强直 及痉挛，甚至呼衰等症状及痉挛，甚至呼衰等症状 4 4、其他并发症：消化不良、口炎、维、其他并发症：消化不良、口炎、维 生素生素A A缺乏所致的干眼症等。缺乏所致的干眼症等。 二二）其他类型麻疹其他类型麻疹 1 1、轻型：发热低
3、，上呼吸道症状轻，麻疹粘、轻型：发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘 膜斑不明显，皮疹少而色淡膜斑不明显，皮疹少而色淡 2 2、重型：中毒症状重，出疹期较长，皮疹密、重型：中毒症状重，出疹期较长，皮疹密 集成片，满布全身，或疹出不畅，皮疹暗红稀少，集成片，满布全身，或疹出不畅，皮疹暗红稀少， 或出而骤退。有合并症。或出而骤退。有合并症。 3 3、无皮疹型：整个病程不见皮疹，仅有麻疹、无皮疹型：整个病程不见皮疹，仅有麻疹 粘膜斑。粘膜斑。 4 4、成人麻疹：、成人麻疹： 与儿童麻疹不同处为：与儿童麻疹不同处为： 胃肠道症状多见，肝损害发生率高，如恶心、胃肠道症状多见，肝损害发生率高，如恶心、 呕吐、腹
4、痛、腹泻、骨骼肌痛，包括关节和背部痛，呕吐、腹痛、腹泻、骨骼肌痛，包括关节和背部痛， 麻疹粘膜斑存在时间长，可达麻疹粘膜斑存在时间长，可达7 7天，眼部疼痛多见，天，眼部疼痛多见， 但畏光少见。但畏光少见。 诊诊 断断 （一一）诊断：典型麻疹可藉流行病学史诊断：典型麻疹可藉流行病学史 和临床表现确诊和临床表现确诊，必要时辅以特异性检查必要时辅以特异性检查。 1 1、流行病学史：在疹前期（学驱期）应注意婴幼儿年龄，、流行病学史：在疹前期（学驱期）应注意婴幼儿年龄， 冬春季节，当地麻疹流行史，与麻疹病人接触史及患儿预冬春季节，当地麻疹流行史，与麻疹病人接触史及患儿预 防接种情况。防接种情况。 2
5、2、临床表现：须注意前驱期上呼吸道炎（表证）及麻疹、临床表现：须注意前驱期上呼吸道炎（表证）及麻疹 粘膜斑；出疹期皮疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹形态，粘膜斑；出疹期皮疹与发热的关系，出疹顺序和皮疹形态， 恢复期疹退后糠状脱屑及棕色色素沉着。恢复期疹退后糠状脱屑及棕色色素沉着。 3 3、特异性检查：血象、抗体测定。、特异性检查：血象、抗体测定。 诊诊 断断 （1）疑似病例 患者有发热、咽痛等上 呼吸道卡他症状，畏光、流泪、眼结膜红肿等 结膜炎症状，发热4天左右，全身皮肤出现红 色斑丘疹，在14天前与麻疹患者有接触史。 诊诊 断断 （2）确诊病例 在口腔颊黏膜处见到柯氏斑。 咽部或结合膜分泌物中
6、分离到麻疹病毒。 1个月内未接种过麻疹疫苗，而在血清中查到麻疹 IgM抗体。 恢复期患者血清中麻疹IgG抗体滴度比继续期升高4 倍以上，或继续期抗体阴性而恢复期抗体转阳性。 临床诊断：疑似病例加确诊病例中第1项。 实验确诊：疑似病例加确诊病例中第2或第3或第4 项。 诊诊 断断 鉴别诊断鉴别诊断 l.l.感冒感冒 2.2.风疹风疹 鉴别诊断鉴别诊断 猩红热猩红热 麻疹麻疹 出疹性疾病鉴别诊断出疹性疾病鉴别诊断 病原病原 全身症状和其他全身症状和其他 特征特征 皮疹特点皮疹特点 发热与皮疹发热与皮疹 的关系的关系 麻疹麻疹 (rubeola) 麻疹麻疹 病毒病毒 卡他症状卡他症状 结膜炎、发热结
7、膜炎、发热 Koplik斑斑 红色斑丘疹，特红色斑丘疹，特 别的出疹顺序，别的出疹顺序， 退疹后有色素沉退疹后有色素沉 着几细小脱屑着几细小脱屑 发热发热34天，天， 出疹时体温出疹时体温 更高更高 风疹风疹 (rubella) 风疹风疹 病毒病毒 耳后、颈后、枕耳后、颈后、枕 后淋巴结肿大后淋巴结肿大 退疹后无色素沉退疹后无色素沉 着及脱屑着及脱屑 发热半天或发热半天或 一天后出疹一天后出疹 幼儿急疹幼儿急疹 exanthema subitum 人疱人疱 疹病疹病 毒毒6型型 一般情况好，耳一般情况好，耳 后、颈后、枕后后、颈后、枕后 淋巴结可肿大淋巴结可肿大 颈及躯干部多见，颈及躯干部多见
8、， 一天出齐，次日一天出齐，次日 消退消退 高热高热35天，天， 热退疹出热退疹出 猩红热猩红热 (scarlet fever) 乙型乙型 溶血溶血 性链性链 球菌球菌 高热，中毒症状高热，中毒症状 重，咽峡炎、杨重，咽峡炎、杨 梅舌、环口苍白梅舌、环口苍白 圈、扁桃体炎圈、扁桃体炎 皮肤弥漫充血，皮肤弥漫充血， 密集针尖大小丘密集针尖大小丘 疹，疹，1周后全身大周后全身大 片脱皮片脱皮 发热发热12天天 出疹，出疹出疹，出疹 时高热时高热 治疗原则治疗原则 顺证顺证清热透疹。有宣透、清解、养阴清热透疹。有宣透、清解、养阴 之序之序 初热期初热期辛凉透表，清宣肺卫辛凉透表，清宣肺卫 见形期见形
9、期清热解毒，佐以透发清热解毒，佐以透发 恢复期恢复期养阴生津养阴生津，清解余邪清解余邪 治疗原则治疗原则 逆证逆证透疹、解毒、扶正透疹、解毒、扶正。 麻毒闭肺麻毒闭肺清热解毒，化痰平喘，佐以透疹清热解毒，化痰平喘，佐以透疹 热毒攻喉热毒攻喉清热解毒，利咽消肿，清热解毒，利咽消肿，佐以解毒透疹佐以解毒透疹 邪陷心肝邪陷心肝镇肝熄风，开窍醒神，镇肝熄风，开窍醒神，佐以解毒透疹佐以解毒透疹 心阳虚衰心阳虚衰急以温阳固脱。急以温阳固脱。 治疗重点治疗重点 麻为阳毒，以透透为顺，以清清为要 初期初期： 辛平、辛凉重于辛温辛平、辛凉重于辛温 透发透发 “麻喜清凉麻喜清凉” “麻不厌透麻不厌透” 需注意以下
10、几方面：需注意以下几方面： 1 1、加强护理、加强护理 2 2、透疹不可过用辛散升提之品，以免耗伤阴、透疹不可过用辛散升提之品，以免耗伤阴 液；液； 3 3、清解不可过用寒凉之品，以免凉遏疹陷；、清解不可过用寒凉之品，以免凉遏疹陷； 4 4、养阴不可过用滋补厚腻之品，以免滞邪碍、养阴不可过用滋补厚腻之品，以免滞邪碍 脾。脾。 蕴于蕴于肺卫肺卫 肺失清宣肺失清宣 热毒炽盛热毒炽盛 皮疹透出皮疹透出 疹透出齐疹透出齐 肺胃阴伤肺胃阴伤 初热期初热期 见形期见形期 疹后期疹后期 顺证顺证 麻疹麻疹 治疗示意图治疗示意图 辛凉透表辛凉透表 清宣肺卫清宣肺卫 清热解毒清热解毒 佐以透发佐以透发 养阴生津
11、养阴生津 清解余邪清解余邪 宣毒发表汤宣毒发表汤 加减加减 清解透表汤清解透表汤 加减加减 沙参麦冬汤沙参麦冬汤 加减加减 升麻，葛根、芫荽，荆芥、防风、薄荷、连翘， 前胡、牛蒡子、桔梗、生甘草，竹叶、木通 银花、连翘、桑叶、菊花，西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子，升麻，紫草根 沙参沙参、麦冬麦冬、花粉花粉、玉竹玉竹、桑叶桑叶、扃豆扃豆、甘草甘草 清营汤加减清营汤加减 利咽消肿利咽消肿 麻毒闭肺麻毒闭肺 麻毒攻喉麻毒攻喉 邪陷心肝邪陷心肝 高热烦躁 咳嗽气促咳嗽气促 鼻翼煽动鼻翼煽动 喉间痰鸣 咽喉肿痛 咳声重浊 状如犬吠 喉间痰鸣 吸气困难吸气困难 高热不退高热不退 烦躁谵妄烦躁谵妄 甚则神昏甚则
12、神昏 抽搐抽搐 疹点紫暗或隐没疹点紫暗或隐没 疹点密集成片，色泽紫暗疹点密集成片，色泽紫暗 清清 热热 解解 毒毒 宣肺化痰宣肺化痰 熄风开窍熄风开窍 麻杏石甘汤加减麻杏石甘汤加减 清咽下痰汤加减清咽下痰汤加减 麻疹逆证麻疹逆证 六六、 治疗：治疗： 西医西医治疗原则：治疗原则： 加强护理加强护理，防止并发症与对症治防止并发症与对症治 疗为主疗为主，等待其自然恢复等待其自然恢复。 一般护理：一般护理： 半流食半流食，温开水和热汤温开水和热汤，保持眼鼻和口腔清洁保持眼鼻和口腔清洁， 眼部炎症可用温暖的眼部炎症可用温暖的4 4% %硼酸溶液洗涤硼酸溶液洗涤。 对症治疗：对症治疗： 热度太高或有中毒
13、症状时：供给水分热度太高或有中毒症状时：供给水分，温敷额部温敷额部， 或小量退热剂；或小量退热剂； 烦躁不安：苯巴比妥类烦躁不安：苯巴比妥类。 咳剧：镇咳祛痰药；咳剧：镇咳祛痰药； 补充维生素补充维生素A A， 并发症治疗：并发症治疗： 并发肺炎者：抗生素、对症支持。并发肺炎者：抗生素、对症支持。 喉炎者：吸氧、抗生素、激素；重者气喉炎者：吸氧、抗生素、激素；重者气 管切开。管切开。 脑炎者：按病毒性脑炎治疗脑炎者：按病毒性脑炎治疗。 预预 防：防： 一一）、被动免疫：被动免疫：在接触麻疹后在接触麻疹后5 5天内立即给予免疫血天内立即给予免疫血 清球蛋白清球蛋白0 0. .2525ml/kgm
14、l/kg，可预防麻疹发病；超过可预防麻疹发病；超过6 6天即无法达到天即无法达到 上述效果上述效果。 二）、主动免疫：二）、主动免疫：麻疹减毒活疫苗，其预防效果可达麻疹减毒活疫苗，其预防效果可达 90%90%。国内规定初种年龄为。国内规定初种年龄为8 8个月个月 。 三）、控制传染源：三）、控制传染源：早期发现患者，早期隔离。一般早期发现患者，早期隔离。一般 病人隔离至出疹后病人隔离至出疹后5 5天，合并肺炎者延长至天，合并肺炎者延长至1010天。天。 四）、切断传播途径：四）、切断传播途径：病人衣物在阳光下曝晒；病人病人衣物在阳光下曝晒；病人 曾住房间紫外线照射；曾住房间紫外线照射； 思思
15、考考 题题 1 1、麻疹的早期诊断依据。、麻疹的早期诊断依据。 2 2、麻疹的皮疹特点有哪些？、麻疹的皮疹特点有哪些？ 3 3、典型麻疹前驱期临床诊断依据是：、典型麻疹前驱期临床诊断依据是： A.A.麻疹接触史麻疹接触史 B.B.发热发热 C.C.上呼吸道卡他症状上呼吸道卡他症状 D.D.结膜炎结膜炎 E.E.口腔麻疹粘膜斑口腔麻疹粘膜斑 思思 考考 题题 4.麻疹前驱期历时3-4 日，症状有: A发热 B呼吸道卡他症状 C麻疹粘膜斑 D厌食、吐、泻 E以上均有 5.麻疹出疹的顺序是： A头面一耳后一躯干一四肢末端一全身 B耳后发际一面部、躯干一四肢一手掌足底 四肢末端一头面一躯干背部一胸部 D四肢末端一躯干一头面一耳后发际 E四肢末端一头面一耳后发际一前胸一后背 思思 考考 题题 6.麻疹常见的并发症是： A脑炎 B肺炎 C喉炎 D心肌炎 E结核 7.降低麻疹发病率的关键措施是： A早发现、早治疗、早隔离 B易感儿按时接种麻疹疫苗 C患儿停留过的病室要彻底通风 D易感儿接触患儿后注射免疫球蛋白 E流行期间易感儿不要到人群密集的公共场所 8.麻疹的隔离期是： A隔离到起病后1周 隔离到出疹后1周 C无并发症隔离到出疹后5天，有并发症隔离到出疹后10天 D隔离到疹退后5天 E隔离到疹退后10天
