1、第五章第五章 精神障碍的治疗精神障碍的治疗 治疗的分类治疗的分类 药物治疗 心理治疗 物理治疗 康复治疗 药物治疗药物治疗 精神药物：是指主要作用于中枢 神经系统而影响精神活动的药物。 精神药物的分类精神药物的分类 抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂/抗躁狂药 抗焦虑药 认知改善药 抗精神病药抗精神病药 抗精神病药的分类抗精神病药的分类1 第一代抗精神病药（传统抗精神病药/典型 /神经阻滞剂） D2受体阻断剂 药理作用：阻断大脑D2受体 低效价抗精神病药物，氯丙嗪、舒必利等。 高效价抗精神病药物：氟哌啶醇、奋乃静等。 抗精神病药的分类抗精神病药的分类 2 第二代抗精神病药物（非典型/新型抗精神病
2、 药） 药理作用特征：对5HT2A和D2受体阻断比率高， 对不同脑区神经核具有相对特异性 5HT2和D2受体拮抗剂（SDAs）：利培酮、齐拉西酮 多受体阻断作用类：氯氮平、奥氮平、喹硫平 选择性D2/D3受体拮抗剂：氨磺必利 DA部分激动剂或DA稳定剂类：阿立哌唑 抗精神病药的分类抗精神病药的分类 3 长效抗精神病药物 五氟利多、奋乃静、氟哌啶醇、利培酮 慢性精神分裂症的维持治疗 服药依从性差的慢性病例 疗效、副反应与母药相同 EPS反应第一周最重 抗精神病药物的不良反应及处理抗精神病药物的不良反应及处理 锥体外系不良反应 （EPS） 过度镇静 心血管方面不良反应 内分泌改变 体重增加和糖脂代
3、谢异 常 胆碱能改变有关的不 良反应 肝脏损害 癫痫发作 恶性综合征 血液变化（粒细胞缺 乏症） 锥体外系不良反应（锥体外系不良反应（EPSEPS） 急性肌张力障碍 ：肌张力、斜颈、吐舌 -苯海索、东莨菪碱 类帕金森征：震颤 -苯海索 静坐不能 - -受体阻滞剂、BZs 迟发性运动障碍（TD）：口唇嚼三联征 -换药 抗精神病药的严重不良反应抗精神病药的严重不良反应 癫痫 恶性综合征：0.20.5% 高热、肌张力增高、意识障碍、自主神经功能紊乱 粒细胞缺乏症：12% 猝死 心源性猝死 过量中毒（可能缘于自杀或误服） 抗抑郁药抗抑郁药 抗抑郁药分类抗抑郁药分类 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI
4、s）-氟西汀 5-HT与NE再摄取抑制剂（SNRIs）-文拉法辛 NE能和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）-米氮平 NE与DA再摄取抑制剂（NDRIs）-安非他酮 5-HT2A受体拮抗剂及5-HT再摄取抑制剂（SARIs） -曲唑酮 褪黑素能激动剂及5-HT2C受体拮抗剂阿戈美拉汀 选择性去NE再摄取抑制剂（NRIs）-瑞波西汀 三环类抗抑郁药（TCAs）-阿米替林 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs)吗氯贝胺 。 抗抑郁药用药原则抗抑郁药用药原则 适应证：抑郁症及其他原因引起的抑郁 障碍和焦虑障碍 早诊断早治疗 全程治疗 靶症状和药物选择 剂量滴定和治疗剂量的选择 合并用药问题 安全性问题
5、 心境稳定剂心境稳定剂 概述概述 心境稳定剂又称为抗躁狂药，用于双相障碍 躁狂及抑郁的治疗和预防，且不诱发躁狂和 抑郁，也不导致发作变频的一类药物。 包括： 锂盐、抗癫痫药、非典型抗精神病药 锂盐锂盐-碳酸锂碳酸锂 最经典、疗效最可靠。 抗躁狂、对双相障碍的抑郁发作亦有治疗和 预防作用； 中毒剂量和治疗剂量接近；治疗时应检测血 锂浓度； 治疗浓度：0.6-1.2mmol/L，1.4mmol/L中毒 不良反应：早期（多尿，口干，恶心等）； 后期（多尿，烦渴，粗大震颤，心电图改 变）；中毒反应（呕吐，腹泻，粗大震颤， 抽动，构音不清，意识障碍等）。 碳酸锂中毒 血锂浓度大于1.4mmol/L；（急
6、性期治疗时 宜为0.61.2mmol/L）。 表现共济失调，肌肉抽动，构音不清，意 识障碍，重者昏迷、死亡。 抢救：停药，NS、高渗钠盐，人工透析。 抗癫痫药抗癫痫药 对躁狂发作的疗效与锂盐相似，对伴有混合 特征及快速循环型的双相障碍比锂盐效果好 丙戊酸盐：丙戊酸钠、丙戊酸镁 卡马西平 拉莫三嗪：对双相抑郁发作的疗效明显优 于躁狂发作 抗焦虑药 概述概述 消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、稳定情绪 和具有镇静催眠作用的药物。 主要用于治疗恐惧障碍、广泛性焦虑障碍、 惊恐障碍和其他原因的焦虑症状。 抗焦虑药类别抗焦虑药类别 苯二氮卓类：氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑 5HT部分激动剂：丁螺环酮、坦度螺酮
7、作用于BDZ受体的非BDZ催眠药：唑吡坦、佐匹克隆 受体阻滞剂 有抗焦虑作用的抗抑郁药：SSRIs、SNRIs 有抗焦虑作用的非典型抗精神病药 物理治疗物理治疗 概述概述 电抽搐治疗（ECT） 重复经颅磁刺激治疗（TMS） 迷走神经刺激 深部脑刺激 电针治疗 电抽搐治疗（ECT） ECT：用电流诱发痉挛发作 MECT：在电抽搐治疗前家用静脉麻醉 药和肌肉松弛剂 适应证适应证 重性抑郁 躁狂发作 精神分裂症 自杀、拒食、违拗者 精神药物治疗无效或药物治疗不能耐受者 禁忌证禁忌证 颅内高压 严重心血管疾病 严重的肾脏疾病，嗜铬细胞瘤重性抑郁 严重的呼吸系统疾病 新近或未愈的骨关节疾病 严重的青光眼
8、和视网膜剥离 严重的消化性溃疡 心理治疗心理治疗 概况概况 时代的需要：文明的发展、竞争的加剧、文 化的交融、人际的变化 医学的需要：模式的转变 精神卫生的需要：精神患者1、精神障碍10 、心理问题（亚健康）2040、正常人 定义定义 心理治疗是在治疗师与来访者建立的良好治疗 关系的基础上，由经过专业训练的治疗师运用 有关技术，对来访者进行帮助的过程；其目的 是激发来访者改善的动机与潜能，以消除或缓 解心理问题与障碍，促进人格的成熟和发展。 情绪上的困扰、纠正错误认知、改变不良行。 两大技巧两大技巧 非言语技巧： 目光、面部表情、身体姿势 倾听技巧： 开放式提问、重复语句、对质 心理治疗的分类
9、 根据主要理论与实施要点分类 根据治疗时间分类 根据参与对象分类 1、根据主要理论分类 精神分析治疗 认知行为治疗 人本主义治疗 2、根据治疗时间分类、根据治疗时间分类 长程心理治疗：大于3个月，可达十几年 甚至终身，每周12次，也可少达每月 或每年一次，多达每天一次。常见于精 神分析和分析性心理治疗。 短程心理治疗：治疗时间少于3个月，一 般十几次、短则5、6次，有时可少至1、 2次。 限期心理治疗：常见于集体心理治疗、 家庭治疗、个别治疗等 3、按照治疗对象来分类、按照治疗对象来分类 个别心理治疗 集体心理治疗 家庭治疗 夫妻治疗 心理治疗中的“患者”来访者 所患的问题为与心理社会因素密切
10、相 关的障碍 有求治的动机 有一定的领悟力 愿意暴露内心体验 为了长远的利益能忍受暂时的痛苦 人格有一定的可塑性 基本理念和常用的技术 专注、倾听、共情（初级、高级） 情感反映 简述语意 具体化 覆述 探问 沉默 精神分析治疗精神分析治疗 代表人物：弗洛伊德 以弗洛伊德精神分析理论为基础，探讨来 访者的深层心理，了解来访者潜意识的动机、 欲望和精神动态； 针对来访者内在精神的结构、功能与存在 问题，协助其对自身心理的深入了解，认识 对挫折、冲突或应激的反应方式，体会病理 症状的心理意义； 通过对感情与动机的分析，经治疗者指导 与解释，使来访者领悟有关心理问题和采 用的心理防卫机制及其真正的来源
11、，从而 改善适应困难的心理机制，消除内心的异 常情结。 基本理论基本理论潜意识理论潜意识理论 潜意识：指不能自知的精神活动，被压抑的 部分，包括原始的冲动和本能的欲望。 前意识：介于潜意识与意识之间的中介意识。 意识：是人体心理活动的有限的外现部分， 潜意识内的事物，只有经由前意识才可进入 意识。 基本理论基本理论人格结构理论人格结构理论 本我：是人格最原始的、与生俱来部分、 是心理能量的基本源泉，奉行快乐原则 。 自我：调整本我与外界和超我之间的关系， 是现实化的本我，力争既回避痛苦又获得 满足，奉行现实原则。 超我：道德和准则的代表，监督自我的冲 动，奉行道德原则。 行为治疗行为治疗 代表
12、人物 华生华生、巴甫洛夫、斯金纳 基本理论： 经典条件反射理论、 操作性条件反射理论、 学习理论 行为治疗主要方法（行为治疗主要方法（1） 放松训练： 系统脱敏疗法：从最弱的刺激做起，逐步 递增，分级暴露。 暴露疗法（冲击疗法/满灌疗法）：对来访 者足够地给予可引起焦虑的刺激，通过放 松训练以交互抑制。 行为治疗主要方法（行为治疗主要方法（2） 厌恶疗法：是通过厌恶刺激进行治疗，也 就是通过“惩罚”进行治疗。 负性练习：用于口吃、习惯性抽搐及相关 障碍的治疗，通过持续重复有障碍的行为， 直至精疲力竭，达到治疗目的。其间要注 意抑制症状复发。 认知行为治疗 通过改变来访者认知来改变情感与行为。 短期的、带指导性和教育性 人本主义心理治疗人本主义心理治疗 来访者中心疗法 代表人物：马斯洛、罗杰斯 强调具有知觉、独立和积极的自我。 马斯洛需要的5个层次：生理的需要、安 全的需要、爱和被爱的需要、尊重的需要、 自我实现的需要 人类需求层次（马斯洛）人类需求层次（马斯洛） 生理需求 心理需求 （安全、爱和被爱） 社会需求(尊重) 超越（自我实现) 康复治疗 康复治疗 康复：指躯体功能、心理功能以及社会功 能的恢复。 医院康复 社区康复 THE END !
