1、皮肤性病的诊断和治疗 福建医科大学 附属第一医院皮肤性病科 程 波 皮肤性病的自觉症状 瘙痒（itch)： 疼痛（pain): 其它症状：麻木、蚁行感。 全身症状： 皮肤损害 原发性损害（primary lesion)：8种 脓疱疮（葡萄球菌感染） 皮肤损害 继发性损害(secondary lesion)：10种 光老化 皮肤病的临床诊断技巧皮肤病的临床诊断技巧 皮肤性病的临床诊断程序 病史采集 识别皮损 系统检查 相关辅助检查 疾病归类 疾病诊断 病史的重要性 病因学询问 个人史（性乱史） 家族史 自觉症状自觉症状 皮损类型和特征皮损类型和特征 部位皮肤病学 皮肤病与系统病变 辅助检查 皮肤
2、划痕试验 实验室检查 真菌检查 细菌检查 梅毒检查 螨检查 支原体和衣原体检查 病毒检查 免疫学检查 皮肤试验 斑贴实验 皮内试验 光试验 醋酸白试验 皮肤病的组织学改变皮肤病的组织学改变 与皮损的相关性与皮损的相关性 皮肤病的诊断标准 标准的制定：循征医学 标准的实施：诊断标准化 SLE的诊断标准 1.蝶形红斑 2.盘状红斑 3.光敏感 4.口腔溃疡 5.关节炎 6.浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 7.肾病表现：尿蛋白0.5gd（或尿蛋白）或有细胞管 型 8.神经病变：癫痫发作或精神症状（除外由药物、代谢病引起） 9.血液病变：溶血性贫血、白细胞4000 l、淋巴细胞1500 l或血小板100，0
3、00 l 10.免疫学异常：抗dsDNA抗体（），或抗Sm抗体（），或抗心 磷脂抗体（）（包括抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物，或持续至少 6个月的梅毒血清假阳性反应，三者中具备1项） 11.ANA阳性：除外药物性狼疮所致 *11项中具备四项即可诊断SLE AD的诊断标准 Williams诊断标准诊断标准 持续12个月的皮肤瘙痒加上以下标准中的三项或更多: 1、2岁以前发病 2、身体屈侧皮肤受累（包括肘窝、腘窝、踝前或颈周， 10岁以下儿童包括颊部） 3、有全身皮肤干燥史 4、个人史中有其他过敏性疾病或一级亲属中有过敏性 疾病史 5、有可见的身体屈侧湿疹样皮损 TSS的诊断标准 1 1、T38.9T
4、38.9； 2 2、弥漫性红斑；、弥漫性红斑； 3 3、发病后、发病后1 1- -2 2周掌指脱屑；周掌指脱屑； 4 4、血压降低；、血压降低； 5 5、三个以上其它系统受累。、三个以上其它系统受累。 ( (Gastrointestinal,Muscular,Central nervous,Renal Gastrointestinal,Muscular,Central nervous,Renal Hepatic ,Mucous membranes erythema Hepatic ,Mucous membranes erythema ,Hematologic (platelets 100 00
5、0/mm3),Hematologic (platelets 100 000/mm3) ) 皮肤病的组织学改变皮肤病的组织学改变 与皮损的相关性与皮损的相关性 扁平苔藓 皮肤组织病理检查的皮肤组织病理检查的意义意义 1、诊断价值 2、帮助分型分期 3、探讨病因和发病机制 4、指导治疗 5、判断预后 临床诊断的基本原则 事实求是的原则 一元论原则 常见病多发病优先原则 先器质性疾病后功能性疾病原则 可治性疾病优先原则 简化思维程序的原则 常见误诊原因 粗心大意失荆州 主观主义大浪沉舟 经验不足学习可补 临床诊断的内容 病因诊断 病理解剖诊断 病理生理诊断 疾病的分型与分期诊断 并发症的诊断 伴发疾
6、病诊断 皮肤性病的治疗学 一般原则: 准（诊断准确）、很（治疗合理）、稳 （副反应少） 皮肤性病的治疗学 内用药物疗法：三素一抗。 抗生素 激素 维生素 抗组胺药物 抗组胺药物 分类： H1受体阻断剂： 第一代：扑尔敏、苯海拉民、非拉根。 第二代：息斯敏、西替利嗪、皿治林。 H2受体阻断剂：西米替丁、雷尼替丁。 抗组胺药皮肤科应用 所关注的问题(6Cs) Complications（副作用） Cure（治愈？疗效） Cost（价格） Caution(drug-intreaction)（药物相互作用） Conveneience(方便，依从性） Comprehensiveness（非H1受体拮抗作
7、用） 常用抗组胺药 药物 用法 不良反应 氯苯那敏 4mg tid 中枢抑制 赛庚啶 2mg bid 中枢抑制、抗胆碱 酮替芬 1mg bid 中枢抑制、抗胆碱 咪唑斯汀 10mg qd 药物相互作用 氯雷他啶 10mg qd 少 西替利嗪 10mg qd 少 抗生素 抗病毒剂： 抗细菌剂：青霉素 抗真菌剂： 维生素 VitA:角化性皮肤病。 VitE：血管性、角化性皮肤病；结缔组织病。 VitD：AD、银屑病。 VitK：出血性皮肤病、慢性荨麻疹。 VitB：B1带状疱疹、皮炎湿疹；B2和B6皮脂 腺相关疾病。B12神经疾病、免疫调节。 VitC：色素性、血管性皮肤病。 VitPP：皮肤瘙痒
8、、血管性皮肤病。 糖皮质激素 作用：抗炎、抗毒素、抗休克、抗过敏、抗 增生。 种类：低效（氢化可的松）、中效（强地松、 甲基强地松龙）、高效（地塞米松）。 适应症：1、自身免疫病，2、病因明确的变 态反应性皮肤病，3、重症非感染性炎症性皮 肤病。 不良反应： 1、代谢性疾病，2、感染，3、溃 疡，4、反跳。 用法 冲击疗法： 大剂量短期疗法 大剂量控制维持疗法 小剂量治疗 维持治疗 替代疗法 维A酸的分类 第一代维A酸：维胺酯(viaminati)、异维A酸 (isotretinoin)、视黄醇(retinol) 、视黄醛 (retinal)。 第二代维A酸：阿维A（ acitretin）、阿
9、维A酯 （etretinate）。 第三代维A酸：他扎罗汀(tazarotene)、芳维A 酸(arotinoid)、芳维A酸乙酯(arotinoid ethylester) 、阿达帕林(adapalene)。 生物学效应 对上皮细胞增殖和分化的调节作用：缩 短正常上皮细胞的分裂周期，使上皮细 胞增殖；使过度增殖的上皮组织正常化。 可促进上皮细胞的终末分化过程。 抑制恶性肿瘤细胞的生长：恶性上皮肿 瘤、血液系统肿瘤等有抑制作用。 影响免疫系统和炎症过程。 其他作用。 临床应用 银屑病： 痤疮 角化性皮肤病：毛囊角化病、鱼鳞病、毛发 红糠疹、扁平苔藓、掌跖角化症、汗孔角化 症、疣状表皮痣、对称性
10、进行性红斑角化症 等。 皮脂腺相关疾病：脂溢性皮炎、酒渣鼻。 HPV感染 其它： 外用药物疗法 药物的透皮吸收 吸收通道：角质层、皮脂腺、汗腺、毛 囊。 吸收的影响因素： 皮肤：年龄、部位、水合度、损伤 药物：极性、电解度、浓度、用药方式、 增渗剂 其它：温度、湿度 外用药物疗法 外用药物的分类： 1、药理作用分类：止痒剂、角质剥脱 剂、角质促成剂、杀虫剂、脱色剂、遮 光剂。 2、剂型分类：溶液、洗剂、乳剂、糊 剂、软膏 外用药物疗法 治疗原则： 1、选药物：根据病因、发病机理、病理、症状 选择。 2、选剂型：根据皮肤损害选择： 急性期损害 亚急性损害 慢性损害 洗剂/溶液 糊剂 软膏/硬膏 霜剂 3、注意事项：方法、部位、面积、不良反应。 物理治疗 光疗法：紫外光、红光、蓝光。 冷冻疗法： 激光疗法：新生物、色素性疾病、血管 性疾病、脱毛、美容、理疗等 中医治疗 谢谢谢谢
