1、麻风与动物性皮肤病麻风与动物性皮肤病 福建医科大学附属第一医院皮肤科福建医科大学附属第一医院皮肤科 纪明开纪明开 麻 风 疥 疮 麻风病是一种古老的慢性传染病，在人类历麻风病是一种古老的慢性传染病，在人类历 史上流行了二千多年，由于它严重的致残性，史上流行了二千多年，由于它严重的致残性， 曾经是（现在也还是）一种让人们恐惧的疾曾经是（现在也还是）一种让人们恐惧的疾 病，社会公众对麻风的歧视和排斥心理依然病，社会公众对麻风的歧视和排斥心理依然 存在。使这一严重危害人们身心健康的疾病，存在。使这一严重危害人们身心健康的疾病， 既有医学问题又有社会问题，至既有医学问题又有社会问题，至20062006
2、年我国年我国 登记麻风登记麻风5454万多例，有现症病人万多例，有现症病人60006000多例多例, , 一、麻风病流行现状一、麻风病流行现状 9595%以上的县以上的县（市市）麻风患病率已降至麻风患病率已降至 0 0. .0101以下以下，实现了基本消灭麻风病的目实现了基本消灭麻风病的目 标标, ,但这只是一个人为的阶段性目标但这只是一个人为的阶段性目标，现在现在 每年仍有新病例被发现每年仍有新病例被发现，麻风发病率并没麻风发病率并没 有明显下降有明显下降，尤其是现在人口流动频繁尤其是现在人口流动频繁， 增加了麻风病防治的难度增加了麻风病防治的难度。 我国麻风防治政策的四个转变我国麻风防治政
3、策的四个转变 从从19851985年起我国麻风病防治政策实现了四个年起我国麻风病防治政策实现了四个 转变转变: : 1 1、由过去的麻风病院单独防治转变为有多部、由过去的麻风病院单独防治转变为有多部 门参与的联合防治，如：民政、残联、和门参与的联合防治，如：民政、残联、和 各级卫生部门等。各级卫生部门等。 2 2、由过去的住院隔离治疗改为在社会（在家、由过去的住院隔离治疗改为在社会（在家 中）边工作（边劳动）、边治疗。中）边工作（边劳动）、边治疗。 3 3、由过去的单种药物治疗改为统一、由过去的单种药物治疗改为统一 应用世应用世 界卫生组织推荐的联合化疗。界卫生组织推荐的联合化疗。 4 4、变
4、单纯治疗为与康复同时进行，、变单纯治疗为与康复同时进行， 在采用在采用 联合化疗的同时进行康复工联合化疗的同时进行康复工 作。作。 麻风病是由麻风杆菌引起的，主要侵犯人 体皮肤和周围神经的慢性传染病，麻风杆 菌于1873年由挪威学者Hansen所发现，抗 酸染色为阳性，外界抵抗力较强,分泌物离 体自然干燥后仍可存活2-9天,在0时可存 活3-4周,在夏天日光下只能活2-3小时。人 类是麻风的主要宿主和传染源。 二、病原学（传染源）二、病原学（传染源） 麻风分支杆菌（麻风分支杆菌（Mycobacterium leprae, Mycobacterium leprae, 以下简称为以下简称为 MLM
5、L）虽然在人类致病菌中，除绿脓杆菌外，）虽然在人类致病菌中，除绿脓杆菌外，MLML发发 现最早（结核杆菌的发现较之晚现最早（结核杆菌的发现较之晚9 9年），但其体外培年），但其体外培 养至今尚未成功，因此限制了从微生物方面对它的养至今尚未成功，因此限制了从微生物方面对它的 了解。所幸的是小白鼠足垫模型和犰狳以及裸鼠实了解。所幸的是小白鼠足垫模型和犰狳以及裸鼠实 验感染的成功，为验感染的成功，为MLML的微生物学、免疫学、生化学的微生物学、免疫学、生化学 特征的研究，乃至人工培养的设计等提供了基础条特征的研究，乃至人工培养的设计等提供了基础条 件。特别是近十多年由于分子生物学技术的发展，件。特别
6、是近十多年由于分子生物学技术的发展， 促进了我们对促进了我们对MLML在分子水平上的了解。在分子水平上的了解。 麻风杆菌的三个特性麻风杆菌的三个特性: : 1. 1.抗酸性抗酸性. . 2.2.群聚性群聚性. . 3.3.多形性多形性. . 三、流行病学三、流行病学 麻风病传染发病的三个基本环节（或必麻风病传染发病的三个基本环节（或必 须同时具备的三个条件）：须同时具备的三个条件）： 1、传染源、传染源 2、传播途径、传播途径 3、易感人群、易感人群 （一）（一） 传染源传染源 麻风病人：多菌型，病人可排出大量麻风病人：多菌型，病人可排出大量 杆菌，杆菌杆菌，杆菌107以上以上,少菌型病人排出
7、少菌型病人排出 BLBBBTTT， 而细胞免疫反应强度而细胞免疫反应强度TTBTBBBLLLTTBTBBBLLL。麻风。麻风 早期为未定类麻风（早期为未定类麻风（IL IL），可演变免疫光谱中的），可演变免疫光谱中的 任何一个类型，也可自愈。细胞免疫增强时任何一个类型，也可自愈。细胞免疫增强时BLBL可可 向结核样型端转化（向结核样型端转化（BLBBBTBLBBBT），反之），反之BTBT可可 向瘤型端转化（向瘤型端转化（BTBBBLBTBBBL）。）。 为了便于联合化疗工作的开展，又将上述分类简为了便于联合化疗工作的开展，又将上述分类简 化为多型麻风（化为多型麻风（MBMB）和少菌型麻风两大
8、类，据）和少菌型麻风两大类，据 此采用不同的治疗方案。此采用不同的治疗方案。 简化分类法简化分类法 1、多菌型（Multibacillary,MB）： 包括LL、BL、BB，以及皮肤涂片查菌阳 性的其他类型的麻风患者； 目前建议，对少菌型麻风查菌阳性、或 皮损大于或等于6块、或神经损伤大于或 等于2条，或单个皮损面积占半个肢体或 1/4躯干者； 2、少菌型（Paucibacillary,PB）： 包括BT、TT和I，且皮肤涂片查菌阴性者， （一）（一）结核样型麻风（TT） 1. 临床表现： 皮损斑疹和斑块，红色，表面有丘疹， 毛囊性丘疹聚集成苔藓化，干燥，粗糙， 沙样感，边界清楚，损害1-2块
9、，圆形或 环形。 神经1-2条粗大，质硬，局部有明显感觉 障碍，出现早且严重； 内脏及其它不受累； （一）结核样型麻风（一）结核样型麻风（TT） 2. 查菌：（一） 3. 免疫学：麻风菌素试验（+）强阳 性 4. 病理：结核样结构（结核样肉芽肿）， 浸润到皮肤表皮，皮神经明显破坏。 结核型麻风结核型麻风 结核型麻风结核型麻风 结核型麻风结核型麻风 结核型麻风结核型麻风 结结 核核 型型 麻麻 风风 结核型麻风结核型麻风 结核型麻风结核型麻风 结核型麻风结核型麻风 （二）界线偏结核样型（二）界线偏结核样型（BT） 1. 临床表现： 环形或圆形斑块，数目3块，边界清楚； 斑块周围有卫星样损害； 内
10、外边缘都很清楚，中央呈空白区“或免 疫区” 神经受损3条以上，出现早，质硬，功能 障碍早； 有时可侵犯粘膜，肝，淋巴结也可有表现。 （二）界线类偏结核样型（BT） 2、查菌：（1-2+） 3、免疫学：麻风菌素试验（+ +）晚 期可（+）或（-） 4、病理：结核样结构，表皮下可见狭窄 的“无浸润带” 界 线 类 偏 结 核 样 型 麻 风 界线类偏结核样型麻风 界线类偏结核样型麻风 （三）（三） 中间界线类（中间界线类（BBBB）：）： 1. 临床表现：特点是多形性多色性； （1） 有些皮损呈TT损害，有些呈瘤型损害； （2） 一个皮损一侧边界清，一侧边界不清， 损害表面发亮； （3） 典型：见
11、倒碟样损害： （4） 靶型损害 （5） 神经受损多，广泛,质中，感觉障碍出现晚 一些； （6）其他系统可受累； （三）中间界线类（BB）： 2. 查菌：（2-4+） 3. 免疫学：麻风菌素（-） 4. 病理：组织细胞肉芽肿及表皮下无浸 润带。 中 间 界 线 类 麻 风 （四）（四） 界线类偏瘤型（界线类偏瘤型（BL） 1. 临床表现： 绝大部分边界模糊的皮损，躯干少数边 界较清，分布广泛，表面发亮，基本对 称，表现为斑疹，丘疹，结节及弥漫性 浸润，可见正常皮色的“免疫区”，但 不象倒碟样损害。 神经粗大较明显，质地柔软； 其它系统也受累。 （四）（四） 界线类偏瘤型（界线类偏瘤型（BL） 2
12、. 查菌：（查菌：（4-5+） 3. 免疫学：麻风菌素试验（免疫学：麻风菌素试验（-） 4. 病理：组织细胞肉芽肿改变。病理：组织细胞肉芽肿改变。 界 线 类 偏 瘤 型 麻 风 界线类偏瘤型麻风 （五）（五） 瘤型麻风（瘤型麻风（LL） 对麻风杆菌抵抗力很低,发展较 快, 损害数目多而对称，查菌 （+） （1）早期瘤型（L1）： 红斑、小而多、对称、边界 不清、浅感觉稍迟钝、鼻粘 膜充血、肿胀、糜烂。 （五）（五） 瘤型麻风（瘤型麻风（LL） （2） 中期瘤型（L2）： 损害增多、广泛对称、弥漫浸润 结节。浅感觉障碍、套型麻木、 毛发脱落、鼻咽粘膜损害明显,周 围神经受累，淋巴结、内脏受累。
13、 （五）（五） 瘤型麻风（瘤型麻风（LL） （3）晚期瘤型（L3）： 皮损广泛性、对称性、弥漫性、深 在浸润性结节。明显浅感觉和出 汗障碍。周围神经受累。足底溃疡、 足N、内脏受累明显，睾丸萎缩。 查菌（+）； 免疫学：麻风菌素（-）； 细胞免疫试验明显缺陷。 病理：泡沫细胞肉芽肿, 瘤 型 麻 风 瘤 型 麻 风 瘤 型 麻 风 （六） 未定类麻风（I）： 作为麻风早期的症状，未列入“五级分 类”； 1. 临床表现： 斑疹，色素减退斑，少数淡红斑,数目少 1-几块，边界清楚； 局部有或多或少的感觉障碍，浅神经轻 度粗大； 2. 查菌（-）； 3. 免疫学：麻风菌素试验多数（+）； 4. 病理
14、：非特异性慢性炎症细胞浸润。 七、 麻风反应： （一）（一） 定义：定义： 麻风反应是机体对麻风杆菌抗原的一种麻风反应是机体对麻风杆菌抗原的一种 免疫反应平衡紊乱引起的一种急性变态免疫反应平衡紊乱引起的一种急性变态 反应，不论治疗与否，均可发生皮损突反应，不论治疗与否，均可发生皮损突 然活跃，发生急性或亚急性病变，使原然活跃，发生急性或亚急性病变，使原 有的皮肤和神经损害炎症加剧，或出现有的皮肤和神经损害炎症加剧，或出现 新的损害。新的损害。 （二） I型麻风反应 属细胞免疫反应或迟发型变态反应； 多见于TT 或BB； 表现为原有的皮损扩大，并出现新皮损， 神经干粗大疼痛，感觉障碍区扩大，急
15、性功能障碍；无全身症状。 根据细胞免疫的增强或减散分为：升 级反应即病变向TT端变化。抗酸杆菌或 改变（-）降级反应：向瘤型转化，恶 化。 （三）（三） II型麻风反应：型麻风反应： 体液免疫机制参与，抗原体液免疫机制参与，抗原-抗体复合物沉抗体复合物沉 积在不同部位而有不同的表现；积在不同部位而有不同的表现； 多见于多菌型病人；多见于多菌型病人； 发生快，损害重，皮损为多形红斑或结发生快，损害重，皮损为多形红斑或结 节性红斑；节性红斑； 全身症状明显，高热，全身症状明显，高热，ESR多脏器症状。多脏器症状。 1 1、组织病理：、组织病理：TTTT表现为真皮小血管及神经周围有表现为真皮小血管及
16、神经周围有 上皮样细胞灶性浸润，抗酸染色常查不到抗菌素酸上皮样细胞灶性浸润，抗酸染色常查不到抗菌素酸 杆菌；杆菌；LLLL表现为真皮内含有泡沫细胞肉芽肿，抗酸表现为真皮内含有泡沫细胞肉芽肿，抗酸 染色显示泡沫细胞内有大量麻风杆菌。因不侵犯真染色显示泡沫细胞内有大量麻风杆菌。因不侵犯真 皮浅层皮浅层, ,表皮与真皮间有一无浸润带。表皮与真皮间有一无浸润带。 六六 、 麻风病的实验室检查：麻风病的实验室检查： 2 2、麻风杆菌检查：、麻风杆菌检查： 取活动性皮损涂片染色，取活动性皮损涂片染色，TTTT多呈阴性或多呈阴性或1+1+，LLLL 呈阳性（呈阳性（2+2+- -6+6+）。）。 六六 、
17、诊断诊断 (一) 诊断依据: 1.皮损伴有感觉障碍及汗闭,或有麻木区； 2.周围神经受累，表现为神经干粗大伴相 应功能障碍； 3.皮损组织切片或组织液涂片查到麻风杆 菌； 4.病理可见特征性病变。 四条中具备任何2条都可以考虑麻风，但 仅有一个感觉障碍+可考虑麻风，不过 这要排除其它疾病后才可下诊断。 七、麻风病的可疑线索七、麻风病的可疑线索 1 1、皮肤生“癣”，麻木无汗；、皮肤生“癣”，麻木无汗； 2 2、虎口无肉，指弯爪样；、虎口无肉，指弯爪样； 3 3、外伤不痛，足底溃疡；、外伤不痛，足底溃疡； 4 4、眉毛脱落，耳垂肥大；、眉毛脱落，耳垂肥大； 5 5、筋粗疼痛，发硬粗大；、筋粗疼痛
18、，发硬粗大； 6 6、红肿发亮，面如醉汉；、红肿发亮，面如醉汉； 7 7、歪嘴眼翻，声哑鼻塌；、歪嘴眼翻，声哑鼻塌； 8 8、睾丸肿痛，男性女化。、睾丸肿痛，男性女化。 麻风的皮损呈多形性，要与麻风病鉴别的皮肤病麻风的皮损呈多形性，要与麻风病鉴别的皮肤病 很多，但多数皮肤病有痛痒而无麻木、闭汗、神粗大，很多，但多数皮肤病有痛痒而无麻木、闭汗、神粗大， 麻风杆菌检查阴性，需要鉴别的主要皮肤病有：体癣、麻风杆菌检查阴性，需要鉴别的主要皮肤病有：体癣、 药疹、多形性红斑、寻常狼疮、花斑癣、白癜风、环药疹、多形性红斑、寻常狼疮、花斑癣、白癜风、环 状肉芽肿、结节性红斑、结节病等，麻风的感觉障碍状肉芽肿
19、、结节性红斑、结节病等，麻风的感觉障碍 需要与神经科疾病鉴别如：多发性神经炎、面神经麻需要与神经科疾病鉴别如：多发性神经炎、面神经麻 痹、周围神经损伤等相鉴别痹、周围神经损伤等相鉴别。 八、鉴别诊断八、鉴别诊断 九、治疗：九、治疗： （一）常用药物： 1. 氨苯砜（DDS）；低度杀菌剂。 2. 利福平：99.99%杀菌/4天； 3. 硫脲类药物：中度杀菌剂效果较DDS好， 但对肝毒性大，限制使用，且不宜与利福 平同时服用，用药时需住院观察。 4. 氯苯吩嗪：B663，低度杀菌药。 （二）WHO 方案 1. 联合化疗： 为防止耐药现象的发生要采用两种或两 种以上作用机理不同的有效杀菌化学 药物联
20、合使用。 2.目的：防止耐药，控制传播，预防复 发，缩短疗程。 多菌型多菌型 1.利福平利福平 600mg/月月 （监服）（监服） 2.B663 300 mg/月月 （监服）（监服） 3. DDS 100mg/日日 疗程：疗程：2年年 监测期：监测期： 10年年 少菌型少菌型 1.利福平利福平 600mg/月月 （监服）（监服） 2. DDS 100mg/日日 疗程：半年疗程：半年 监测期：监测期： 5年年 麻风反应的治疗麻风反应的治疗 治疗目的治疗目的:防止畸形致残。防止畸形致残。 1. 1. 强的松强的松303060mg/d60mg/d分次口服；分次口服； 2. 2. 沙利度胺（反应停）沙
21、利度胺（反应停）300300400mg/d,400mg/d, 分分3 34 4次口服；症状控制后可逐渐减次口服；症状控制后可逐渐减 至维持量至维持量252550mg/d50mg/d 麻风不仅给患者带来生理和躯体上的痛苦，麻风不仅给患者带来生理和躯体上的痛苦， 而且还会造成严重的社会、经济、心理和行为而且还会造成严重的社会、经济、心理和行为 学上的问题。最主要的遭受社会的歧视和偏见，学上的问题。最主要的遭受社会的歧视和偏见， 不仅人格伤害，社会地位也受到明显影响。包不仅人格伤害，社会地位也受到明显影响。包 括就业、婚姻、子女等。括就业、婚姻、子女等。 十、十、麻风病人的社会、麻风病人的社会、 心
22、理和行为问题：心理和行为问题： 因此病人被确诊后往往很难接受“麻风病人”因此病人被确诊后往往很难接受“麻风病人” 这一角色，心理会发生明显的改变，通常恐惧、这一角色，心理会发生明显的改变，通常恐惧、 焦虑、自卑、忧郁等，行为上表现为冷漠、孤焦虑、自卑、忧郁等，行为上表现为冷漠、孤 僻、逃避和顺从，甚至会对社会产生愤懑、攻僻、逃避和顺从，甚至会对社会产生愤懑、攻 击、厌世经轻生等。据调查近击、厌世经轻生等。据调查近70%70%的患者曾有的患者曾有 过自杀意念，为健康人的过自杀意念，为健康人的1717倍。倍。 在在DDSDDS单疗时代，绝大多数人长期住在麻风病院，单疗时代，绝大多数人长期住在麻风病
23、院， 加上社会的歧视和偏见，社会上没有病人的容身之处，加上社会的歧视和偏见，社会上没有病人的容身之处， 病人就是治好了也不愿出院，往往以麻风村作为他们的病人就是治好了也不愿出院，往往以麻风村作为他们的 社会归宿。实施联合化疗后，病人的治疗期缩短，防治社会归宿。实施联合化疗后，病人的治疗期缩短，防治 观念也改变，病人完全可以在家一边生产一边治疗，通观念也改变，病人完全可以在家一边生产一边治疗，通 过社会、经济和心理的康复，帮助病人恢复他们在社区过社会、经济和心理的康复，帮助病人恢复他们在社区 中的地位，让他们成为社区一个有用和自立的成员。中的地位，让他们成为社区一个有用和自立的成员。 十一、麻风
24、病的社会、十一、麻风病的社会、 心理与经济康复：心理与经济康复： 小结小结: : 1 1、麻风是由麻风杆菌引进的一种慢性传染病。、麻风是由麻风杆菌引进的一种慢性传染病。 2 2、麻风主要通过皮肤接触的呼吸道飞沫传染。、麻风主要通过皮肤接触的呼吸道飞沫传染。 3 3、临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、临床表现多样，可有斑疹、丘疹、结节、浸润、 溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛不痒。溃疡及周围神经损伤，但皮疹有麻木无汗，不痛不痒。 4 4、根据病人症状、体征、皮损涂片和病理诊断。、根据病人症状、体征、皮损涂片和病理诊断。 5 5、采用、采用WHOWHO推荐的联合化疗方案治疗。推荐
25、的联合化疗方案治疗。 眼睑闭合不全 鞍鼻 双侧面瘫 麻 风 疥 疮 疥疮疥疮 一、病因和发病机理一、病因和发病机理 疥螨是一种皮内寄生虫，外形类似甲鱼，呈扁平椭圆疥螨是一种皮内寄生虫，外形类似甲鱼，呈扁平椭圆 形黄白色，腹侧前、后各有足两对，雌虫较大，长约形黄白色，腹侧前、后各有足两对，雌虫较大，长约 0.30.45mm，雄虫约，雄虫约0.20.25mm。雄虫常在交。雄虫常在交 配后不久死亡，而雌虫受精后钻人皮肤角质下层，形配后不久死亡，而雌虫受精后钻人皮肤角质下层，形 成隧道，在内排卵，约经过成隧道，在内排卵，约经过12个月排卵个月排卵4050个后个后 死于隧道内：死于隧道内： 疥螨生活史
26、成 虫 雌虫雌虫 成成 虫虫 雄雄 交配 雌虫排卵 雄虫很 快死亡 卵 3-4 天 幼虫 若虫 成虫 两次蜕皮 2-3 天 虫虫 7-14天 传染方式：主要通过直接密切接触， 少数通过间接传染 卵经过卵经过3 34 4天孵化为幼虫，经过后天孵化为幼虫，经过后2 23 3天变为若虫，再经过天变为若虫，再经过 二次变为成虫，由卵演变为成虫约需二次变为成虫，由卵演变为成虫约需7 71414天。疥螨离开人体天。疥螨离开人体 后存活后存活2 23 3天。天。 疥螨可分人疥螨和动物疥螨两类，人的疥疮主要由人疥螨引疥螨可分人疥螨和动物疥螨两类，人的疥疮主要由人疥螨引 起，而动物疥螨可使人产生类似疥疮的感染，
27、但病情大都较轻。起，而动物疥螨可使人产生类似疥疮的感染，但病情大都较轻。 疥螨不但在人体上活动，还可在衬衣裤、被单、枕套、被褥上疥螨不但在人体上活动，还可在衬衣裤、被单、枕套、被褥上 活动。主要通过人与人直接接触传播，如同卧一床或互相握手活动。主要通过人与人直接接触传播，如同卧一床或互相握手 等。少数可通过使用病人用过的床铺、衣服、毛巾等间接传染。等。少数可通过使用病人用过的床铺、衣服、毛巾等间接传染。 二、临床表现二、临床表现 好发部位好发部位: :疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故皮疹好发疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，故皮疹好发 于手指缝及其两侧、腕部屈侧、肘窝、下腹部、腹于手指缝及其两侧、腕部屈侧、肘
28、窝、下腹部、腹 股沟、股内侧及外生殖器等部位。成年人头面和掌股沟、股内侧及外生殖器等部位。成年人头面和掌 跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累。跖部不易受累，而婴幼儿任何部位均可受累。 皮疹特点皮疹特点: :基本损害为针头大小丘疹、丘疱疹及基本损害为针头大小丘疹、丘疱疹及 疱疹，疏散分布。在丘疱疹或疱疹邻近有时可见疥疱疹，疏散分布。在丘疱疹或疱疹邻近有时可见疥 虫在表皮内穿掘的灰白或浅黑色线状隧道，长约数虫在表皮内穿掘的灰白或浅黑色线状隧道，长约数 毫米，此为疥疮所特有的病征。病久者常因搔抓而毫米，此为疥疮所特有的病征。病久者常因搔抓而 出现抓痕、血痂、湿疹样变或继发脓皮病、淋巴结出现抓痕、
29、血痂、湿疹样变或继发脓皮病、淋巴结 炎，甚至并发肾炎。成年男性或儿童在阴囊、阴茎炎，甚至并发肾炎。成年男性或儿童在阴囊、阴茎 等处可出现淡红或红褐色，绿豆至黄豆大半球形炎等处可出现淡红或红褐色，绿豆至黄豆大半球形炎 性硬节，常伴剧痒，此称为疥疮结节。性硬节，常伴剧痒，此称为疥疮结节。 身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者可身体虚弱、感觉神经病变、麻风和艾滋病患者可 发生结痂型疥疮（挪威疥），与患者免疫功能异常发生结痂型疥疮（挪威疥），与患者免疫功能异常 有关，表现为大量的结痂、脱屑，有时呈红皮样外有关，表现为大量的结痂、脱屑，有时呈红皮样外 观，脱痂中有大量的疥螨，传染性极强。观，脱痂中有
30、大量的疥螨，传染性极强。 发病以冬季多见，自觉剧痒，尤以夜间为甚。发病以冬季多见，自觉剧痒，尤以夜间为甚。 三、诊断及鉴别诊断三、诊断及鉴别诊断 诊断诊断: : 诊断本病的依据为：特有的丘疱疹、疱疹诊断本病的依据为：特有的丘疱疹、疱疹 及隧道，阴囊瘙痒性结节；特殊的好发部位，如指及隧道，阴囊瘙痒性结节；特殊的好发部位，如指 缝、腕部屈侧、下腹、股内侧及外生殖器等；奇痒，缝、腕部屈侧、下腹、股内侧及外生殖器等；奇痒， 夜间尤甚；同一家庭或集体中常有同样的患者等。夜间尤甚；同一家庭或集体中常有同样的患者等。 借助辅助检查以查见疥螨及虫卵，可进一步确诊。借助辅助检查以查见疥螨及虫卵，可进一步确诊。
31、鉴别诊断鉴别诊断: : 本病应与丘疹性荨麻疹、湿疹、瘙痒症、本病应与丘疹性荨麻疹、湿疹、瘙痒症、 痒疹、虱病等相鉴别。痒疹、虱病等相鉴别。 四、治疗和预防四、治疗和预防 1 1、预防：应注意个人卫生，勤洗澡、勤被褥；及、预防：应注意个人卫生，勤洗澡、勤被褥；及 时隔离患者，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗；时隔离患者，家庭或集体宿舍中的患者应同时治疗； 污染物应煮沸消毒或在阳光下暴晒以杀死疥螨。污染物应煮沸消毒或在阳光下暴晒以杀死疥螨。 2 2、治疗：、治疗： 治疗原则治疗原则: :杀虫、抗过敏：以外用药物治疗为主，杀虫、抗过敏：以外用药物治疗为主， 瘙痒明显者可给予抗组胺药。瘙痒明显者可给予
32、抗组胺药。 外治外治:( :(重点掌握重点掌握) ) 疥疮的外治应以杀虫为主。硫黄为古今中西治疗疥疮疥疮的外治应以杀虫为主。硫黄为古今中西治疗疥疮 的特效药物。一般外用的特效药物。一般外用5 5- -2020硫黄软膏。小儿用硫黄软膏。小儿用5 5， 成人用成人用10101515，若患病时间久，可用，若患病时间久，可用2020。也可。也可 用疥得治用疥得治(10(10丙体六六六乳剂丙体六六六乳剂) )或或2525苯甲醇苄酯乳剂苯甲醇苄酯乳剂 外搽。外搽。 一般先搽好发部位，再搽全身。早、晚各搽一次，连续一般先搽好发部位，再搽全身。早、晚各搽一次，连续3 3 7 7天。并将换下的衣服煮沸消毒，不能
33、蒸煮的物品可烫熨或天。并将换下的衣服煮沸消毒，不能蒸煮的物品可烫熨或 日晒。治疗后需再观察日晒。治疗后需再观察1 12 2周周( (因疥虫卵需因疥虫卵需l0l0天左右才能变天左右才能变 为成虫为成虫) )，如无新疹出现，方可认为痊愈。家中或集体中的，如无新疹出现，方可认为痊愈。家中或集体中的 疥疮患者必须同时治疗。疥疮患者必须同时治疗。 疥疮结节的治疗：液氮冷冻，直接涂于结节上疥疮结节的治疗：液氮冷冻，直接涂于结节上5 5- -7 7秒或秒或 喷雾喷雾30304040秒，秒，7 7- -1515天治疗一次。肤疾宁贴膏，三天换天治疗一次。肤疾宁贴膏，三天换 一次。氟轻松软膏等皮质激素类药物，一次
34、。氟轻松软膏等皮质激素类药物，2 23 3天换一次，天换一次， 连用连用10103030天。局部封闭，天。局部封闭，1 1普鲁卡因加泼尼龙溶液、普鲁卡因加泼尼龙溶液、 或加曲安奈德溶液等。或加曲安奈德溶液等。 五、小结五、小结 1 1、疥螨是一种皮内寄生虫，、疥螨是一种皮内寄生虫， 2 2、疥螨可分人疥螨和动物疥螨两类，人的疥疮主要由人疥螨、疥螨可分人疥螨和动物疥螨两类，人的疥疮主要由人疥螨 引起，而动物疥螨劝，可使人产生类似疥疮的感染，但病情引起，而动物疥螨劝，可使人产生类似疥疮的感染，但病情 大都较轻。大都较轻。 3 3、主要通过人与人直接接触传播，如同卧一床或互相握手等。、主要通过人与人直接接触传播，如同卧一床或互相握手等。 少数可通过使用病人用过的床铺、衣服、毛巾等间接传染。少数可通过使用病人用过的床铺、衣服、毛巾等间接传染。 4 4、好发部位、好发部位: :疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，基本损害为针头大疥螨常侵犯皮肤薄嫩部位，基本损害为针头大 小丘疹、丘疱疹及疱疹，疏散分布小丘疹、丘疱疹及疱疹，疏散分布 治疗：以外用药物治疗为主治疗：以外用药物治疗为主 ，硫黄为首先外用药物。，硫黄为首先外用药物。 谢谢！谢谢！
