1、 阑阑 尾尾 疾疾 病病 福建医科大学第一临床学院福建医科大学第一临床学院 一、解剖生理概要一、解剖生理概要 1. 阑尾位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约阑尾位于右髂窝，呈蚯蚓状，长约5-10cm。直径。直径0.5- 0.7cm。起于盲肠根部，三条结肠带的汇合点。其体。起于盲肠根部，三条结肠带的汇合点。其体 表投影越在脐与右髂前上棘连线的中外表投影越在脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处，交界处， 称为麦氏点（称为麦氏点（McBurney点），是选择阑尾手术切口点），是选择阑尾手术切口 标记点。标记点。 2. 绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置多变。绝大多数阑尾属于腹腔内器官，其位置多变。 3. 管状
2、器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回管状器官，远端为盲端，近端开口于盲肠，位于回 盲瓣下方盲瓣下方2-3cm处。处。 4. 血供：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。血供：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。 阑尾静脉阑尾静脉 回结肠静脉回结肠静脉 肠系膜上静脉肠系膜上静脉 门门 静脉静脉 5. 阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督作用。阑尾是一个淋巴器官，可能起免疫监督作用。 淋巴组织在出生后淋巴组织在出生后2周出现周出现 12-20岁达到高峰，以后逐见减少岁达到高峰，以后逐见减少 60岁完全消失岁完全消失 二、急性阑尾炎二、急性阑尾炎 是外科常见病，也是最多见的急腹症。是外科常见病，也是最多见的急腹
3、症。 1. 病理生理：病理生理： 阑尾官腔阻塞阑尾官腔阻塞 细菌入侵繁殖细菌入侵繁殖 阑尾穿孔阑尾穿孔 2. 临床病理分型：临床病理分型： 急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎 坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 阑尾炎的转归阑尾炎的转归： 1. 炎症消退，转为慢性阑尾炎炎症消退，转为慢性阑尾炎 2. 形成阑尾周围脓肿形成阑尾周围脓肿 3. 弥漫慢性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克等弥漫慢性腹膜炎，门静脉炎，感染性休克等 临床诊断临床诊断 1. 病史病史 2. 临床症状、体征临床症状、体征 3. 实验室检查实验室检查 4. 影像学检查影
4、像学检查 鉴别诊断鉴别诊断： 1. 依靠转移性右下腹痛和右下腹痛固定性压痛的特点，依靠转移性右下腹痛和右下腹痛固定性压痛的特点， 即可确诊。即可确诊。 2. 有一部分病例（如老年人、小儿、女性病人）临床有一部分病例（如老年人、小儿、女性病人）临床 表现不典型，诊断有困难，易误诊误治，应注意鉴表现不典型，诊断有困难，易误诊误治，应注意鉴 别诊断。别诊断。 常见鉴别诊断的疾病：常见鉴别诊断的疾病： 1.妇科疾病；妇科疾病； 1）卵巢滤泡破裂；）卵巢滤泡破裂；2）黄体破裂：）黄体破裂：3）卵巢黄体蒂扭转；）卵巢黄体蒂扭转； 4）右侧输卵管妊娠破裂：）右侧输卵管妊娠破裂：5）急性输卵管炎）急性输卵管炎
5、 2.右下叶肺炎、胸膜炎右下叶肺炎、胸膜炎 3.急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 4.急性胃肠炎急性胃肠炎 5.肠道蛔虫症肠道蛔虫症 6.腹型紫癜腹型紫癜 7.先天性回肠憩室炎或穿孔（先天性回肠憩室炎或穿孔（Meckel憩室炎）憩室炎） 8. 胃及十二指肠溃疡穿孔胃及十二指肠溃疡穿孔 9. 急性胆囊炎急性胆囊炎 10. 右侧输尿管结石右侧输尿管结石 11. 急性节段性回肠炎急性节段性回肠炎 治疗治疗： 1. 非手术治疗：非手术治疗： 仅用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断尚未确定，仅用于单纯性阑尾炎或急性阑尾炎的诊断尚未确定， 以及有手术禁忌证，不能耐受手术者。以及有手术禁忌证，不能耐受手术
6、者。 措施：抗炎补液治疗措施：抗炎补液治疗 2. 手术治疗：手术治疗： 原则上阑尾炎一经确诊，应尽早手术治疗，行阑尾切原则上阑尾炎一经确诊，应尽早手术治疗，行阑尾切 除术。对不同临床类型的急性阑尾炎，手术方法的选除术。对不同临床类型的急性阑尾炎，手术方法的选 择亦不相同。择亦不相同。 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 1. 新生儿急性阑尾炎新生儿急性阑尾炎 新生儿急性阑尾炎很少见新生儿急性阑尾炎很少见 新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为新生儿不能提供病史，其早期临床表现无特殊性，仅为 厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热及白细胞升高均不明显。厌食、恶心、呕吐、腹泻，发热及白细胞升高均不明显。
7、 穿孔率可高达穿孔率可高达50-85% 右下腹压痛和腹胀可帮助诊断右下腹压痛和腹胀可帮助诊断 早期手术治疗。早期手术治疗。 2. 小儿阑尾炎小儿阑尾炎 不能清楚的提供病史不能清楚的提供病史 病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状病情发展快而重，早期即出现高热、呕吐等症状 右下腹体征不明显，不典型，但局部压痛和肌紧张有右下腹体征不明显，不典型，但局部压痛和肌紧张有 助于诊断助于诊断 小儿盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广小儿盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广 泛泛 穿孔发生早，穿孔率较高（穿孔发生早，穿孔率较高（15-50%） 早期手术治疗。早期手术治疗。 3. 妊娠期阑尾炎
8、妊娠期阑尾炎 妊娠中期盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位，妊娠中期盲肠和阑尾被增大的子宫推挤，向右上腹移位， 压痛点升高压痛点升高 腹膜刺激征不明显（腹壁抬高）腹膜刺激征不明显（腹壁抬高） 大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎难以局限，而易在上大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎难以局限，而易在上 腹部扩散腹部扩散 妊娠中晚期阑尾炎，并发症多，病死率高妊娠中晚期阑尾炎，并发症多，病死率高 治疗以阑尾切除为主。治疗以阑尾切除为主。 4. 老年急性阑尾炎老年急性阑尾炎 发病时症状不典型。老年人反应迟钝，全身反应低，有发病时症状不典型。老年人反应迟钝，全身反应低，有 时阑尾病理改变严重而临床表现较轻时阑尾
9、病理改变严重而临床表现较轻 防御功能较弱，急性炎症较易扩散，穿孔及腹膜炎的发防御功能较弱，急性炎症较易扩散，穿孔及腹膜炎的发 生率高生率高 常伴有其他疾病（动脉硬化、糖尿病等），病情复杂常伴有其他疾病（动脉硬化、糖尿病等），病情复杂 肥胖者较多，体征不明显，容易误诊肥胖者较多，体征不明显，容易误诊 早期手术治疗。早期手术治疗。 5. AIDS/HIV感染的阑尾炎感染的阑尾炎 临床症状和体征与正常人相似，但不典型临床症状和体征与正常人相似，但不典型 白细胞不高，常被延误诊断和治疗白细胞不高，常被延误诊断和治疗 早期手术治疗早期手术治疗 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留
10、而成。主病因及病理：多数是急性阑尾炎消退后遗留而成。主 要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞要病变为阑尾壁不同程度的纤维化及慢性炎性细胞 浸润。浸润。 临床表现：临床表现： 1.常具有急性阑尾炎发作病史；常具有急性阑尾炎发作病史； 2.症状轻或不典型，除有右下腹压痛外，无其他阳性症状轻或不典型，除有右下腹压痛外，无其他阳性 体征：体征： 3.X线钡餐检查有助于确诊。（可见阑尾不充盈或充线钡餐检查有助于确诊。（可见阑尾不充盈或充 盈不全，阑尾腔不规则。盈不全，阑尾腔不规则。72小时后透视复查阑尾腔小时后透视复查阑尾腔 内仍有钡剂残留。）内仍有钡剂残留。） 治疗：择期手术切除阑尾。治疗：择期手术切除阑尾。 阑尾肿瘤阑尾肿瘤 发生率非常少见（发生率非常少见（0.5%）。）。 主要包括；类癌（主要包括；类癌（90%） 腺癌：结肠型；粘液型。腺癌：结肠型；粘液型。 囊性肿瘤：粘液囊肿：假性粘液瘤囊性肿瘤：粘液囊肿：假性粘液瘤。 END THANK YOU FOR YOUR ATTENDING!
