1、一、脑出血 Intracerebral hemorrhage 教学重点教学重点 （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 （二）临床表现（二）临床表现 （三）诊断（三）诊断 （四）治疗原则（四）治疗原则 Illustrations of the main types of brain hemorrhages: intracerebral, subarachnoid, subdural, and epidural. Intracerebral hemorrhages （一）病因及发病机制（一）病因及发病机制 Etiology and Pathogenesis 病因：病因： 60%高血压合并小动脉
2、硬化高血压合并小动脉硬化 30%动脉瘤或动静脉畸形动脉瘤或动静脉畸形 其他原因其他原因 发病机制发病机制 脑细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动脑细小动脉玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动 脉瘤或夹层动脉瘤，血压波动至出血。脉瘤或夹层动脉瘤，血压波动至出血。 好发部位：基底节、桥脑、小脑，也可有脑叶出血。好发部位：基底节、桥脑、小脑，也可有脑叶出血。 （二）临床表现（二）临床表现 FindingsFindings 1. 高血压脑出血好发高血压脑出血好发5070岁岁 2. 冬春季多发冬春季多发 3. 活动中发病多见活动中发病多见 4. 发病时血压异常升高发病时血压异常升高 5. 高血压脑出
3、血好发部位：高血压脑出血好发部位： 基底节区、桥脑、小脑基底节区、桥脑、小脑 （三）诊断与鉴别诊断（三）诊断与鉴别诊断 Diagnosis and Differential Diagnosis 1. 发病突然、可能有头痛；发病突然、可能有头痛； 2. 动中发病；动中发病； 3. 迅速出现偏瘫；迅速出现偏瘫； 4. 往往伴有血压高；往往伴有血压高； 5. 颅脑颅脑CT明确诊断明确诊断。 图解图解 （四）治疗原则（四）治疗原则 Treatment 1. 保持安静（注意是否有尿潴留）保持安静（注意是否有尿潴留） 2. 脱水降颅内压（注意甘露醇的使用）脱水降颅内压（注意甘露醇的使用） 3. 纠正电解质平衡纠正电解质平衡 4. 控制血压（颅内压与血压关系）控制血压（颅内压与血压关系） 5. 预防感染预防感染 6. 预防上消化道出血预防上消化道出血 7. 外科手术清除血肿（掌握适应症）外科手术清除血肿（掌握适应症）
