1、乳腺疾病影像学诊断乳腺疾病影像学诊断 福建省立医院放射科 检查方法检查方法 1.钼靶钼靶X线摄影线摄影 为最常见的乳腺检查方法， 最佳检查时间为月经后12周。 常规摄片应包括 双侧乳腺以利对比，通常以双侧侧斜位为主，辅 以轴位、局部加压或放大摄影。 2. 乳腺导管造影乳腺导管造影 应用于乳头溢液的患者。 可通过造影发现乳腺导管内的 肿块，并显示导管 有无阻塞、侵蚀及扩张。 一、一、X线检查线检查 2）机架与图像接收器 机架 图像接收器 X线射线管头 机架显示器 脚踏开关 左侧乳腺癌 优点：钼靶摄影操作简单，价格相对便宜， 诊断比较准确，特别对乳腺内钙化尤其微 小钙化检出率高，是乳腺疾病首选的检
2、查 方法。 局限性:即使在最佳摄影条件下，仍有515 乳腺癌因各种原因而呈假阴性；良恶性 病变的鉴别方面仍有一定的局限性。 检查方法检查方法 优点优点：能清晰显示乳腺内各层结构；对囊 性病灶较敏感，可明确区分囊实性肿块； 彩色多普勒能够显示乳腺血流信号；检查 方便，价格低廉。 缺点缺点：空间分辨率及密度分辨率较低，对 病变细小钙化不能显示。 二、超声检查二、超声检查 检查方法检查方法 优点优点：无放射线损伤，可获得清晰的软组织图象， 能发现较小的病灶，敏感性高，特异性较低，应 用不同序列及脂肪抑制技术以及增强扫描可鉴别 病变的良、恶性。 缺点缺点：检查费用昂贵，不能发现微小钙化。 三、三、MR
3、I检查检查 检查方法检查方法 优点优点：可显示乳腺内的解剖结构，能发现较小的 乳腺病变，对囊肿、出血及钙化敏感性高，并可 同时显示胸壁情况及腋窝淋巴结有无增大。 缺点缺点：射线剂量比钼靶x线摄影高，且检查费用 贵，临床应用少。 四、四、CT检查检查 二、正常乳腺影像学表现二、正常乳腺影像学表现 1.青春期青春期 乳腺内主要为腺体及结缔组织，呈 均匀的致密影，乳头突出呈结节状软组织影。皮 下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度，其中有自 乳头向四周呈放射状分布的乳腺导管影。 2.成人期、哺乳期成人期、哺乳期 乳腺腺体增殖并脂肪增 加，腺体表现为结节状致密影。 3.老年期老年期 绝经期后乳腺腺体萎缩，主
4、要为脂 肪组织、乳导管、残留的结缔组织及血管，表现 为在低密度代表背影上向乳头方向集中的索条状 及网状影。 致密型乳腺 脂肪型乳腺 三、乳腺病的基本三、乳腺病的基本X线表现线表现 1.肿块肿块 乳腺肿块可见于良恶 性疾病。良性肿块表 现边缘整齐、锐利， 多为类圆形，通常密 度均匀。恶性肿块常 边缘模糊不清，伴有 长短不一放射状毛刺。 三、乳腺病的基本三、乳腺病的基本X线表现线表现 2.钙化钙化 乳腺内钙化可见于良恶性 疾病。良性病变的钙化多 较粗大，可呈条状、新月 形或环形，密度较高，比 较分散。恶性病变的钙化 多呈细砂粒状或线样，常 密集成簇，粗细不均，浓 淡不一。钙化可位于肿块 内或肿块外
5、。 结构扭曲：乳腺实质与脂肪间界面发生扭曲、变 形、紊乱，系浸润性癌引起的反应性纤维组织增 生所致。 局部不对称致密：两侧乳腺对比有不对称局限性致密区。 皮肤改变：包括局限性和弥漫性增厚。 乳头回缩与漏斗征： 乳头回缩、内陷见于 癌瘤与乳头间有浸润， 也见于先天性乳头发 育不良；漏斗征表现 为位于乳头下方的致 密三角形影，尖端指 向深部，多由癌瘤引 起乳晕下非特异性组 织增生反应所致。 血供增多 乳腺后间隙消失及淋 巴结肿大。 乳腺疾病诊断 乳腺纤维腺瘤 乳腺增生性疾病 乳腺癌 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于40 岁以下妇女。岁以下妇女。
6、 可为一侧或两侧，也可多发。可为一侧或两侧，也可多发。 主要检查：乳腺主要检查：乳腺x线、线、B超，超，CT及及MRI 为补充检查。为补充检查。 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 临床临床 一般无自觉症状，多为偶然发现。肿 瘤多位于乳腺的外上象限。可触及包块，多 小于5cm，表面光滑质韧，与皮肤无粘连， 可推动，生长缓慢。 病理病理 由乳腺纤维组织和腺管两种成分增生 共同构成的良性肿瘤。 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 影像学表现影像学表现 1.X线表现线表现 钼靶X线 片上可见类圆形肿块，多 为13cm大小，边缘光滑 整齐，可呈分叶状，周围 可有薄层晕环，为肿块推 压周围脂肪组织而形成。 部分腺瘤可发生较
7、粗大的 钙化，呈环状、块状或斑 点状。 乳腺纤维腺 瘤，边界清 楚，密度均 匀 14Y F，Fibroadenoma Classic fibroadenoma 乳腺纤维腺瘤乳腺纤维腺瘤 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断要点诊断要点： 患者多为40岁以下的年轻女性，无明显自觉症 状 影像学表现为乳腺内5cm以下类圆形肿块，边缘 光滑、锐利，可有分叶 肿块一般表现密度或信号均匀，在X线、CT检 查时可见有较粗的钙化。CT及MRI增强扫描时， 可有不同程度的增强。 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 临床临床 本病发病高峰年龄在3040岁， 可单侧或双侧发病。临床症状为乳腺胀痛 和乳腺内有多发性肿块，症
8、状常与月经周 期有关 病理病理 可分为腺性、囊性及纤维性小叶增 生 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 影像学表现影像学表现 X线表现线表现 双侧乳 腺实质内可见局限性 或弥漫性片状、棉絮 状或大小不等的结节 状阴影，边界不清。 有时可出现分散的大 颗粒状或条状钙化。 超声改变：乳腺腺 体增厚，内部回声 不均匀，如有乳腺 导管囊性扩张或形 成囊肿，可见管状 或类圆形无回声区。 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 影像学表现影像学表现 MRI表现表现 增生的腺体导管组织在乳腺内脂 肪组织的衬托下，T1WI上显示为多发小片 状低信号区，T2WI上增生的组织表现为略 高信号，以囊性增生为主的则信号更高。 增强扫
9、描，多表现为弥漫性中等强化，囊 肿一般无强化。 乳腺增生性疾病乳腺增生性疾病 诊断要点诊断要点： 年龄多为年龄多为3040岁，病变常为两侧多发，岁，病变常为两侧多发， 临床症状与月经周期有关，乳腺胀痛和乳临床症状与月经周期有关，乳腺胀痛和乳 腺内“肿块”在经前期明显；腺内“肿块”在经前期明显； 增生的乳腺组织多表现为弥漫的小片状或增生的乳腺组织多表现为弥漫的小片状或 结节状异常阴影。结节状异常阴影。 动态增强扫描病灶表现为缓慢渐进性强化。动态增强扫描病灶表现为缓慢渐进性强化。 乳腺癌乳腺癌 乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌为妇女最常见的恶性肿瘤之一， 占女性恶性肿瘤的第一位或第二位。占
10、女性恶性肿瘤的第一位或第二位。 乳腺癌乳腺癌 乳腺癌好发于绝经期前后的乳腺癌好发于绝经期前后的4060岁妇女。岁妇女。 临床症状：临床症状：乳腺肿块、乳房疼痛、乳头回乳腺肿块、乳房疼痛、乳头回 缩、乳头溢血、乳腺增大。肿瘤广泛浸润缩、乳头溢血、乳腺增大。肿瘤广泛浸润 时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝时可出现整个乳腺质地坚硬、固定，腋窝 及锁骨上可触及增大的淋巴结。及锁骨上可触及增大的淋巴结。 乳腺癌乳腺癌 病理病理 乳腺癌的组织学分类主要有以下四乳腺癌的组织学分类主要有以下四 种：种： 浸润性导管癌浸润性导管癌，起源于导管上皮，呈浸润，起源于导管上皮，呈浸润 性生长，性生长， 导管内癌导管
11、内癌，起源于导管上皮，局限于导管，起源于导管上皮，局限于导管 内内 小叶癌小叶癌，起源于腺泡上皮，约占，起源于腺泡上皮，约占5 特殊类型癌特殊类型癌，少见。少于，少见。少于10。 乳腺癌乳腺癌 影像学表现影像学表现 1.X线表现线表现 乳腺内出现结节状或不规则的乳腺内出现结节状或不规则的 肿块，多数边缘不整，模糊，常有长短不一的毛肿块，多数边缘不整，模糊，常有长短不一的毛 刺，肿块密度不均，较正常乳腺组织密度略高，刺，肿块密度不均，较正常乳腺组织密度略高， 肿块多在乳腺的外上象限。约肿块多在乳腺的外上象限。约1/3的乳腺癌可见成的乳腺癌可见成 簇细沙粒状、针尖状的钙化，钙化可在肿块内或簇细沙粒
12、状、针尖状的钙化，钙化可在肿块内或 肿块外，也可看不见肿块，只见成簇的钙化。较肿块外，也可看不见肿块，只见成簇的钙化。较 晚期癌瘤于乳头之间有浸润或纤维组织收缩而出晚期癌瘤于乳头之间有浸润或纤维组织收缩而出 现乳头内陷。肿瘤区表面的皮肤可以表现增厚、现乳头内陷。肿瘤区表面的皮肤可以表现增厚、 回缩。肿瘤附近可出现粗大的血管。回缩。肿瘤附近可出现粗大的血管。 乳腺癌乳腺癌 X线表现线表现 乳腺癌乳腺癌 结节、分叶结节、分叶 及其毛刺及其毛刺 乳癌乳癌 乳头凹陷乳头凹陷 乳腺癌乳腺癌 左侧乳腺癌左侧乳腺癌 乳腺癌，钙 化成沙粒样， 聚集。 肿块型乳腺癌， 肿块边缘不规 则，呈分叶状， 可见短毛刺征
13、。 Two cases of intraductal carcinomas Invasive ductal carcinoma with spiculated margins 右乳腺浸润性粘液腺癌 右侧乳腺浸润性导管癌 乳腺癌乳腺癌 诊断要点：诊断要点： 患者多为患者多为4060岁妇女；岁妇女； 影像学检查发现乳腺内结节状肿块，边缘不规则影像学检查发现乳腺内结节状肿块，边缘不规则 并有放射状毛刺；并有放射状毛刺； 肿块内可有沙粒样钙化肿块内可有沙粒样钙化 肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷肿块与皮肤粘连，皮肤增厚回缩，乳头内陷 CT及及MRI增强扫描肿块快速明显强化且快速减低。增强扫描肿块快速明显强化且快速减低。 乳腺癌乳腺癌 乳腺癌乳腺癌需与需与纤维腺瘤纤维腺瘤鉴别鉴别 纤维腺瘤发病年龄低，多为纤维腺瘤发病年龄低，多为30岁以下岁以下 青年妇女，肿块为类圆形，边界整齐无毛青年妇女，肿块为类圆形，边界整齐无毛 刺，可有较为粗大的钙化，无皮肤增大及刺，可有较为粗大的钙化，无皮肤增大及 乳头内陷。乳头内陷。 目前乳腺影像学检查主要以钼靶摄影及超 声检查为主，两者结合被认为是乳腺影像 学检查的最佳组合。 MRI和CT检查是上述检查的重要补充。 谢 谢！
