1、 泌尿系统与肾上腺 影像诊断 福建省立医院放射科 陈少斌 影像学检查方法 X线检查 腹部平片 尿路造影检查 血管造影检查（DSA） CT检查 MRI检查 超声检查 核素显像检查 一、X线检查 1、腹部平片（KUB）： 检查结石首选，常规摄取仰卧前后位片 2、尿路造影： 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 3、肾动脉数字减影血管造影（DSA）: 腹主动脉造影 选择性肾动脉造影 正常影像观察与分析 1.腹部平片 a.双肾呈豆状，外缘光整，内缘中部稍内凹。 b.于第12胸椎至第3腰椎之间，右肾略低于左肾。 c.成人肾脏长径1213cm，宽径56cm。 d.肾实质密度均匀，略高于肾周脂肪密度。 e.侧位片
2、上，肾影与脊柱重叠。 KUB平片 2、尿路造影 （1）排泄性尿路造影（又叫静脉性肾盂造影 IVP）： 静脉注入76%泛影葡胺 或非离子型含碘对比剂，几乎 全部由肾小球滤出，并排入肾盏、肾盂、输尿管及膀 胱，分别显示尿路内腔形态，并了解两肾的排泄功能。 检查前准备： 了解对比剂的禁忌证，备好急需药物。 清除肠管内气体和粪便，并限制饮水。 正常影像观察 肾盏： a、肾小盏近端的体部和远端的穹隆部，穹窿部顶端 因肾乳头的突入而形成杯口状凹陷。 b、肾大盏顶或尖端（数个肾小盏相连）、狭或颈部 （长管部分）、基底部（肾盂相连） 肾盂：喇叭状、分支型、壶腹型。 输尿管： 长约25cm，输尿管三个生理狭窄区
3、：与肾盂 相连处、通过骨盆缘处、进入膀胱处。 膀胱：大小和形态取决于充盈程度。 IVP 肾盂 肾盏 （2）逆行性尿路造影：正常肾盏、肾盂和 输尿管表现同排泄性尿路造影。 逆 行 肾 盂 造 影 （ 侧 位 与 脊 柱 的 关 系 ） 逆 行 肾 盂 造 影 （ 侧 位 与 脊 柱 的 关 系 ） 3、肾动脉数字减影血管造影（DSA）: 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影：可显示腹主动脉 和两侧肾动脉，主要用于诊断大动脉炎和肾血管疾病如肾 动脉狭窄，是诊断肾动脉病变，如肾动脉狭窄、肾动脉瘤 的金标准；也用于观察肾肿瘤和肾上腺肿瘤尤其是嗜铬细 胞瘤。 腹 主 动 脉 及 肾 动 脉 造 影 腹 主 动
4、 脉 及 肾 动 脉 造 影 CT检查 1、平扫检查： 正常影像观察（以肾脏、输尿管为例） a、肾实质圆形或椭圆形软组织密度影，肾实质密度 是均一的，不能区分肾皮质与肾髓质。边缘光滑、锐利。 b、肾门内凹；肾动脉和静脉呈窄带状软组织影，自 肾门向腹主动脉和下腔静脉走行。 c、肾窦呈脂肪性低密度，其内肾盂呈水样低密度。 d、腹段输尿管，呈点状软组织影，位于腰大肌前方。 e、盆段输尿管常难以显示。 增强检查： 打药后30秒、2分、5分钟双肾区扫描，获得皮质 期、实质期、排泄期图像；30秒和30分钟行输尿管和 膀胱扫描获得动脉早期和延迟期图像。 a、 肾血管和肾皮质明显强化， b、 髓质较低密度，注
5、药后约2分钟进行扫描，髓质 强化类似或 略高 于皮质，肾盂、肾盏开始强化 c、 510分钟检查，肾实质强化减低， 肾盏、肾 盂和输尿管发生明显强化。 增强检查 ：大多数泌尿系统疾病，包括先天性发育异 常、炎症、肿瘤、外伤以及肾血管性病变均需在平扫 基础上进行增强扫描，以进一步明确病变的性质。 增强扫描：快速注入碘对比剂后分别进行肾皮质期、 肾实质期及排泄期扫描，对动脉期图像进行重建，可 以获得双侧肾动脉CTA图像，对于排泄期图像进行重 建，可以获得CTU图像，目前CTU检查将逐渐替代 IVP检查。 RAS MRI检查 1、平扫检查 2、增强检查 3、MRU检查：尿路梗阻性病变， 不用对比剂也能
6、显示扩张的肾盏、 肾盂和输尿管。 MRI检查 SE 序列检查： 1、T1WI皮质比髓质信号高，T2WI皮 髓质较高 信号。 2、肾窦脂肪组织T1WI和T2WI呈高信 号或中信 号。 3、肾动脉和静脉：由于流空效应为低信号 影。MRU检查：扩张的肾盏、肾盂和输 尿管明显高信号。 T1WI T1WI+C T2WI 正常肾脏正常肾脏MRI表现表现 磁 共 振 肾 血 管 成 像 磁 共 振 肾 血 管 成 像 DSA MRA 基本病变表现 1、肾脏数目、大小、形态和位置异常 2、肾实质回声、密度、信号异常和强化异常 3、异常钙化 4、肾盂、肾盏和输尿管异常 5、肾血管异常 肾脏大小、数目、形态、位置
7、改变 高密度、低密度、水样密度 肾盂积水 肾盂肿块 肾脏异常强化 疾 病 诊 断 肾与输尿管先天异常 泌尿系结石 泌尿系结核 肾癌 肾盂癌 肾盂、输尿管重复畸形（Double pelvis and double ureter） 一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾 盂和输尿管。排泄性尿路造影或盂和输尿管。排泄性尿路造影或CT增强检增强检 查能够清楚显示这种畸形。查能够清楚显示这种畸形。 双侧双肾盂双输尿管重复畸形 左双肾盂双输尿管重复畸形 双输尿管+输尿管异位开口 异位肾（Ectopic kidney） 系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致，系胚胎发育中
8、，肾上升过程发生异常所致， 多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。多位于盆腔，少数位于膈下，甚至后纵隔内。 排泄性尿路造影或排泄性尿路造影或CT增强检查均可发现这增强检查均可发现这 种异常，表现类似正常肾，唯位置有所不同。种异常，表现类似正常肾，唯位置有所不同。 腹部VR示右肾位于左侧，其上极与左肾下级融合； 双肾CPR显示更明确，同时左肾上盏积水。 肾缺如（Renal agensis） 肾缺如，又称孤立肾。排泄性尿路造影时，肾缺如，又称孤立肾。排泄性尿路造影时， 缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致 病侧肾不显影鉴别。超声、病侧肾不显影鉴别。超声、CT和
9、和MRI检查检查 能够确诊，健侧肾代偿性肥大。能够确诊，健侧肾代偿性肥大。 孤立肾(一侧肾缺如) 马蹄肾（Horse-shoe kidney） 为两肾上或下极且多为两肾上或下极且多 为下极的相互融合，为下极的相互融合， 状如马蹄。尿路造影状如马蹄。尿路造影 显示两肾位置较低，显示两肾位置较低， 且下极融合为峡部，且下极融合为峡部， 肾轴由外上斜向内下，肾轴由外上斜向内下， 肾盂位于腹侧，而肾肾盂位于腹侧，而肾 盏指向背侧，并可有盏指向背侧，并可有 肾积水和结石。肾积水和结石。CT检检 查可清楚显示。查可清楚显示。 肾和输尿管结石 【临床与病理】 1、多见，尿液中的矿物盐结晶可沉积在肾 盂肾盏内
10、形成结石。结石常由多种化学成分构 成，主要包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐及胱氨 酸盐等。 2、向下腹部和会阴部放射性疼痛及血尿 3、梗阻造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。 【影像学表现】 结石成分不同，分为阳性结石、阴性结石，泌尿系 结石90%为阳性结石；阴性结石主要为尿酸盐结石， CT或USG检查可发现。 肾结石 1、平片检查 a、单侧或双侧性 b、部位：肾窦， c、表现：圆形、卵圆形、桑堪状或鹿角状高密 度影，均匀一致，侧位偏上，肾结石与脊柱重叠。 2、CT检查：位于肾盂内高密度结石。 3、USG检查：强光点或强光团，后方伴有声影。 输尿管结石：肾结石脱落停留在生理性狭窄处 a 、 X线平片和平
11、扫CT检查输尿管走行区 内米粒大小的致密影， b、 CT直接显示结石及其上方输尿管和肾 盂扩张。 c、USG检查，高回声光团、后伴声影。 肾结石 CT值：R 138HU L 246HU 微小结石厚层与曲面重组 结石平扫MSCTU 排泄期MSCTU 肾盂阴性结石 泌尿系结核 【临床与病理】 泌尿系结核通常开始于肾，由血源性感 染引起，常继发于肺结核，为肺外结核的 一种类型，结核杆菌随血流进入肾脏而形 成感染灶，大多数病灶位于肾皮质且多可 自愈，若病变进展则侵犯髓质，形成干酪 样脓肿，继而破入肾盏，造成感染扩散和 肾盂肾盏破坏，并可下行蔓延至输尿管及 膀胱。 【临床表现】 早期症状隐匿，累及肾盂及
12、输尿管、膀 胱后，可出现尿频、尿痛、脓尿或血尿， 并有消瘦、乏力和低热等症状，晚期肾功 能明显受损。 泌尿系结核 【影像学表现】 1、尿路造影检查 a、早期小盏边缘不整如虫蚀状，肾实质空洞 b、病变进展，肾盏、肾盂广泛破坏，肾盂积脓 2、逆行性尿路造影 a、肾盂、肾盏不规则的空腔。 b、管腔边缘不整、僵直、不规则狭窄与扩张 3、CT检查 a、早期肾实质内低密度，边缘不整 b、增强检查肾实质内结核性空洞 c、病变进展，部分肾盏至全部肾盏、肾孟扩张，呈囊状 低密度影 d、肾结核钙化，多发点状或不规则高密度影，全肾钙化 4、MRI类似CT所见，对钙化显示不敏感， 泌尿系统 结核 肾结 核 泌尿系统
13、结核 输尿管、膀胱 结核 泌尿系统 结核 输尿管、膀胱 结核 【临床与病理】 最常见的肾恶性肿瘤，主要发生中老年， 男性多于女性，包括透 明细胞型（70%）、乳头状细胞型（1015%）、嫌色细胞型 （5%）。 【临床表现】 1、无痛血尿，肿块。 2、肾癌起于肾小管上皮细胞，多见于肾上极或下极。 3、晚期周围侵犯、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓。 肾 癌 【影像学表现】 （一）超声检查： 1、隆起，强弱不等回声、混合性回声。 2、坏死、变无回声。 （二）CT检查 1、 CT平扫 a、实质肿块，突向肾外 b、肿块密度可均匀，密度不均， c、不规则钙化灶。 2、增强检查 a、多数肿瘤明显不均匀强化，延迟扫
14、描强化下降。 b、肾静脉和下腔静脉发生瘤栓 时，管径增粗低密度充盈缺损。 c、淋巴结转移肾血管及腹主动脉周围单 个或多个类圆形软组织密度结节。 （三）MRI检查： 1、T1WI低于正常肾皮质 2、T2WI混杂信号、 3、病变周边可有低信号带假性包膜。 4、 确定肾静脉、下静脉及右心房内有无瘤栓。 5、瘤栓 流空信号消失。 左肾癌CT平扫+增强，左肾实质内不均匀密度肿块，并 见钙化；增强后肿块不均匀强化。 泌尿系统 肿瘤 肾癌 泌尿系统 肿瘤 肾癌 左肾癌MR，T2WI上呈不均匀高信号，周围见低信号假包 膜（箭头），冠位压脂增强T1WI，肿块不均匀强化。 肾 孟 癌 【临床与病理】 1、 占肾恶
15、性肿瘤的8%12%，好发40岁以上的男性。 2、 临床为无痛性全程血尿，瘤体较大或并肾积水时可 触及肿物。 3、 80%90%为移行细胞癌。 4、 肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。 【影像学表现】 一、尿路造影： 1、肾盂肾盏内固定不变的充盈缺损，形态不规则。 2、不同程度的扩大，肿瘤侵犯肾实质、肾盏移位、 变形。 二、USG检查：肿块呈低回声。 三、CT和MRI检查： 肿块密度和信号及强化表现均不同于尿液，易于识 别。 增强检查； 肿块轻度强化。 右肾盂癌：右肾盂内乳头状充盈缺损 泌尿系统 肿瘤 肾盂癌 肾盂癌 肾上腺解剖 血液供应 动脉 - receives 7cc/gram minute
16、- 3 支供血动脉： 膈下动脉、 主动脉、 肾动脉 肾上腺静脉 右侧汇入下腔静脉， 左侧汇入左肾静脉。 肾上腺的生理 肾上腺皮质 肾上腺皮质球状带 Aldosterone 肾上腺皮质束状带Cortisol 肾上腺皮质网状带DHEA, DHEAS, androstenedione 肾上腺髓质 肾上腺素Epinephrine 去甲肾上腺素Norepinephrine 多巴胺Dopamine 男，28岁，左侧肾上腺皮质 腺瘤，原发性醛固酮增多症 in Phase out of phase 女性生殖系统 X线检查：子宫输尿管造影；盆腔动脉造影 超声检查：首选的最主要和最常用的检查 CT检查：不宜作为女
17、性生殖系统常规检查 MRI检查：无辐射损伤而且软组织分辨率 高，准确性高。 宫颈矢状位宫颈矢状位T2WIT2WI像像 宫颈管内粘液宫颈管内粘液 宫颈粘膜皱襞宫颈粘膜皱襞 宫颈纤维基质宫颈纤维基质 宫颈肌层宫颈肌层 卵巢轴位卵巢轴位T1WI+T2WI。在。在T1WI上卵巢上卵巢 呈均匀低信号，呈均匀低信号，T2WI上，中央基质呈低信上，中央基质呈低信 号，周边卵泡呈高信号（箭头所指）。号，周边卵泡呈高信号（箭头所指）。 卵巢肿瘤来源：上皮来源、生殖细胞、性 索基质细胞、转移性。 上皮来源85 卵巢浆液性囊腺癌和粘液性囊腺癌： 最常见的卵巢原发性恶性肿瘤。 肿瘤呈囊实混合性，形态不规则，增强扫 描实性部分强化。 肿瘤容易腹腔种植转移，导致大量腹水及 大网膜增厚。 女，41岁，浆液性乳头状囊腺癌 男性生殖系统 X线检查：很少使用 超声检查：通常作为初查 CT检查：较少应用 MRI检查：MRI是最有价值的影像学检查 前列腺癌 老年男性常见的肿瘤。 血清前列腺特异抗原PSA升高，且游离 PSA/总PSA的比值降低。 70%发生于周围带，20%发生于移行带和 中央带，起源于腺管和腺泡上皮。 MRI呈长T1、短T2信号，DWI扩散受限， 动态增强扫描呈快进快出改变。
