1、1 皮肤性病学总论皮肤性病学总论 福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院 林立航林立航 2 皮肤的结构与功能皮肤的结构与功能 皮肤病的症状与诊断皮肤病的症状与诊断 皮肤病的病理、实验室技术皮肤病的病理、实验室技术 和治疗和治疗 3 概述概述 皮肤的重量及面积皮肤的重量及面积 总重量约占体重的总重量约占体重的16%，面积在成人约，面积在成人约 1.52平方米，新生儿平方米，新生儿0.21平方米。平方米。 皮肤的厚度皮肤的厚度 平均厚度约平均厚度约0.5-4mm（不包括皮下组织）（不包括皮下组织） 皮肤表面的结构皮肤表面的结构 皮沟、皮嵴、皮野皮沟、皮嵴、皮野 4 指纹指纹:皮嵴以指趾末
2、端屈面最明显，涡纹皮嵴以指趾末端屈面最明显，涡纹 状形成，其形态受遗传因素决定，个体状形成，其形态受遗传因素决定，个体 间均有差异。间均有差异。 皮肤的颜色：种族、性别、年龄、营养、皮肤的颜色：种族、性别、年龄、营养、 部位等不同而有差异。部位等不同而有差异。 有毛的薄皮肤和无毛的厚皮肤。有毛的薄皮肤和无毛的厚皮肤。 5 皮肤的组织结构皮肤的组织结构 表皮表皮 基底膜带基底膜带 真皮真皮 皮下组织皮下组织 皮肤附属器皮肤附属器 皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉 6 7 (一一) 表表 皮皮（epidermis） 概念：是由外胚层分化而来，概念：是由外胚层分化而来，
3、位于皮肤的最外层位于皮肤的最外层 属于复层鳞状上皮属于复层鳞状上皮 构成：构成：角质形成细胞、黑素细胞、朗格角质形成细胞、黑素细胞、朗格 汉斯细胞和麦克尔细胞。汉斯细胞和麦克尔细胞。 8 功能：功能：分化过程中产生角蛋白分化过程中产生角蛋白 分层：分层：表皮由深至浅分为：表皮由深至浅分为： 1.基底层：由单层柱状细胞构成。由基底层向基底层：由单层柱状细胞构成。由基底层向 颗粒层最上层移行约颗粒层最上层移行约14日，再移至角质层表面日，再移至角质层表面 而脱落需而脱落需14日，此为日，此为表皮更替时间表皮更替时间。 2.棘层：棘层：410层多角形细胞。层多角形细胞。 3.颗粒层：颗粒层：24层梭
4、形细胞。层梭形细胞。 4.透明层：仅见于掌跖，透明层：仅见于掌跖，23层扁平细胞。层扁平细胞。 5.角质层：角质层：520层已经死亡的细胞组成。层已经死亡的细胞组成。 角质形成细胞角质形成细胞 9 10 黑素细胞：黑素细胞： 位于基底层位于基底层 表皮黑素单元表皮黑素单元 功能功能 朗格汉斯细胞：朗格汉斯细胞： 来源来源 功能功能 MerKel细胞：细胞： 指趾尖、鼻尖、生殖器等感觉敏锐部位密度指趾尖、鼻尖、生殖器等感觉敏锐部位密度 较大较大 功能功能 树枝状细胞树枝状细胞 11 12 桥粒：角质形成细胞间连接的主要结构。由两桥粒：角质形成细胞间连接的主要结构。由两 类蛋白质构成。桥粒具有很强
5、的抗牵张力，桥类蛋白质构成。桥粒具有很强的抗牵张力，桥 粒结构的破坏势必引起角质形成细胞的松解形粒结构的破坏势必引起角质形成细胞的松解形 成表皮内水疱和大疱。成表皮内水疱和大疱。 半桥粒：基底层角质形成细胞与其下方基底膜半桥粒：基底层角质形成细胞与其下方基底膜 带连接的重要结构。带连接的重要结构。 基底膜带基底膜带 细胞间以及基底膜带的连接细胞间以及基底膜带的连接 13 14 15 基底膜带（基底膜带（BMZ）位于表皮与真皮之间，用）位于表皮与真皮之间，用 PAS染色时呈紫红色均质带。染色时呈紫红色均质带。 当当BMZ损伤时，炎症细胞和肿瘤细胞以及大分损伤时，炎症细胞和肿瘤细胞以及大分 子可通
6、过其进入表皮。如果子可通过其进入表皮。如果BMZ结构异常，可结构异常，可 导致真皮与表皮分离，形成水疱或大疱。导致真皮与表皮分离，形成水疱或大疱。 BMZ可分为不同结构四个区域：胞膜层、透明可分为不同结构四个区域：胞膜层、透明 层、致密层和致密下层。层、致密层和致密下层。 功能：除紧密连接表真皮外，还具有渗透和屏功能：除紧密连接表真皮外，还具有渗透和屏 障作用。障作用。 基底膜带基底膜带 16 分层：从上至下分为乳头层和网状层。分层：从上至下分为乳头层和网状层。 真皮由纤维、基质和细胞组成。真皮由纤维、基质和细胞组成。 内有毛囊、皮脂腺及汗腺，且含有丰富的血管、内有毛囊、皮脂腺及汗腺，且含有丰
7、富的血管、 淋巴管、神经和肌肉。淋巴管、神经和肌肉。 皮下组织皮下组织 位于真皮下方，其下方与肌膜等组织相连。位于真皮下方，其下方与肌膜等组织相连。 含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺含有血管、淋巴管、神经、小汗腺和顶泌汗腺 等。等。 真皮真皮 17 组成：组成： 毛发与毛囊毛发与毛囊 1.毛发：毛干、毛根、毛球、毛乳头毛发：毛干、毛根、毛球、毛乳头 2.毛囊：漏斗部、峡部毛囊：漏斗部、峡部 3.毛发生长周期：生长期（毛发生长周期：生长期（3年）、退行年）、退行 期（期（3周）、休止期（周）、休止期（3月）。月）。 4.毛发的生长受遗传、健康、营养和激素毛发的生长受遗传、健康、营养和激素
8、 水平等多种因素影响。水平等多种因素影响。 皮肤附属器皮肤附属器 18 19 1.部位：多数开口于毛囊上部，粘膜，唇部位：多数开口于毛囊上部，粘膜，唇 红、眼睑、阴唇、包皮内侧等区域直接红、眼睑、阴唇、包皮内侧等区域直接 开口于皮肤。开口于皮肤。 2.分布：除掌跖和指趾屈侧外，全身皮肤分布：除掌跖和指趾屈侧外，全身皮肤 均有皮脂腺。均有皮脂腺。 皮脂腺皮脂腺 20 小汗腺：小汗腺： 除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇除唇红、包皮内侧、龟头、小阴唇 及阴蒂外遍布全身，受交感神经支配。及阴蒂外遍布全身，受交感神经支配。 顶泌汗腺：顶泌汗腺： 主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴主要分布于腋窝、乳晕、脐周、
9、会阴 部和肛周。分泌活动受性激素影响。部和肛周。分泌活动受性激素影响。 汗腺汗腺 21 22 多层紧密的角化细胞构成。多层紧密的角化细胞构成。 甲的结构，正常甲的色泽甲的结构，正常甲的色泽 甲的生长速度甲的生长速度 甲的色、形、生长速度相关因素甲的色、形、生长速度相关因素 甲甲 23 24 感觉神经和运动神经：感觉神经与痛觉、触觉、感觉神经和运动神经：感觉神经与痛觉、触觉、 压觉和温觉有关。运动神经的各种神经纤维支压觉和温觉有关。运动神经的各种神经纤维支 配不同的部位。配不同的部位。 血管：具有营养皮肤组织和调体温的作用。血管：具有营养皮肤组织和调体温的作用。 淋巴管：其盲端起始于真皮乳头层的
10、毛细淋巴淋巴管：其盲端起始于真皮乳头层的毛细淋巴 管网。管网。 肌肉：最常见为立毛肌（平滑肌），此外尚有肌肉：最常见为立毛肌（平滑肌），此外尚有 阴囊肌膜和乳晕的平滑肌。面部表情肌和颈阔阴囊肌膜和乳晕的平滑肌。面部表情肌和颈阔 肌属横纹肌。肌属横纹肌。 皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉皮肤的神经、血管、淋巴管和肌肉 25 二皮肤的功能二皮肤的功能 皮肤的保护功能 皮肤的吸收功能 皮肤的感觉功能 皮肤的分泌和排泄功能 皮肤的体温调节功能 皮肤的代谢功能 皮肤的免疫功能 26 （一）皮肤的保护功能（一）皮肤的保护功能 人体正常皮肤具有两方面的保护功能：人体正常皮肤具有两方面的保护功能： 保护机体内各
11、种器官和组织免受外界环境中机械保护机体内各种器官和组织免受外界环境中机械 的、物理的、化学的和生物的有害因素的损伤；的、物理的、化学的和生物的有害因素的损伤； 防止组织内各种营养物质、电解质和水分的丧失。防止组织内各种营养物质、电解质和水分的丧失。 皮肤由表皮、真皮和皮下组织共同构成一个皮肤由表皮、真皮和皮下组织共同构成一个 完整的屏障结构。但皮肤对机体起保护作用的主完整的屏障结构。但皮肤对机体起保护作用的主 要是在表皮，而其屏障功能主要是角质层。要是在表皮，而其屏障功能主要是角质层。 27 皮肤的保护功能皮肤的保护功能 对机械性刺激的防护 对物理性损害的防护 对化学性刺激的防护 对生物性损伤
12、的防护 防止体内营养物质的丢失 28 （二）皮肤的吸收作用（二）皮肤的吸收作用 是外用药治疗皮肤病的理论基础是外用药治疗皮肤病的理论基础。 药物吸收通过三个途径：药物吸收通过三个途径： 1.通过皮肤毛囊皮脂腺或汗管；通过皮肤毛囊皮脂腺或汗管； 2.透过角质层细胞间隙；透过角质层细胞间隙； 3.透过表皮角质层细胞本身。透过表皮角质层细胞本身。 影响因素：影响因素：皮肤的结构（厚薄不同）、皮肤的结构（厚薄不同）、 部位部位、角质层的含水量、物质的理化性、角质层的含水量、物质的理化性 质。质。 29 （三）皮肤的感觉作用（三）皮肤的感觉作用 单一感觉：痛觉、触觉、压觉、冷觉和热单一感觉：痛觉、触觉、
13、压觉、冷觉和热 觉。觉。 复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、复合感觉：干、湿、光滑、粗糙、坚硬、 柔软等，及形体觉、两点辨别觉、定位觉、柔软等，及形体觉、两点辨别觉、定位觉、 图形觉等。图形觉等。 30 皮肤的感觉作用皮肤的感觉作用 瘙痒瘙痒：皮肤粘膜的一种引起搔抓欲望的不：皮肤粘膜的一种引起搔抓欲望的不 愉快的特殊感觉。没有一种专门的感觉神愉快的特殊感觉。没有一种专门的感觉神 经末梢感受痒觉。经末梢感受痒觉。 31 （四）皮肤的分泌和排泄作用（四）皮肤的分泌和排泄作用 小汗腺的分泌和排泄；小汗腺的分泌和排泄； 顶泌汗腺的分泌和排泄；顶泌汗腺的分泌和排泄； 皮脂腺的分泌和排泄。皮脂腺的分泌和
14、排泄。 32 皮肤的调节体温作用皮肤的调节体温作用 交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张，另交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张，另 外皮肤有丰富的血管球及小汗腺，外皮肤有丰富的血管球及小汗腺， 体表热量主要通过皮肤表面的热辐射、汗体表热量主要通过皮肤表面的热辐射、汗 液的蒸发、皮肤周围空气对流和热传导而液的蒸发、皮肤周围空气对流和热传导而 扩散。扩散。 33 （六）皮肤的代谢作用（六）皮肤的代谢作用 糖代谢糖代谢 蛋白代谢蛋白代谢 脂类代谢脂类代谢 水代谢水代谢 电解质代谢电解质代谢 34 皮肤的免疫作用皮肤的免疫作用 皮肤是重要的免疫器官。皮肤是重要的免疫器官。 细胞成分：角质形成细胞、朗格汉斯细
15、胞、细胞成分：角质形成细胞、朗格汉斯细胞、 表皮内淋巴细胞、真皮淋巴细胞和巨噬细表皮内淋巴细胞、真皮淋巴细胞和巨噬细 胞。胞。 分子成分：细胞因子、黏附分子和其他。分子成分：细胞因子、黏附分子和其他。 35 皮肤病的症状与诊断皮肤病的症状与诊断 36 症状症状 定义：患者主观感受到的不适感。定义：患者主观感受到的不适感。 局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼、麻木等 异样感觉。异样感觉。 全身症状全身症状 许多皮肤病中的症状常具有特异性，许多皮肤病中的症状常具有特异性， 掌握这些特点有助于作出正确的诊断。掌握这些特点有助于作出正确的诊断。 37 体征体征 是指可以用视觉
16、或触觉检查出来的皮肤粘是指可以用视觉或触觉检查出来的皮肤粘 膜的客观病变。膜的客观病变。 其中皮肤损害是皮肤性病的最重要的体征，其中皮肤损害是皮肤性病的最重要的体征， 是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的 重要依据。熟悉各种损害的形态、光泽、重要依据。熟悉各种损害的形态、光泽、 色调、硬度、排列和分布等，再结合其它色调、硬度、排列和分布等，再结合其它 症状和检查结果，则大多数皮肤性病可做症状和检查结果，则大多数皮肤性病可做 出正确的诊断。出正确的诊断。 38 皮肤损害皮肤损害 根据发生时间及机制，皮肤损害分为： 原发性损害（primary lesion） 继
17、发性损害（secondary lesion） 39 .原发性损害（primary lesion） 皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果，皮肤组织病理变化直接产生的第一个结果， 包括：包括： 斑疹斑疹（macule） 丘疹丘疹（papule） 斑块斑块（plaque） 风团风团（wheal） 结节结节（nodule） 水疱水疱（vesicle）和大疱和大疱（bulla） 脓疱脓疱（pustule） 囊肿囊肿（cyst） 40 斑疹斑疹（macule） 即局限性的皮肤黏膜即局限性的皮肤黏膜颜色颜色改变，损害与周围皮改变，损害与周围皮 肤肤平齐平齐，触诊既不高起也不凹下，直径小于，触诊既不高起也不凹
18、下，直径小于 1cm，超过，超过1cm者为斑片（者为斑片（patch） 41 斑疹（斑疹（ macule macule ） 红斑 42 非炎症性斑非炎症性斑 色素沉着斑 43 色素减退斑色素减退斑 44 淤点和淤斑淤点和淤斑 45 丘疹丘疹（papule） 为一为一限局性隆起限局性隆起皮面的皮面的实质性实质性损害。损害。 直径一般直径一般小于小于1cm， 其病变通常位于表皮或真皮其病变通常位于表皮或真皮浅层浅层。 46 丘疹丘疹(papule)(papule) 47 丘疹丘疹(papule)(papule) 48 丘疹丘疹 丘疱疹丘疱疹 在丘疹顶部又发生在丘疹顶部又发生 水疱者水疱者 49 丘
19、疹丘疹 丘脓疱疹在丘疹 顶部又发生脓疱 者 50 斑块斑块（plaque） 由较大或多数丘疹融合而成，为扁平、由较大或多数丘疹融合而成，为扁平、 隆起的隆起的浅表性浅表性损害，直径大于损害，直径大于1cm。 51 斑块斑块 52 风团风团（wheal） 水肿性圆顶隆起的皮肤损害，水肿性圆顶隆起的皮肤损害， 是因真皮乳头层血管扩张血浆渗出所致。是因真皮乳头层血管扩张血浆渗出所致。 是一种是一种暂时性损害暂时性损害，大小不一，边缘不规则。，大小不一，边缘不规则。 53 风团风团 54 水疱水疱（vesicle）和大疱和大疱（bulla） 限局性、限局性、空腔空腔、内含有、内含有液体液体、高起皮面的
20、损害，、高起皮面的损害， 直径小于直径小于1cm的为水疱，直径大于的为水疱，直径大于1cm的是大疱。的是大疱。 55 水疱水疱(vesicle)(vesicle) 56 大疱（大疱（bullabulla） 57 水疱水疱（vesicle）和大疱和大疱（bulla） 为限局性为限局性空腔空腔其内含有液体高起皮面的其内含有液体高起皮面的 损害，直径小于损害，直径小于1cm的为水疱，直径大于的为水疱，直径大于 1cm的是大疱。的是大疱。 58 脓疱脓疱（pustule） 是一限局 性的皮肤 隆起，内 含脓液， 其周围有 红晕。 59 脓疱（脓疱（pustulepustule） 60 结节结节（nod
21、ule） 可触及的，圆形或椭圆形的限局性，可触及的，圆形或椭圆形的限局性，实质性实质性损害损害 病变常病变常深达深达真皮或皮下组织。真皮或皮下组织。 61 结节结节（nodule） 62 结节结节 63 囊肿囊肿（cyst） 含有液体或半固体粘稠物或细胞成分的囊性损 害。 一般位于真皮中层或更深，外观半球形或卵圆 形，触之有弹性感。 64 囊肿囊肿 65 2. 继发性损害（继发性损害（secondary lesion） 原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损原发损害经过搔抓、感染、治疗处理和在损 害修复过程中进一步演变而来，包括：害修复过程中进一步演变而来，包括： 糜烂糜烂（erosion）
22、溃疡溃疡（ulcer） 鳞屑鳞屑（scale） 浸渍浸渍（maceration） 裂隙裂隙（fissure） 瘢痕瘢痕（scar） 萎缩萎缩（atrophy） 痂痂（crust） 表皮抓破（抓痕）表皮抓破（抓痕）（excoriation） 苔藓样变苔藓样变（lichenification） 硬化硬化 66 糜烂糜烂（erosion） 水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍后致使水疱、脓疱破裂或皮肤浸渍后致使表皮或粘膜表皮或粘膜 上皮上皮脱落露出真皮浅层的红色糜烂面。脱落露出真皮浅层的红色糜烂面。 糜烂的基底部较表浅，故愈后不留瘢痕。糜烂的基底部较表浅，故愈后不留瘢痕。 67 糜烂糜烂(erosion)(er
23、osion) 68 溃疡溃疡（ulcer） 为皮肤或粘膜表面缺损，为皮肤或粘膜表面缺损，超过皮肤及黏膜深层超过皮肤及黏膜深层，致使，致使 真皮或皮下组织的局限性缺损。真皮或皮下组织的局限性缺损。 表面常有浆液、脓液或血液等，其愈后留有瘢痕。表面常有浆液、脓液或血液等，其愈后留有瘢痕。 69 溃疡（溃疡（ulcerulcer） 70 鳞屑鳞屑（scale） 是已经脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞。是已经脱落或即将脱落的异常表皮角质层细胞。 鳞屑是多种多样的鳞屑是多种多样的 ，可为糠秕状，可为糠秕状 、云母状、云母状 、大片状。、大片状。 71 鳞屑（鳞屑（scalescale） 72 鳞屑（鳞
24、屑（scalescale） 73 浸渍浸渍（maceration） 皮肤皱折处长时皮肤皱折处长时 间浸水或处于潮间浸水或处于潮 湿状态，角质层湿状态，角质层 吸收较多水份致吸收较多水份致 使皮肤变软变白，使皮肤变软变白， 甚至起皱。甚至起皱。 浸渍处表皮容易浸渍处表皮容易 脱落或继发感染。脱落或继发感染。 74 裂隙裂隙（fissure） 也称皲裂，线条状深度超过真皮的裂隙或组织 缺损 。 主要是由于皮肤干燥或慢性炎症，致使皮肤弹 性降低或消失，加上外力的作用所形成 。 75 瘢痕瘢痕（scar） 真皮或深部组织缺损或破坏后由新生结缔组织 增生修复而形成 ， 瘢痕表面光滑无皮嵴、皮沟和皮肤附属
25、器。 76 萎缩萎缩（atrophy） 为皮肤的退行性 变化，可发生于 表皮、真皮或皮 下组织。 由表皮数目或真 皮、皮下的结缔 组织减少所致。 通常分为表皮萎 缩 、真皮萎缩 和 皮下组织萎缩 77 痂痂（crust） 为皮肤损害处渗出的浆液、脓液或血液与脱落 的表皮碎屑及细菌等混合干涸而成的物质。 78 表皮抓破（抓痕表皮抓破（抓痕excoriation） 为搔抓或摩擦所为搔抓或摩擦所 致的表皮或真皮致的表皮或真皮 浅层的缺损，浅层的缺损， 若搔抓仅达到表若搔抓仅达到表 皮或真皮浅层其皮或真皮浅层其 愈后不留瘢痕；愈后不留瘢痕； 当搔抓达真皮深当搔抓达真皮深 层则愈后留瘢痕。层则愈后留瘢痕
26、。 79 (二二). 皮肤病性病的诊断皮肤病性病的诊断 正确的诊断是防治皮肤性病的关键正确的诊断是防治皮肤性病的关键 正确的诊断依据于病史、症状、体正确的诊断依据于病史、症状、体 征及实验室检查等综合性分析。征及实验室检查等综合性分析。 80 皮肤病性病的诊断皮肤病性病的诊断 病史病史 一般资料一般资料 主诉：临床表现和时间主诉：临床表现和时间 现病史：发病到就诊全过程现病史：发病到就诊全过程 特别注意特别注意: :过敏史、职业史、家族史、过敏史、职业史、家族史、 性接触史。性接触史。 81 体格检查体格检查 最好自然光、温度适当、充分暴露。最好自然光、温度适当、充分暴露。 注意皮疹和系统检查
27、注意皮疹和系统检查 1.1.视诊：视诊： 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断 视诊要点视诊要点: :皮损的性质、大小和数目、颜色、皮损的性质、大小和数目、颜色、 边缘及界限、形状、表面、基底、内容、边缘及界限、形状、表面、基底、内容、 部位和分布、排列、毛发和指部位和分布、排列、毛发和指( (趾趾) )甲。甲。 82 2. 触诊触诊 皮损大小、形态、深浅、硬度、弹性感及皮损大小、形态、深浅、硬度、弹性感及 波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、 凹陷等。凹陷等。 皮损轮廓是否清楚，是否粘连、固定或可皮损轮廓是否清楚，是否粘
28、连、固定或可 以推动等。以推动等。 局部温度是否升高或降低；有无压痛；有局部温度是否升高或降低；有无压痛；有 无感觉过敏或异常。出汗与皮脂多少。无感觉过敏或异常。出汗与皮脂多少。 附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。 83 棘层松解征棘层松解征，又称尼氏征，又称尼氏征(Nikolsky sign), 有四种检查法有四种检查法: 手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动 手指轻压疱顶，疱液向四周移动；手指轻压疱顶，疱液向四周移动； 稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离 牵扯已破损的水疱壁时
29、，可见水疱以外的外观牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观 正常皮肤一同剥离。正常皮肤一同剥离。 出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性 常见于天疱疮。常见于天疱疮。 84 3.压诊压诊 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性 损害，简单实用。 将玻片压在皮损上至少10秒20秒 红斑会在压力下消失； 出血斑、色素沉着斑不消失； 寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有 的苹果酱颜色。 85 4.刮诊刮诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解 皮损性质。如 花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑， 寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、 薄膜现象、点状出血三联征。 86 5.皮肤划痕
30、试验 用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应 (triple response): 划后315秒，在划过处出现红色线条； 1545秒后，在红色线条两侧出现红晕； 划后13分钟，在划过处出现隆起、苍白色风 团状线条(图)。 此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单 独发生。 87 皮肤性病常用实验诊断技术 组织病理检查与皮肤的组织病理 免疫病理检查与免疫病理 真菌检查 滤过紫外线检查 斑贴试验 性病检查 蠕形螨、疥螨和阴虱检查 88 （）组织病理检查（）组织病理检查 适应证 1.皮肤肿瘤、癌前病变，病毒性、角化性、某些红斑性皮肤病等 有高度诊断价值者。 2.大疱性、肉芽肿性、代谢性皮肤病、结
31、缔组织病等有诊断价值 者。 3.某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。 皮损的选择 1. 未经治疗的、成熟的皮损，同时切取一部分皮损周围正常皮肤 作比较。 2.环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节病、麻 风等，取材组织块要够深够大，皮肌炎取材要带肌肉。 3.水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整 的水疱和脓疱。 4.尽可能取原发性皮损。 取材方法 外科手术、钻孔法。 89 （）皮肤的组织病理（）皮肤的组织病理 表皮的组织病理变化表皮的组织病理变化: : 角化过度、角质栓、角 化不全、角化不良、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳 头瘤样增生、疣状增生、表皮萎缩、表皮水肿、 基底
32、细胞液化变性、微脓肿、棘层松解、色素增 多、色素减少 真皮的组织病理变化真皮的组织病理变化: : 纤维蛋白样变性、粘液 变性、弹力纤维变性、肉芽肿 皮下组织的病理变化皮下组织的病理变化: : 增生性萎缩、脂膜炎 90 （）免疫病理检查与免疫病理（）免疫病理检查与免疫病理 皮肤免疫病理检查皮肤免疫病理检查 适应证适应证:天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血 管炎等免疫皮肤病。管炎等免疫皮肤病。 检查方法检查方法:直接免疫荧光法、间接免疫荧光法。直接免疫荧光法、间接免疫荧光法。 皮肤免疫病理皮肤免疫病理 直接免疫荧光直接免疫荧光 ：检查病变组织和细胞
33、中免疫球蛋白或补：检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补 体的出现及分布，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤体的出现及分布，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤 病。病。 间接免疫荧光间接免疫荧光 ：检查血清中自身抗体的性质、类型和滴：检查血清中自身抗体的性质、类型和滴 度，诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病，观察病情变化度，诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病，观察病情变化 和药物疗效。有和药物疗效。有:定性定性 、定量、定量 、定型、定型 。 91 （）真菌镜检（）真菌镜检 采集标本采集标本 浅部真菌标本有毛发、皮屑、甲屑、痂等。深部真菌 标本有痰、尿液、粪便、脓液、口腔或阴道分泌物、 血液、脑脊液、
34、各种穿刺液和活检组织。 标本采集应无菌操作。 直接涂片检查直接涂片检查 最简单。 取标本置玻片上，加一滴10%KOH溶液，盖上盖玻片， 在酒精灯上加热，待标本溶解，轻轻加压盖玻片使标 本透明即可镜检。 低倍镜检查有无菌丝或孢子，高倍镜证实。 明确真菌感染是否存在，不能确定菌种。 92 （）真菌培养（）真菌培养 培养检查培养检查 能确定菌种。 标本接种于葡萄糖蛋白胨琼脂培养基 (Sabouraud agar)上。 浅部真菌25室温下培养23周，深部 真菌37培养3-4周以鉴定菌种。 菌种鉴定常根据菌落的形态、结构、颜 色、边缘、生长速度、繁殖程度、下沉 现象和显微镜下形态等判断。 93 94 （
35、）滤过紫外线检查（）滤过紫外线检查(Wood灯灯) Wood灯是由高压汞灯作为发射光源，通过灯是由高压汞灯作为发射光源，通过 由含由含9镍氧化物的钡硅酸滤片发出镍氧化物的钡硅酸滤片发出320- 400nm波长的光波。波长的光波。 方法：暗室，患处直接照射，观察荧光类方法：暗室，患处直接照射，观察荧光类 型。型。 适应症：主要用于诊断色素异常性疾病、适应症：主要用于诊断色素异常性疾病、 皮肤感染和卟啉症。皮肤感染和卟啉症。 95 （）滤过紫外线检查（）滤过紫外线检查(Wood灯灯) 临床意义临床意义 色素减退或脱失性损害如白癜风、色素沉着、黄褐斑为明色素减退或脱失性损害如白癜风、色素沉着、黄褐斑
36、为明 亮的蓝白色斑片。亮的蓝白色斑片。 细菌如假单胞菌属为绿色荧光；痤疮丙酸杆菌为黄白色荧细菌如假单胞菌属为绿色荧光；痤疮丙酸杆菌为黄白色荧 光。光。 白癣为亮绿色荧光；黄癣菌为暗绿色荧光；红癣为珊瑚红白癣为亮绿色荧光；黄癣菌为暗绿色荧光；红癣为珊瑚红 色荧光；花斑癣菌为棕色荧光；紫色毛癣菌和断发毛癣菌色荧光；花斑癣菌为棕色荧光；紫色毛癣菌和断发毛癣菌 无荧光。无荧光。 皮肤迟发性卟啉症尿液为明亮的粉红皮肤迟发性卟啉症尿液为明亮的粉红-橙黄色荧光；橙黄色荧光； 先天性卟啉症牙、尿、骨髓为红色荧光，而红细胞生成性先天性卟啉症牙、尿、骨髓为红色荧光，而红细胞生成性 原卟啉症为强红色荧光。原卟啉症为
37、强红色荧光。 局部外用药如凡士林、碘酊及角蛋白甚至肥皂的残留物也局部外用药如凡士林、碘酊及角蛋白甚至肥皂的残留物也 有荧光。有荧光。 96 （）斑贴试验（）斑贴试验 patch test 【适应证适应证】 接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎。接触性皮炎、职业性皮炎、手部湿疹、化妆品皮炎。 【方法方法】 根据受试物的性质配制成适当浓度的浸液、溶液、软根据受试物的性质配制成适当浓度的浸液、溶液、软 膏或原物作为试剂，膏或原物作为试剂， 置于置于4层层1cm1cm的纱布上，的纱布上， 贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤，其上用一稍大的透贴于背部或前臂屈侧的健康皮肤，其上用一稍大的透 明玻璃纸覆盖
38、，用橡皮膏固定边缘。明玻璃纸覆盖，用橡皮膏固定边缘。 同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于同时作多个不同试验物时，每两个之间距离应大于 4cm。 必须有对照试验。必须有对照试验。 97 （）斑贴试验（）斑贴试验 patch test 【结果结果】24-48小时后观察结果。小时后观察结果。 受试部位无反应为受试部位无反应为()， 皮肤出现痒或轻度发红为皮肤出现痒或轻度发红为()， 皮肤出现单纯红斑、瘙痒为皮肤出现单纯红斑、瘙痒为(+)， 皮肤出现水肿性红斑、丘疹为皮肤出现水肿性红斑、丘疹为()， 皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为皮肤出现显著红肿、伴丘疹或水疱为()。 【临床意义临床意义】
39、 阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺阳性反应说明患者对受试物过敏，但应排除原发性刺 激或其他因素所致的假阳性反应，激或其他因素所致的假阳性反应， 假阳性反应将受试物除去，很快消失，假阳性反应将受试物除去，很快消失， 而真正的阳性反应则除去受试物而真正的阳性反应则除去受试物2448小时内反应一小时内反应一 般是增强的。般是增强的。 阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。阴性反应则表示患者对试验物无敏感性。 98 注意事项注意事项 应注意区分过敏反应及应注意区分过敏反应及 刺激反应。刺激反应。 阴性反应可能与试剂浓阴性反应可能与试剂浓 度低、斑试物质与皮肤接度低、斑试物质与皮肤接 触时间
40、太短、全身或局部触时间太短、全身或局部 应用糖皮质激素等有关。应用糖皮质激素等有关。 不宜在皮肤病急性发作不宜在皮肤病急性发作 期试验。也不可用高浓度期试验。也不可用高浓度 的原发性刺激物试验。的原发性刺激物试验。 此外此外:划破试验、皮内试划破试验、皮内试 验。验。 99 （）性病检查（）性病检查 淋球菌检查淋球菌检查 衣原体、支原体检查、毛滴虫检查衣原体、支原体检查、毛滴虫检查 梅毒螺旋体检查：梅毒螺旋体检查：梅毒螺旋体直接检查、梅毒螺旋体直接检查、 快速血浆反应素环状卡片试验、梅毒螺旋快速血浆反应素环状卡片试验、梅毒螺旋 体颗粒凝集试验体颗粒凝集试验 100 （）蠕形螨、疥螨和阴虱检查
41、蠕形螨的检查蠕形螨的检查 【挤刮法挤刮法】选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀选取鼻沟、颊部及颧部等皮损区，用刮刀 或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水，或手挤压，将挤出物置于玻片上，滴一滴生理盐水， 盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。盖上盖玻片并轻轻压平，镜检有无蠕形螨。 【透明胶带法透明胶带法】将透明胶带贴于上述部位，数小时或将透明胶带贴于上述部位，数小时或 过夜后，取下胶带复贴于载玻片上，镜检可见蠕形螨。过夜后，取下胶带复贴于载玻片上，镜检可见蠕形螨。 疥螨的检查疥螨的检查 【方法方法】选择指缝或手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱选择指缝或手腕的屈侧等处未经搔抓的丘疱 疹、水疱或隧
42、道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出隧道盲端灰白色小 点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮疹点置玻片上，或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮疹 6 7次，取附着物移至玻片上，滴次，取附着物移至玻片上，滴 一滴生理盐水，镜一滴生理盐水，镜 检可见疥螨或虫卵。检可见疥螨或虫卵。 阴虱的检查阴虱的检查 【方法方法】用剪刀剪下有阴虱和虫卵的阴毛。用用剪刀剪下有阴虱和虫卵的阴毛。用70的的 乙醇或乙醇或510的甲醛溶液固定后放玻片上，滴一滴的甲醛溶液固定后放玻片上，滴一滴 10KOH溶液，镜检可见阴虱或虫卵。溶液，镜检可见阴虱或虫卵。 101 102 皮肤病性病的治疗皮肤
43、病性病的治疗 治疗原则治疗原则 整体出发，内外联系整体出发，内外联系 早诊早治，预防为主早诊早治，预防为主 局部全身，中西结合局部全身，中西结合 103 A. 内用药物 抗组胺类药物：抗组胺类药物：H1受体拮抗剂受体拮抗剂:扑尔敏、苯海拉明、扑尔敏、苯海拉明、 多虑平多虑平 、赛庚啶等。第二代、赛庚啶等。第二代H1受体拮抗剂受体拮抗剂:阿司阿司 咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯 汀。汀。 H2受体拮抗剂受体拮抗剂:雷尼替丁。雷尼替丁。 糖皮质激素：适应用于重症药疹、重症多形性红糖皮质激素：适应用于重症药疹、重症多形性红 斑、非感染性的急性荨麻
44、疹、过敏性休克、严重斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、严重 接触性皮炎、大疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血接触性皮炎、大疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血 管炎等。管炎等。 抗生素抗生素:青霉素类、抗结核药、磺胺类等、其他如青霉素类、抗结核药、磺胺类等、其他如 去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等。去甲万古霉素、克林霉素、磷霉素、多粘菌素等。 抗病毒药抗病毒药:阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦、利巴阿昔洛韦、万乃洛韦、法昔洛韦、利巴 韦林、干扰素、干扰素诱导剂聚肌胞。韦林、干扰素、干扰素诱导剂聚肌胞。 104 抗真菌药物抗真菌药物: 灰黄霉素、多烯类药物(两性霉素 B、制霉菌素)、5-氟胞嘧啶、唑
45、类(克霉唑、咪 康唑为外用，内服有:酮康唑、氟康唑)、丙烯 胺类(特比萘芬)、碘化钾。 维维A酸类酸类: 第一代为非芳香维A酸，如全反式维 A酸。如异维A酸、维胺酯。第二代是单芳香维 A酸，如依曲替酯。 第三代为多芳香维A酸， 如芳香维A酸乙酯。 细胞毒性细胞毒性: 环磷酰胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、 环孢菌素、他克莫司、昆明山海棠、雷公藤多 苷 免疫调节剂免疫调节剂: 卡介菌(BCG)、左旋咪唑、干扰 素、转移因子、胸腺素。 其他类药物其他类药物: 氯哇、氨苯砜、甲硝唑、维生素 类、普鲁卡因、钙剂常用有10葡萄糖酸钙或 5溴化钙溶液、硫代硫酸钠、静脉滴注免疫 球蛋白 105 B. 外用药物的类型
46、 清洁剂清洁剂(clearing agents): 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留 药物。 常用生理盐水，3硼酸溶液，1:5000呋喃西林 溶液、植物油和液体石蜡等。 较厚痂皮需凡士林封包，使其浸软，易于清除， 鳞屑多或头部厚痂、软膏等，可用温水、肥皂 洗涤除去。 保护剂保护剂(protective agents): 保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激。 滑石粉、氧化锌粉、炉甘石，淀粉、植物油等 106 止痒剂止痒剂(antipruritic agents) 刺激止痒药刺激止痒药: 通过挥发散热、清凉、局部刺激 并兴奋中枢神经而止痒。 有薄荷脑、樟脑、石炭酸、1-2水杨酸。 有刺激作用
47、的止痒剂禁用于有充血、肿胀、渗 出的急性炎症。 麻醉剂麻醉剂: 通过抑制感觉神经未梢止痒， 5苯唑卡因、1达可罗宁、3奴夫卡因等 抗组胺药抗组胺药: 通过拮抗组胺，减轻局部的炎症渗 出而止痒，1-3苯海拉明。 焦油类药焦油类药: 通过对局部产生轻度的刺激及对真 皮中的炎症的消除而止痒， 煤焦油、松馏油、糠馏油、黑豆油等，浓度3-5。 皮质类固醇激素皮质类固醇激素: 通过抗炎而止痒。 如:恩肤霜、肤轻松、去炎松等。 107 抗菌剂抗菌剂(antlseptics): 有杀灭或抑制细菌的作用， 有些抗生素易致敏而不宜外用。 常用的有3硼酸溶液、0.1雷佛奴尔、5 10过氧化苯甲酰、0.53红霉素、 1:2000苯扎溴胺、 1氯洁霉素、0.1黄连素、 1四环素、0.53红霉素、 2莫匹罗星 (mupirocin)等。 抗真菌剂抗真菌剂(antifungal agents): 具有杀灭和抑制真菌的作用。 常用的有:唑类如23克霉哇、 l益康唑、 2咪康唑、 2酮康唑和1联苯苄唑；丙烯 胺类如1特比禁芬；多烯类如制霉菌素、二 性霉素B；合成药如10十一烯酸，510 水杨酸、 612苯甲酸、 1030冰醋 酸、5硫化硒、 510硫磺等。 108 抗病毒剂抗病毒剂(ant
