1、中医儿科学中医儿科学 第六章第六章 心肝病证心肝病证 第五节 注意力缺陷多动症 概述概述 一、定义： 注意力缺陷多动症又称轻微脑功能障碍综合征，是 一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病。以注意力不集中、 自我控制差，动作过多、情绪不稳、冲动任性，伴有学习 困难，但智力正常或基本正常为主要临床特征。 概述概述 二、发病情况： 本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。 概述概述 3、特点： 发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。 本病预后较好，绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。 概述概述 3、特点： 本病在古代医籍中未见专门记载，根据其神志涣散、 多语多动、冲动不安，可归入“脏 躁”、“躁动”证 中；
2、由于患儿智能接近正常或完全正常，但活动过多， 思想不易集中而导致学习成绩下降，故又与“健忘”、 “失聪”证有关。 病因病机病因病机 注意力缺陷多动症的病因主要有先天禀赋不足，或 后天护养不当，外伤、病后、情志失调等因素。 病因病机病因病机 其主要病变在心、肝、脾、肾功能不足。 因人的情志活动与内脏有着密切的关系，必须以五脏精 气作为物质基础，五脏功能的失调，必然影响人的情志活 动，使其失常。 病因病机病因病机 心气不足，心失所养可致心神失守而情绪多变，注意力 不集中； 肾精不足，髓海不充则脑失精明而不聪；肾阴不足，水 不涵木，肝阳上亢，可有多动，易激动； 病因病机病因病机 脾虚失养则静谧不足，
3、兴趣多变，言语冒失，健忘，脾 虚肝旺，又加重多动与冲动之证。阴主静、阳主动，人体 阴阳平衡，才能动静协调， 脏腑阴阳失调，则产生阴失内守、阳躁于外的种种情志、 动作失常的病变。 病因病机病因病机 1先天禀赋不足 父母健康欠佳，肾气不足，或妊 娠期间孕妇精神调养失宜等，致使胎儿先天不足，肝肾亏 虚，精血不充，脑髓失养，元神失藏。 病因病机病因病机 2产伤外伤瘀滞 产伤以及其他外伤，导致患儿气血 瘀滞，经脉流行不畅，心肝失养而神魂不宁。 病因病机病因病机 3后天护养不当 过食辛热炙煿，则心肝火炽； 过食肥甘厚味，则酿生湿热痰浊； 过食生冷，则损伤脾胃； 病后失养，脏腑损伤，气血亏虚，均可导致心神失
4、养、 阴阳失调，而出现心神不宁、注意力涣散和多动。 病因病机病因病机 4情绪意志失调 小儿为稚阴稚阳之体，肾精未充，肾 气未盛。 由于生长发育迅速，阴精相对不足，导致阴不制阳， 阳胜而多动。 小儿年幼，心脾不足，情绪未稳，若教育不当，溺爱过 度，放任不羁，所欲不遂，则心神不定、脾意不藏，躁动不 安，冲动任性，失忆善忘。 临床诊断临床诊断 1诊断要点 （1）多见于学龄期儿童，男性多于女性。 （2）注意力涣散，上课时思想不集中，坐立不安，喜欢做 小动作，活动过度。 （3）情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩差，但智 力正常。 （4）翻手试验、指鼻试验、指指试验阳性。 临床诊断临床诊断 2鉴别诊断
5、 （1）多发性抽搐症： 是一种以运动、言语和抽搐为特点的综合征。常见头 部、躯干、上下肢小抽动，并有喉部发出奇特鸣叫声，或 有骂人语言。 临床诊断临床诊断 2鉴别诊断 （2）正常顽皮儿童： 虽有时出现注意力不集中，但大部分时间仍能正常学习， 功课作业完成迅速。 能遵守纪律，上课一旦出现小动作，经指出即能自我制 约而停止。 临床诊断临床诊断 2鉴别诊断 （3）此外，还应与教学方法不当，致使孩子不注意听 课及与年龄相称的好动相区别，以及与智能低下，或因视、 听感觉功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别。 辨证论治辨证论治 1辨证要点 本病以脏腑、阴阳辨证为纲。脏腑辨证： 在心者，注意力不集中，情
6、绪不稳定，多梦烦躁；在 肝者，易于冲动，好动难静，容易发怒，常不能自控； 在脾者，兴趣多变，做事有头无尾，记忆力差； 在肾者，脑失精明，学习成绩低下，记忆力欠佳，或 有遗尿、腰酸乏力等。 辨证论治辨证论治 1辨证要点 阴阳辨证： 阴静不足，证见注意力不集中，自我控制差，情绪不稳， 神思涣散； 阳亢躁动，证见动作过多，冲动任性，急躁易怒。本病 的实质为虚证，亦有标实之状，临床多见虚实夹杂之证。 辨证论治辨证论治 2治疗原则 治疗原则为调和阴阳。 心肾不足者，治以补益心肾； 肾虚肝亢者，治以滋肾平肝； 心脾气虚者，治以补益心脾。 病程中见有痰浊、痰火、瘀血等兼证，则佐以化痰、 清热、祛瘀等治法。
7、辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）肝肾阴虚 （2）心脾两虚 （3）痰火内扰 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）肝肾阴虚 证候： 多动难静，急躁易怒，冲动任性,难于自控，神思 涣散； 注意力不集中，难以静坐，或有记忆力欠佳、学习 成绩低下，或有遗尿、腰酸乏力，或有五心烦热、盗汗、 大便秘结； 舌质红，舌苔薄，脉细弦。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）肝肾阴虚 辨证分析： 本证以急躁易怒，冲动任性，五心烦热，舌红，苔薄， 脉细弦为特征。 肾阴虚者，五心烦热，盗汗，腰酸乏力，记忆力差； 肝阳亢者，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，脑失聪 明，学习困难。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）肝肾阴
8、虚 治法：滋养肝肾，平肝潜阳。 方药：杞菊地黄丸（医级）加减。 常用枸杞子、熟地黄、山茱萸滋补肝肾； 山药、茯苓健脾养心； 菊花、丹皮、泽泻泻肝肾之虚火； 龙齿、龟版宁神定志。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （1）肝肾阴虚 加减:夜寐不安，加酸枣仁、五味子养心安神； 盗汗，加浮小麦、龙骨、牡蛎敛汗固涩； 易怒急躁，加石决明、钩藤平肝潜阳； 大便秘结，加火麻仁、桑椹润肠通便。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （2）心脾两虚 证候： 神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力； 形体消瘦或虚胖，多动而不暴躁，言语冒失，做事有头 无尾，睡眠不熟，记忆力差，伴自汗盗汗，偏食纳少，面 色无华； 舌质淡，苔薄白，脉
9、虚弱。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （2）心脾两虚 辨证 分析： 本证以神思涣散，多动而不暴躁，记忆力差，神疲 乏力，舌淡苔薄白，脉虚弱为特征。 偏心气虚者，形体消瘦，睡眠不熟，伴自汗盗汗； 偏脾气虚者，形体虚胖，偏食纳少，面色无华，记 忆力差。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （2）心脾两虚 治法： 养心安神，健脾益气。 方药： 归脾汤（正体类要） 合甘麦大枣汤（金匮要略）加减。 常用党参、黄芪、白术、大枣、炙甘草补脾益气； 茯神、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、浮小麦养心安 神； 木香理气醒脾。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （2）心脾两虚 加减: 思想不集中者，加益智仁、龙骨养心宁神； 睡眠
10、不熟者，加五味子、夜交藤养血安神； 记忆力差，动作笨拙，苔厚腻者，加半夏、陈皮、 石菖蒲化痰开窍。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）痰火内扰 证候： 多动多语，烦躁不宁，冲动任性，难于制约； 兴趣多变，注意力不集中，胸中烦热，懊憹不眠，纳 少口苦，便秘尿赤； 舌质红，苔黄腻，脉滑数。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）痰火内扰 辨证分析： 本证以多动多语，烦躁不宁，难于制约，胸中烦热， 懊憹不眠，舌质红，苔黄腻，脉滑数为特征。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）痰火内扰 治法：清热泻火，化痰宁心。 方药：黄连温胆汤（六因条辨）加减： 常用黄连清热泻火； 陈皮、法半夏、胆南星燥化湿痰；
11、竹茹、瓜蒌清热化痰； 枳实理气化痰； 石菖蒲化痰开窍； 茯苓、珍珠母宁心安神。 辨证论治辨证论治 3证治分类 （3）痰火内扰 加减: 烦躁易怒者，加钩藤、龙胆草平肝泻火； 大便秘结者，加大黄通腑泻火。 其他疗法其他疗法 1中药成药 2推拿疗法 3针灸疗法 其他疗法其他疗法 1中药成药 （1）静灵口服液：614岁，每服10ml，1日2次。用于肝肾 阴虚证。 （2）杞菊地黄丸：每服35g，或口服液510ml，1日23 次。用于肝肾阴虚证。 （3）知柏地黄丸：每服35g，1日23次。用于肝肾阴虚 证兼虚火上炎。 其他疗法其他疗法 1中药成药 （4）人参归脾丸：每服35g，1日23次。用于心脾两虚 证
12、。 （5）柏子养心丸：每服35g，1日23次。用于心脾两虚 证。 其他疗法其他疗法 2推拿疗法 补脾经，揉内关、神门，按揉百会，摩腹，按揉足三 里，揉心俞、肾俞、命门，捏脊，擦督脉、膀胱经第一侧 线。 其他疗法其他疗法 3针灸疗法 （1）体针：主穴取内关、太冲、大椎、曲池，配穴取 百会、四神聪、隐白、神庭、心俞。捻转进针，用泻法， 不留针。1日1次。 （2）耳针：取心、神门、交感、脑点。浅刺不留针，1 日1次。或用王不留行籽压穴，取穴同上。 预防与调护预防与调护 1预防 （1）孕妇应保持心情愉快，营养均衡，禁烟酒，慎用药物， 避免早产、难产及新生儿窒息。 （2）注意防止小儿脑外伤、中毒及中枢神经系统感染。 （3）保证儿童有规律性的生活，培养良好的生活习惯。 预防与调护预防与调护 2调护 （1）关心体谅患儿，对其行为及学习进行耐心的帮助与训 练，要循序渐进，不责骂不体罚，稍有进步，给予表扬和 鼓励。 （2）训练患儿有规律地生活，起床、吃饭、学习等都要形 成规律，不要过于迁就。加强管理，及时疏导，防止攻击 性、破坏性及危险性行为发生。 （3）保证患儿营养，补充蛋白质、水果及新鲜蔬菜，避免 食用有兴奋性和刺激性的饮料和食物。
