1、关节脱位关节脱位 第一节第一节 概概 述述 概概 念念 组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系，组成关节的各骨关节面失去正常的对合关系， 称为关节脱位称为关节脱位( (dislocation)dislocation)，俗称脱臼。俗称脱臼。 分 类 1 1. .按脱位发生的原因分类按脱位发生的原因分类 （1 1）创伤性脱位创伤性脱位 （2 2）反复性脱位反复性脱位 （3 3）先天性脱位先天性脱位 （4 4）病理性脱位病理性脱位 2 2. .按脱位后的时间分类按脱位后的时间分类 ( (1 1) )新鲜脱位新鲜脱位: :脱位后未满脱位后未满3 3周周 ( (2 2) )陈旧性脱位陈旧性脱位: :脱位
2、后超过脱位后超过3 3周周 分 类 3 3. .按关节腔是否与外界相通分类按关节腔是否与外界相通分类 ( (1 1) )闭合性脱位闭合性脱位 ( (2 2) )开放性脱位开放性脱位 分 类 4 4. .按脱位程度分类按脱位程度分类 ( (1 1) )脱位脱位: :关节完全失去了正常对合关系关节完全失去了正常对合关系。 (2)(2)半脱位半脱位: :关节丧失了一部分对合关系，关节丧失了一部分对合关系， 如桡骨头半脱位如桡骨头半脱位。 分 类 临床表现和诊断临床表现和诊断 外伤史外伤史 一般表现一般表现 局部疼痛局部疼痛、肿胀肿胀、淤血淤血、关节功能障碍关节功能障碍，可合并骨折可合并骨折、开放性开
3、放性 伤口或血管伤口或血管、神经损伤神经损伤。 专有体征专有体征 畸形畸形 关节盂空虚关节盂空虚 弹性固定弹性固定 X X线检查线检查 X X线检查可明确脱位的方向线检查可明确脱位的方向、程度程度、脱位原因及是否合并骨折等脱位原因及是否合并骨折等。 治 疗 治疗原则治疗原则 及时复位及时复位、妥善固定妥善固定、合理的合理的 功能锻炼功能锻炼。 1 1. .复位复位 越早越好越早越好 复位成功的标志是复位成功的标志是 关节的被动活动恢复正常关节的被动活动恢复正常 骨性标志复原骨性标志复原 X X线检查证实已经复位线检查证实已经复位 2 2. .固定固定 关节固定在适当的位置利于关节囊关节固定在适
4、当的位置利于关节囊、韧带及肌韧带及肌 肉等得到良好的愈合肉等得到良好的愈合。 固定时间一般固定时间一般2 23 3周周。 陈旧性脱位的固定时间应适当延长陈旧性脱位的固定时间应适当延长。 根据不同部位的脱位根据不同部位的脱位，可选用三角巾可选用三角巾、绷带绷带、 夹板夹板、石膏石膏、支具或牵引等方式进行固定支具或牵引等方式进行固定。 3 3. .功能锻炼功能锻炼 在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节在固定期间要积极做患肢的肌肉舒缩运动和其他关节 的主动运动的主动运动，以改善血液循环以改善血液循环，消除肿胀消除肿胀，防止肌肉防止肌肉 萎缩和关节僵硬萎缩和关节僵硬。 解除固定后循序渐进地进
5、行被固定关节的运动解除固定后循序渐进地进行被固定关节的运动，既要既要 主动运动主动运动，也要被动运动也要被动运动，可配合使用关节功能锻炼可配合使用关节功能锻炼 器器（CPMCPM）及热敷及热敷、理疗理疗、温水浴等温水浴等。 对关节僵硬不可粗暴扳拉对关节僵硬不可粗暴扳拉，以免增加新的损伤以免增加新的损伤。 第二节 肩关节脱位 最常见，占全身关最常见，占全身关 节脱位的节脱位的50%50% 与解剖和生理特点与解剖和生理特点 有关有关 脱位机制和分类脱位机制和分类 分为前脱位和后脱位分为前脱位和后脱位 前脱位又分为前脱位又分为 喙突下脱位喙突下脱位 （多见）（多见） 盂下脱位盂下脱位 锁骨下脱位锁骨
6、下脱位 诊诊 断断 有外伤病史有外伤病史 临床表现临床表现 患处疼痛、肿胀患处疼痛、肿胀 方肩畸形方肩畸形 肩胛盂处有空虚感肩胛盂处有空虚感 Dugas征阳性征阳性 X线检查线检查 脱位的类型脱位的类型 有无合并骨折有无合并骨折 Dugas征征 方肩畸形方肩畸形 肩关节脱位合肩关节脱位合 并肱骨颈骨折并肱骨颈骨折 关节囊内积血关节囊内积血 复位复位 1.Hippocrates法法 （手拉足蹬法）（手拉足蹬法） 2.牵引回旋法牵引回旋法 肩关节脱位 脱位 复位 固定 方法：三角巾悬吊，方法：三角巾悬吊， 肘关节屈曲肘关节屈曲90，腋，腋 窝处垫棉垫。固定窝处垫棉垫。固定3 周，有肱骨大结节骨周，
7、有肱骨大结节骨 折者应延长折者应延长12 周，周， 搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定 肩关节脱位复位后固定法 第三节第三节 肘关节脱位肘关节脱位 肘关节脱位肘关节脱位( (dislocationdislocation ofof thethe elbow)elbow) 的发生率仅次于肩关节的发生率仅次于肩关节，临床较常见临床较常见。 肘关节脱位肘关节脱位 移位的方向移位的方向 1.后脱位后脱位 最多见最多见 2.前脱位前脱位 3.内侧方脱位内侧方脱位 4.爆裂型脱位爆裂型脱位 诊断诊断 1.有外伤病史有外伤病史 2.患处肿痛，不能活动患处肿痛，不能活动 3.肘后空虚感肘后空虚感 4.肘部三点
8、关系完全破坏肘部三点关系完全破坏 5.X线检查可明了脱位情线检查可明了脱位情 况，有无合并骨折况，有无合并骨折 手法复位手法复位 固定固定 石膏托固定肘关节屈石膏托固定肘关节屈 曲曲90位，三角巾悬位，三角巾悬 吊吊 功能锻炼功能锻炼 ：主动活动：主动活动 粗暴的被动活动易造粗暴的被动活动易造 成骨化性肌炎成骨化性肌炎 超肘关节夹板固定 第四节第四节 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 桡 骨 头 半 脱 位桡 骨 头 半 脱 位 ( ( subluxationsubluxation ofof thethe radialradial head)head)常见于常见于5 5岁以下的小儿岁以下的小儿，多因多
9、因 前臂被猛力牵拉所致前臂被猛力牵拉所致。 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 多见于多见于5岁以下儿童岁以下儿童 桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带 只是一片薄弱的纤维膜只是一片薄弱的纤维膜 桡侧副桡侧副 韧带韧带 桡骨环桡骨环 状韧带状韧带 尺骨尺骨 鹰嘴鹰嘴 桡骨环桡骨环 状韧带状韧带 冠突冠突 桡骨桡骨 粗隆粗隆 尺骨尺骨 冠突冠突 桡骨环状韧带桡骨环状韧带 诊断诊断 有上肢被牵拉病史有上肢被牵拉病史 小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和小儿诉说肘部疼痛，不肯用该手取物和 活动肘腕部活动肘腕部 检查体征很少检查体征很少 X线检查阴性线检查阴性 治治 疗疗 手法复位
10、手法复位 一手握住小儿腕部，一手握住小儿腕部， 另一手托住肘部，另一手托住肘部， 以拇指压在桡骨头以拇指压在桡骨头 部位，肘关节屈曲部位，肘关节屈曲 至至90，轻柔的，轻柔的 前臂旋后、旋前活前臂旋后、旋前活 动动 桡骨头半脱位的复位方法桡骨头半脱位的复位方法 （1）拇指直接按在桡骨小头处（2）将前臂作旋后、旋前活动 第五节第五节 髋关节脱位髋关节脱位 典型的杵臼关节，关节匹配稳固典型的杵臼关节，关节匹配稳固 周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉周围又有坚强的韧带和强壮的肌肉 只有在强大的暴力下才能脱位只有在强大的暴力下才能脱位 脱位后往往伴有多发性创伤脱位后往往伴有多发性创伤 一、髋关节后脱位 机
11、制机制 患者坐位，髋关节在屈曲、患者坐位，髋关节在屈曲、 内收、内旋位时，股骨头关内收、内旋位时，股骨头关 节面的大部分已超越髋臼后节面的大部分已超越髋臼后 缘，处于不稳定状态，此时缘，处于不稳定状态，此时 如果膝部受到由前向后的暴如果膝部受到由前向后的暴 力，股骨头即从髋关节囊的力，股骨头即从髋关节囊的 后下方薄弱区脱出，造成后后下方薄弱区脱出，造成后 脱位，并可合并髋臼骨折和脱位，并可合并髋臼骨折和 坐骨神经损伤。坐骨神经损伤。 临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1. .外伤史外伤史 2 2. .典型畸形典型畸形 患肢短缩患肢短缩、髋关节屈曲髋关节屈曲、内收内收、内内 旋畸形旋畸形 3 3
12、. .弹性固定弹性固定 4 4. .股骨大转子较健侧上移股骨大转子较健侧上移，臀部可臀部可 触及脱出的股骨头触及脱出的股骨头，髂转线交点偏髂转线交点偏 移移。 5 5. .合并坐骨神经损伤者有下肢的感合并坐骨神经损伤者有下肢的感 觉和运动功能障碍觉和运动功能障碍。 6 6.X.X线检查可了解脱位情况及有无线检查可了解脱位情况及有无 合并骨折合并骨折。 髋关节后脱位畸形 治疗治疗 1 1. .复位复位 复位越早越好复位越早越好 减少因脱位引起的并发症减少因脱位引起的并发症 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死、关节功能障碍等关节功能障碍等 复位时应在椎管内麻醉或全身麻醉下复位时应在椎管内麻醉或全身麻
13、醉下 进行进行 复位方法复位方法 提拉法提拉法（AllisAllis法法） 旋转问号法旋转问号法（BigelowBigelow法法） 提拉法（提拉法（AllisAllis法）：法）： 病人仰卧，助手用双手病人仰卧，助手用双手 按住髂嵴或用宽布带固按住髂嵴或用宽布带固 定骨盆，术者面对病人定骨盆，术者面对病人 站立，同样使患肢屈膝、站立，同样使患肢屈膝、 屈髋屈髋9090 ，用双膝夹住，用双膝夹住 病人小腿，以双手握住病人小腿，以双手握住 腘窝向上持续用力提拉，腘窝向上持续用力提拉， 并可适度将大腿外旋，并可适度将大腿外旋， 使髋关节复位。使髋关节复位。 2 2. .固定固定 复位后用皮牵引或穿
14、矫形鞋将下肢固定在伸直复位后用皮牵引或穿矫形鞋将下肢固定在伸直 外展位外展位2 23 3周周。 3 3. .功能锻炼功能锻炼 卧床期间作股四头肌收缩锻炼卧床期间作股四头肌收缩锻炼。解除固定后可解除固定后可 活动髋关节活动髋关节，4 4周后周后下床下床扶双拐扶双拐部分部分负重行走负重行走， 3 3个月后方可个月后方可完全完全负重负重，负重过早可加重股骨负重过早可加重股骨 头的损害头的损害。 二、髋关节前脱位 脱位机制脱位机制 髋关节前脱位少见。当髋关节在 外展、外旋位时，受到强大的外展暴力， 大转子顶于髋臼缘形成杠杆作用，股骨头 即从髋关节囊前内下部分薄弱区穿破脱出， 造成前脱位。 临床表现和诊
15、断临床表现和诊断 1.外伤史 2.典型畸形 患肢外展、外旋、屈曲畸形 3.弹性固定 4.腹股沟部肿胀，可触及脱 位的股骨头。 5.X线检查 治治 疗疗 1 1. .复位复位 提拉法提拉法（AllisAllis法法） 病人仰卧病人仰卧，术者以双手握住腘窝部术者以双手握住腘窝部，使髋关节屈曲使髋关节屈曲、外展外展，并并 沿着股骨纵轴持续牵引沿着股骨纵轴持续牵引，一边牵引一边作轻度旋转摇摆一边牵引一边作轻度旋转摇摆。助手助手 站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压站在对侧用双手按住大腿上段内侧及腹股沟处用力推压，一般一般 均能顺利复位均能顺利复位。 2 2. .固定固定 同髋关节后脱位同髋
16、关节后脱位。 3 3. .功能锻炼功能锻炼 同髋关节后脱位同髋关节后脱位。 三、髋关节中心脱位 脱位机制脱位机制 侧方暴力作用在股骨大 转子区，可以使股骨头 向髋臼方向水平移动， 穿过髋臼壁而进入骨盆 腔，形成髋关节中心脱 位，伴有髋臼骨折。 临床表现和诊断临床表现和诊断 1 1. .外伤史外伤史 有交通事故或高处坠落等强大暴力所有交通事故或高处坠落等强大暴力所 致外伤史致外伤史。 2 2. .全身状况全身状况 腹膜后出血可导致失血性休克腹膜后出血可导致失血性休克，可可 合并腹部脏器损伤合并腹部脏器损伤。 3 3. .髋关节疼痛髋关节疼痛、肿胀肿胀，关节活动障碍关节活动障碍。 4 4. .大腿
17、上段外侧常有较大血肿大腿上段外侧常有较大血肿，股骨头内陷可引股骨头内陷可引 起肢体短缩起肢体短缩。 5 5.X.X线及线及CTCT检查检查 可从多角度了解脱位、骨折程度。可从多角度了解脱位、骨折程度。 治疗治疗 应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤应特别注意治疗低血容量性休克及腹部脏器损伤。 髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况：髋关节中心脱位本身的治疗分三种情况： 1 1. .股骨头内移轻微者股骨头内移轻微者，进行患肢皮牵引进行患肢皮牵引，症状缓解后症状缓解后 可去除皮牵引可去除皮牵引，但不可负重但不可负重，需卧床需卧床10101212周周。 2 2. .股骨头内移明显者股骨头内移明显者，需用骨牵引复位需用骨牵引复位。做股骨髁上做股骨髁上 骨牵引骨牵引，尚可附加转子部侧方骨牵引尚可附加转子部侧方骨牵引，使关节复位使关节复位， 牵引时间至少牵引时间至少8 81212周周。 3 3. .股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者股骨头不能复位者及髋臼骨折复位不良者，需切开需切开 复位内固定复位内固定。
