1、中医儿科学中医儿科学 肺系疾病肺系疾病 第五节第五节 反复呼吸道感染反复呼吸道感染 概述概述 一一、定义：定义： 感冒感冒、扁桃体炎扁桃体炎、支气管炎支气管炎、肺炎等疾病是小儿肺炎等疾病是小儿 常见病常见病，在一段时间内反复感染发病即称反复呼吸道感染在一段时间内反复感染发病即称反复呼吸道感染。 二二、发病情况：发病情况： 1、季节：冬春气候变化易反复不已季节：冬春气候变化易反复不已，夏天有缓解的趋势夏天有缓解的趋势， 2、年龄：多见于年龄：多见于6个月个月6岁的小儿岁的小儿，13岁的幼儿常见岁的幼儿常见。 3、特点：特点：一般到学龄期前后明显好转一般到学龄期前后明显好转。 反复呼吸道感染反复呼
2、吸道感染，治疗不当治疗不当，容易发生咳喘容易发生咳喘、水肿水肿、痹证痹证 等病证等病证，严重影响小儿的生长发育与身心健康严重影响小儿的生长发育与身心健康。 古代医籍的虚人感冒古代医籍的虚人感冒、体虚感冒与本病证接近体虚感冒与本病证接近。 中医学在扶正祛邪中医学在扶正祛邪、增强抗病能力增强抗病能力、改善体质方面具有一改善体质方面具有一 定优势定优势，近年来对本病的治疗研究已取得显著成效近年来对本病的治疗研究已取得显著成效。 病因病机病因病机 小儿反复呼吸道感染多因正气不足小儿反复呼吸道感染多因正气不足，卫外卫外 不固不固，造成屡感外邪造成屡感外邪、邪毒久恋邪毒久恋，稍愈又作稍愈又作， 往复不已之
3、势往复不已之势。其发病机理大致有以下几方面其发病机理大致有以下几方面。 病因病机示意图病因病机示意图 禀赋不足，体质柔弱禀赋不足，体质柔弱 喂养不当，调护失宜喂养不当，调护失宜 营卫失和，邪毒留恋营卫失和，邪毒留恋 少见风日，不耐风寒少见风日，不耐风寒 肺、脾、肾肺、脾、肾 不足不足 肺脾两虚，气血不足肺脾两虚，气血不足 用药不当，损伤正气用药不当，损伤正气 肾虚骨弱，精血失充肾虚骨弱，精血失充 正虚邪伏，遇感乃发正虚邪伏，遇感乃发 病病 因因 病病 位位 病病 证证 诊断诊断 诊断要点诊断要点 02岁小儿岁小儿，每年呼吸道感染每年呼吸道感染10次以上次以上，其中下其中下 呼吸道感染呼吸道感染
4、3次以上；次以上； 35岁小儿岁小儿，每年呼吸道感染每年呼吸道感染8次以上次以上，其中下其中下 呼吸道感染呼吸道感染2次以上；次以上； 612岁小儿岁小儿，每年呼吸道感染每年呼吸道感染7次以上次以上，其中下其中下 呼吸道感染呼吸道感染2次以上次以上。 上呼吸道感染上呼吸道感染 第第2次距第次距第1次至少要间隔次至少要间隔7天以上。天以上。 辨证论治辨证论治 1辨证要点辨证要点 小儿反复呼吸道感染的辨证重在明察邪正消长变化小儿反复呼吸道感染的辨证重在明察邪正消长变化。 感染期以邪实为主感染期以邪实为主，迁延期正虚邪恋迁延期正虚邪恋，恢复期则以正虚为主恢复期则以正虚为主。 初起时多有外感表证初起时
5、多有外感表证，当辨风寒当辨风寒、风热风热、外寒里热之不同外寒里热之不同， 夹积夹积、夹痰之差异夹痰之差异，本虚标实之病机本虚标实之病机。 迁延期邪毒渐平迁延期邪毒渐平，虚象显露虚象显露，热热、痰痰、积未尽积未尽，肺脾肾虚；肺脾肾虚； 恢复期正暂胜而邪暂退恢复期正暂胜而邪暂退，关键已不是邪多而是正虚关键已不是邪多而是正虚，当辨肺当辨肺 脾肾何脏虚损为主脾肾何脏虚损为主，肺虚者气弱肺虚者气弱，脾虚者运艰脾虚者运艰，肾虚者骨弱肾虚者骨弱。 辨证论治辨证论治 2治疗原则治疗原则 呼吸道感染发作期间，按不同的疾病治疗，呼吸道感染发作期间，按不同的疾病治疗， 适当照顾小儿正虚的体质特点。适当照顾小儿正虚的
6、体质特点。 迁延期扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。迁延期扶正为主，兼以祛邪，正复邪自退。 恢复期固本为要，或补气固表，或运脾和营，恢复期固本为要，或补气固表，或运脾和营， 或补肾壮骨。达到减轻减少发作的效果。或补肾壮骨。达到减轻减少发作的效果。 辨证论治辨证论治 3证治分类证治分类 ( 1）营卫失和营卫失和，邪毒留恋邪毒留恋 （2）肺脾两虚肺脾两虚，气血不足气血不足 （3）肾虚骨弱肾虚骨弱，精血失充精血失充 辨证论治辨证论治 （1）营卫失和，邪毒留恋）营卫失和，邪毒留恋 证候证候 反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多， 肌肉松弛；肌肉松弛； 或伴有低热
7、，咽红不消退，扁桃体肿大；或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大； 或肺炎喘嗽后久不康复；或肺炎喘嗽后久不康复； 脉浮数无力，舌淡红，苔薄白，或花剥，指脉浮数无力，舌淡红，苔薄白，或花剥，指 纹紫滞。纹紫滞。 辨证论治辨证论治 （1）营卫失和营卫失和，邪毒留恋邪毒留恋 治法：扶正固表，调和营卫。治法：扶正固表，调和营卫。 方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。方药：黄芪桂枝五物汤（金匮要略）加减。 常用黄芪益气固卫；常用黄芪益气固卫； 桂枝通阳散寒；桂枝通阳散寒； 白芍和营敛阴；白芍和营敛阴； 炙甘草、大枣调中。炙甘草、大枣调中。 共奏扶正固本，调和营卫之功效。共奏扶正固本，调和营卫之功效。 辨证
8、论治辨证论治 （2）肺脾两虚肺脾两虚，气血不足气血不足 证候：证候： 屡受外邪屡受外邪，咳喘迁延不已咳喘迁延不已，或愈后又作；或愈后又作； 面黄少华面黄少华，厌食厌食，或恣食肥甘生冷或恣食肥甘生冷，肌肉松肌肉松 弛弛，或大便溏薄或大便溏薄，咳嗽多汗咳嗽多汗，唇口色淡；唇口色淡； 舌质淡红舌质淡红，脉数无力脉数无力，指纹淡指纹淡。 辨证论治辨证论治 （2）肺脾两虚肺脾两虚，气血不足气血不足 治法：健脾益气治法：健脾益气，补肺固表补肺固表。 方药：玉屏风散（世医得效方）加味。方药：玉屏风散（世医得效方）加味。 常用黄芪补气固表；常用黄芪补气固表； 白术、党参、山药健脾益气；白术、党参、山药健脾益气
9、； 牡蛎敛表止汗；牡蛎敛表止汗； 陈皮健脾化痰；陈皮健脾化痰； 防风走表而祛风邪。防风走表而祛风邪。 补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，补补中有疏，散中寓补，共奏健脾益气，补 土生金之功效。土生金之功效。 辨证论治辨证论治 （3）肾虚骨弱肾虚骨弱，精血失充精血失充 证候：反复感冒证候：反复感冒，甚则咳喘；甚则咳喘； 面白无华面白无华，肌肉松弛肌肉松弛，动则自汗动则自汗，寐则盗汗寐则盗汗， 睡不安宁睡不安宁，五心烦热五心烦热，立立、行行、齿齿、发发、语迟语迟， 或鸡胸龟背；或鸡胸龟背； 脉数无力脉数无力，舌苔薄白舌苔薄白。 辨证论治辨证论治 （3）肾虚骨弱，精血失充）肾虚骨弱，精血失充 治法：补
10、肾壮骨，填阴温阳。治法：补肾壮骨，填阴温阳。 方药：补肾地黄丸方药：补肾地黄丸（医宗金鉴医宗金鉴）加味加味。 常用熟地常用熟地、山药山药、山茱萸峻补三阴；山茱萸峻补三阴； 五味子敛阴益气；五味子敛阴益气； 麦冬滋阴润肺；麦冬滋阴润肺； 菟丝子温补肾气；菟丝子温补肾气； 泽泻泽泻、茯苓茯苓、丹皮泄浊平热丹皮泄浊平热。 精血充则骨髓壮精血充则骨髓壮，筋骨强则卫外固筋骨强则卫外固，阴生阳阴生阳 长长，元气充实元气充实，久病可痊久病可痊。 其他疗法其他疗法 1中药成药中药成药 （1）玉屏风口服液：每服玉屏风口服液：每服10 ml，1日日23次次。连服连服 36个月个月。用于肺卫不固证用于肺卫不固证。
11、（2）百令胶囊：每服百令胶囊：每服121颗颗，1日日1次次。连服连服36 个月个月。用于肺气不足证用于肺气不足证。 2针灸疗法针灸疗法 耳压法：取穴咽喉耳压法：取穴咽喉、气管气管、肺肺、大肠大肠、脾脾、肾肾、内分泌内分泌、 皮质下皮质下、神门神门、脑干脑干、耳尖耳尖（放血放血）。先将耳廓皮肤用先将耳廓皮肤用75 酒精棉球消毒酒精棉球消毒，取取0.4cm0.4cm方形胶布方形胶布，中心贴中心贴1粒粒 王不留行籽王不留行籽，对准耳穴贴压对准耳穴贴压，用手轻按片刻用手轻按片刻，每治疗每治疗6日为日为 1疗程疗程。 预防与调护预防与调护 1预防预防 （1）注意环境卫生注意环境卫生，避免污染避免污染，室
12、内空气要流室内空气要流 通通，适当户外活动适当户外活动，多晒太阳多晒太阳，按时预防接种按时预防接种。 （2）感冒流行期间不去公共场所感冒流行期间不去公共场所。家中有人感家中有人感 冒时可用食醋熏蒸室内：每立方米空间用食醋冒时可用食醋熏蒸室内：每立方米空间用食醋 25ml，加水加水12倍倍，置容器内置容器内，加热至全部加热至全部 气化气化。每日每日1次次，连续连续35日日。 （3）避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆）避免接触过敏物质，如尘螨、花粉、油漆 等。等。 预防与调护预防与调护 2调护调护 （1）饮食调匀而富于营养饮食调匀而富于营养，不偏嗜冷饮不偏嗜冷饮。 （2）汗出较多时汗出较多时，用干毛巾擦干用干毛巾擦干，勿吹风着凉勿吹风着凉， 洗澡时尤应注意洗澡时尤应注意。 （3）经常用银花甘草水或生理盐水漱口经常用银花甘草水或生理盐水漱口，每日每日 23次次，至病情基本稳定至病情基本稳定。
