1、吸烟与慢性病中国疾病预防控制中心慢病中心张啸飞内容 1.概况 2.吸烟与疾病关系证据的研究 3.烟草及疾病死亡状况 4.人群干预及政策 芬兰人群干预 其它国家人群政策干预 5.WHO控烟框架条约 1.概况概况 在20世纪,据估计吸烟导致1亿人死亡;如果按目前的烟草使用模式持续下去,那么在21世纪,吸烟将导致10亿人死亡Peto R,Lopez AD.Future worldwide health effects of current smoking patterns.In:Koop CD,Pearson C,Schwarz MR,eds.Critical issues in global he
2、alth.New York,NY:Jossey-Bass;2001.来自美国CDC的资料：烟导致的死亡1.据估计在美国吸烟每年可导致443,000死亡，近每5个死亡人中有一个人因吸烟而死亡；2.每年因烟草导致的死亡比由于HIV，吸毒，酗酒，交通伤害，自杀及凶杀等而死亡的总和还多。吸烟与增加患病风险关系 冠心病：2 4 倍 脑卒中：倍 男性肺癌：23 倍 女性肺癌：13 倍 死于慢阻肺（慢性支气管炎和肺气肿）12 13 倍 吸烟和心血管疾病 吸烟能导致冠心病及缺血性脑卒中，而冠心病是美国头号死亡杀手，脑卒中是我国首位或第二位致残原因 吸烟可使血管（动脉）缩窄，从而使许多吸烟者易患周围血管性疾病（
3、例如，阻碍上下臂大血管，从而导致疼痛，组织脱落，或坏疽。吸烟可导致腹主动脉瘤（例如通向腹部动脉的主要机体动脉的肿胀或弱化）吸烟和癌 急性髓细胞白血病 膀胱癌 子宫颈癌 食管癌 肾癌 喉癌 肺癌 口腔癌 咽喉癌 胃癌 子宫癌吸烟和其它健康 不育 早产 死产 低体重初生儿 婴儿猝死性综合症吸烟与下列健康问题有关吸烟与下列健康问题有关 吸烟的绝经后妇女，其骨密度要比不吸烟的绝经后妇女低；吸烟妇女与不吸烟妇女相比，髋骨骨折的风险要高。2.吸烟与疾病关系证据的研究心脑血管疾病吸烟与心脑血管疾病的风险 吸烟与急性心梗(Interheart)OR=2.87（现在吸烟者与不吸烟者比较）；归因危险度：35.7%
4、（现在吸烟及曾经吸烟者与不吸烟者比较）；吸烟与总的、缺血性、出血性脑卒中(Interstroke)OR=2.09（总卒中）、2.32（缺血）、1.45(出血）（现在吸烟者与不吸烟者比较）;归因为限度：18.9%（总卒中）、21.4%（缺血）、9.5%（出血）。.吸烟与疾病关系证据的研究吸烟与颈动脉狭窄.吸烟与疾病关系证据的研究吸烟与周围血管疾病.吸烟与疾病关系证据的研究戒烟与心血管疾病Recurrence after ischemic stroke in Chinese Patient.Xu G.Cerebrovacular Diseases.2007;23:117 Hasdai D.NEJM
5、.1997;336(11):755.吸烟与疾病关系证据的研究 戒烟与肺癌及总死亡二手烟和肺癌 meta-analysis暴露 Pooled RR(95%CI)丈夫吸烟1.2(1.11.4)妻子吸烟1.3(1.01.8)随着配偶吸烟支数及暴露时间长短，都有显著的暴露剂量反应关系 来源来源:Hackshaw et al.,1997.Survival from age 35 for continuing cigarette smokers and lifelong non-smokers among UK male doctors born 1900-1930,with percentages al
6、ive at each decade of age.Doll R et al.BMJ 2004;328:15192004 by British Medical Journal Publishing GroupEffects on survival of stopping smoking cigarettes at age 25-34(effect from age 35),age 35-44(effect from age 40),age 45-54(effect from age 50),and age 55-64(effect from age 60).Doll R et al.BMJ 2
7、004;328:15192004 by British Medical Journal Publishing Group3.烟草及疾病死亡状况a.烟草及全球死亡概况全球疾病负担Estimated global deaths by cause,all ages,2005Source:WHO 2005:Preventing Chronic Diseases:A Vital Investment1/27/202333Pekka Puska,Director General全球烟支数消费量（单位：10亿）,1880-2000Source:The Tobacco Atlas,World Health O
8、rganization 2002.Most smokers in 2000 lived in economically developing countriesGuindon GE,Boisclar D.Past,Current and Future Trends in Tobacco use.HNP discussion paper:Economics of Tobacco Control Paper No.6;March 2003.Developed countriesJapan,Canada,US,Australia,New Zealand,Western Europe(24 count
9、ries)Transitional countriesFormer Soviet bloc/Eastern Europe(23 countries)Developing countries(84 countries)Numbers of smokers,2000,by country or region,(Ages 15 years)Modified from Guindon GE,Boisclair D.Past,Current and Future Trends in Tobacco use.HNP discussion paper:Economics of Tobacco Control
10、 Paper No.6;March 2003.2000年，男性约80%的死亡归因于吸烟 死亡数（百万）死亡数（百万）Men3.84(3.17-4.53)Women1.00(0.76-1.40)Total4.83(3.94,5.93)Ezzati M,Lopez AD.Estimates of global mortality attributed to smoking in 20002000年归因于吸烟而导致的死亡人数，发达国家与发展中国家基本相同因吸烟导致的死亡数（百万）（可能死亡的范围）男女发达国家发达国家2.43(2.13-2.78)75%25%发展中国家发展中国家2.41(1.80-3
11、.15)84%16%合计4.83(3.94 5.93)80%21%Ezzati M,Lopez AD.Estimates of global mortality attributed to smoking in 2000归因于吸烟的死亡人数在全球范围内日益增长Murray CJL,Lopez AD.Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020:Global Burden of Disease Study到2030年,预计因烟草导致10人死亡中，其中7人发生在发展中国家；到2030年，预计因烟草死亡的
12、7百万人中，2百万将发生在中国2000年因烟草死亡发达国家2 百万发展中国家2 百万全球因烟草死亡负担正从发达国家转向发展中国家2030年因烟草死亡3 百万7 百万World Health Organization.1999.Making a Difference.World Health Report.1999.Geneva,Switzerland 3.烟草及疾病死亡状况b.吸烟状况及与吸烟相关疾病死亡模型根据美国癌症和英国医生随访资料模型(以肺癌资料为指示指标)吸烟者发生早死最多的滞后时间是在吸烟开始之后的40年;人群吸烟率上升和发生最大吸烟相关的死亡风险需要30-40年的时间;慢性阻塞性
13、肺疾病发生死亡风险的更早些(50岁就会出现的典型肺气肿）;主要血管性疾病发病及死亡风险出现的时间要比肺癌更早；根据美国癌症和英国医生随访资料模型(以肺癌资料为指示指标)主要血管性疾病发病及死亡风险出现的时间要比肺癌更早；因吸烟导致冠心病早死死亡风险，中年人（40-69岁）要比老年人高2倍。戒烟10后，心血管性疾病死亡风险有非常显著地降低，而肺癌、慢性肺疾病的风险降低需要戒烟更长时间。Rear View Mirror-Trends in Cigarette Consumption and Lung Cancer Mortality in the US Per capita cigarette c
14、onsumptionLung cancerdeath ratesMenLung cancerdeath ratesWomen*Per 100,000,age-adjusted to 2000 U.S.standard population.Data Source:Death rates:US Mortality Public Use Tapes,1960-2002,US Mortality Volumes,1930-1959,National Center for Health Statistics,Centers for Disease Control and Prevention,2006
15、.Cigarette consumption:US Department of Agriculture,1900-1987,1988,1989-2003.1964All developed countriesMortality from smoking in developed countries,1950-2000.http:/www.ctsu.ox.ac.uk/tobacco/C0003.pdfLung cancer mortality age 35-69,for selected countries,1960-2000UKUSFranceHungary Peto R,Lopez AD e
16、t al.http:/www.ctsu.ox.ac.uk/tobacco/index.htm烟草及疾病死亡状况我国吸烟状况及未来发生与吸烟有关死亡的预测Communication tool to politicians4 stages of the smoking epidemic中国吸烟情况处在模型第二个阶段 吸烟率持续上升；烟草控制及干预行动没有充分地进行；如果没有烟草控制干预，中国将遵循美国及英国因吸烟发生早死的情况：1/3中国男性将发生早死；0-29岁的3亿男性将有1亿人死于烟草，其中一半发生在中年，一半发生在老年；年轻的这组男性青年人到老年时，大约每年有300万人死于烟草疾病。中国人
17、群吸烟状况 2002年第三次国家监测点吸烟调查：吸烟率男性：66%；女性：3.1%男性吸烟人数：3亿多 女性：2000万 2005年全国散在入户有代表性调查 男性现吸烟率52.9%,总吸烟人群中，戒烟率16.9%72.4%非吸烟者暴露于二手烟 2008年调查：男性医生吸烟率：57%2005年中国归因于吸烟的癌症信息 405 112癌症死亡归因于吸烟 男性372 264（占因癌症死亡的32.7%）女性32 848（占因癌症死亡的5.0%）495 221癌症病人归因于吸烟 男性454 785（占因癌症发病的30%）女性40436（占因癌症发病的3.9%）不吸烟女性因被动吸烟而致肺癌 11 507肺
18、癌病人，占不吸烟妇女的11.1%Cancer Cause Control.2010;21:959-965 主动吸烟 缺血性心脏病死亡:169 600 肺癌死亡：130 000 被动吸烟 缺血性心脏病死亡:33 800；妇女：81%肺癌死亡：22 200；妇女：74%伤残调整生命年（DALYs)丢失（由于缺血性心脏病和肺癌）：主动吸烟：失去140万健康人寿年 被动吸烟：失去25万健康人寿年Cancer Cause Control.2010;21:959-9654.人群及政策干预芬兰人群干预Pekka Puska,Director GeneralDaily smoking in Finland 1
19、950-2008MenWomenYear%Pekka Puska,Director GeneralOBSERVED AND PREDICTED DECLINES IN CORONARY MORTALITY IN EASTERN FINLAND,MEN-90-80-70-60-50-40-30-20-10019721977198219871992199720022007Year%ObservedPredictedCholesterolBlood pressureSmokingPekka Puska,Director GeneralMORTALITY CHANGES IN NORTH KARELI
20、A from 196971 to 2006(Men 3564 Years,Age Adjusted)Pekka Puska,Director General4.人群及政策干预人群及政策干预其它国家政策干预与疾病情况Pekka Puska,Director General政策干预政策干预 无烟条例 蒙大那州海伦娜市（个月）：急性心梗而入院的人数低于前一年同期6个月的入院人数一半多，这个颠覆了随着年份增加而入院增加的趋势。没有实施无烟条例的地方，没有观察到类似现象。科罗拉多州的Pueblo，意大利，爱尔兰，及其它地方。无烟条例发布后：综述（）服务人员暴露于二手烟的比例明显减少 由于心脏病入院的事件
21、减少，一些其它健康指标得到改善 Pekka Puska,Director General5.烟草控制框架条约烟草控制框架条约Pekka Puska,Director GeneralPekka Puska,Director GeneralWHO主导的烟草控制框架条约主导的烟草控制框架条约 2003年5月21日，第53届世界卫生组织大会批准条约；我国于2003年11月10日签署了公约；2005年8月28日，经全国人大常委会表决，中国正式加入。2006年1月9日，公约在中国生效。Pekka Puska,Director General2007年中国控制吸烟报告年中国控制吸烟报告 3亿人吸烟，占全球吸
22、烟人数的1/3；被动吸烟受害者为5.4亿；每年死于吸烟性疾病100万；因吸二手烟导致的死亡超过10万。Pekka Puska,Director General美国心脏协会发布的到美国心脏协会发布的到2020年报告：年报告：理想心血管健康概念理想心血管健康概念 4个同时存在的有利健康的行为（去年一年内不吸烟，理想的体重指数，达标的身体活动，能促进心血管健康的饮食消耗的模式）；4个同时存在有利健康因素（年一年内不吸烟，不需要治疗的总胆固醇，200毫克/分升，不需要治疗的高血压，120/80毫米汞柱，没有糖尿病）；没有心血管疾病（包括冠心病，脑卒中，心衰，等）。Pekka Puska,Director General倡议倡议 极积宣传吸烟的危害 帮助吸烟病人戒烟 医生本身起表率作用，不吸烟 医生积极参与戒烟行动Pekka Puska,Director General谢谢 谢！谢！
