1、1 皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 DermatitisDermatitis andand EczmaEczma 福建医科大学皮肤科教研室福建医科大学皮肤科教研室 2 皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 最有代表性的常见病和多发病，最有代表性的常见病和多发病， 病因也最为复杂，病因也最为复杂， 发病机制目前尚不完全明确，发病机制目前尚不完全明确， 大多数与变态反应有关，大多数与变态反应有关， 又称为又称为 变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病。 但也有部分是由非变态反应的因素引起。但也有部分是由非变态反应的因素引起。 3 皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 有关的变态反映应类型有下列四型：有关的变态
2、反映应类型有下列四型： I型型(速发型速发型)变态反应变态反应; II型型(细胞毒型细胞毒型)变态反应变态反应; III型型(免疫复合物型免疫复合物型)变态反应变态反应; IV型型(迟发型迟发型)变态反应变态反应。 4 湿疹皮炎类皮肤病湿疹皮炎类皮肤病 2004年世界变态反应组织年世界变态反应组织 湿疹皮炎分类湿疹皮炎分类 皮炎皮炎 湿疹湿疹 接触性皮炎接触性皮炎 其他皮炎其他皮炎 特应性皮炎特应性皮炎 非特应性皮炎非特应性皮炎 5 皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 分类性湿疹分类性湿疹 接触性皮炎接触性皮炎 特应性皮炎特应性皮炎 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 盘状湿疹盘状湿疹 手部湿疹手部湿疹 口周
3、湿疹口周湿疹 淤积性湿疹淤积性湿疹 自身敏感性皮炎自身敏感性皮炎 未分类性湿疹未分类性湿疹 根据部位：根据部位：肛周湿疹肛周湿疹 小腿湿疹小腿湿疹 阴囊湿疹阴囊湿疹 乳房湿疹乳房湿疹 根据皮损分期：根据皮损分期：急性湿疹急性湿疹 亚急性湿疹亚急性湿疹 慢性湿疹慢性湿疹 根据季节：根据季节：春季湿疹春季湿疹 夏季湿疹夏季湿疹 6 皮炎湿疹类皮肤病皮炎湿疹类皮肤病 皮炎湿疹诊断的程序皮炎湿疹诊断的程序 临床表现符合湿疹临床表现符合湿疹 初步诊断湿疹初步诊断湿疹 分类性湿疹分类性湿疹 非分类性湿疹非分类性湿疹 各类湿疹皮炎各类湿疹皮炎 继续随访继续随访 7 接触性皮炎接触性皮炎 Contact de
4、rmatitis 定义：定义：因由于接触某种物质后因由于接触某种物质后，在皮肤粘膜在皮肤粘膜 接触部位发生的急性或慢性炎症反应接触部位发生的急性或慢性炎症反应。 临床特点：临床特点：在在接触部位接触部位发生、发生、边缘清楚边缘清楚 的损害，的损害，皮疹形态较单一皮疹形态较单一。 8 接触性皮炎接触性皮炎 Contact dermatitis 分类分类 原发刺激性接触性皮炎原发刺激性接触性皮炎 致敏反应性接触性皮炎致敏反应性接触性皮炎 9 9 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 一一、病因和发病机制病因和发病机制： (一一)原发刺激性反应：原发刺激性反应： 接触物本身具有强烈刺激性或毒性接触物本身具有
5、强烈刺激性或毒性 （强酸、强减、毒液）（强酸、强减、毒液） 超越机体所能耐受的程度超越机体所能耐受的程度 10 10 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 一一、病因和发病机制病因和发病机制： 原发刺激性接触性皮炎的共同特点：原发刺激性接触性皮炎的共同特点： 任何人任何人接触后均会发生皮炎接触后均会发生皮炎 无一定潜伏期无一定潜伏期 皮损多于直接接触部位皮损多于直接接触部位, ,境界清楚境界清楚 停止接触后皮损可消退停止接触后皮损可消退 11 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 一一、病因病因： (一一)原发刺激性皮炎：原发刺激性皮炎： 病变的严重程度与接触方式有关，病变的严重程度与接触方式有关， 接触物的
6、化学性质、浓度、接触的接触物的化学性质、浓度、接触的 时间长短成正比。时间长短成正比。 可在几分钟至几小时内发生可在几分钟至几小时内发生 急性炎症性皮炎。急性炎症性皮炎。 12 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 常见原发性刺激物 无机类无机类 酸类：酸类：硫酸、硝酸、盐酸硫酸、硝酸、盐酸 氢氟酸、铬酸、磷酸、氢氟酸、铬酸、磷酸、 氯碘酸等氯碘酸等 碱类：碱类：氨、氢氧化钠、氨、氢氧化钠、 氢氧化钾、氢氧化钙、氢氧化钾、氢氧化钙、 碳酸钠、碳酸钙、碳酸钠、碳酸钙、 金属元素及其盐类：金属元素及其盐类： 铬和重铬酸盐、锑和锑盐铬和重铬酸盐、锑和锑盐 砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜砷和砷盐、氯化锌、硫酸铜 有
7、机类有机类 酸类：酸类：甲酸、醋酸、甲酸、醋酸、 石炭酸、水扬酸、乳酸石炭酸、水扬酸、乳酸 碱类：碱类：乙醇胺类、甲基乙醇胺类、甲基 胺类、乙二胺类等胺类、乙二胺类等 有机溶剂：有机溶剂：石油和煤焦石油和煤焦 油类、松节油、二硫化油类、松节油、二硫化 碳、脂类、醇类、酮类碳、脂类、醇类、酮类 溶剂等溶剂等 13 13 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 一一、病因和发病机制病因和发病机制： (二二)接触性致敏反应接触性致敏反应: 为典型的为典型的IV型变态反应型变态反应。 接触物为致敏因子接触物为致敏因子，对多数人无不良反应对多数人无不良反应， 仅使仅使少数过敏体质少数过敏体质者发病者发病。 炎症的
8、轻重程度与机体敏感性的高低有关炎症的轻重程度与机体敏感性的高低有关。 14 14 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 一一、病因和发病机制病因和发病机制： (二二)接触性致敏反应接触性致敏反应IV型变态反型变态反 应应 诱导期诱导期（初次反应阶段初次反应阶段）： 激发期激发期（二次反应阶段二次反应阶段）： 15 15 IV型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎 初次反应阶段初次反应阶段（诱导期诱导期）：4天天 接触物接触物(半抗原半抗原)与表皮细胞膜上的载体蛋与表皮细胞膜上的载体蛋 白和白和Langerhans细胞表面的细胞表面的HLA-DR结结 合形成全抗原合形成全抗原。 Langerhans细
9、胞携带此全抗原向表真细胞携带此全抗原向表真 皮交界处移动皮交界处移动，并使并使T淋巴细胞致敏淋巴细胞致敏， 致敏致敏T淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为淋巴细胞移向局部淋巴结并转化为 淋巴母细胞淋巴母细胞，进一步增殖和分化为记忆进一步增殖和分化为记忆T 淋巴细胞和效应淋巴细胞和效应T淋巴细胞淋巴细胞，再经血流播再经血流播 及全身及全身。 16 16 IV型变态反应接触性皮炎型变态反应接触性皮炎 二次反应阶段二次反应阶段（激发期激发期）：2448小时小时 再次接触致敏因子后再次接触致敏因子后，再次结合形成全再次结合形成全 抗原抗原， 再与已经致敏的再与已经致敏的T淋巴细胞作用淋巴细胞作用，产生明产生
10、明 显的炎症反应显的炎症反应。 17 17 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 一一、病因和发病机制病因和发病机制： 致敏反应接触性皮炎的共同特点致敏反应接触性皮炎的共同特点: 有一定潜伏期：有一定潜伏期： 首次接触后不发生反应首次接触后不发生反应， 经过经过12周后入再次接触同样致敏物才发病；周后入再次接触同样致敏物才发病； 皮损往往呈广泛性皮损往往呈广泛性，对称性分布；对称性分布； 易反复发作；易反复发作； 皮肤斑贴试验阳性皮肤斑贴试验阳性。 18 接触性皮炎接触性皮炎病因病因 常见接触性致敏物及其可能来源 变态反应性接触物变态反应性接触物 重铬酸盐、硫酸镍重铬酸盐、硫酸镍 二氧化贡二氧化贡 巯
11、基苯甲噻唑、二甲胍等巯基苯甲噻唑、二甲胍等 对苯二胺对苯二胺 松脂精松脂精 甲醛甲醛 俾斯麦棕俾斯麦棕 秘鲁香脂秘鲁香脂 环树脂环树脂 碱性菊棕碱性菊棕 丙烯单体丙烯单体 六氯酚六氯酚 除虫菊酯除虫菊酯 可能来源可能来源 皮革制品、服装珠宝、水泥皮革制品、服装珠宝、水泥 工业污染、杀菌剂工业污染、杀菌剂 橡胶制品橡胶制品 染发剂、皮毛和皮革制品、颜料染发剂、皮毛和皮革制品、颜料 颜料稀释剂、溶剂颜料稀释剂、溶剂 擦面纸擦面纸 纺织品、皮革制品、颜料纺织品、皮革制品、颜料 化妆品、洗发水化妆品、洗发水 工业、指甲油工业、指甲油 皮革制品、颜料皮革制品、颜料 假牙、合成树脂假牙、合成树脂 肥皂、去
12、垢剂肥皂、去垢剂 杀虫剂杀虫剂 19 19 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 二二、临床表现：临床表现： （一）急性接触性皮炎：（一）急性接触性皮炎： （二）亚急性和慢性接触性皮炎（二）亚急性和慢性接触性皮炎: （三）特殊类型的接触性皮炎：芒果（三）特殊类型的接触性皮炎：芒果 皮炎，空气源性接触性皮炎，皮炎，空气源性接触性皮炎， 化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎。化妆品皮炎、尿布皮炎、漆皮炎。 20 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 （一）急性接触性皮炎：（一）急性接触性皮炎： 1.起病较急：起病较急： 2.皮疹部位：皮疹部位：多局限于多局限于接触部位接触部位； 3.皮疹形态：皮疹形态：与
13、接触物相一致；与接触物相一致； 如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴部如接触物为粉尘或具有挥发性、弥散性的物质，除暴部 位外，覆盖部位也有皮疹。位外，覆盖部位也有皮疹。 4.皮疹性质：皮疹性质：边界清楚的红斑边界清楚的红斑, 较为单一，常以一种较为单一，常以一种 损害为主。损害为主。 21 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 （一一）急性接触性皮炎急性接触性皮炎 轻症型：轻症型： 仅在仅在接触部位接触部位 红斑或密集小红斑或密集小 丘疹；丘疹； 水肿性红斑水肿性红斑 丘疱疹；丘疱疹； 22 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 （一一）急性接触性皮炎急性接触性皮炎 严重型：严重型：
14、大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡 23 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 （一一）急性接触性皮炎急性接触性皮炎 严重型：严重型：大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡大疱、表皮坏死、糜烂、溃疡 24 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 （一一）急性接触性皮炎急性接触性皮炎 5.症状：症状：瘙痒或灼痛瘙痒或灼痛， 严重时可有胀痛严重时可有胀痛， 甚至伴发畏冷甚至伴发畏冷、发热发热、淋巴结肿大等全身症状淋巴结肿大等全身症状 6.病程：病程： 痊愈：去除接触物痊愈：去除接触物，积极处理积极处理，一般一般12周可痊周可痊 愈愈。 转化为亚急性转化为亚急性/慢性：反复接触慢性：反复接触，迁
15、延不愈迁延不愈。 25 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 （一一）亚急性和慢性接触性皮炎亚急性和慢性接触性皮炎 1.亚急性接触性皮炎：亚急性接触性皮炎： 接触物的刺激性较弱或浓度较低时接触物的刺激性较弱或浓度较低时， 轻度红斑轻度红斑、丘疹；境界清楚丘疹；境界清楚。 2.慢性接触性皮炎：慢性接触性皮炎： 长期反复接触可导致局部皮损慢性化长期反复接触可导致局部皮损慢性化 皮损轻度增生及苔藓样变皮损轻度增生及苔藓样变。 26 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 亚 急 性 亚 急 性 / 慢 性 慢 性 接 触 性 皮 炎 接 触 性 皮 炎 27 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 接触
16、性皮炎发生部位与常见接触物接触性皮炎发生部位与常见接触物 部部 位位 常见接触物常见接触物 头头 面面 染发剂染发剂、头油头油、眼镜架眼镜架、化妆品化妆品、 油漆油漆、喷射杀虫剂喷射杀虫剂、植物花粉等植物花粉等 颈颈 头面部的各种原因头面部的各种原因 衣领或围巾中的染料衣领或围巾中的染料、项链等项链等 腋腋 除臭剂除臭剂、除汗剂除汗剂、消毒剂等消毒剂等 躯躯 干干 衣料衣料、洗涤剂洗涤剂、金属扣带等金属扣带等 臀臀、外阴外阴 漆便桶漆便桶、染色裤染色裤、避孕用具等避孕用具等 手手、腕腕 橡胶手套橡胶手套、洗涤剂洗涤剂、手表带手表带、手镯手镯 生产中接触的物质生产中接触的物质 足、踝足、踝 染色
17、袜、塑料鞋、皮革染料染色袜、塑料鞋、皮革染料 28 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 接接 触触 性性 皮皮 炎炎塑料塑料 29 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 接接 触触 性性 皮皮 炎炎镍镍 30 接触性皮炎接触性皮炎临床表现临床表现 （三）特殊类型接触性皮炎（三）特殊类型接触性皮炎 1.化妆品皮炎：化妆品皮炎： 由于接触化妆品或染发剂后所导致的急由于接触化妆品或染发剂后所导致的急 性、亚急性或慢性皮炎。性、亚急性或慢性皮炎。 病情轻重程度不等病情轻重程度不等 31 特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎 接接 触触 性性 皮皮 炎炎 化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎 32 特殊类型接
18、触性皮炎特殊类型接触性皮炎 化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎 去 斑 霜 去 斑 霜 33 特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎 化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎 染染 发发 剂剂 34 特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎 化化 妆妆 品品 皮皮 炎炎染发剂染发剂 35 特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎 2.尿布皮炎尿布皮炎 病因和发病机理：病因和发病机理： 由于尿布更换不勤由于尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液产氨细菌分解尿液 后产生较多的氨刺激皮肤所致后产生较多的氨刺激皮肤所致。 临床表现：临床表现：婴儿尿布包裹区的皮肤婴儿尿布包裹区的皮肤 会阴部会阴部、严重时蔓延至腹股沟及下腹部严重时蔓延至腹
19、股沟及下腹部 大片红斑大片红斑，亦可有丘疹亦可有丘疹、斑丘疹斑丘疹 边界清楚边界清楚，皮损形态与尿布包裹区一致皮损形态与尿布包裹区一致 36 尿尿 布布 皮皮 炎炎 37 特殊类型接触性皮炎特殊类型接触性皮炎 3.漆性皮炎：漆性皮炎： 油漆或其挥发性气体油漆或其挥发性气体 引起的皮肤致敏引起的皮肤致敏 多累及暴露部位多累及暴露部位 潮红、水肿、丘疹、潮红、水肿、丘疹、 水疱；大疱水疱；大疱 自觉瘙痒及灼热感。自觉瘙痒及灼热感。 38 接触性皮炎接触性皮炎诊断诊断 三三、诊断诊断：根据：根据： (1)接触史；接触史； (2)典型皮疹：典型皮疹： 形态形态、部位与接触物相一致；部位与接触物相一致；
20、 皮疹形态较单一皮疹形态较单一，境界清楚；境界清楚； (3)去除病因后皮疹较快消退；去除病因后皮疹较快消退； 再次接触后又可再复发再次接触后又可再复发。 39 接触性皮炎接触性皮炎诊断诊断 三三、诊断诊断 查找病因查找病因斑贴试验斑贴试验 最可靠和最简单的方法最可靠和最简单的方法，又可寻找致敏原又可寻找致敏原。 须在皮疹消退及停用抗组胺药后须在皮疹消退及停用抗组胺药后1-2周进行周进行， 应选择适当的试剂浓度应选择适当的试剂浓度。 考虑为变态反应性接触性皮炎者考虑为变态反应性接触性皮炎者 当致敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。当致敏因子不明或不肯定时，适用斑贴试验。 40 接触性皮炎接触性皮
21、炎治疗治疗 五五、治疗治疗： (一一)治疗原则：治疗原则： 1.寻找病因：详细询问病史寻找病因：详细询问病史， 2.迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因迅速脱离致敏药物：尽快祛除病因， 避免再次接触致敏物质；避免再次接触致敏物质； 3.积极对症处理积极对症处理 41 接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗 (二二)内用药物治疗：内用药物治疗：视病情轻重而选用视病情轻重而选用 1.抗组胺药：抗组胺药： 一般情况下选用一般情况下选用，有止痒有止痒、抗炎作用抗炎作用。 2.皮质类固醇：皮质类固醇： 皮疹较重或广泛时皮疹较重或广泛时，或伴全身症状者可或伴全身症状者可 短期应用短期应用。 42 接触性皮炎接触性皮炎治疗
22、治疗 五五、治疗治疗 (二二)外用药物治疗：外用药物治疗： 以消炎以消炎、止痒止痒、预防感染为治疗原则；预防感染为治疗原则； 根据皮疹情况依照根据皮疹情况依照外用药物治疗原则外用药物治疗原则 选择合适的剂型选择合适的剂型。 43 接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗 (二二)外用药物治疗外用药物治疗 1.急性期急性期： 仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时，仅有红斑、丘疹、水疱，无渗液时， 选用选用单纯扑粉或炉甘石洗剂单纯扑粉或炉甘石洗剂； 渗液多时可以用渗液多时可以用3%硼酸硼酸溶液湿敷溶液湿敷； 2.亚急性期亚急性期：红肿减轻：红肿减轻，少量渗液少量渗液，油剂或糊剂油剂或糊剂， 3.慢性皮炎：慢性皮炎：
23、 浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇浸润增厚时可用焦油类制剂、皮质类固醇软膏软膏 或霜剂或霜剂。 苔藓样变者可选用苔藓样变者可选用硬膏或酊剂硬膏或酊剂。 44 接触性皮炎接触性皮炎治疗治疗 (二二)外用药物治疗外用药物治疗 4.尿布皮炎尿布皮炎： 随时更换尿布随时更换尿布，保持局部清洁保持局部清洁、干燥；干燥； 少用肥皂以免加重刺激少用肥皂以免加重刺激， 局部可外用氧化锌油等局部可外用氧化锌油等。 45 接触性皮炎接触性皮炎预防治疗预防治疗 六：预防六：预防： 1. 避免再次接触致敏物质；避免再次接触致敏物质； 2.慎用易致敏的外用药物慎用易致敏的外用药物 （如磺胺如磺胺、青霉素软膏青霉素软
24、膏、清凉油清凉油）； 3.当接触致敏物质或毒性物质后当接触致敏物质或毒性物质后， 立即用大量清水冲洗；立即用大量清水冲洗； 4.避免搔抓避免搔抓、热水烫洗和使用强烈刺激性的药物热水烫洗和使用强烈刺激性的药物。 46 湿湿 疹疹 Eczema 定义：定义：多种内外因素引起的多种内外因素引起的 表皮表皮/真皮浅层炎症性皮肤病真皮浅层炎症性皮肤病。 临床特点：临床特点：多形性多形性、渗出性渗出性、对称性对称性、 剧烈瘙痒剧烈瘙痒、慢性反复发作慢性反复发作。 47 湿疹湿疹病因和发病机制病因和发病机制 一一、病因病因：内外多种因素互相作用的结果内外多种因素互相作用的结果。 .内因：内因： 过敏素质过敏
25、素质：主要因素主要因素，与遗传因素有关与遗传因素有关， 可随年龄可随年龄、环境而改变环境而改变。 慢性感染病灶：慢性感染病灶：胆囊炎胆囊炎、扁桃体炎扁桃体炎、肠寄生虫等肠寄生虫等 内分泌及代谢改变：内分泌及代谢改变：月经紊乱月经紊乱、妊娠等妊娠等 血液循环障碍：血液循环障碍：小腿静脉曲张等小腿静脉曲张等 神经精神因素神经精神因素：如忧虑如忧虑、紧张紧张、激动激动、失眠失眠、劳劳 累等也可诱发或使病情加重累等也可诱发或使病情加重。 其他：其他：胃肠功能紊乱等胃肠功能紊乱等。 48 湿疹湿疹病因病因 一一、病因病因： .外因：外因： (1)食物食物：如鱼如鱼、虾虾、蛋蛋、牛羊肉等牛羊肉等， (2)
26、 吸入物吸入物：花粉花粉、屋尘螨屋尘螨、微生物等微生物等 (3)生活环境生活环境：日光日光、寒冷寒冷、湿热湿热、干燥等干燥等 (4)化学因素化学因素：化妆品：化妆品、肥皂肥皂、染料染料、人造纤维人造纤维 等；等； (5)动物皮毛：动物皮毛： 上述因素均可使湿疹诱发或加重上述因素均可使湿疹诱发或加重。 49 湿疹湿疹病理机制病理机制 二二、发病机制：发病机制：内外多种因素互相作用的结果内外多种因素互相作用的结果。 主要是上述内外因素引起的一种主要是上述内外因素引起的一种 迟发变态反应迟发变态反应。 目前目前推测可能与推测可能与IV型型、II型变态反应有关型变态反应有关。 50 湿疹湿疹临床表现临
27、床表现 三三、临床表现：临床表现： 具有具有皮疹多形性皮疹多形性、对称性对称性、渗出性渗出性、 慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点慢性反复发作和剧烈瘙痒等特点。 根据其发病过程和皮疹表现可分为根据其发病过程和皮疹表现可分为 急性急性、亚急性和慢性三种亚急性和慢性三种。 51 湿疹湿疹临床表现临床表现 初期为水肿性红斑初期为水肿性红斑， 密集的密集的、粟粒大小粟粒大小 小丘疹小丘疹、丘疱疹丘疱疹、水疱；水疱； 疱壁破裂疱壁破裂 点状糜烂点状糜烂、渗出渗出、结痂结痂。 (一一)急性湿疹：急性湿疹：一般发病较迅速，一般发病较迅速， 皮疹呈多形性，有大量渗出皮疹呈多形性，有大量渗出。 52 湿疹湿疹临床表现
28、临床表现 (一一)急性湿疹：急性湿疹： 常常以一种皮疹为主常常以一种皮疹为主， 多种损害同时存在多种损害同时存在。 极易融合成片，极易融合成片， 境界不清境界不清。 好发于头面部、四肢、好发于头面部、四肢、 手足、外阴和乳房等部位手足、外阴和乳房等部位 多呈对称分布。多呈对称分布。 53 湿疹湿疹临床表现临床表现 急急 性性 湿湿 疹疹 54 湿疹湿疹临床表现临床表现 (一一)急性湿疹：急性湿疹： 自觉症状自觉症状：剧烈瘙痒剧烈瘙痒， 程度因病情轻重程度因病情轻重、病变部位及患者的耐受性而病变部位及患者的耐受性而 不同不同。 转归：转归：如有继发感染可以有脓疱出现如有继发感染可以有脓疱出现，
29、伴局部淋巴结肿大伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状发热等全身症状。 急性湿疹急性湿疹 亚急性亚急性/慢性湿疹慢性湿疹 及时、适当处理及时、适当处理 内外因素刺激内外因素刺激 55 湿疹湿疹临床表现临床表现 以小丘疹、鳞屑以小丘疹、鳞屑 和结痂为主，和结痂为主， 有少许渗液，有少许渗液， 也可以有轻度浸润；也可以有轻度浸润； 瘙痒仍较剧烈。瘙痒仍较剧烈。 转归：转归： 慢性湿疹慢性湿疹 痊愈痊愈 急性湿疹急性湿疹 (二二)亚急性湿疹亚急性湿疹: 多为急性湿疹缓解而来多为急性湿疹缓解而来, , 也可为慢性湿疹加剧过程的表现也可为慢性湿疹加剧过程的表现 56 湿疹湿疹临床表现临床表现 (三三)慢性湿疹
30、：慢性湿疹： 常由急性常由急性、亚急性湿疹亚急性湿疹 多次反复发作转变而来多次反复发作转变而来， 少部分一起病即为慢性者少部分一起病即为慢性者 皮肤粗糙、浸润肥厚、抓皮肤粗糙、浸润肥厚、抓 痕血痂、干燥、脱屑、部痕血痂、干燥、脱屑、部 分呈苔藓样变、色素沉着分呈苔藓样变、色素沉着 和色素减退。瘙痒剧烈，和色素减退。瘙痒剧烈， 呈阵发性遇热和晚间较重。呈阵发性遇热和晚间较重。 57 湿疹湿疹临床表现临床表现 慢性湿疹慢性湿疹 58 湿疹湿疹临床表现临床表现 湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名湿疹还常以皮疹的形态、发病部位和病因来命名 钱钱 币币 状状 湿湿 疹疹 皮 疹 呈 圆 形 皮
31、疹 呈 圆 形 59 湿疹湿疹临床表现临床表现 皲皲 裂裂 性性 湿湿 疹疹以皲裂为主以皲裂为主 60 湿疹湿疹临床表现临床表现 耳耳 部部 湿湿 疹疹 61 湿疹湿疹临床表现临床表现 乳乳 房房 湿湿 疹疹 62 湿疹湿疹临床表现临床表现 阴阴 囊囊 湿湿 疹疹 63 湿疹湿疹临床表现临床表现 所有湿疹的演变过程所有湿疹的演变过程 急性急性、亚急性和慢性亚急性和慢性三个阶段三个阶段 所有湿疹的基本特点所有湿疹的基本特点 多形性多形性、易渗出易渗出、对称性以及剧烈对称性以及剧烈 瘙痒瘙痒等临床特点等临床特点。 64 湿疹湿疹组织病理组织病理 四四、组织病理：组织病理： 急性湿疹：急性湿疹： 表
32、皮细胞间或细胞内的水肿表皮细胞间或细胞内的水肿，乃至海绵形成；乃至海绵形成； 严重时棘层及角层下水疱；严重时棘层及角层下水疱； 真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润真皮上部血管扩张；血管周围淋巴细胞浸润。 慢性湿疹：慢性湿疹： 角化过度与角化不全；棘层肥厚明显；角化过度与角化不全；棘层肥厚明显； 真皮浅层毛细血管壁增厚真皮浅层毛细血管壁增厚，胶元纤维变粗胶元纤维变粗。 65 湿疹湿疹诊断诊断 五、诊断：五、诊断：根据根据 急性湿疹特点：急性湿疹特点： 皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒皮疹多形性、对称性、渗出倾向、瘙痒 剧烈。剧烈。 慢性湿疹：慢性湿疹：苔藓样皮损苔藓样皮损 66 湿疹湿疹鉴
33、别诊断鉴别诊断 急急 性性 湿湿 疹疹 接接 触触 性性 皮皮 炎炎 病病 因因 复杂复杂,不易查清不易查清 多属外因多属外因,有接触史有接触史 皮疹部位皮疹部位 任何部位任何部位 接触部位接触部位, 暴露部位多见暴露部位多见 皮疹特点皮疹特点 多形性多形性, 无大疱无大疱 单一形态单一形态,可有大疱坏死可有大疱坏死 炎症较轻炎症较轻, 炎症较重炎症较重, 皮疹境界皮疹境界 不清楚不清楚,对称分布对称分布 清楚清楚,多单侧多单侧 自觉症状自觉症状 剧痒剧痒,一般不痛一般不痛 瘙痒瘙痒、灼热灼热、疼痛疼痛 病病 程程 慢性慢性，屡有复发屡有复发 急性急性，去除病因后自愈去除病因后自愈 斑贴试验斑
34、贴试验 常阴性常阴性 常阳性常阳性 67 湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 接触性皮炎接触性皮炎 急性湿疹急性湿疹 68 湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 慢慢 性性 湿湿 疹疹 神神 经经 性性 皮皮 炎炎 病病 因因 各种内外因素各种内外因素 神经精神因素为主神经精神因素为主 病病 史史 先皮疹后瘙痒先皮疹后瘙痒 先瘙痒后皮疹先瘙痒后皮疹 好发部位好发部位 任何部位任何部位 项项、颈颈、肘膝伸侧肘膝伸侧 皮疹特点皮疹特点 圆锥状丘疹圆锥状丘疹 多角形扁平丘疹多角形扁平丘疹 灰褐色灰褐色 表面发亮表面发亮 融合成片融合成片,浸润肥厚浸润肥厚 密集成片密集成片,苔藓样变苔藓样变 病程演变病程演变 可急性发作可
35、急性发作,易渗出易渗出 慢性过程慢性过程，干燥干燥 血管反应血管反应 红色划痕反应红色划痕反应 白色划痕反应白色划痕反应 为交感神经兴奋为交感神经兴奋 为副交感神经兴奋为副交感神经兴奋 69 湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 神经性皮炎神经性皮炎 慢性湿疹慢性湿疹 70 湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 手手 足足 湿湿 疹疹 手手 足足 癣癣 好发部位好发部位 手、足背手、足背 手掌，指、趾缝手掌，指、趾缝 皮疹性质皮疹性质 多形性、易渗出多形性、易渗出 深在性水疱、深在性水疱、 领圈状鳞屑领圈状鳞屑 皮疹境界皮疹境界 不清楚不清楚 清楚清楚 皮疹分布皮疹分布 多对称多对称 常单侧、单发常单侧、单发 甲甲
36、损损 害害 少见少见 多见多见 真菌检查真菌检查 阴性阴性 阳性阳性 71 湿疹湿疹鉴别诊断鉴别诊断 慢性湿疹慢性湿疹 鳞屑角化型足癣鳞屑角化型足癣 72 湿疹湿疹治疗治疗 六六、治疗：治疗： (一一)一般原则：一般原则： 1.详细询问病史详细询问病史，尽量找出病因；尽量找出病因； 避免一切可疑致敏因素避免一切可疑致敏因素。 2.忌用肥皂忌用肥皂、热水烫洗及搔抓；热水烫洗及搔抓； 避免物理避免物理、化学化学、食物等各种不良刺激；食物等各种不良刺激； 3.及时清洗病灶及时清洗病灶，及时治疗；及时治疗； 积极治疗全身性疾病积极治疗全身性疾病。 73 湿疹湿疹治疗治疗 (二二)内用药物治疗：内用药物
37、治疗：抗炎抗炎、止痒止痒。 1.抗组胺药和镇静剂：抗组胺药和镇静剂： 必要时可选用两种类型联合应用或交替应用必要时可选用两种类型联合应用或交替应用。 2.降低血管通透性的药物降低血管通透性的药物：减少渗出减少渗出 VitCVitC、钙剂钙剂、硫代硫酸钠硫代硫酸钠、6 6- -氨基己酸氨基己酸、普鲁卡因静脉封普鲁卡因静脉封 闭等闭等。 3.激素：激素：一般不用一般不用。 急性急性、泛发性泛发性、严重性的湿疹严重性的湿疹，经过一般治疗后效果不佳者经过一般治疗后效果不佳者， 可短期使用中等量皮质类固醇激素可短期使用中等量皮质类固醇激素， 待症状控制后尽量减药待症状控制后尽量减药、停药停药，并注意副作
38、用并注意副作用。 4.抗生素：抗生素：合并感染者。合并感染者。 74 湿疹湿疹治疗治疗 六六、治疗：治疗： (三三)外用药物治疗：外用药物治疗：与与“接触性皮炎接触性皮炎”同同。 以消炎以消炎、止痒止痒、收敛收敛、预防感染为治疗原则预防感染为治疗原则， 根据皮疹情况依照根据皮疹情况依照外用药物治疗原则外用药物治疗原则 选择合适的剂型和药物选择合适的剂型和药物。 75 特殊类型 皮炎湿疹 76 特应性皮炎特应性皮炎 Atopic Dermatitis 异位性皮炎异位性皮炎 遗传过敏性皮炎遗传过敏性皮炎 77 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 是指一类与是指一类与遗传过敏素质遗传过敏素质有明显关系的
39、有明显关系的、 特发性皮肤炎症性疾病特发性皮肤炎症性疾病。 (1)常有易患哮喘常有易患哮喘、过敏性鼻炎过敏性鼻炎、湿疹湿疹、 荨麻疹的家族倾向荨麻疹的家族倾向; (2)对异种蛋白过敏对异种蛋白过敏; (3)血清中血清中IgE水平升高水平升高; (4)外周血嗜酸性粒细胞增多外周血嗜酸性粒细胞增多。 78 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 临床上表现为临床上表现为 剧烈瘙痒剧烈瘙痒、 多形性皮损多形性皮损并有渗出倾向并有渗出倾向， 常常伴发伴发哮喘哮喘、过敏性鼻炎过敏性鼻炎。 79 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 一一、病因和发病机制：病因和发病机制： 甚为复杂甚为复杂，尚不完全清楚尚不完全清楚 遗
40、传因素和环境因素相互作用遗传因素和环境因素相互作用 并通过免疫途径介导产生的结果并通过免疫途径介导产生的结果。 80 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 1、遗传学说：遗传学说： 儿童发病与父母过敏体质明显相关儿童发病与父母过敏体质明显相关， 约约70%患者有家族遗传过敏史患者有家族遗传过敏史 双亲有过敏史者其女发病率高于单亲者子女的发病率双亲有过敏史者其女发病率高于单亲者子女的发病率， 分别为分别为79%和和58%。 目前研究比较倾向于多基因遗传目前研究比较倾向于多基因遗传，即遗传和环境因素都即遗传和环境因素都 起着相当重要的作用起着相当重要的作用。 AD患者的易感基因位点：患者的易感基因位点：
41、 20p、17q25、13q1214、5q3133、3q21 81 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 2、免疫学说：免疫学说：实验室依据实验室依据 80%患者患者IgE水平增高水平增高 外周血中单核细胞可产生大量前列腺外周血中单核细胞可产生大量前列腺E2(PGE2 ) PGE2刺激刺激B淋巴细胞产生淋巴细胞产生IgE 皮损中皮损中Th2细胞显著增高细胞显著增高，IL-4、5也导致也导致 IgE增高和嗜酸性粒细胞增多增高和嗜酸性粒细胞增多 Langerhans细胞细胞(可激活可激活Th2)数量异常数量异常 受母亲影响受母亲影响,高亲和力高亲和力IgE受体发生突变受体发生突变 82 特应性皮炎（特应
42、性皮炎（AD） 2、免疫学说：免疫学说：可能与可能与、III型变态反应有关型变态反应有关 (1)细胞免疫缺陷：细胞免疫缺陷：外周淋巴细胞功能低下；外周淋巴细胞功能低下； 患者对一系列迟发反应皮试患者对一系列迟发反应皮试(如结核菌素如结核菌素)常常 表现低下表现低下 中性粒细胞和单核细胞中性粒细胞和单核细胞(趋化性趋化性)功能低下功能低下。 临床上出现多种易感染情况临床上出现多种易感染情况， 如病毒如病毒、真菌真菌、细菌等感染细菌等感染。 83 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 2、免疫学说：免疫学说： (2)免疫调控失常免疫调控失常: 淋巴细胞淋巴细胞(TH和和TS)的诱导缺陷的诱导缺陷， 对对
43、IgE的调控障碍的调控障碍，使使IgE值明显增高；值明显增高； 对淋巴细胞的抑制减弱对淋巴细胞的抑制减弱， 使免疫反应不能受到及时反馈抑制使免疫反应不能受到及时反馈抑制， 从而产生持久和反复性皮疹从而产生持久和反复性皮疹。 84 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 3、环境因素、环境因素 多种变应原通过呼吸道、消化道和皮肤进入体多种变应原通过呼吸道、消化道和皮肤进入体 内而发生过敏反应。内而发生过敏反应。 患者对环境中的变应原产生即刻反应患者对环境中的变应原产生即刻反应。 一般常见的变应原有：一般常见的变应原有： .食物：牛奶食物：牛奶、蛋类蛋类、鱼虾等；鱼虾等； .吸入物：花粉吸入物：花粉、尘螨
44、尘螨、真菌孢子真菌孢子、化学物质；化学物质； .接触性：细菌接触性：细菌、病毒病毒、寄生虫感染及昆虫叮寄生虫感染及昆虫叮 咬咬 等等。 85 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 二二、临床表现：临床表现： 是常见的皮肤病是常见的皮肤病，据统计据统计 儿童中的发病率为儿童中的发病率为23%， 在儿童皮肤病中在儿童皮肤病中，占就诊人数的占就诊人数的30%左右左右 在整个人群中约为在整个人群中约为1%，男女之比为男女之比为1:2 86 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 临床表现多种多样临床表现多种多样 根据不同年龄阶段根据不同年龄阶段、不同的皮疹特点不同的皮疹特点， 一般可分为三个阶段一般可分为三个阶段，
45、即即 婴儿期婴儿期、儿童期儿童期和和青年期青年期/成人期成人期三型三型。 可相继发展可相继发展，或仅有其中或仅有其中12个阶段个阶段。 87 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 1.婴儿期婴儿期： 发病年龄：发病年龄：60%的病人在的病人在1岁内发病岁内发病， 多数在出生多数在出生2个月后发病个月后发病。 好发部位：好发部位：面部面部、头皮头皮，躯干躯干、四肢四肢 皮疹多形性：皮疹多形性：境界不清的红斑境界不清的红斑， 丘疹丘疹、丘疱疹丘疱疹， 糜烂糜烂、渗出渗出、结痂结痂 根据皮疹特点又可分为两型：根据皮疹特点又可分为两型： 渗出型渗出型、干燥型干燥型 88 婴婴 儿儿 期期 A D (1)渗出
46、型：渗出型： 剧烈瘙痒剧烈瘙痒， 搔抓搔抓、摩擦而发生摩擦而发生 糜烂糜烂、渗出渗出、结痂结痂。 少数处理不当可扩少数处理不当可扩 展至全身而成红皮展至全身而成红皮 病病。 常伴有腹泻常伴有腹泻、营养营养 不良不良、浅表淋巴结浅表淋巴结 肿大肿大 89 婴婴 儿儿 期期 A D (2)干燥型干燥型 皮疹以红色或皮疹以红色或 暗红色斑片为主暗红色斑片为主， 界限不清界限不清 有密集小丘疹有密集小丘疹， 表面干燥表面干燥， 覆灰色糠状鳞屑覆灰色糠状鳞屑， 90 特应性皮炎（特应性皮炎（AD） 婴婴 儿儿 期期 A D 呈慢性病程呈慢性病程，病情时轻时重病情时轻时重。 一般在一般在2岁内逐渐好转岁内逐渐好转、痊愈；痊愈； 少数迁延发展为儿童期少数迁延发展为儿童期
