1、颅内压增高症颅内压增高症 目的和要求 掌握掌握颅内压增高的原因、临床表现与处理原则颅内压增高的原因、临床表现与处理原则 熟悉颅内压的形成、调节与代偿熟悉颅内压的形成、调节与代偿 掌握掌握脑疝的临床表现与处理原则脑疝的临床表现与处理原则 了解脑疝的解剖学基础、分类、病理了解脑疝的解剖学基础、分类、病理 第一节第一节 概概 述述 一、概 念 颅内压（颅内压（intracranial pressure，ICP） 颅内压增高颅内压增高;高于高于2KPa 颅内压的调节颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 生理情况下生理情况下ICP存在少量波动存在少量波动 血液占血液占2%11%，脑脊液占，脑脊液占1
2、0%，颅内允许临界，颅内允许临界 增加容积增加容积5%，超过时颅内压开始增高，超过时颅内压开始增高 颅腔内容物颅腔内容物 脑组织占80%以上 （11501350ml） 脑脊液占10% （150ml） 血液占2%11% 颅腔容积 14001500ml 二、颅内压增高的原因二、颅内压增高的原因 原因 1.颅内容物体积或量的增加 脑水肿、脑积水。 2；颅内占位性 病变，使颅内空间相对变小：血 肿、肿瘤、脓肿。3颅腔容积变小： 狭颅症、颅底凹陷症。 1.颅脑损伤颅脑损伤 2.颅内肿瘤颅内肿瘤 3.颅内感染颅内感染 化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎结核性脑膜炎 4.脑血管疾病脑血管疾病 动脉瘤动脉
3、瘤 AVM 5.脑寄生虫病脑寄生虫病 囊泡期脑囊虫病囊泡期脑囊虫病 脑囊虫病合并梗阻性脑积水脑囊虫病合并梗阻性脑积水 6.颅脑先天性疾病颅脑先天性疾病 DANDY-WALKER综合征综合征 Chiari畸形畸形型型 7.良性颅内压增高良性颅内压增高 上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成 上失状窦血栓形成上失状窦血栓形成 三、病理生理三、病理生理 影响颅内压增高的因素 （1）年龄）年龄 (AGE) （2）病变扩张速度（颅内体积）病变扩张速度（颅内体积/压力压力 关系曲线）关系曲线） 颅 内 压 (mmH2O ) 体积增加体积增加 （ml） （3）病变部位）病变部位 （4）伴发脑水肿程度）伴发脑水肿程
4、度 （5）全身情况）全身情况 发热 头痛 抽搐 四、分类四、分类 1.弥漫性颅内压增高弥漫性颅内压增高 2.局灶性颅内压增高局灶性颅内压增高 五、临床表现五、临床表现 1.头痛头痛 2.呕吐呕吐 3.视神经乳头水肿视神经乳头水肿 4.意识障碍及生命体意识障碍及生命体 征变化征变化 5.其他症状和体征其他症状和体征 六、诊断六、诊断 1.症状症状 :定位。定位。 2.体检体检 特别是神经系统体征特别是神经系统体征 3.辅助检查（辅助检查（CT、MRI、DSA、X线线、 腰穿）腰穿） 定位 突然发病，有心血管病史，脑脊液血性-脑血 管意外 外伤史，或胸挤压伤-颅内血肿 颅内高压进行性加重，神经系统
5、有定位-颅内 肿瘤 有感染史，脑脊液白细胞升高脑脓肿 七、处理七、处理 1.一般处理一般处理 (1)观测生命体征观测生命体征 (2)频繁呕吐者暂时禁食频繁呕吐者暂时禁食 (3)适量补液：适量补液：15002000ml/d (4)保持大便通畅：禁忌高位灌肠保持大便通畅：禁忌高位灌肠 (5)保持呼吸道通畅，吸氧保持呼吸道通畅，吸氧 2.病因治疗病因治疗 (1)去除病灶去除病灶 (2)内外减压内外减压 3.降低颅内压治疗降低颅内压治疗 (1)适用于颅内压增高而暂时病因未明者适用于颅内压增高而暂时病因未明者 (2)病因明确而需要非手术治疗病因明确而需要非手术治疗 (3)手术前后的辅助治疗手术前后的辅助
6、治疗 口服用药：氢氯噻嗪（口服用药：氢氯噻嗪（HCT）、乙酰唑胺（）、乙酰唑胺（diamox），）， 适用意识清楚、颅内压增高较轻适用意识清楚、颅内压增高较轻 静脉或肌内用药：静脉或肌内用药：20%甘露醇甘露醇125ml250ml静滴、速尿静滴、速尿20mg 静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压静脉或肌内注射，用于意识不清或颅内压 增高加重的增高加重的 4.激素应用激素应用 减轻脑水肿减轻脑水肿 强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化强的松等，合用胃酸抑制剂预防消化 道出血道出血 5.冬眠低温疗法或亚低温疗法冬眠低温疗法或亚低温疗法 降低脑降低脑 代谢、减少脑耗氧、减轻脑水肿代谢、减少脑耗氧、减轻脑
7、水肿 6.辅助过度换气辅助过度换气 7抗感染、症状治疗（镇痛、抗抽搐）抗感染、症状治疗（镇痛、抗抽搐） 第二节第二节 脑疝脑疝 当颅内某分腔有占位性病变时,该分腔的 压力大于邻近分腔的压力,脑组织从高压力区 向低压力区移位,导致脑组织、血管及颅神经 等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的 间隙或孔道中,从而出现一系列严重临床症状 和体征,称为脑疝(brain hernia)。 一、解剖学基础一、解剖学基础 二、脑疝的分类二、脑疝的分类 小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝 枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝 大脑镰下疝或扣带回疝大脑镰下疝或扣带回疝 三、引起脑疝常见
8、原因三、引起脑疝常见原因 1. 损伤引起的各种颅内血肿 2. 3.颅颅 内内 脓脓 肿肿 4.颅内寄生虫病及其他各种慢性颅内寄生虫病及其他各种慢性 肉芽肿肉芽肿 四、小脑幕切迹疝四、小脑幕切迹疝 颅内压增高的症状颅内压增高的症状 瞳孔改变：先短暂缩小，然后逐渐散大瞳孔改变：先短暂缩小，然后逐渐散大 运动障碍：对侧肢体瘫痪，后期双侧，去运动障碍：对侧肢体瘫痪，后期双侧，去 大脑强直。大脑强直。 意识改变意识改变 ：进行性加重。：进行性加重。 生命体征的紊乱生命体征的紊乱 五、枕骨大孔疝五、枕骨大孔疝 严重颅内压增高严重颅内压增高 ：头疼剧烈，呕吐频繁：头疼剧烈，呕吐频繁 生命体征改变出现早生命体
9、征改变出现早 意识、瞳孔改变晚意识、瞳孔改变晚 一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰一旦出现，可能继之迅速出现生命中枢衰 竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止竭，出现潮氏呼吸，甚至呼吸停止 六、处六、处 理理 1.按颅内压增高的原则治疗按颅内压增高的原则治疗 2.手术治疗手术治疗 (1)去除病因治疗去除病因治疗 (2)姑息性治疗，降低颅内压和抢救姑息性治疗，降低颅内压和抢救 去除病因治疗去除病因治疗 血肿清除术血肿清除术 肿瘤切除术肿瘤切除术 姑息性手术姑息性手术 侧脑室体外引流术侧脑室体外引流术 脑脊液分流术脑脊液分流术 1)侧脑室侧脑室-腹腔分流术腹腔分流术 常用常用 2)侧脑室侧脑室-心房分流术心房分流术 少用少用 姑息性手术姑息性手术 减压术（外减压术和内减压术）减压术（外减压术和内减压术） 外减压术外减压术 a.小脑幕切迹疝 颞肌下减压 b.枕骨大孔疝 枕肌下减压 c.重度脑外伤致 脑水肿颅内压增高 去骨瓣减压 内减压术内减压术 切除部分非功能性脑组织
