1、气管支气管异物,食管异物 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 耳鼻咽喉头颈外科耳鼻咽喉头颈外科 许元腾许元腾 副主任医师 副教授 硕士生导师 气管、支气管的应用解剖气管、支气管的应用解剖 气管上始于颈6水平，与环状软骨相接， 下至隆凸处分成左右二主支气管。由10- 20个马蹄形透明软骨环组成。 颈段气管：环状软骨下缘至胸骨上窝，约 有7-8个气管环。 一一、气管气管（tracheatrachea） 1 1位置：分为颈部气管和胸部气管位置：分为颈部气管和胸部气管。在第在第5 5胸胸 椎上缘平面分成左右两主支气管椎上缘平面分成左右两主支气管。 2 2气管由弹性透明软骨气管由弹性透明软
2、骨、平滑肌平滑肌、粘膜和结缔粘膜和结缔 组织构成组织构成。 3 3 成 人 气 管 长 度成 人 气 管 长 度 1010 1212cmcm ， LRLR= =2 2 2 2. .5 5cm cm ， FA FA= =1 1 2 2cm cm。 4 4气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主气管隆嵴：最后一个气管环位于左右两侧主 支气管交角处支气管交角处，其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴其内形成一个边缘光滑锐利矢状嵴 突突。 气管支气管应用解剖学气管支气管应用解剖学 5 5气管的血供：主要来自甲状腺下动脉气管的血供：主要来自甲状腺下动脉。 6 6气管前壁为软骨性气管前壁为软骨性，后壁为膜性后壁为膜
3、性。 7 7神经：神经： 交感神经交感神经星状神经节星状神经节扩张扩张。 副交感神经副交感神经迷走神经迷走神经收缩收缩。 气管支气管应用解剖学气管支气管应用解剖学 气气 管管 气气 管管 隆隆 嵴嵴 隆凸：气管下端一纵形嵴突，隆凸：气管下端一纵形嵴突， 左右主支气管分界，边缘光滑锐利。左右主支气管分界，边缘光滑锐利。 二、支气管二、支气管 （bronchusbronchus） 右侧主支气管：右侧主支气管： 粗、短、直粗、短、直 左侧主支气管：左侧主支气管： 细、长、斜细、长、斜 气管支气管的主要生理功能 1.呼吸调节功能呼吸调节功能 吸2 排2 通道，平滑肌收缩、 舒 张，调节呼吸。阻力、压力
4、变化。 2.清洁功能清洁功能 粘液、纤毛协同作用。 3.免疫功能免疫功能 分泌性IgA为主，IgG、IgM、IgE。 4.防御性咳嗽反射防御性咳嗽反射 迷走神经的传入神经末梢 气管、支气管 对机械性刺激较敏感。 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激比较敏感。 食管的应用解剖食管的应用解剖 食管食管(esophagus) 为一肌性管道，为一肌性管道，上上 与漏斗状的喉咽部下端相连，起自环状与漏斗状的喉咽部下端相连，起自环状 软骨下缘、环咽肌束下方，相当颈软骨下缘、环咽肌束下方，相当颈6平平 面，头后仰则相当于颈面，头后仰则相当于颈5平面，平面，下通胃下通胃 之贲门处，相当于胸之贲门处，相当于胸10
5、或胸或胸11椎体左椎体左 侧。侧。 长度长度 初生儿初生儿8-10cm，成人，成人23-25cm。 横径横径cm。 食管生理性狭窄食管生理性狭窄 一一 1.食管入口食管入口 环咽肌环咽肌 16 14 12 11 10 9 7 二二 2.主弓压迹主弓压迹 左侧壁左侧壁 23 21 17 16 15 14 12 3.左主支气管左主支气管 前壁前壁 27 24 20 18 16 15 13 三三 4.通过横膈肌裂孔通过横膈肌裂孔 36 31 25 24 22 20 18 贲门贲门 40 34 27 25 23 21 19 成人 14y 10y 6y 3y 1y 新生儿 上切牙至食管各平面距离上切牙至
6、食管各平面距离 组织结构组织结构 粘膜层粘膜层 粘膜下层粘膜下层 内环内环 上上1/3 横纹肌横纹肌 肌层肌层 中中1/3 两者皆有两者皆有 纤维层纤维层 外纵外纵 下下1/3 平滑肌平滑肌 血供血供 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 上段上段 甲状腺下上腔甲状腺下上腔 中段中段 奇静奇静 脉脉 胸腹主动脉分支胸腹主动脉分支 下段下段 门静脉门静脉 生理功能 传输作用，蠕动功能 排泄管 耳鼻咽喉异物 鼻腔及鼻窦异物 p71 咽部异物 p152 喉部异物 p205 气管支气管异物 p245 食管异物 p251 耳部异物 p335 你 相 信 吗 ？ 一元钱等于一千元； 一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最
7、后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊 妈妈。 呼吸道及消化道异物 呼吸道异物 喉larynx 气管trachea 支气管bronchus 右下肺不张，纵膈右移右下肺不张，纵膈右移 左肺不张，右肺代偿性肺气肿左肺不张，右肺代偿性肺气肿 金属异物（注射器针头）金属异物（注射器针头） 双肺炎性改变双肺炎性改变 左肺肺气肿，右肺炎性改变左肺肺气肿，右肺炎性改变 右侧支气管异物，右肺肺气肿，纵隔左移右侧支气管异物，右肺肺气肿，纵隔左移 气管异物（花生）气管异物（花生） * 病因（一） 年龄因素：5岁以下小孩多见 牙齿发育不完善 喉反射功能差 进食时哭闹或嬉笑 口含物品的不良习惯 全麻或昏迷的病人 病
8、因（二） 医源性异物 异物本身的特点： 圆滑、细小、轻。 精神因素或企图自杀者 异物种类（外源性） 植物性：80%以上 花生、瓜子、豆类、玉米等 动物性：鱼骨、肉骨片等 金属性、矿物性： 铁钉、硬币、石子等 化学制品类： 异物停留的部位 异物停留的部位的相关因素： 异物的性质、大小、形状、 气道的解剖特点 右支气管 左支气管 气管 声门（喉） 喉部喉部 病理 异物的性质、大小、形状、存留的时 间和有否感染有关 气道阻塞： 完全阻塞-肺不张 不完全阻塞-肺气肿 炎症反应 临床表现（一） 喉部异物：喉部异物： 剧烈咳嗽 呼吸困难 喉鸣 声嘶 喉痛 发绀 死亡 临床表现（二） 气管异物：气管异物：
9、剧烈呛咳 憋气、呼吸不畅 拍击音 （咳嗽时或呼气末期） 临床表现（三） 支气管异物：支气管异物： 1、异物进入期症状 2、无症状期 3、症状再发期,并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张 诊断 病史：较明确的异物吸入史 不明原因的发热、 久治不愈的咳嗽 反复发生的支气管肺炎 体征：呛咳；拍击音 诊断诊断 病史： 体征： 影像学检查：胸透、胸片、CT 支气管镜的检查 治疗 原则：及时诊断、尽早取出。 直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 预防 避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、 瓜子、豆类的食物 养成良好的进食习惯 纠正口中含物等不良习
10、惯 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理 消化道异物 Foreign bodies of upper digestive tract 咽pharynx 食管esophagus 异物的种类 动物性的：（7075%） 鱼骨、肉骨、 鸡骨等 金属性的：（17%；儿童多见60%） 硬币、针头、螺帽、剪刀等 其他：义齿、果核、枣核、火机等 异物停留的部位 咽部：pharynxpharynx 扁桃体 tonsilla palatinatonsilla palatina 舌根部 会厌谷 vallecula epiglotticavallecula epiglottica 梨状窝 pyriform sinuspyri
11、form sinus 异物停留的部位 食管： 食管入口（75%） 食管中段（20%） 食管下段（ 4%） 临床表现 吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查 诊断诊断 异物史、 疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 食管镜检查 X线检查： 食管吞钡透视、点片 颈前软组织侧位片 诊断 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查：食管吞钡透视、点片； 颈前软组织侧位片 食管镜检查 esophagoscopeesophagoscope 并发症 颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管周围炎 纵隔炎 溃破大血管 气管食管瘘 治疗 食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理 预防 细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等 你 相 信 了 吗 ？ 一元钱等于一千元； 一颗花生米可夺命； 一顿美食将是最后的晚餐； 一个果冻使一个小孩再也不会喊 妈妈。 呼吸道及消化道异物
