1、耳鼻咽喉头颈外科学 鼻科学及颅面疾病 福建医科大学附属协和医院耳鼻咽喉科 王德生 医学博士，主任医师， 副教授， 科室副主任, 硕士研究生导师 第一章 鼻应用解剖、生理学 一、外 鼻 软骨：鼻外侧软骨 大翼软骨 骨： 鼻骨 额骨鼻部 上颌骨额突 外鼻静脉内眦静脉眼上、下静脉海绵窦 危险三角 神经支配 运动：面神经 感觉：眼神经和上颌神经 外鼻骨性结构 二、鼻 腔 鼻前庭 鼻内孔（鼻阈） 固有鼻腔：四壁 前：鼻内孔 后：后鼻孔，与鼻咽部相通。 底：硬腭 顶：筛板，蝶窦前壁 内：鼻中隔（鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨） 外：下、中、上鼻甲，下、中、上鼻道，嗅沟，总鼻道。 下鼻甲后端距咽鼓管咽口.5c
2、m 鼻腔内侧壁（鼻中隔） 鼻腔内侧壁（鼻中隔，骨和软骨） 鼻腔外侧壁 鼻腔外侧壁（鼻甲已切除） 鼻腔外侧壁（骨性结构） 鼻腔外侧壁（骨性结构，鼻甲已部分切除） 窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体：中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂， 筛漏斗，鼻丘，额窦、前组筛窦和上颌窦自然口。 中鼻道： 有额窦、前组筛窦和上颌窦开口 上鼻道： 有后组筛窦开口 蝶筛隐窝：蝶窦开口 下鼻道： 鼻泪管开口 鼻腔粘膜 1、嗅区粘膜 鼻腔顶中部，鼻中隔上部，鼻腔外侧壁上部。 2、呼吸区粘膜 嗅区以外粘膜 粘液腺，浆液腺 鼻腔神经支配（嗅粘膜的分布） 鼻腔前鼻镜检查所见 右总鼻道和中鼻道 * 鼻腔血供 眼动脉：筛前动脉， 筛后动脉。
3、上颌内动脉： 蝶腭动脉，眶下动脉，腭大动脉 Litters 动脉丛：筛前动脉， 筛后动脉，鼻腭动脉， 上唇动脉，腭大动脉。 克氏静脉丛 吴氏鼻鼻咽静脉丛 鼻腔动脉 鼻腔神经 1、嗅神经 2、感觉神经 眼神经：筛前神经，筛后神经 上颌神经：蝶腭神经 3、植物神经：岩深神经，岩浅大神经 鼻腔神经支配 鼻腔的植物神经支配 三、鼻 窦 上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦。 上 颌 窦 前壁： 尖牙窝 后外壁：翼腭窝和颞下窝 内壁： 鼻腔外侧壁 上壁： 眼眶底 底壁： 牙槽突 筛 窦 解剖复杂，变异多 1、借眶骨纸样板与眼眶相邻 2、借筛顶和筛骨水平板与颅前窝相邻 3、后组筛窦与视神经管相邻 以中鼻甲基板为界，分
4、为前组筛窦和后组筛窦 鼻窦体表投影 鼻窦的冠状切面 鼻窦的水平切面 鼻窦的矢状切面 额 窦 额窦 鼻额管 额隐窝 中鼻道 蝶 窦 外侧壁与颈内动脉、视神经管相邻 顶为蝶鞍 鼻颅相关解剖学 颅前窝：额窦后壁、筛窦顶壁、筛骨水平板 颅中窝：蝶窦顶壁、侧壁 鼻眼相关解剖学 眶内壁：上颌骨额突、泪骨、眶纸板 眶下壁：上颌窦顶 眶尖： 蝶窦、筛窦肿瘤、鼻咽癌侵犯，或 外伤可引起眶尖综合征 鼻腔生理学 鼻腔功能：呼吸（通气），保护（过滤，清洁，加温， 加湿），共鸣，嗅觉。 鼻阻力主要来源：1、鼻瓣膜区 2、下鼻甲 鼻肺反射与喷嚏反射 第五章 鼻颅面先天性疾病 先天性后鼻孔闭锁 分类：骨性、膜性、混合性闭锁
5、 临床表现： 鼻阻塞，呼吸困难 诊断：病史，探针，鼻内窥镜，CT 或MR 治疗：手术，首选鼻内窥镜下后鼻孔闭锁修复术， 术后置扩张管。 也适用于成人后鼻孔闭锁 或狭窄。 后鼻孔闭锁 后鼻孔闭锁 脑膜脑膨出 病理：脑膜膨出，脑膜脑膨出，积水性脑膜脑 膨出 临床表现： 鼻外型：鼻外肿块 鼻内型：鼻内肿物 诊断：临床表现，CT 或MR 治疗：手术 脑膜脑膨出 第六章 鼻及颅面骨外伤 第一节 鼻骨骨折 病因 临床表现：局部畸形、肿痛，鼻出血，鼻中隔 偏曲、脱位 诊断：临床表现，鼻骨侧位片，CT 治疗：1 、 鼻骨复位，10天内进行。复位后酌 情固定。 2 、鼻中隔血肿：切开引流 第二节 鼻窦外伤 额窦
6、骨折 分型：前壁骨折，前后壁复合骨折，底部骨折 临床表现：鼻出血、局部畸形、肿胀，眼球下移 诊断：CT 治疗：保守或手术，重建鼻额管通道，或消除额 窦腔。注意合并颅脑外伤的处理。 筛窦骨折 可伴脑脊液鼻漏、视神经管骨折 临床表现：鼻根部变扁平，内眦间距加大， Marcus-Gunn瞳孔，视力严重下降，脑 脊液鼻漏。 诊断：病史，体检，CT 治疗：视神经管减压（治疗视神经管骨折） 上颌窦骨折 前壁凹陷型骨折多见 临床表现： 1、局部肿胀、塌陷畸形 2 、脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏 诊断：病史，体检，CT 治疗： 手术复位 蝶窦骨折 常为颅底骨折的一部分 临床表现： 1、视力减退，大出血 2 、脑脊液
7、耳漏或脑脊液鼻漏 诊断：病史，体检，CT 治疗： 无合并症者不必手术 第三节 视神经管骨折 原因：常见于车祸 临床表现： 视力减退或丧失，Marcus- Gunn瞳孔（瞳孔散大，直接对光反射消失， 间接对光反射存在） 诊断：CT薄层扫描 治疗：视神经管减压术。糖皮质激素。 第四节 颅面骨骨折（略） 第五节 脑脊液鼻漏 定义：脑脊液 颅前窝、颅中窝底鼻腔 病因：外伤性多见（医源性、意外性） 脑脊液筛骨筛板鼻顶 额窦中鼻道 蝶窦蝶筛隐窝 鼓室或乳突咽鼓管 诊断：1、 定性 ：外伤或手术史，血性鼻涕，不结痂 葡萄糖定量分析1.65（1.7）mmol/L 2、 定位： 鼻内窥镜检查 治疗：1、 保守治
8、疗： 降颅压，预防感染。 鼻腔禁止填塞 2、手术治疗：颅内法，颅外法。内窥镜下脑脊 液鼻漏修补法值得推广。 脑脊液鼻漏 第七章第七章 外鼻及鼻前庭炎症性疾病外鼻及鼻前庭炎症性疾病 第一节 鼻前庭炎 鼻前庭皮肤的弥漫性炎症 第二节 鼻疖 鼻前庭或鼻尖部毛囊、皮脂腺或汗腺的局限 性化脓性炎症 临床表现： 并发症：海绵窦血栓性静脉炎 治疗：不宜行鼻疖切开，忌挤压。 第八章 鼻腔炎症性疾病 第一节 急性鼻炎 俗称“伤风” 、“感冒” 病因：病毒感染，可合并细菌感染。最常见 者为鼻病毒。飞沫传播。 诱因 临床表现：症状：喷嚏，鼻塞，流涕（水样粘 液 粘脓脓性），嗅觉减退，鼻音。 全身症 状 体检：鼻粘膜
9、充血、肿胀，总鼻道、鼻底见分泌物。 并发症 鉴别诊断；变应性鼻炎 治疗：1 、抗病毒药（利巴韦林），抗菌药 2、 鼻腔血管收缩剂 第二节 慢性鼻炎 持续3个月以上或反复发作的鼻粘膜及粘膜下 的慢性炎症 病因：无明确致病微生物 1、局部因素： 鼻腔用药不当可致药物性鼻炎 2、 环境 、职业因素 3、 全身因素 临床类型：慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎 慢性单纯性鼻炎 症状：1 、鼻塞：特点为间歇性和交替性 2 、多涕：粘液涕或粘脓涕 检查：1、 鼻粘膜充血，下鼻甲肿胀，光滑， 麻黄素可收缩。 2 、总鼻道、下鼻道或鼻底见粘液涕。 治疗：1 、病因治疗 2、 鼻内血管收缩剂 （1%麻黄素、必通）
10、3 、鼻内用糖皮质激素 4、 中成药 慢性肥厚性鼻炎 症状：持续性鼻塞，涕少。闭塞性鼻音，头痛、头晕、 耳鸣、耳闭塞感 检查：1、 下鼻甲肥厚，表面不平，麻黄素反应不敏感 2 、 总鼻道、下鼻道、鼻底见粘液涕或粘脓涕 治疗：1、 保守治疗： 下鼻甲硬化剂注射，激光，鼻内 用糖皮质激素。 2 、下鼻甲部分切除术(骨质切除)。 慢性鼻炎两型之间鉴别 萎缩性鼻炎 特点：鼻粘膜萎缩，嗅觉减退或消失，鼻腔多量结痂形 成 病因：1 、原发性 不明确 2、 继发性 症状：1 、鼻咽干燥感 2 、鼻塞或“鼻塞感” 3 、嗅觉减退或丧失 4 、鼻臭 体征：鼻粘膜干燥，鼻甲缩小，鼻腔宽大，大量脓痂 治疗：1、 全
11、身治疗 多种维生素 2 、鼻腔冲洗 ， 复方薄荷油滴鼻 3 、手术 缩小鼻腔 第九章第九章 鼻鼻鼻窦炎 为常见病，发病机率依此为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。为常见病，发病机率依此为上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 窦口鼻道复合体的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重窦口鼻道复合体的引流和通气障碍是引起鼻窦炎发生的最重 要机制。要机制。 第一第一 节节 急性鼻窦炎急性鼻窦炎 病因：病因：1、 全身因素：上呼吸道感染全身因素：上呼吸道感染，疲劳疲劳、受凉受凉。 2、局部因素：局部因素： 鼻腔疾病：鼻腔疾病： 鼻息肉鼻息肉、急慢性鼻炎急慢性鼻炎、 中鼻甲肥大中鼻甲肥大，钩突肥大钩突肥大，鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲
12、。 邻近器官的感染：牙源性上颌窦炎邻近器官的感染：牙源性上颌窦炎。 直接感染直接感染。 鼻腔填塞物留置时间过长鼻腔填塞物留置时间过长。 鼻窦气压骤变鼻窦气压骤变 致病菌：化脓性球菌致病菌：化脓性球菌、杆菌杆菌、厌氧菌厌氧菌。多数为混合感染多数为混合感染。 临床表现：临床表现：1、全身症状全身症状 2、局部症状：鼻塞局部症状：鼻塞，流脓涕流脓涕，头痛头痛。 各鼻窦炎症引起的头痛有一定的规律各鼻窦炎症引起的头痛有一定的规律。 体检：体检：1、局部红肿局部红肿、压痛压痛 2、鼻粘膜充血鼻粘膜充血、肿胀肿胀，中鼻道或嗅沟有脓中鼻道或嗅沟有脓。 诊断：诊断：1、 症状症状、体征体征 2 、鼻内窥镜检查鼻
13、内窥镜检查 3、 CT：鼻窦粘膜增厚：鼻窦粘膜增厚，分泌物储留分泌物储留。 4、上颌窦穿刺冲洗：诊断兼治疗、上颌窦穿刺冲洗：诊断兼治疗 治疗原则：治疗原则：1、 根除病因根除病因。 2、 解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍。 3 、控制感染控制感染，预防并发症预防并发症。 第二节 慢性鼻窦炎 病因：与急性鼻窦炎相似病因：与急性鼻窦炎相似 临床表现：临床表现：1、全身症状：倦怠全身症状：倦怠，记忆力减退记忆力减退，注意注意 力不集中力不集中 2、局部症状：局部症状： 多脓涕多脓涕 鼻塞鼻塞 头痛头痛、头晕头晕 嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 3、体检：鼻粘膜慢性充血体检：鼻粘膜慢
14、性充血、肿胀肿胀、肥厚肥厚，中鼻道中鼻道 或嗅沟见脓或嗅沟见脓。 诊断：诊断： 1、 病史病史（症状症状） 2、 体检体检 3、鼻内窥镜检查鼻内窥镜检查 4、 CT（水平位水平位、冠状位冠状位） 5、上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 治疗：治疗： 1、局部用血管 收缩剂 和糖皮 质激素局部用血管 收缩剂 和糖皮 质激素 2 、鼻腔冲洗鼻腔冲洗 3、上颌窦穿刺冲洗上颌窦穿刺冲洗 4、置换疗法置换疗法 5、 鼻内镜手术鼻内镜手术 慢性鼻窦炎X光片 慢性鼻窦炎CT片（水平和冠状位） 上颌窦炎 第三节第三节 儿童鼻窦炎儿童鼻窦炎 特点：全身症状较明显特点：全身症状较明显，并发症倾向高于成人并发症倾向高于成
15、人。 治疗：保守为主治疗：保守为主。全身用抗生素全身用抗生素，抗变态反应药物抗变态反应药物， 置换疗法置换疗法。 第第19章章 鼻内镜手术 发展历史：发展历史： 基本原理基本原理：1、重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能。、重建窦口鼻道复合体的通气和引流功能。 2、恢复鼻腔鼻窦粘膜的纤毛清除功能、恢复鼻腔鼻窦粘膜的纤毛清除功能。 优点：视角宽阔，视野清晰，操作精细，手术程序简化，优点：视角宽阔，视野清晰，操作精细，手术程序简化， 创伤小，面部无切口。创伤小，面部无切口。 鼻内镜手术适应征鼻内镜手术适应征：1、正规保守治疗无效的鼻窦炎，鼻息、正规保守治疗无效的鼻窦炎，鼻息 肉，鼻窦囊肿肉，鼻窦囊肿
16、 2 、鼻腔鼻窦结构异常、鼻腔鼻窦结构异常 3、鼻腔鼻窦肿、鼻腔鼻窦肿 瘤瘤 4、鞍区占位病变、鞍区占位病变 5、鼻眼相关疾病、鼻眼相关疾病 6、脑脊液鼻漏、脑脊液鼻漏 基本术式：基本术式：Messerklinger术式和术式和Wigand术式术式 并发症：并发症：1、眶并发症、眶并发症 2、 颅内并发症颅内并发症 3、大出血、大出血 鼻腔外侧壁（鼻甲已切除） 功能性鼻内窥镜手术示意图 * 反常偏曲的中鼻甲 * 泡状中鼻甲 * 泡状中鼻甲 * 泡状中鼻甲 钩突肥大 * A 上颌窦自然开口上颌窦自然开口 扩大上颌窦自然孔 FESS术后1天 FESS术后4周 第十章 真菌性鼻-鼻窦炎 病因：常见致
17、病真菌是曲霉菌病因：常见致病真菌是曲霉菌。当机体抵抗力下降或某一部位抵抗力当机体抵抗力下降或某一部位抵抗力 下降时致病下降时致病。与职业有关与职业有关。 病理：侵袭型病理：侵袭型（急性型急性型 、慢性型慢性型），非侵袭型非侵袭型（真菌球型真菌球型，变态反应变态反应 型型）。 临床表现：单侧鼻窦发病多见临床表现：单侧鼻窦发病多见，上颌窦发病率最高上颌窦发病率最高，其次为蝶窦其次为蝶窦。单单 侧鼻塞侧鼻塞，流脓涕流脓涕，涕中带血涕中带血。 诊断：诊断：1、病史病史 2、分泌物涂片分泌物涂片、真菌培养或病理真菌培养或病理 3、 CT 治疗：手术治疗：手术，抗真菌药抗真菌药（伊曲康唑伊曲康唑、两性霉素
18、两性霉素B、大蒜素大蒜素）。 干酪样霉菌团 钙化斑 霉菌团（PAS染色） 第11章 鼻息肉 病因：不明确病因：不明确 1、纤毛形态纤毛形态、结构结构、功能障碍功能障碍 2、 微微 环境改变环境改变 3、嗜酸细胞作用嗜酸细胞作用 4、炎性细胞因子炎性细胞因子 5、IL-5 临床表现：症状临床表现：症状 持续性鼻塞持续性鼻塞 嗅觉减退嗅觉减退 可有外鼻变形可有外鼻变形。严重者伴鼻窦炎严重者伴鼻窦炎、分泌分泌 性中耳炎症状性中耳炎症状 体征：鼻腔见荔枝肉样新生物体征：鼻腔见荔枝肉样新生物（可长至后鼻孔可长至后鼻孔） CT检查：明确范围检查：明确范围，及有否并发鼻窦炎及有否并发鼻窦炎 并发症：并发症：
19、1、鼻窦炎鼻窦炎 2、支气管哮喘支气管哮喘 3、分泌性中耳炎分泌性中耳炎 鼻息肉鼻息肉 鼻息肉致蛙鼻畸形鼻息肉致蛙鼻畸形 鼻息肉出现在口咽部鼻息肉出现在口咽部 鼻息肉病：双侧鼻息肉病：双侧、多发多发，蒂不清蒂不清，鼻黏膜广泛水肿增鼻黏膜广泛水肿增 生生，波及鼻窦黏膜波及鼻窦黏膜。 鉴别诊断：鉴别诊断：1、 上颌窦后鼻孔息肉上颌窦后鼻孔息肉 2 、鼻腔内翻性乳鼻腔内翻性乳 头状瘤头状瘤 3、 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 4 、鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 5、脑膜脑膨出脑膜脑膨出 治疗：手术为主治疗：手术为主，术后加用糖皮质激素降低复发率术后加用糖皮质激素降低复发率 上颌窦后鼻孔息肉 单发，源于上
20、颌窦单发，源于上颌窦自然孔自然孔中鼻道中鼻道鼻腔鼻腔 后鼻孔后鼻孔 鉴别：鼻咽血管纤维瘤，脑膜脑膨出。鉴别：鼻咽血管纤维瘤，脑膜脑膨出。 治疗：手术治疗：手术 第12章 鼻粘膜高反应性疾病 变态反应性鼻炎 又称过敏性鼻炎，分为常年性变应性鼻炎和季节性 变应性鼻炎（又称花粉症）。 病因与发病机制： 与遗传和环境密切相关 型变态反应 冷、热等非特异性刺激可诱发发作 变应原：粉尘、螨、花粉等 临床表现：症状：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样 鼻涕、鼻塞 体征：鼻粘膜苍白、湿润，或充血、肿胀 诊断：1、 临床表现 2 、过敏原检测：体外特异性IgE检测 纯化重组变应原是未来发展方向。 鉴别诊断：血管运动性鼻
21、炎 治疗：1 、非特异性治疗 糖皮质激素 局部使用较安全 抗组胺药（H1受体阻滞剂） 扑尔敏，西替利嗪， 氯雷他定 肥大细胞膜稳定剂 色苷酸钠，酮替芬 减充血药 其他 冷冻，激光，翼管神经切断术 2、 特异性治疗：避开变应原，免疫疗法（脱敏） 第十三章第十三章 鼻中隔疾病鼻中隔疾病 第一节第一节 鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲 定义：偏曲并引起鼻腔功能障碍定义：偏曲并引起鼻腔功能障碍，或产生或产生 症状症状 类型：类型：C型型、S型型、矩状突矩状突，骨嵴骨嵴。 病因：发育不均衡；外伤病因：发育不均衡；外伤 临床表现：鼻塞临床表现：鼻塞，鼻出血鼻出血，反射性头痛反射性头痛 治疗：手术矫正治疗：手术矫正，一
22、般适于一般适于18岁以上患者岁以上患者 鼻中隔距状突鼻中隔距状突 鼻中隔嵴鼻中隔嵴 第二节第二节 鼻中隔血肿和脓肿鼻中隔血肿和脓肿 病因：外伤病因：外伤，手术手术，自发出血自发出血血肿血肿脓肿脓肿 临床表现：鼻塞临床表现：鼻塞，鼻中隔单侧或双侧对称性隆鼻中隔单侧或双侧对称性隆 起起，波动感波动感，麻黄素不收缩麻黄素不收缩，脓肿者有炎症表脓肿者有炎症表 现现。 诊断：病史诊断：病史，体征体征，诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗：治疗：1、鼻中隔血肿：穿刺抽血鼻中隔血肿：穿刺抽血，堵塞鼻堵塞鼻 腔腔， 预防感染预防感染 2、 鼻中隔脓肿：鼻中隔脓肿： 切开引流切开引流，清除死清除死 骨骨，抗炎抗炎。 第三
23、节第三节 鼻中隔穿孔鼻中隔穿孔 病因：病因： 1、外伤或医源性损伤外伤或医源性损伤 2、肿瘤：恶性肉芽肿肿瘤：恶性肉芽肿 3 、感染性疾病感染性疾病 临床表现：鼻腔干燥临床表现：鼻腔干燥，脓痂脓痂，头痛头痛，鼻出血鼻出血， 吹哨声吹哨声。 诊断：体检诊断：体检 治疗：治疗：1 、病因治疗病因治疗 2、 手术修补手术修补 第十四章 鼻出血 出血部位：出血部位：利特氏动脉丛利特氏动脉丛，或克氏静脉丛或克氏静脉丛（儿童儿童、青年青年） 吴氏鼻鼻咽静脉丛吴氏鼻鼻咽静脉丛（老年人老年人） 病因：病因：1、 局部原因：外伤局部原因：外伤，炎症炎症，鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲、糜糜 烂烂，肿瘤肿瘤 2、 全身病因
24、：传染病全身病因：传染病，高血压高血压，血管硬化血管硬化， 血液病血液病，营养不良营养不良，肝肝、肾功能不全肾功能不全，内内 分泌失调分泌失调。 治疗：一般处理治疗：一般处理 止血方法：烧灼法止血方法：烧灼法，填塞法填塞法，血管结扎法血管结扎法 全身治疗全身治疗 第十五章 鼻腔及鼻窦异物 异物分类：内源性异物分类：内源性、外源性外源性 植物性植物性、动物性动物性、非生物性非生物性 临床表现：单侧鼻塞临床表现：单侧鼻塞，流粘脓涕或血涕流粘脓涕或血涕，儿童儿童 应首先考虑异物应首先考虑异物，中老年人应考虑肿瘤中老年人应考虑肿瘤。 诊断：病史诊断：病史，体检体检，CT。 治疗：取出异物治疗：取出异物
25、 牙根堵塞于上颌窦口牙根堵塞于上颌窦口 第十六章 鼻源性并发症 咽炎、扁桃体炎、腺样体炎、中耳炎、气管炎。咽炎、扁桃体炎、腺样体炎、中耳炎、气管炎。 第一节第一节 鼻源性眶内并发症鼻源性眶内并发症 发病机制：发病机制： 鼻窦引流障碍鼻窦引流障碍 外伤或手术致眶壁受损外伤或手术致眶壁受损 机体免疫力降低机体免疫力降低 分型及临床表现：分型及临床表现：1、眶内炎性水肿：眼睑水肿眶内炎性水肿：眼睑水肿、压痛压痛，无无 眼眼 球运动受限球运动受限、眼球突出眼球突出、移位移位、视力减退等视力减退等。 2、眶壁骨膜下脓肿：眶尖综合征眶壁骨膜下脓肿：眶尖综合征（眶周皮肤感觉障碍眶周皮肤感觉障碍， 上睑下垂上
26、睑下垂，眼球固定眼球固定、移位移位，复视甚至失明复视甚至失明）。 3、眶内蜂窝织炎眶内蜂窝织炎 4、眶内脓肿眶内脓肿。 5、球后视神经炎：视力下降球后视神经炎：视力下降、失明失明。 诊断：诊断： 治疗：抗炎治疗：抗炎，引流引流，治疗原发病治疗原发病 第二节 鼻源性颅内并发症 发病机制：发病机制： 鼻窦引流障碍鼻窦引流障碍 外伤或手术累及外伤或手术累及 颅底颅底 机体免疫力降低机体免疫力降低 分型：硬脑膜外脓肿分型：硬脑膜外脓肿，硬膜下脓肿硬膜下脓肿，化脓性脑膜化脓性脑膜 炎炎，脑脓肿脑脓肿，海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎。 第第17章章 鼻及鼻窦囊肿鼻及鼻窦囊肿 鼻前庭囊肿鼻前庭囊肿 病
27、因：病因：1、腺体潴留腺体潴留 2、先天异常先天异常 临床表现：一侧鼻翼附着处隆起临床表现：一侧鼻翼附着处隆起，同侧鼻塞同侧鼻塞。质软质软 有弹性有弹性。穿刺可抽出液体穿刺可抽出液体。 鉴别诊断：牙源性囊肿鉴别诊断：牙源性囊肿。CT有助鉴别有助鉴别。 治疗：手术治疗：手术 鼻窦囊肿鼻窦囊肿 1、粘液囊肿、粘液囊肿 多发于筛窦多发于筛窦、额窦额窦 病因：鼻窦自然开口堵塞病因：鼻窦自然开口堵塞，窦内分泌物增多窦内分泌物增多。 临床表现：临床表现： 头痛头痛、眼球移位眼球移位，复视复视，眶尖综合征眶尖综合征， 面部隆起面部隆起 间断性流清涕间断性流清涕。 诊断：诊断：1、临床表现临床表现 2、 CT
28、 3 、 诊断性穿刺诊断性穿刺 治疗：手术切除或开放囊肿治疗：手术切除或开放囊肿。 筛窦囊肿 上颌窦粘液囊肿 上颌窦粘液囊肿 上颌窦粘液囊肿 上颌窦粘液囊肿 2、粘膜囊肿、粘膜囊肿 多发于上颌窦多发于上颌窦 病因：病因： 炎症或变态反应炎症或变态反应 临床表现：一般无明显症状临床表现：一般无明显症状 诊断：诊断：CT 治疗：观察治疗：观察，囊肿大者可切除囊肿大者可切除。 上颌窦粘膜（浆液）囊肿 上颌窦牙源性囊肿上颌窦牙源性囊肿 包括含牙囊肿和牙根囊肿包括含牙囊肿和牙根囊肿 临床表现：病侧面颊部和唇龈部隆起临床表现：病侧面颊部和唇龈部隆起 诊断：诊断：CT 治疗：切除囊肿治疗：切除囊肿，治疗病牙
29、治疗病牙。 含牙囊肿 牙冠 囊肿 第第18章章 鼻部肿瘤及颅面骨增生性疾病鼻部肿瘤及颅面骨增生性疾病 第一第一 节节 概述 筛板、筛窦顶壁、额窦后壁和蝶窦顶壁参与组成前筛板、筛窦顶壁、额窦后壁和蝶窦顶壁参与组成前 颅底。颅底。 鼻腔、鼻窦和前颅底肿瘤称为鼻鼻腔、鼻窦和前颅底肿瘤称为鼻 前颅底肿瘤。前颅底肿瘤。 按原发部位分为：源于前颅底骨质、源于鼻及鼻窦、按原发部位分为：源于前颅底骨质、源于鼻及鼻窦、 源于颅内组织源于颅内组织 治疗：以根治性手术为主，方式有：治疗：以根治性手术为主，方式有：1、颅面联合进、颅面联合进 路路 2、经鼻外进路、经鼻外进路(鼻侧切开、面正中掀鼻侧切开、面正中掀 翻术
30、翻术) 3、鼻内窥镜手术、鼻内窥镜手术 第二节 鼻腔及鼻窦良性肿瘤 血管瘤 病理：毛细血管瘤，海绵状血管瘤病理：毛细血管瘤，海绵状血管瘤 临床表现：临床表现： 症状：单侧鼻塞，反复鼻出血。症状：单侧鼻塞，反复鼻出血。 检查：鼻中隔前部或下鼻甲前端肿检查：鼻中隔前部或下鼻甲前端肿 物，多单发，色红，质软，易出血。物，多单发，色红，质软，易出血。 诊断：病史，体检，一般不活检。诊断：病史，体检，一般不活检。 治疗：手术切除，大的血管瘤术前可采取一定措施治疗：手术切除，大的血管瘤术前可采取一定措施 减少术中出血。减少术中出血。 乳头状瘤 病因：病因：HPV感染感染 病理：病理：1、硬性、硬性 2、软
31、性（内翻性）乳头状瘤、软性（内翻性）乳头状瘤 内翻性乳头状瘤特点：内翻性乳头状瘤特点：1、局部破坏性、局部破坏性 2、易复、易复 发发 3、易恶变、易恶变 属于交界性肿瘤属于交界性肿瘤 临床表现：临床表现： 1、单侧鼻塞、单侧鼻塞 2、粘脓涕或血涕、粘脓涕或血涕 3、反复鼻出血、反复鼻出血 4、嗅觉减退、嗅觉减退 诊断和鉴别诊断：鼻息肉诊断和鉴别诊断：鼻息肉 治疗：手术切除治疗：手术切除 骨 瘤 为鼻窦最常见的良性肿瘤，多发于额窦、筛窦。为鼻窦最常见的良性肿瘤，多发于额窦、筛窦。 病理：密质型、松质型、混合型病理：密质型、松质型、混合型 临床表现：临床表现： 小者无症状，大者出现鼻、眼、颅内小
32、者无症状，大者出现鼻、眼、颅内 症状症状 诊断：影象学检查（诊断：影象学检查（CTCT） 治疗：大者须手术治疗：大者须手术 第三节 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤鼻腔及鼻窦恶性肿瘤 鼻腔恶性肿瘤鼻腔恶性肿瘤 多继发于鼻窦恶性肿瘤，原发于鼻腔者以鳞状细胞癌多继发于鼻窦恶性肿瘤，原发于鼻腔者以鳞状细胞癌 多见。多见。 临床表现：单侧鼻塞，粘脓涕，涕中带血。晚期出现临床表现：单侧鼻塞，粘脓涕，涕中带血。晚期出现 鼻窦恶性肿瘤的临床表现。鼻窦恶性肿瘤的临床表现。 体检：鼻腔见肿物体检：鼻腔见肿物 诊断：病史、体检及影象学检查（诊断：病史、体检及影象学检查（CTCT、MRMR），活检以），活检以 确诊。确诊。 治疗
33、：手术为主，有鼻侧切开、面中部翻揭术。治疗：手术为主，有鼻侧切开、面中部翻揭术。 鼻窦恶性肿瘤 多见于上颌窦，其次为筛窦。前者以鳞状细胞癌多见，多见于上颌窦，其次为筛窦。前者以鳞状细胞癌多见， 后者以腺癌多见。后者以腺癌多见。 临床表现：（临床表现：（1 1）上颌窦恶性肿瘤：上颌窦恶性肿瘤： 单侧脓血鼻涕单侧脓血鼻涕 单侧面颊部麻木或疼痛单侧面颊部麻木或疼痛 单侧鼻塞单侧鼻塞 单侧上列磨牙疼痛或松动单侧上列磨牙疼痛或松动 邻近结构受累表现邻近结构受累表现 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 （2 2）筛窦恶性肿瘤：单侧脓血鼻涕筛窦恶性肿瘤：单侧脓血鼻涕 单侧鼻塞单侧鼻塞 头痛头痛 嗅觉障碍嗅觉障碍 眼球
34、移位、复视、眶尖综合征眼球移位、复视、眶尖综合征 颈淋巴结肿大颈淋巴结肿大 诊断：病史、体检及影象学检查（诊断：病史、体检及影象学检查（CTCT、MRMR），活检以），活检以 确诊。确诊。 治疗：手术治疗，有鼻侧切开、面中部掀翻术。治疗：手术治疗，有鼻侧切开、面中部掀翻术。 放射治疗放射治疗 化学治疗化学治疗 第四节 鼻部淋巴瘤 特征：进行性、坏死性溃疡特征：进行性、坏死性溃疡 病因：与病因：与EBEB病毒有关病毒有关 病理：病理：凝固性坏死，炎性细胞浸润。凝固性坏死，炎性细胞浸润。T T细胞分化抗原细胞分化抗原 和和NKNK细胞相关抗原表达。细胞相关抗原表达。 临床表现：分为三期：临床表现：
35、分为三期： 1 1、前驱期、前驱期 2 2、活动期、活动期 3 3、终末期、终末期 诊断：诊断：1 1、原发于鼻部和面中部的原发于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡进行性肉芽性溃疡 2 2、局部破坏严重，但全身症状尚好局部破坏严重，但全身症状尚好 3 3、一般无颈淋巴结肿大一般无颈淋巴结肿大 4 4、 病理病理（免疫组化染色）（免疫组化染色） 治疗：一般用化学治疗与放射治疗结合。治疗：一般用化学治疗与放射治疗结合。 第五节第五节 骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症 病因：不明确病因：不明确 分型：单骨型、多骨型、分型：单骨型、多骨型、Albright综合征综合征 （伴内分泌疾患和皮肤色素沉着）伴内分
36、泌疾患和皮肤色素沉着） 病理：正常骨结构消失，增生纤维组织病理：正常骨结构消失，增生纤维组织 临床表现：局部隆起，面部不对称，眼临床表现：局部隆起，面部不对称，眼 球移位、咬合错位等球移位、咬合错位等 诊断：诊断：CT 治疗：密切观察，手术刮除治疗：密切观察，手术刮除 鼻硬结病 原发于鼻部的慢性原发于鼻部的慢性进行性传染性肉芽肿病变，可向咽、进行性传染性肉芽肿病变，可向咽、 喉、气管、支气管蔓延，又称呼吸道硬结病。喉、气管、支气管蔓延，又称呼吸道硬结病。 病因：鼻硬结杆菌，有轻度传染性。病因：鼻硬结杆菌，有轻度传染性。 病理：病理：1 1、卡他期（萎缩期）、卡他期（萎缩期） 2 2、硬结期（肉
37、芽肿期）、硬结期（肉芽肿期） 3 3、瘢痕期、瘢痕期 临床表现：临床表现：1 1、萎缩期、萎缩期 似萎缩性鼻炎似萎缩性鼻炎 2 2、硬结期、硬结期 鼻塞，外鼻变形鼻塞，外鼻变形 3 3、瘢痕期、瘢痕期 受累部位畸形、狭窄受累部位畸形、狭窄 诊断：诊断：1 1、活检、活检 2 2、细菌培养、细菌培养 3 3、血清抗鼻硬结杆菌抗体、血清抗鼻硬结杆菌抗体 治疗：抗菌治疗为主治疗：抗菌治疗为主 鼻窦气压伤 病因与发病机制：病因与发病机制： 1 1、鼻腔疾病鼻腔疾病鼻窦窦口受阻（单向活瓣）鼻窦窦口受阻（单向活瓣） 2 2、外界气压下降外界气压下降窦内气压降低窦内气压降低 3 3、外界气压上升外界气压上升窦内负压窦内负压粘膜充血、肿胀、粘膜充血、肿胀、 渗出或出血渗出或出血 临床表现：额部、面颊部疼痛。鼻出血。鼻粘膜充血、临床表现：额部、面颊部疼痛。鼻出血。鼻粘膜充血、 肿胀，可见浆液、血性分泌物。肿胀，可见浆液、血性分泌物。 CTCT：窦内粘膜增厚，可见液平面。：窦内粘膜增厚，可见液平面。 治疗：解除窦口阻塞，恢复通气功能，预防感染。治疗：解除窦口阻塞，恢复通气功能，预防感染。 预防：严格选拔飞行员、潜水员，感冒时避免飞行预防：严格选拔飞行员、潜水员，感冒时避免飞行。 脑膜脑膨出
