1、视路病变视路病变 严谨严谨 创新创新 仁爱仁爱 奉献奉献 福建医科大学第一临床医学院福建医科大学第一临床医学院 福建省眼科研究所福建省眼科研究所 胡建章胡建章 E-mail:ophhjz 第一节第一节 概概 述述 视神经视神经是指由视盘（通常称视乳头）至视交叉的一是指由视盘（通常称视乳头）至视交叉的一 段视觉神经，是视路的最前部分。段视觉神经，是视路的最前部分。视路视路（visual visual pathway)pathway)包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中包括从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质视觉中 枢为止的整个视觉传导通路。通常指从视神经开始，经枢为止的整个视觉传导通路。通常指从视
2、神经开始，经 视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶皮质视觉中 枢的神经传导通路。枢的神经传导通路。 1 1、视网膜光感受器的神经冲动经、视网膜光感受器的神经冲动经双极细胞双极细胞传至传至神经节神经节 细胞细胞。 2 2、视神经是中枢神经系统的一部分。从视盘起至视交、视神经是中枢神经系统的一部分。从视盘起至视交 叉前脚，全长叉前脚，全长424250mm50mm。 （1 1）眼内段眼内段长约长约1mm,1mm,血供来自视网膜中央动脉分支和血供来自视网膜中央动脉分支和 睫状后短动脉分支。睫状后短动脉分支。 （2 2）眶内段眶内段长约长约30mm30m
3、m，在距眼球，在距眼球101015mm15mm处乳斑束逐处乳斑束逐 渐转入视神经的中轴部。血供主要来自眼动脉分支和视网渐转入视神经的中轴部。血供主要来自眼动脉分支和视网 膜中央动脉分支。膜中央动脉分支。 视网膜视网膜 色素上皮色素上皮 脉络膜脉络膜 巩膜巩膜 硬脑膜硬脑膜 蛛网膜蛛网膜 软脑膜软脑膜 绒毛膜脉管丛绒毛膜脉管丛 筛状板筛状板 视网膜中央静脉视网膜中央静脉 视网膜中央动脉视网膜中央动脉 睫状后动脉睫状后动脉 睫状后短动脉睫状后短动脉 （3 3）管内段管内段即视神经通过颅骨视神经管的部即视神经通过颅骨视神经管的部 分，长分，长6 610mm10mm，由眼动脉供血。，由眼动脉供血。 （
4、4 4）颅内段颅内段约约10mm10mm，变异较大，长者可达，变异较大，长者可达 23mm23mm，血供来自颈内动脉和眼动脉。，血供来自颈内动脉和眼动脉。 3 3、视交叉视交叉呈长方形，为横径约呈长方形，为横径约12mm12mm，前后径，前后径 约约8mm8mm，厚，厚2 25mm5mm的神经组织。位于蝶鞍上方。此的神经组织。位于蝶鞍上方。此 处的神经纤维分为两组，来自两眼视网膜的鼻侧处的神经纤维分为两组，来自两眼视网膜的鼻侧 纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑纤维交叉至对侧，来自颞侧的纤维不交叉。黄斑 部纤维居于视神经的中轴部，故亦分成交叉纤维部纤维居于视神经的中轴部，故亦分成交叉纤
5、维 和不交叉纤维加入两组之中。血供主要来自颈内和不交叉纤维加入两组之中。血供主要来自颈内 动脉、大脑前动脉分支及前后交通支。动脉、大脑前动脉分支及前后交通支。 视交叉与周围组织的解剖关系视交叉与周围组织的解剖关系：下方为脑垂：下方为脑垂 体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为体，两侧为颈内动脉，上方为第三脑室，周围为 海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍海绵窦，前方为大脑前动脉、前交通动脉以及鞍 结节。结节。 4 4、视束为视神经纤维经视交叉后、视束为视神经纤维经视交叉后位置重新位置重新 排列排列的一段神经束。同侧颞下象限及对侧鼻下象的一段神经束。同侧颞下象限及对侧鼻下象 限纤维腹外
6、侧，同侧颞上象限及对侧鼻上象限纤限纤维腹外侧，同侧颞上象限及对侧鼻上象限纤 维腹内侧，黄斑纤维背侧。前段的血供来自颈内维腹内侧，黄斑纤维背侧。前段的血供来自颈内 动脉与大脑后动脉的后交通支，后段血供来自前动脉与大脑后动脉的后交通支，后段血供来自前 脉络膜动脉。脉络膜动脉。 5 5、外侧膝状体、外侧膝状体 视网膜神经节细胞发出的神视网膜神经节细胞发出的神 经纤维至此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触，经纤维至此与外侧膝状体的神经节细胞形成突触， 换神经元换神经元后再进入视放射。视网膜上部纤维居于后再进入视放射。视网膜上部纤维居于 腹内侧，视网膜下部纤维居于腹外侧。外侧膝状腹内侧，视网膜下部纤维居于
7、腹外侧。外侧膝状 体前部的血供来自前脉络膜动脉，后部则来自大体前部的血供来自前脉络膜动脉，后部则来自大 脑后动脉。脑后动脉。 6 6、视放射视放射是联系外侧膝状体和枕叶皮质的是联系外侧膝状体和枕叶皮质的 神经纤维结构。分成背侧、外侧及腹侧三束。来神经纤维结构。分成背侧、外侧及腹侧三束。来 自视网膜上方的神经纤维居于背侧，下方纤维居自视网膜上方的神经纤维居于背侧，下方纤维居 于腹侧，于腹侧，黄斑纤维居于中部黄斑纤维居于中部。视放射近内囊部血。视放射近内囊部血 供来自前脉络膜动脉，后部血供来自大脑中动脉供来自前脉络膜动脉，后部血供来自大脑中动脉 分出的辐射动脉，这一动脉容易形成血栓。分出的辐射动脉
8、，这一动脉容易形成血栓。 7 7、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于、视皮质位于大脑枕叶皮质相当于 BrodmannBrodmann分区的分区的1717、1818、1919区区 ，即距状裂上、，即距状裂上、 下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。下唇和枕叶纹状区，是大脑皮质中最薄的区域。 视皮质血供来自视皮质血供来自大脑中动脉大脑中动脉和和大脑后动脉大脑后动脉，故枕故枕 叶受损，黄斑纤维不易受损害，出现管状视野，叶受损，黄斑纤维不易受损害，出现管状视野， 原因在于该处有两个来源的血液供应。原因在于该处有两个来源的血液供应。 第二节第二节 视野检查视野检查 视野（视野（visual fieldvi
9、sual field）是指眼向前方固视是指眼向前方固视 时所见的空间范围。相对于中心视力而言，它反时所见的空间范围。相对于中心视力而言，它反 映周边视力。距注视点映周边视力。距注视点3030以内以内的范围称中心视的范围称中心视 野，野，3030以外以外的范围称为周边视野。世界卫生组的范围称为周边视野。世界卫生组 织规定织规定视野小于视野小于1010者即使中心视力正常也属于者即使中心视力正常也属于 盲。盲。 （一）视野检查原理（一）视野检查原理 1 1、静态定量视野检查、静态定量视野检查 通过通过视标亮度的变化视标亮度的变化来改变视标的刺激强度，来改变视标的刺激强度， 视标亮度由弱至强以一定的级
10、差逐渐增大直到被视标亮度由弱至强以一定的级差逐渐增大直到被 检查者能够发现视标为止，检查者能够发现视标为止，被检查者所能发现的被检查者所能发现的 视标亮度就是该处的视网膜光阈值。视标亮度就是该处的视网膜光阈值。 2 2、动态定量视野检查、动态定量视野检查 视标的位置可变视标的位置可变，视标沿视野中各个半子午线，视标沿视野中各个半子午线 由外向内移动直至被检查者能发现视标为止，并由外向内移动直至被检查者能发现视标为止，并 记录该点的位置（记录该点的位置（子午线上的等阈值点子午线上的等阈值点）。）。 （二）（二）视野检查的方法视野检查的方法 1 1、简单对比法简单对比法 2 2、 Kestenba
11、umKestenbaum法法 3 3、弧形视野计弧形视野计 动态检查周边视野的仪器。动态检查周边视野的仪器。 弧弓的半径为弧弓的半径为33cm33cm。 4 4、平面视野计平面视野计 动态检查中心视野的仪器，动态检查中心视野的仪器， 包括视屏、视标（常用包括视屏、视标（常用2mm2mm白色视标）及照明装白色视标）及照明装 置。视屏与受检眼的距离为置。视屏与受检眼的距离为1m1m，为弧形视野计的，为弧形视野计的 3 3倍，故视野的缺损图形也被放大倍，故视野的缺损图形也被放大3 3倍，因此适合倍，因此适合 于发现较小的中心视野缺损。于发现较小的中心视野缺损。 5 5、AmslerAmsler方格检
12、查法方格检查法 主要用于检查黄斑功能或测定中主要用于检查黄斑功能或测定中 心、旁中心暗点。在黄斑部视网膜病变时受检者会感到心、旁中心暗点。在黄斑部视网膜病变时受检者会感到 直线扭曲、方格大小不等、或某处方格的线条缺失或被直线扭曲、方格大小不等、或某处方格的线条缺失或被 暗影遮盖等现象。暗影遮盖等现象。 6 6、GoldmanGoldman视野计视野计 即可检查周边视野，也可检查中心即可检查周边视野，也可检查中心 视野；除了动态视野检查，也可作静态视野检查。视野；除了动态视野检查，也可作静态视野检查。 7 7、自动视野计自动视野计 计算机控制的自动视野计。主要优点是计算机控制的自动视野计。主要优
13、点是 能精确地进行视网膜光阈值的定量测定，并以光阈值的能精确地进行视网膜光阈值的定量测定，并以光阈值的 改变定量地描述视野损害的程度，同时应用统计学方法改变定量地描述视野损害的程度，同时应用统计学方法 对视野检查的结果进行分析处理，使结果的表达数量化。对视野检查的结果进行分析处理，使结果的表达数量化。 （三）正常视野（三）正常视野 正常人动态视野的平均值为：上方正常人动态视野的平均值为：上方5555，下方，下方7070， 鼻侧鼻侧6060，颞侧，颞侧9090，蓝、蓝、红、红、绿绿 色视野依次色视野依次递减递减1010。 （四）病理性视野（四）病理性视野 1、周边视野的改变、周边视野的改变 （1
14、）向心性视野收缩）向心性视野收缩：常见于视网膜色素变性、青光：常见于视网膜色素变性、青光 眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络眼晚期、球后视神经炎（周围型）、周边部视网膜脉络 膜炎等。癔症性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视膜炎等。癔症性视野缩小，有颜色视野颠倒、螺旋状视 野收缩等现象。野收缩等现象。 （2）不规则性的视野收缩）不规则性的视野收缩：视野呈不规则收缩，形状：视野呈不规则收缩，形状 不一，以尖端向中心呈扇形或三角形较多见。不一，以尖端向中心呈扇形或三角形较多见。 扇形尖端位于生理盲点扇形尖端位于生理盲点 扇形尖端位于中心注视点扇形尖端位于中心注视点 象限盲象限盲 鼻侧视
15、野显著收缩鼻侧视野显著收缩 颞侧视野显著收缩颞侧视野显著收缩 （3 3）偏盲性收缩）偏盲性收缩：以注视点为界，视野的一半缺损称：以注视点为界，视野的一半缺损称 为偏盲。为偏盲。 1)1)同侧偏盲同侧偏盲 2)2)异侧偏盲异侧偏盲 同侧偏盲中心注视点完全二等分者称为同侧偏盲中心注视点完全二等分者称为黄斑分裂黄斑分裂， 见于视交叉后视路的前部病变。偏盲时注视点不受影响见于视交叉后视路的前部病变。偏盲时注视点不受影响 者称为者称为黄斑回避黄斑回避，见于脑皮质后部疾病。，见于脑皮质后部疾病。 2 2、暗点、暗点 暗点是指视野中的岛状缺损，但多位于视暗点是指视野中的岛状缺损，但多位于视 野的中心部。野的
16、中心部。 （1 1）中心暗点中心暗点，常见于黄斑病变、球后视神经炎、中，常见于黄斑病变、球后视神经炎、中 毒性或家族性视神经萎缩等；毒性或家族性视神经萎缩等； （2 2）弓形暗点弓形暗点，多为视神经纤维束的损伤，常见于青，多为视神经纤维束的损伤，常见于青 光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、光眼、有髓神经纤维、视盘先天性缺损、视盘玻璃疣、 缺血性视神经病变等；缺血性视神经病变等； （3 3）环形暗点环形暗点，见于视网膜色素变性、青光眼等；，见于视网膜色素变性、青光眼等； （4 4）生理盲点扩大生理盲点扩大，见于视盘水肿、视盘缺损、有髓，见于视盘水肿、视盘缺损、有髓 神经纤维、高度近
17、视眼等。神经纤维、高度近视眼等。 第三节第三节 视神经疾病视神经疾病 视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经 段的疾病。段的疾病。视野检查视野检查对诊断视神经及视路疾病对诊断视神经及视路疾病最最 为重要为重要，有定性或定位的意义。，有定性或定位的意义。 常见的视神经疾病常见的视神经疾病病因病因包括：包括：炎症、水肿、缺炎症、水肿、缺 血性疾病、萎缩和肿瘤。血性疾病、萎缩和肿瘤。 一、视神经炎一、视神经炎 视神经炎视神经炎（optic neuritisoptic neuritis）泛指视神经的炎）泛指视神经的炎 症、退行性变及脱髓鞘等疾病。根据病变部位不症、
18、退行性变及脱髓鞘等疾病。根据病变部位不 同而分为眼内段的视乳头炎及球后段的球后视神同而分为眼内段的视乳头炎及球后段的球后视神 经炎。经炎。 （一）视乳头炎（一）视乳头炎（papillitispapillitis） 其发病很急，视力障碍严重，常累及双眼。其发病很急，视力障碍严重，常累及双眼。 【病因病因】很多疾病均可引起视乳头炎，如感染、中毒、很多疾病均可引起视乳头炎，如感染、中毒、 哺乳等。有近半数的病例，用目前的检查方法还不能查出哺乳等。有近半数的病例，用目前的检查方法还不能查出 病因。病因。 【临床表现临床表现】 为双眼突然发生的视力急剧下降，一两为双眼突然发生的视力急剧下降，一两 天内视
19、力严重障碍，甚至黑朦。有时可伴有眼球转动时疼天内视力严重障碍，甚至黑朦。有时可伴有眼球转动时疼 痛，少数人有头痛、头晕等感觉。痛，少数人有头痛、头晕等感觉。 眼部检查眼部检查 外眼正常。患者瞳孔散大，相对性传入性瞳外眼正常。患者瞳孔散大，相对性传入性瞳 孔障碍或称孔障碍或称Marcus GunnMarcus Gunn瞳孔。瞳孔。 若仅一眼存在传入性瞳孔障碍而另眼正常若仅一眼存在传入性瞳孔障碍而另眼正常, ,或两眼传入性瞳或两眼传入性瞳 孔障碍程度不对称孔障碍程度不对称, ,称为相对性瞳孔传入障碍称为相对性瞳孔传入障碍(relative (relative afferent pupillary
20、defect,RAPD).afferent pupillary defect,RAPD). 其特征性检查是其特征性检查是, ,用相同光线交替照射双眼用相同光线交替照射双眼, ,一眼相对于另一眼相对于另 眼的瞳孔对光收缩幅度下降、速度减慢或继之有再散大眼的瞳孔对光收缩幅度下降、速度减慢或继之有再散大. . 同时还可伴有双眼间视野、视网膜电图同时还可伴有双眼间视野、视网膜电图, ,视网膜或视神经视网膜或视神经 功能的不对称功能的不对称. . 眼底检查眼底检查 视乳头充血、水肿，但隆起高度通常不视乳头充血、水肿，但隆起高度通常不 超过超过2 23 3个屈光度，视乳头表面或其周围可有小出血。个屈光度，
21、视乳头表面或其周围可有小出血。 视网膜静脉增粗，而动脉一般无改变。视网膜静脉增粗，而动脉一般无改变。 视野检查视野检查 可查见巨大而致密的中心暗点，周边视野可查见巨大而致密的中心暗点，周边视野 向心性缩小，严重者患眼全盲。向心性缩小，严重者患眼全盲。 电生理检查电生理检查 VEP PVEP P100100波（波（P1P1波）潜伏期延长，振波）潜伏期延长，振 幅降低。幅降低。 【治疗治疗】 1 1、去除病因、去除病因 2 2、及时给予大剂量糖皮质激素、维生素、及时给予大剂量糖皮质激素、维生素B B族药物及血族药物及血 管扩张剂。管扩张剂。 视视 神神 经经 乳乳 头头 炎炎 （二）球后视神经炎（
22、二）球后视神经炎（retrobulbar neuritisretrobulbar neuritis） 为视神经穿出巩膜后在眶内段、管内段及视交叉前的为视神经穿出巩膜后在眶内段、管内段及视交叉前的 颅内段所发生的炎症。颅内段所发生的炎症。 1 1、急性球后视神经炎、急性球后视神经炎 眼部检查眼部检查 瞳孔可有明显的改变瞳孔可有明显的改变 眼底检查眼底检查 “病人看不见，医生查不出”“病人看不见，医生查不出” 视野检查视野检查 哑铃状暗点哑铃状暗点 急性球后视神经炎多有色觉障碍。急性球后视神经炎多有色觉障碍。 2 2、慢性球后视神经炎（、慢性球后视神经炎（chronic retrobulbar c
23、hronic retrobulbar neuritisneuritis） 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 远、近视力均有障碍，且不能用远、近视力均有障碍，且不能用 镜片矫正；镜片矫正；内、外眼检查均正常；内、外眼检查均正常；视野检查有中心视野检查有中心 暗点；暗点；急性者可有眼球转动时胀痛；急性者可有眼球转动时胀痛；急性者可有瞳急性者可有瞳 孔改变；孔改变；VEP PVEP P100100波（波（P1P1波）潜伏期延长，振幅降波）潜伏期延长，振幅降 低。低。 与屈光不正、癔症、伪盲以及眼底改变不很明显的黄与屈光不正、癔症、伪盲以及眼底改变不很明显的黄 斑疾病如黄斑囊样水肿等疾病相鉴别。斑疾病如黄
24、斑囊样水肿等疾病相鉴别。 【病因病因】较复杂，其常见的病因有：较复杂，其常见的病因有： 1 1、脱髓鞘疾病、脱髓鞘疾病 2 2、维生素、维生素B B族的缺乏族的缺乏 3 3、中毒、中毒 4 4、药物、药物 5 5、全身感染性疾病、全身感染性疾病 6 6、眼部疾病、眼部疾病 7 7、脑膜、眼眶及鼻窦炎症、脑膜、眼眶及鼻窦炎症 8 8、代谢性疾病、代谢性疾病 9 9、遗传性视神经病变、遗传性视神经病变 【治疗治疗】针对病因进行处理。大量补充针对病因进行处理。大量补充B B族维族维 生素以及对急性病例使用糖皮质激素。生素以及对急性病例使用糖皮质激素。 二、前部缺血性视神经病变二、前部缺血性视神经病变
25、 缺血性视神经病变（缺血性视神经病变（ischemic optic neuropathyischemic optic neuropathy） 是由于营养视神经的小血管发生急性循环障碍，引起视神是由于营养视神经的小血管发生急性循环障碍，引起视神 经局部供血不足，产生梗塞所致。经局部供血不足，产生梗塞所致。 分为分为AIONAION和和PIONPION，前，前 者系由于供应筛板前区及筛板区的后睫状动脉循环障碍所者系由于供应筛板前区及筛板区的后睫状动脉循环障碍所 致；后者系由于供应筛板后至视交叉的视神经血管发生急致；后者系由于供应筛板后至视交叉的视神经血管发生急 性循环障碍所致。性循环障碍所致。 【
26、病因病因】 凡能引起供血障碍的疾病均可引起缺凡能引起供血障碍的疾病均可引起缺 血性视神经病变。血性视神经病变。 【临床表现临床表现】 多发生在中年以后，常伴有全身多发生在中年以后，常伴有全身 血管性疾病，表现为突然发生的无痛性的视力减血管性疾病，表现为突然发生的无痛性的视力减 退，视力一般轻度或中度下降。退，视力一般轻度或中度下降。 1 1、眼底检查视盘水肿，颜色稍淡，边界不清，、眼底检查视盘水肿，颜色稍淡，边界不清， 隆起一般不超过隆起一般不超过3 3个屈光度。如果双眼先后发病，个屈光度。如果双眼先后发病， 即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼即一眼视盘水肿后引起继发性视神经萎缩，另眼
27、 发生视盘水肿，呈发生视盘水肿，呈FosterFosterKennedyKennedy综合征表现。综合征表现。 2 2、视野检查、视野检查 视野改变是缺血性视神经病变的主要特视野改变是缺血性视神经病变的主要特 征，也是确诊的重要依据。表现为特征性的与生理盲点相征，也是确诊的重要依据。表现为特征性的与生理盲点相 连的扇形缺损。除非累及视盘黄斑纤维束，本病视野缺损连的扇形缺损。除非累及视盘黄斑纤维束，本病视野缺损 一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点。一般都绕过黄斑注视区，因此无中心暗点。 3 3、眼底萤光血管造影、眼底萤光血管造影 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 1 1、视乳头炎、视乳头炎 2
28、 2、 FosterFosterKennedyKennedy综合征综合征 前颅窝额叶底部的占位前颅窝额叶底部的占位 性病变可压迫同侧视神经引起视神经萎缩，而同时由于占性病变可压迫同侧视神经引起视神经萎缩，而同时由于占 位病变引起的颅内压升高引起对侧视盘水肿位病变引起的颅内压升高引起对侧视盘水肿 3 3、低眼压性青光眼、低眼压性青光眼 【治疗治疗】在积极在积极治疗原发疾病治疗原发疾病的同时，给予大的同时，给予大 剂量剂量糖皮质激素糖皮质激素、维生素维生素B B族药物及族药物及血管扩张剂血管扩张剂， 并使用并使用降眼压降眼压药物如乙酰唑胺，以相对增加眼内药物如乙酰唑胺，以相对增加眼内 灌注压。灌注
29、压。 三、视盘水肿三、视盘水肿 视盘水肿视盘水肿是指当颅内压或眶内压升高超过眼内是指当颅内压或眶内压升高超过眼内 压时，压力经脑脊液传至视盘处，视盘血液循环压时，压力经脑脊液传至视盘处，视盘血液循环 受阻，产生的非炎性水肿。受阻，产生的非炎性水肿。 最常见的原因为颅内压增高最常见的原因为颅内压增高。 【病因病因】 1 1、颅内病变、颅内病变 2 2、眶内病变、眶内病变 3 3、低眼压、低眼压 4 4、全身疾病、全身疾病 【发病机制发病机制】 多因颅内压升高引起。多因颅内压升高引起。 【临床表现临床表现】 一般无明显的视功能障碍。一般无明显的视功能障碍。 典型的视盘水肿可分为四期：典型的视盘水肿
30、可分为四期： 1 1、早期，、早期，2 2、进展期，、进展期，3 3、慢性期，、慢性期，4 4、萎缩期、萎缩期 眼底改变：早期视盘明显隆起，边界模糊，视盘表面及周围可见出眼底改变：早期视盘明显隆起，边界模糊，视盘表面及周围可见出 血、渗出。晚期可出现继发性视神经萎缩。血、渗出。晚期可出现继发性视神经萎缩。 视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期发展至视神经萎缩时，视野视野检查：早期生理盲点扩大，慢性期发展至视神经萎缩时，视野 逐渐向心性缩小，最后仅留一中央视岛。逐渐向心性缩小，最后仅留一中央视岛。 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 1 1、假性视盘水肿、假性视盘水肿 2 2、视神经炎、视神经炎 3
31、 3、视盘玻璃疣、视盘玻璃疣 【治疗治疗】 针对病因治疗。针对病因治疗。 假性视乳头假性视乳头 水肿水肿 视盘玻璃疣视盘玻璃疣 视神经乳头炎视神经乳头炎 四、视神经萎缩四、视神经萎缩 视神经萎缩（视神经萎缩（optic atrophyoptic atrophy）指任何疾病引起视网膜）指任何疾病引起视网膜 神经节细胞及其轴突发生退行性变，致使视盘颜色变淡或神经节细胞及其轴突发生退行性变，致使视盘颜色变淡或 苍白，视功能严重障碍。苍白，视功能严重障碍。 【病因病因】 1 1、颅内高压或颅内炎症、颅内高压或颅内炎症 2 2、视网膜病变、视网膜病变 3 3、视神经病变、视神经病变 4 4、压迫性病变、
32、压迫性病变 5 5、外伤性病变、外伤性病变 6 6、营养和代谢性疾病、营养和代谢性疾病 7 7、遗传性疾病、遗传性疾病 8、眼内压增高、眼内压增高 【临床表现临床表现】 视神经萎缩主要表现视力减退和视盘颜色呈灰白色或视神经萎缩主要表现视力减退和视盘颜色呈灰白色或 苍白苍白 。 1 1、原发性视神经萎缩为筛板以后的视神经、视交叉、原发性视神经萎缩为筛板以后的视神经、视交叉、 视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行性的。视束以及外侧膝状体的视路损害，其萎缩过程是下行性的。 2 2、继发性视神经萎缩原发病变在视盘、视网膜或脉、继发性视神经萎缩原发病变在视盘、视网膜或脉 络膜。萎缩过程是上行性
33、的。络膜。萎缩过程是上行性的。 【诊断诊断】根据眼底表现，结合视力、视野、色觉等检查，根据眼底表现，结合视力、视野、色觉等检查， 多可作出诊断。多可作出诊断。 【治疗治疗】针对病因治疗。针对病因治疗。 五、视盘血管炎五、视盘血管炎 视盘血管炎是一种非特异性的炎症视盘血管炎是一种非特异性的炎症 ，引起，引起 睫状动脉炎时表现为视盘水肿，称为视盘睫状动睫状动脉炎时表现为视盘水肿，称为视盘睫状动 脉炎性（脉炎性（型，也称水肿型）；当炎症累及视网型，也称水肿型）；当炎症累及视网 膜中央静脉，称为视网膜中央静脉炎型（膜中央静脉，称为视网膜中央静脉炎型（型，型， 也称静脉阻塞型）。也称静脉阻塞型）。 【临
34、床表现临床表现】多为单眼发病，好发于健康青壮年人。多为单眼发病，好发于健康青壮年人。 常表现为眼前黑影或视物模糊，偶有眼球后的钝痛。视力常表现为眼前黑影或视物模糊，偶有眼球后的钝痛。视力 轻度减退，瞳孔正常，对光反射存在。眼底检查，眼底萤轻度减退，瞳孔正常，对光反射存在。眼底检查，眼底萤 光血管造影。光血管造影。 【诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断】 1 1、视盘水肿、视盘水肿 2 2、视乳头炎、视乳头炎 3 3、视网膜中央静脉阻塞、视网膜中央静脉阻塞 六、视神经肿瘤六、视神经肿瘤 临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。主要有临床表现为眼球突出及视力逐渐减退。主要有 视神经胶质瘤视神经胶质瘤及及视神经
35、脑膜瘤视神经脑膜瘤两种。两种。 七、视神经先天异常七、视神经先天异常 1 1、先天性视盘弧形斑、先天性视盘弧形斑 2 2、视神经发育不良、视神经发育不良 3 3、视盘小凹、视盘小凹 4 4、视盘玻璃疣、视盘玻璃疣 5 5、视神经缺损、视神经缺损 6 6、牵牛花综合征、牵牛花综合征 八、八、LebersLebers遗传性视神经病变遗传性视神经病变 本病是由于线粒体本病是由于线粒体DNADNA基因突变所致，表现为突发的视基因突变所致，表现为突发的视 力减退，早期呈视神经炎的表现，晚期表现为视神经萎缩。力减退，早期呈视神经炎的表现，晚期表现为视神经萎缩。 【遗传与发病机制遗传与发病机制】本病属于线粒
36、体疾病，是由于本病属于线粒体疾病，是由于mtDNAmtDNA 基因突变所致。基因突变所致。 【临床表现临床表现】多为双眼先后发病，间隔数周，极少数患者两多为双眼先后发病，间隔数周，极少数患者两 眼发病间隔可长达一年甚至更久。表现为突然的视力减退，眼发病间隔可长达一年甚至更久。表现为突然的视力减退， 常降至常降至0 01 1以下，并可伴有色觉障碍。以下，并可伴有色觉障碍。 1 1、眼底检查、眼底检查 2 2、视野检查、视野检查 【治疗治疗】无有效治疗。无有效治疗。 九、中毒性视神经病变九、中毒性视神经病变 中毒性视神经病变是由于化学物质（包括药物）中毒中毒性视神经病变是由于化学物质（包括药物）中
37、毒 引起的视神经损害，并导致视力障碍，因此也称为中毒性引起的视神经损害，并导致视力障碍，因此也称为中毒性 弱视。弱视。其治疗原则首先必须查明毒物，并立即终止与毒物其治疗原则首先必须查明毒物，并立即终止与毒物 的接触，然后清除体内已被吸收或尚未被吸收的毒物，如的接触，然后清除体内已被吸收或尚未被吸收的毒物，如 有可能，使用特效的解毒药物，同时积极采取各项对症治有可能，使用特效的解毒药物，同时积极采取各项对症治 疗。疗。 （一）烟中毒性视神经病变（一）烟中毒性视神经病变 典型的视野变化为中心注视点与生理盲点之间的哑铃典型的视野变化为中心注视点与生理盲点之间的哑铃 形暗点，而且在暗点中心有一更致密的
38、暗点，称为核。形暗点，而且在暗点中心有一更致密的暗点，称为核。 （二）酒精中毒性视神经病变（二）酒精中毒性视神经病变 （三）甲醇中毒性视神经病变（三）甲醇中毒性视神经病变 （四）铅中毒性视神经病变（四）铅中毒性视神经病变 （五）有机磷中毒性视神经病变（五）有机磷中毒性视神经病变 （六）一氧化碳中毒性视神经病变（六）一氧化碳中毒性视神经病变 （七）药物引起的神经病变（七）药物引起的神经病变 1、奎宁中毒、奎宁中毒 2、乙胺丁醇中毒、乙胺丁醇中毒 3、痢特灵中毒、痢特灵中毒 4、麦角类药物中毒、麦角类药物中毒 5、洋地黄中毒、洋地黄中毒 6、维生素、维生素A中毒中毒 【治疗治疗】立即停用中毒药物。
39、多饮水，给予利尿通便立即停用中毒药物。多饮水，给予利尿通便 药物以加速排泄。给予大剂量维生素药物以加速排泄。给予大剂量维生素B族药物、血管扩张族药物、血管扩张 剂及糖皮质激素。并可结合高压氧、体外反搏、中医等治剂及糖皮质激素。并可结合高压氧、体外反搏、中医等治 疗。疗。 第四节第四节 视交叉及视交叉以上的视路病变视交叉及视交叉以上的视路病变 一、视交叉病变一、视交叉病变 视交叉位于蝶鞍上方，其下方为脑垂体，两侧为颈内动视交叉位于蝶鞍上方，其下方为脑垂体，两侧为颈内动 脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、脉，上方为第三脑室，周围为海绵窦，前方为大脑前动脉、 前交通动脉以及鞍结节。
40、前交通动脉以及鞍结节。 【病因病因】 引起视交叉损害最常见的病变为脑垂体肿瘤引起视交叉损害最常见的病变为脑垂体肿瘤 。 【临床表现临床表现】 绝大多数脑垂体肿瘤病人系因视力减退而绝大多数脑垂体肿瘤病人系因视力减退而 首诊于眼科，眼科医生对于早期发现、早期诊断脑垂体肿瘤首诊于眼科，眼科医生对于早期发现、早期诊断脑垂体肿瘤 有著极为重大的责任有著极为重大的责任。病人早期多仅有视力减退但无眼底改。病人早期多仅有视力减退但无眼底改 变，因此常被误诊为球后视神经炎而延误治疗；晚期则因视变，因此常被误诊为球后视神经炎而延误治疗；晚期则因视 盘苍白，而常被简单地诊断为原发性视神经萎缩，以致放弃盘苍白，而常被
41、简单地诊断为原发性视神经萎缩，以致放弃 治疗。治疗。 视交叉病变的主要表现为视野的改变，典型者为双眼颞侧视交叉病变的主要表现为视野的改变，典型者为双眼颞侧 偏盲。偏盲。 脑垂体肿瘤引起的视交叉综合征除有视力障碍、视野损害脑垂体肿瘤引起的视交叉综合征除有视力障碍、视野损害 及原发性视神经萎缩外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子及原发性视神经萎缩外，还可伴有肥胖、性功能减退、男子 无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的症状和体征。无须、阳痿、女性月经失调等内分泌障碍的症状和体征。 【治疗治疗】视交叉病变的治疗，在于视交叉病变的治疗，在于积极治疗其原发病积极治疗其原发病。 脑垂体肿瘤压迫视交叉引起的视
42、力、视野损害，在手术切脑垂体肿瘤压迫视交叉引起的视力、视野损害，在手术切 除肿瘤后，视功能常可有惊人的恢复。除肿瘤后，视功能常可有惊人的恢复。 二、视交叉以上的视路病变二、视交叉以上的视路病变 （一）视束病变（一）视束病变 视束本身的病变较为少见，视束本身的病变较为少见， WernickeWernicke偏盲性瞳孔强偏盲性瞳孔强 直，即光源照射偏盲侧，不引起瞳孔收缩。直，即光源照射偏盲侧，不引起瞳孔收缩。 （二）外侧膝状体病变（二）外侧膝状体病变 外侧膝状体病变极为少见。外侧膝状体病变极为少见。 （三）视放射病变（三）视放射病变 视放射病变引起病灶对侧的双眼同侧偏盲。视放射病变引起病灶对侧的双
43、眼同侧偏盲。 （四）枕叶病变（四）枕叶病变 枕叶病变以血管、脑外伤为多见，而脑脓肿及肿瘤较少枕叶病变以血管、脑外伤为多见，而脑脓肿及肿瘤较少 见。其视野表现为病灶对侧双眼一致性同侧偏盲，并伴有见。其视野表现为病灶对侧双眼一致性同侧偏盲，并伴有 黄斑回避，即黄斑中心视野有黄斑回避，即黄斑中心视野有1 12 2的不受损害的区域。的不受损害的区域。 枕叶病变除有视野改变外，瞳孔光反射正常，没有视神枕叶病变除有视野改变外，瞳孔光反射正常，没有视神 经萎缩，但常伴有不成形的视幻觉。经萎缩，但常伴有不成形的视幻觉。 双侧枕叶皮质广泛受损，则表现双眼全盲，但瞳孔光反双侧枕叶皮质广泛受损，则表现双眼全盲，但瞳孔光反 射完好无损射完好无损，称为，称为皮质盲皮质盲（cortical blindnesscortical blindness）。）。
