1、第 三 节 水 肿 edema 概述概述 定义定义：过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀过多的液体潴留在组织间隙中而出现肿胀 分类分类1： 全身性水肿全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，：液体在组织间隙弥漫分布， 如心源性水肿如心源性水肿 局部性水肿局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，：液体积聚在局部组织间隙， 如血栓性静脉炎如血栓性静脉炎 积水积水：液体积聚在体腔内：液体积聚在体腔内,如胸水、腹水如胸水、腹水 注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。注：不涵盖内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。 凹陷性水肿分度凹陷性水肿分度： 轻度轻度：仅见于皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼仅见于
2、皮下组织疏松处与下垂部位，如：眼 睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕睑、踝部、胫前及卧位时的腰骶部等，指压后凹痕 较浅，平复较快。较浅，平复较快。 中度中度：全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。全身组织水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度重度：全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发全身组织严重水肿，低垂部位皮肤崩紧发 亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。亮，甚至有液体渗出，同时伴有胸腔、腹腔积液。 凹陷性水肿凹陷性水肿 非凹陷性水肿非凹陷性水肿 分类分类2 病理生理机制病理生理机制 动脉端动脉端 静脉端静脉端 毛细血管血压毛细血管血压 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 组织液
3、胶体渗透压组织液胶体渗透压 组织液静水压组织液静水压 有效滤过压有效滤过压 毛细血管毛细血管 +4.00+4.00 - -3.333.33 +2.00+2.00 - -1.331.33 +1.34+1.34 +1.60+1.60 - -3.333.33 +2.00+2.00 - -1.061.06 - -1.061.06 组织细胞组织细胞 组织液组织液 毛细淋巴管毛细淋巴管 90% 10% 有效滤过压有效滤过压 （ 毛 细 血 管 血 压 （ 毛 细 血 管 血 压 + 组 织 液 胶 体 渗 透 压 ） 组 织 液 胶 体 渗 透 压 ） （ 血 浆 胶 体 渗 透 压 （ 血 浆 胶 体
4、渗 透 压 + 组 织 液 静 水 压 ） 组 织 液 静 水 压 ） 产生水肿的主要因素：产生水肿的主要因素： 1. 钠、水潴留钠、水潴留 2. 毛细血管滤过压增高毛细血管滤过压增高 3. 毛细血管通透性增高毛细血管通透性增高 4. 血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压降低 5. 淋巴液或静脉回流受阻淋巴液或静脉回流受阻 病因与临床表现病因与临床表现 全身性水肿全身性水肿 局部性水肿局部性水肿 心源性水肿心源性水肿 肾性水肿肾性水肿 肝源性水肿肝源性水肿 营养不良性水肿营养不良性水肿 其他其他 局部静脉回流受阻局部静脉回流受阻 淋巴回流受阻淋巴回流受阻 血管神经性水肿血管神经性水肿 病因病因：主
5、要是右心衰：主要是右心衰 机制机制： 1.1. 有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留有效循环血量减少，继发性醛固酮增多引起钠水潴留 2.2. 静脉淤血，组织液回吸收减少静脉淤血，组织液回吸收减少 水肿特点水肿特点： 1.1. 首先出现于首先出现于身体下垂部位身体下垂部位，随体位变化而改变；，随体位变化而改变； 2.2. 活动后明显，休息后减轻或消失；活动后明显，休息后减轻或消失； 3.3. 对称性、凹陷性水肿对称性、凹陷性水肿 心源性水肿 决定水肿程度决定水肿程度 决定水肿部位决定水肿部位 病因病因：见于各型肾炎和肾病：见于各型肾炎和肾病 机制机制： 肾排泄钠水减少肾排泄钠水减少，导
6、致钠导致钠、水潴留水潴留 水肿特点水肿特点： 疾病早期晨起时有疾病早期晨起时有眼睑和颜面眼睑和颜面水肿，水肿， 即：水肿起源于结缔组织疏松的部位，即：水肿起源于结缔组织疏松的部位， 以后可发展为全身水肿以后可发展为全身水肿 肾性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别心源性水肿与肾源性水肿的鉴别 心源性水肿心源性水肿 肾源性水肿肾源性水肿 开始部位开始部位 发展速度发展速度 水肿性质水肿性质 伴随病症伴随病症 足部足部开始，开始， 上延全身上延全身 较缓慢较缓慢 较坚实而移动性小较坚实而移动性小 伴心衰病征：心脏增伴心衰病征：心脏增 大、心脏杂音、肝大、大、心脏杂音、肝大、 肝颈回流征阳性、静肝颈回
7、流征阳性、静 脉压升高等脉压升高等 眼睑、颜面眼睑、颜面开始，开始， 下延全身下延全身 迅速迅速 软而移动性大软而移动性大 伴肾脏病其他病征：如高伴肾脏病其他病征：如高 血压、蛋白尿、血尿、管血压、蛋白尿、血尿、管 型尿和眼底改变等型尿和眼底改变等 病因：病因：肝硬化失代偿期肝硬化失代偿期 机制：机制： 肝静脉回流受阻肝静脉回流受阻 肠淋巴液生成增加肠淋巴液生成增加 钠、水潴留钠、水潴留 有效胶体渗透压降低有效胶体渗透压降低 特点：特点： 主要表现为腹水主要表现为腹水 也可首先出现踝部水肿也可首先出现踝部水肿 逐渐向上发展逐渐向上发展 肝源性水肿 病因病因：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 胃肠吸
8、收功能障碍胃肠吸收功能障碍 重度烧伤等重度烧伤等 机制机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低 特点特点：水肿常从足部开始逐渐蔓延全身水肿常从足部开始逐渐蔓延全身， 水肿发生前常有消瘦水肿发生前常有消瘦、体重减轻等体重减轻等 营养不良性水肿 粘液性水肿：粘液性水肿：常在眼睑常在眼睑、颜面及下肢出现颜面及下肢出现，为为非非 凹陷性水肿凹陷性水肿，见于甲状腺功能低下见于甲状腺功能低下。 经前期紧张综合征：经前期紧张综合征：月经前月经前7 71414天出现的眼睑天出现的眼睑、 踝部及手部轻度水肿踝部及手部轻度水肿，月经后渐消退月经后渐消退 药物性水肿：药物性水肿：见于糖皮质
9、激素见于糖皮质激素、性激素性激素、甘草等甘草等 制剂应用中制剂应用中。以双下肢水肿多见以双下肢水肿多见，停药可消失停药可消失。 特发性水肿：特发性水肿：常出现在身体下垂部位常出现在身体下垂部位，站立过久站立过久 或行走过后出现或行走过后出现，多见于女性多见于女性。 其他原因的全身性水肿 淋巴回流受阻淋巴回流受阻: : 如丝虫病如丝虫病 表现表现： 下肢下肢 患部皮肤粗糙患部皮肤粗糙、增厚增厚， 皮下组织亦增厚皮下组织亦增厚。 非凹陷性水肿 血管神经性水肿血管神经性水肿： 为变态反应性疾病为变态反应性疾病 特 点 特 点 ： 突 然 发 生 、 肿 而 不 痛 、 硬 而 有 弹 性 突 然 发
10、 生 、 肿 而 不 痛 、 硬 而 有 弹 性 水 肿 部 位 皮 肤 呈 苍 白 色 或 蜡 样 光 泽 水 肿 部 位 皮 肤 呈 苍 白 色 或 蜡 样 光 泽 多 发 生 于 面 、 口 唇 或 舌 部 多 发 生 于 面 、 口 唇 或 舌 部 伴随症状 伴黄疸、腹腔积液、肝大 为肝源性或心源 性，同时有颈静脉怒张为心源性 伴蛋白尿 重度蛋白尿为肾源性 伴呼吸困难 见于右心衰竭、上腔静脉阻塞 综合征 伴消瘦或体重减轻 见于营养不良 于月经、妊娠有关 见于经前期紧张综合征 等 问诊要点 1.水肿出现的时间、部位（起始部位及蔓延 情况）、急缓、全身性或局部性、是否对 称、有无凹陷、与体位变化及活动的关系 等。 2.有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病病 史及其相关症状，如心悸、气促、咳嗽、 咳痰、咯血、头晕、头痛、失眠、腹胀、 腹痛、食欲、体重及尿量变化等。 3.水肿与药物、饮食、月经及妊娠的关系。 复习思考题复习思考题 1. 什么叫水肿？什么叫水肿？ 2. 水肿的发生机制是什么？水肿的发生机制是什么？ 3. 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？心源性水肿与肾源性水肿的鉴别要点？
