1、 小儿贫血概述小儿贫血概述 贫 血 定 义 外周血中单位容积内红细胞数或血红蛋 白量低于正常。 世界卫生组织世界卫生组织 6 6月月6 6岁岁110g/L110g/L 6 61414岁岁120g/L120g/L 血红蛋白正常值血红蛋白正常值 中国儿科血液学组中国儿科血液学组 新生儿新生儿145g/L145g/L 1 14 4月月90g/L90g/L 4 46 6月月100g/L100g/L * *海拔每升高海拔每升高1000m1000m，HbHb上升上升4%4% 贫血分度 极重度极重度 重度重度 中度中度 轻度轻度 血红蛋白血红蛋白(g/L) 32 3238 正细胞正细胞 8094 2832
2、3238 单纯小细胞单纯小细胞 32pg 血涂片：血涂片：RBC大小不等，以大细胞为多，易见嗜大小不等，以大细胞为多，易见嗜 多色性和嗜硷点彩多色性和嗜硷点彩RBC，可见巨幼变的有核，可见巨幼变的有核 红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。红细胞，中性粒细胞呈分叶过多现象。 网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。网织红细胞，白细胞、血小板计数可减少。 营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片营养性巨幼细胞性贫血外周血涂片 骨髓象骨髓象 增生明显活跃，以红系增生为主增生明显活跃，以红系增生为主 粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质粒、红系：均出现巨幼变，胞体大、核染色质 粗而松，副染色质明显。粗而松，副染
3、色质明显。 中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多。中性粒细胞：胞浆空泡形成，核分叶过多。 巨核细胞核：分叶过多。巨核细胞核：分叶过多。 巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体巨幼细胞性贫血骨髓象：图示幼稚红细胞巨幼变，胞体 大、核染色质粗而松大、核染色质粗而松, ,成熟红细胞较大成熟红细胞较大, ,嗜多色性嗜多色性 血清维生素血清维生素B12和叶酸测定和叶酸测定 VitB12100ng/L(200800ng/L) 叶酸叶酸 3g /L(56 g /L) 其他其他 血血LDH 血胆红素中等升高血胆红素中等升高(维生素维生素B12缺乏缺乏) 尿甲基丙二酸含量尿甲基丙二酸含量(维生素维生素
4、B12缺乏缺乏) 诊 断 据临床表现、血象、骨髓象据临床表现、血象、骨髓象 血维生素血维生素B12和叶酸浓度测定和叶酸浓度测定 治 疗 一般治疗：一般治疗： 营养；营养； 护理，防止感染护理，防止感染 ； 鼻饲：不能进食者。鼻饲：不能进食者。 去除病因去除病因 维生素维生素B12和叶酸治疗和叶酸治疗 精神神经症状明显者，以精神神经症状明显者，以B12治疗为主，治疗为主， 单用叶酸可加重症状。单用叶酸可加重症状。 维维生素生素B12肌注：肌注： 5001000 g 一次一次 每次每次100 g，每周，每周23次，连用几周；次，连用几周； 神经系统受累时神经系统受累时, 每日每日1mg，2周以上；
5、周以上； 维生素维生素B12吸收缺陷：每月吸收缺陷：每月1mg，长期应，长期应 用。用。 维生素维生素B12治疗反应治疗反应 67小时：骨髓内巨幼红转为正常小时：骨髓内巨幼红转为正常 24天：一般精神症状为转天：一般精神症状为转 网织红细胞：网织红细胞：24天开始增加，天开始增加，67天达高天达高 峰，峰， 2周后降至正常；周后降至正常； 精神神经症状：恢复较慢。精神神经症状：恢复较慢。 叶酸治疗叶酸治疗 5mg tid 至症状好转、血象恢复；至症状好转、血象恢复； Vit C：有助叶酸吸收；：有助叶酸吸收； 抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙抗叶酸代谢药物所致者：甲酰四氢叶酸钙 (Calc
6、. Leucovorin)治疗；治疗； 先天吸收障碍者：先天吸收障碍者： 剂量增至每日剂量增至每日1550 mg。 叶酸治疗反应：叶酸治疗反应： 12天食欲好转天食欲好转 ； 网织红细胞网织红细胞24天开始增加，天开始增加，67天高峰；天高峰； 26周周RBC和和Hb恢复正常；恢复正常； 改善哺乳母亲营养。改善哺乳母亲营养。 预 防 改善哺乳母亲营养。改善哺乳母亲营养。 婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。婴儿及时引入其他食物，注意饮食均衡。 及时治疗肠道疾病。及时治疗肠道疾病。 合理应用抗叶酸代谢药物。合理应用抗叶酸代谢药物。 思考习题 1.引起营养性缺铁性贫血的常见病因是什么引起营养性缺铁性贫血的常见病因是什么 ？为什么常见于早产儿和？为什么常见于早产儿和6个月到个月到2岁的婴岁的婴 幼儿？幼儿？(作业作业) 2.叶酸和维生素B12缺乏的常见病因有何不同 ？ 3.叶酸和维生素B12缺乏如何引起巨幼红细胞 性贫血？为何两者所致巨幼细胞性贫血的 临床表现有不同之处？
