1、眼 科 学（七年制） 福建医科大学附属协和医院眼科福建医科大学附属协和医院眼科 绪论 “眼睛是心灵的窗户，通过眼睛人们得以 拥抱和欣赏世界的无限美妙，灵魂才得 以安居于体内。”-达.芬奇 90%以上的外界信息是通过视觉获得。 眼病应包括屈光不正，它已成为继肿瘤、 心血管疾病之后的第三位危害及影响人 们生活质量之疾患。-WHO 绪论 眼科学是研究视觉器官（包括眼球及附 属器、视神经及视路）疾病的发生、表 现、诊断、治疗和预防的医学科学。 视器既是人体的特殊感觉器官，又是机 体的组成部分。通过对瞳孔、眼底检查 可以协助全身疾病的诊断。唯一可见的 活体血管是视网膜血管。 绪论 中国古代眼科学曾经辉煌
2、过，领先欧美百年 乃至数千年。专著：内经千金方 眼科心法 针拨白内障；烧灼法治疗角膜溃疡等手术。 欧洲眼科起源于法国，La Chambre(15941669) 文艺复兴及工业革命带来的科技进步 Gullstrand Allvar(18621930）眼科唯一的诺贝 尔医学和生理学奖获得者 绪论 1950年成立中华医学会眼科分会，目前 注册的眼科医师约22000多人。 改革开放20多年，眼科学已成为发展最 快的临床专业之一。 掌握国际眼科主流技术及数倍于国外的 患者量，我国眼科在国际眼科界已有 “话语权” 绪论 地区间经济发展不平衡，眼科医师素质 及技能差别明显 中国盲人已达500万之多，占全球盲
3、人总 数的18%。每年新增盲人45万。其中 50%因白内障致盲。 百万人口白内障手术率（CSR)美国为 5500，印度高于3000，中国仅400 绪论 防盲治盲尚未完成， 吾辈乃需努力！ 第一章 眼的发育生物学 Where; How; Why; What 研究机体从胚胎发生、生长发育至衰老 死亡的生命过程中所发生的变化和规律 的科学。 50亿年前开始生物进化，依物种的差异， 眼球表观呈现形状各异、大小差异、光 学特征差别，以及眼球生长部位不同。 第一章 眼的发育生物学 三类基本的眼球：脊柱动物-单晶体、 相机式；昆虫类-光感受器与晶体组成 单眼，进而组合为复眼；扇贝类-镜像 眼。 共同通路：物
4、体经晶体投射到光感受器， 激活视色素而触发视觉。 脊椎动物 节肢动物复眼 头足动物 有晶体眼 扇贝镜像眼 第一章 眼的发育生物学 胚眼的发生和形成：细胞繁殖分化成的 外、中、内三个胚层，在基因与基因外 因素，精密的时间和空间顺序，诱导、 分化循环反复，最终发育而成。 眼各组织的发育来源：神经外胚叶；表 皮外胚叶；神经脊细胞；中胚叶。 Crouzon syndrom 先 天 性 双 眼 隐 性 畸 形 第二章 眼的解剖和生理 眼是视觉器官，它包括眼球、视路 和视觉中枢、眼附属器。 屈光系统：角膜、晶状体、玻璃体 感光成像系统：视网膜 第一节 眼球 眼球分为眼球壁和眼内容物两部分。 近球形，不同曲
5、率半径的球面对合， 位眼眶前部，前后径24mm，垂直径 23mm，水平径23.5mm 平视时,突出外侧眼眶缘12-14mm， 两眼差不超过2mm。 一，眼球壁一，眼球壁 外、中、内三层膜组成，外层包括角膜 和巩膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜 外层（角膜和巩膜） 前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷 白色的巩膜，其间为角巩膜缘。 角膜 角膜：位眼球前极中央，前凸的透明的横 椭圆形组织（横径11.512mm；垂直径 10.511mm)。角膜前表面曲率7.8mm;后 表面曲率6.8mm。角膜中央厚度 0.50.55mm;周边厚度1mm。 角膜组织学：上皮层、前弹力层、基质层、 后弹力层、内皮细胞层。
6、泪膜 ：在屈光学意义重大 角膜生理功能 角膜与巩膜构成眼球外壁，保持眼球一定形状 及保护眼内组织。 透光性 屈光间质的重要组成部分，主要的眼屈光介质， 相当于43D凸透镜， 渗透作用：角膜无血管。 感知环境及外界刺激：角膜富含感觉神经。 角膜代谢：90%的葡萄糖来自房水；氧 气来自泪膜中溶解的氧；氨基酸 VitA;VitC; 谷光甘肽等。 血液供应 ：依赖角膜缘血管网 神经支配：感觉神经和交感、副交感神 经 巩膜 巩膜：质地坚韧，呈乳白色，主要由致密 且相互交错的胶原组成。 前接角膜；在后部，巩膜外2/3移行于视 神经鞘膜，内1/3形成网眼状，视神经纤 维由此出眼球。 角巩膜缘：角膜和巩膜的移
7、行区 巩膜生理功能：与角膜、结膜共同构成 眼内容的外屏障；避光；眼外肌的附着 点。 代谢：与角膜相似，但缓慢。 血液供应：眼动脉分出睫状后和睫状前 动脉 神经支配：三叉神经眼支 前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连 接处，是房水排出的主要途径。 房水及房水循环途径 中层（葡萄膜） 位巩膜与视网膜之间 血管膜，又称葡萄膜、色素膜， 富含色素和血管，血容量大，占 眼球血液总量的90%。 由前到后为虹膜、睫状体和脉络 膜,其主要功能是营养眼球。 虹膜 为一原盘状为一原盘状，自睫状体伸展到晶状体前自睫状体伸展到晶状体前 面面，中央有一中央有一2 2. .5 5- -4 4mmmm的圆孔的圆孔，称瞳孔称瞳
8、孔。 瞳孔括约肌瞳孔括约肌（平滑肌平滑肌）：位瞳孔缘部：位瞳孔缘部， 司缩瞳司缩瞳，副交感神经支配副交感神经支配。 瞳孔开大肌瞳孔开大肌（平滑肌平滑肌） ：位瞳孔周边：位瞳孔周边， 司扩瞳司扩瞳，交感神经支配交感神经支配。 虹膜生理：调整进入眼内的光线的数量 及屈光间质所致的球差和像差，减少不 规则光入眼，保证成像质量。 瞳孔光反射和途径：直接对光反射和间 接对光反射。 富含血管，参与营养与抗体扩散渗透、 吸收机制。 睫状体 位于虹膜根部与脉络膜之间、宽67mm的环 状组织，矢状面略为三角形，又分为睫状 突和睫状体扁平部，富含血管和平滑肌。 睫状体由内向外分为五部分：无色素睫状 上皮、色素睫状
9、上皮、基质、睫状肌、睫 状体上腔 其主要功能其主要功能：（1）睫状突无色素上皮细 胞分泌和超滤过形成房水，维持和调节 眼内压，营养角膜后部、晶状体和小梁 网（2）睫状肌舒缩通过晶状体起调节作 用(3)屈光间质组成部分 血液供应：虹膜动脉大环和睫状后及前 动脉 神经支配：感觉由三叉神经第一支；血 管平滑肌由交感神经丛；睫状肌由动眼 神经的副交感神经支配。 脉络膜 富含血管，由外向内分为脉络膜上腔、 大、中血管层、毛细血管层和Bruch膜。 脉络膜血管特点：动脉不与静脉伴行。 静脉缺少瓣膜。脉络膜毛细血管密度高， 血流量大，管径也大且管壁薄，管壁内 皮细胞较多孔隙。 生理：眼球内血液总量的90%在
10、脉络膜， 其中70%在脉络膜的毛细血管层。营养 视网膜外层、部分视神经。黄斑中心凹 的惟一营养来源。 散热；遮光和暗房作用。 血流缓慢、血管丰富，色素丰富；病原 体易扩散。 血液供应：睫状后短动脉 神经支配：睫状神经节内的感觉纤维、 交感和副交感纤维 内层（视网膜） 由内层各种神经元、神经纤维和外层的 色素上皮组成的透明膜。前为锯齿缘， 后界为视乳头，外侧为脉络膜，内侧为 玻璃体。 视网膜上的重要标志： 视乳头：黄斑区鼻侧3mm处，直径大约 1.5mmX1.75mm边界清楚的橙红色圆盘 状结构。视神经由此穿出眼球。 黄斑区：视网膜后极部上下血管弓之间区 域， 中央无血管的凹陷富含叶黄素。由凹部
11、、中 央小凹、中心凹、旁中心凹、中心凹周围区 几部分组成。 黄斑中心凹的主要视细胞是锥细胞，且细胞 密度最高,可达385，000/mm2。 视网膜对视觉信息的处理及传递由三级神经元完 成，即光感受器-双极细胞-神经节细胞。 光感受器细胞由视杆细胞及视锥细胞组成。 视锥细胞；感强光（明视觉）和色觉。大不部分 位黄斑 视杆细胞；感弱光（暗视觉）和无色视觉，多位 周边网膜。 视网膜生理 捕捉外界光，并将其转换为电刺激即称 为光的转换。此过程由光感受器（锥细 胞和杆细胞）完成。视色素分子是光电 转换的生化基础。 将光电转换后产生的神经冲动经双极细 胞传至神经节细胞，由神经节细胞发出 的神经纤维穿出至大
12、脑视中枢。 视杆细胞含视紫红质，由顺视黄醛和视蛋 白组成，VitA缺乏影响视紫红质再合成的 过程，导致夜盲。 视锥细胞含视紫蓝质，视紫质，视青质。 VitA醛和视蛋白组成，在光的作用下起色 觉作用 眼睛的屈光间质是透明的，视网膜血管 是唯一可看得见的血管。 视网膜和脉络膜疾病以及全身一些疾病 可通过观察这些血管辅助诊断。 视网膜的营养来自2个不连续、独立的血 循环系统；视网膜血管和脉络膜血管 血-视网膜屏障：由视网膜血管和视网膜 色素上皮组成。 二，眼球内容物 （一一） 眼内腔：前房眼内腔：前房（0.25ml）；后；后 房房(0.06ml)；玻璃体腔；玻璃体腔(4.5ml) （二二）眼内容物：
13、眼内容物：房水房水（0.15-0.3ml）； 晶体晶体（双凸透镜双凸透镜，前曲率半径前曲率半径10mm； 后曲率半径后曲率半径6mm；直径；直径9mm；厚；厚4- 5mm）；玻璃体玻璃体。 眼内容物 包括房水、晶状体和玻璃体 光线进入眼内到达视网膜的通路 与角膜一并构成眼的屈光系统 眼内容物房水 房水成分：主要是水 房水的产生与循环途径：分泌、超滤、扩 散三种方式产生房水。动态循环。 房水：维持眼内压，营养角膜、晶状体、 和玻璃体，保持眼部结构的完整性和光学 透明性。 眼内容物房水 前房角：角巩膜后面与虹膜根部前面构成的隐窝， 是房水排出的主要通道。 小梁网：葡萄膜小梁；角巩膜小梁；邻管区 房
14、水主要排出途径：睫状突产生-后房-瞳孔-前 房角-小梁网；Schlemn管；巩膜内集合管；房 水静脉-汇入巩膜表面的睫状静脉-体循环 眼内容物晶状体 晶状体：富有弹性，形似双凸透镜的透明体 晶状体组成：晶状体囊、晶状体上皮、晶状体细 胞及晶状体悬韧带。 晶状体主要由水和蛋白质组成，无血管，营养来 自房水。 晶状体是眼屈光间质的重要组成部分，功能：光 线屈折成像，眼的调节，过滤紫外线保护视网膜。 眼内容物玻璃体 玻璃体：无色透明胶质体，主要成分为水， 眼屈光间质之一。无血管，代谢缓慢，营 养来自脉络膜和房水，不能再生。 玻璃体功能：屈光作用，对晶状体、视网 膜和眼球壁起支持、减震和营养作用。 第
15、二节 视路及瞳孔反射路 一，视路：视觉信息从视网膜光感受器 开始到大脑枕叶视中枢的传导径路。经 视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、 视放射、视皮质。 黄斑中心凹主要由视锥细胞构成，光感 受器与神经节细胞1：1连接。 视乳头没有光感受器细胞，视野为绝对 暗点。 二，视神经：始于视乳头止于视交叉，全长 4250mm，分为眼内段（1 mm）；眶内段 （2530 mm）；管内段（6-10 mm）；颅内段 （1016 mm）。 三，视交叉：前上方为大脑前动脉及前交通动脉， 两侧为颈内动脉，下方为脑垂体，后上方为第三 脑室。与神经科的关系。 二，瞳孔反射路： 1， 瞳孔光反射：为光线照射一侧眼时， 引起双
16、眼瞳孔缩小的反射，直接对光反射 与间接对光放射（传入途径与传出途径）。 2， 瞳孔近反射：为视近物时瞳孔缩小、 与调节和集合作用同时发生的现象（传入 途径与传出途径） 。 第三节 眼附属器的解剖和生理 包括眼睑包括眼睑、结膜结膜、泪器泪器、眼外肌和眼外肌和 眼眶眼眶 眼睑、结膜、泪器 一一，眼睑：保护眼球眼睑：保护眼球。眼睑瞬目眼睑瞬目 二二，结膜：睑结膜结膜：睑结膜、穹隆结膜穹隆结膜、球球 结膜结膜 三三，泪器：泪腺；泪道泪器：泪腺；泪道（泪点泪点、泪泪 小管小管、泪囊泪囊、鼻泪管鼻泪管） 眼外肌 一，眼外肌：6条（4条直肌；2条斜 肌）。内直肌内转；外直肌外 转；上直肌上转、内转、内旋；
17、下直肌下转、内转、外旋；上斜 肌内旋、下转、外转；下斜肌-外 旋、上转、外转。外直肌外展神 经 （ VI ） ； 上 斜 肌 滑 车 神 经 （IV）；其余动眼神经（ III）。 眼眶 一一，眼眶：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪 骨、上颌骨和颧骨组成。 视神经孔和视神经管：视神经、眼动脉、交感 神经小支 眶上裂：位视神经孔外侧，III;IV;VI脑神经 和V脑神经第一支，眼上静脉及脑膜中动脉眶 支和部分交感神经通过。 眶下裂：V脑神经第二支、眶下神经和眶下动 脉及眶下静脉 眶上切迹及眶下孔： 眼眶的应用解剖眼眶的应用解剖 1 1孔孔 2 2 裂裂 3 3 窝窝 4 4 壁壁 5 5 窦窦 6 6
18、肌肌 7 7 骨、神经骨、神经 8 8 动脉动脉 9 9 静脉静脉 眶骨组成：眶骨组成： 额、碟、筛、腭、额、碟、筛、腭、 泪、上颌、颧骨泪、上颌、颧骨 眼眶的应用解剖眼眶的应用解剖 1 1孔：视神经孔孔：视神经孔 2 2裂：眶上、下裂裂：眶上、下裂 3 3窝：泪腺、泪囊、滑窝：泪腺、泪囊、滑 车窝车窝 4 4壁：眶上、下、内、壁：眶上、下、内、 外侧壁外侧壁 5.5.窦：额、前、中组筛窦：额、前、中组筛 窦、碟、上颌窦窦、碟、上颌窦 返回 眼球和眼眶的血管和神经 眼眶主要从眼动脉获得血供 眼球的动脉供应主要有视网膜中央血管系统和睫 状血管系统（睫状后短动脉、睫状后长动脉及睫 状前动脉） 眼球
19、静脉：视网膜中央静脉、涡静脉及睫状前静 脉，回流到眼上静脉和眼下静脉。 眼眶的静脉系统有丰富的吻合支，且没有静脉瓣。 眼的神经支配 眼部神经支配丰富，6对脑神经与眼有关。 眼的视觉：视神经 眼球及附属器的运动神经：动眼神经；滑 车神经；外展神经；面神经 眼球及附属器的感觉神经：三叉神经 眼科检查 视觉心理物理检查：视觉心理物理检查： 视力视力、视野视野、色觉色觉、暗适应暗适应、立体立体 视觉视觉、对比敏感度对比敏感度 视力：指中心视力视力：指中心视力，是测定眼认识是测定眼认识 物体形状的敏锐程度物体形状的敏锐程度视锐度视锐度 视野：指周围视力，视野：指周围视力，30度以内度以内中中 心视野；心视野；30度以外度以外周边视野。周边视野。 色觉：色觉： 暗适应：暗适应： 立体视觉：深度觉或空间视觉立体视觉：深度觉或空间视觉 对比敏感度：对比敏感度： 视觉电生理检查 眼电图眼电图、 视网膜电图视网膜电图、 视觉诱发电位视觉诱发电位
