1、小儿液体疗法 目的要求目的要求 掌握：掌握：水电解质平衡紊乱的临床表现; 熟悉熟悉: : 水电解质失衡的病理机制; 液体疗 法中的常用液体 了解了解: : 小儿液体平衡的特点 体液和电解质是身体的主要组成部分，保体液和电解质是身体的主要组成部分，保 持它的持它的“稳定”“稳定”，生命才得到保障。，生命才得到保障。 “稳定”的保持，主要通过营养物质的“稳定”的保持，主要通过营养物质的吸收吸收与与 代谢物质的代谢物质的排泄排泄两种生理过程的协调作用完成。两种生理过程的协调作用完成。 概述概述 一、小儿正常体液平衡一、小儿正常体液平衡 （一）体液的总量和分布（一）体液的总量和分布 不同年龄阶段，体液
2、的总量和分布各有差异，不同年龄阶段，体液的总量和分布各有差异， 年龄越小，体液总量相对较多。年龄越小，体液总量相对较多。 液体的分布：三大区液体的分布：三大区 （1）血浆区血浆区 （2）间质区间质区 （3）细胞区细胞区 细胞外液细胞外液 表表1 不同年龄体液分布不同年龄体液分布 (占体重的占体重的%) 年龄 体液总量 细胞内液 细胞外液 间质液 血浆 新生儿新生儿 婴婴 儿儿 儿儿 童童 成成 人人 80 70 65 5560 35 40 40 4045 40 25 20 1015 5 5 5 5 意义：三区的体液以意义：三区的体液以间质区间质区最不最不 稳定，有很大伸缩性，故此区又被称稳定，
3、有很大伸缩性，故此区又被称 为为“保险水库”“保险水库”。 间质区间质区在维持各区之间的液体恒在维持各区之间的液体恒 定起主要作用。（主要因此区无蛋白定起主要作用。（主要因此区无蛋白 质，电解质、渗透压易于改变等）质，电解质、渗透压易于改变等） （二）体液的电解质成分（二）体液的电解质成分 细胞内液细胞内液的阳离子以的阳离子以K+、Mg+为主为主，阴离阴离 子以子以蛋白质蛋白质，有机磷酸盐有机磷酸盐为主为主。 细胞外液细胞外液的阳离子以的阳离子以Na+为主为主，阴离子以阴离子以 Cl-及及HCO3- 为主为主。 Na+在细胞外液中最高，在细胞外液中最高，占细胞外液阳离子总量占细胞外液阳离子总量
4、 90%90%以上，以上，在维持外液的在维持外液的渗透压渗透压 方面起主要作方面起主要作 用，外液缺用，外液缺Na+时，不仅时，不仅张力张力 低下，而且也不低下，而且也不 能维持外液一定的容积，影响循环量。能维持外液一定的容积，影响循环量。 渗透压：渗透压：将溶液和水置于将溶液和水置于U型管中，在型管中，在U型型 管中间安置一个半透膜，以隔开水和溶液，管中间安置一个半透膜，以隔开水和溶液， 可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若可以见到水通过半透膜往溶液一端跑，若 于溶液端施加压力，而此压力可刚好阻止于溶液端施加压力，而此压力可刚好阻止 水的渗透，则称此压力为渗透压。水的渗透，则称此压力为渗透压
5、。 张力：溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶 液的浓度越大，对水的吸引力越大。液的浓度越大，对水的吸引力越大。 溶液张力溶液张力= 它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的 一个数值。一个数值。 溶液渗透压溶液渗透压 血浆渗透压血浆渗透压 (280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L) 水和电解质的紊乱，大多情况下都是首先水和电解质的紊乱，大多情况下都是首先 发生于细胞外区，例如腹泻，呕吐，注射发生于细胞外区，例如腹泻，呕吐，注射 葡萄糖或生理盐水过多等，都首先影响细葡萄糖或生理盐水过多等，都首先影响细 胞外液的张力
6、或容积，出现胞外液的张力或容积，出现Na+值和循环量值和循环量 的改变，随之而来的是细胞内液张力和容的改变，随之而来的是细胞内液张力和容 积的改变。临床上所见各种水、电解质代积的改变。临床上所见各种水、电解质代 谢紊乱情况，根据血谢紊乱情况，根据血Na+浓度的改变，基本浓度的改变，基本 上可以反映这些情况。上可以反映这些情况。 （三）水的需要量和排出（三）水的需要量和排出 1、摄入、摄入：通常人获得液体：通常人获得液体9095%是是 从口服，从口服，510%由氧化食物得来。每由氧化食物得来。每 100卡食物燃烧放出卡食物燃烧放出12g水。水的需要水。水的需要 量与能量消耗成正比，与年龄成反比。
7、量与能量消耗成正比，与年龄成反比。 小儿代谢旺盛，需能量相对较高，故每日小儿代谢旺盛，需能量相对较高，故每日 水的需要量也相对大于成人，按体重计算，水的需要量也相对大于成人，按体重计算， 年龄愈小，所需水量愈多，如婴儿的需水年龄愈小，所需水量愈多，如婴儿的需水 量约比成人高出量约比成人高出3倍，各年龄期需能量与水倍，各年龄期需能量与水 量见表量见表2 表表2 各年龄期所需热量及水各年龄期所需热量及水 年龄年龄 热量热量kcal/kgd 水量水量ml/kg d 1岁以内岁以内 13岁岁 46岁岁 79岁岁 1012岁岁 1314岁岁 成成 人人 110 90100 8090 7080 6070
8、5060 4045 120160 100140 90110 7090 6085 5065 4050 2、排出：水的排出途径，主要经肺、皮、排出：水的排出途径，主要经肺、皮 肤出汗、大小便排出。肺及皮肤无形蒸发肤出汗、大小便排出。肺及皮肤无形蒸发 总入量总入量4050%，肾脏排泄，肾脏排泄4050%，大，大 便排泄便排泄310%，被保留作为生长所需的液，被保留作为生长所需的液 体仅为体仅为0.53%，肾脏的排泄途径起主要，肾脏的排泄途径起主要 作用。作用。 正常人的水平衡正常人的水平衡 摄入摄入（20002000- -2500ml2500ml） 排出排出（20002000- -2500ml250
9、0ml） 饮水饮水 10001000- -13001300 尿量尿量 10001000- -15001500 食物水食物水 700700- -900900 皮肤蒸发皮肤蒸发 500500 代谢水代谢水 300300 呼吸蒸发呼吸蒸发 350350 粪便水粪便水 150150 （四）酸碱平衡（四）酸碱平衡 1、正常血液中酸碱度正常血液中酸碱度PH=7.357.45 2、维持体内酸碱平衡靠维持体内酸碱平衡靠缓冲系统缓冲系统，肾及肺肾及肺 的调节的调节。 （1）缓冲系统的调节缓冲系统的调节：缓冲系统由几对弱：缓冲系统由几对弱 酸及弱酸盐构成的缓冲对组成，最主要的是酸及弱酸盐构成的缓冲对组成，最主要的
10、是 BHCO3/H2CO3。 32 3 log COH BHCO PH值取决于值取决于BHCO3和和H2CO3含量的比值，含量的比值， 当比值为当比值为20:1，PH值保持在正常范围，如值保持在正常范围，如 果两者的比值发生变化，果两者的比值发生变化，PH值也随之改变。值也随之改变。 代谢原因使代谢原因使BHCO3含量增多或减少称为代谢性碱含量增多或减少称为代谢性碱 中毒或酸中毒。中毒或酸中毒。 肺排出肺排出CO2障碍或过度，使障碍或过度，使H2CO3含量首先增多含量首先增多 或减少，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。或减少，称为呼吸性酸中毒或碱中毒。 PH=6.1+ （2）肺的调节肺的调节：肺通过：
11、肺通过 呼吸调节血液中的呼吸调节血液中的H2CO3 的浓度来维持的浓度来维持PH值值。当当 血液血液H2CO3浓度上升时浓度上升时， 经肺血循环的经肺血循环的H2CO3在碳在碳 酸酐酶的作用下酸酐酶的作用下，迅速变迅速变 为为CO2由肺排出由肺排出，故酸中故酸中 毒时毒时，呼吸加深加快呼吸加深加快，加加 速速CO2的排泄；相反的排泄；相反，碱碱 中毒时中毒时，则呼吸减弱则呼吸减弱，以以 保留更多的保留更多的H2CO3。 肺的调节肺的调节 （3）肾脏的调节：）肾脏的调节：机机 体代谢的酸性产物主体代谢的酸性产物主 要靠肾脏排泄。肾脏要靠肾脏排泄。肾脏 通过肾小管氢离子通过肾小管氢离子 （H+）与
12、钠离子与钠离子 （Na+）的交换，以排的交换，以排 泄过多的泄过多的H+，来维，来维 持体液的酸碱平衡。持体液的酸碱平衡。 肾的调节肾的调节 当酸中毒时，机体为保留当酸中毒时，机体为保留Na+、K+，肾小，肾小 管细胞分泌大量管细胞分泌大量NH3，使之与酸结合，成，使之与酸结合，成 为铵盐排出。反之，在碱中毒时，肾小管为铵盐排出。反之，在碱中毒时，肾小管 NH3的分泌减少，的分泌减少，H+排出减少，排出减少，H+与与Na+交交 换减少，碳酸氢盐从尿中排泄增多，因而换减少，碳酸氢盐从尿中排泄增多，因而 血浆中血浆中HCO3-的含量相应下降。的含量相应下降。 （五）电解质的出入量（五）电解质的出入
13、量 由于肾脏有贮钠作用由于肾脏有贮钠作用，如前期不摄入如前期不摄入 钠钠 ， 尿 钠 含 量 可 降 低 至尿 钠 含 量 可 降 低 至 8 10mmol/L d（排泄减少排泄减少）。但如不给但如不给 含含 K+食 物食 物 ， 每 日 肾 脏每 日 肾 脏 仍 将 排 出仍 将 排 出 4050mmol/L的的k+。 每日每日Nacl所需量所需量 每日每日kcl所需量所需量 半岁半岁 0.5g 半岁半岁 0.5g 1岁岁 1g 1岁岁 1g 2岁岁 2g 2岁岁 2g 3岁岁 3g 成人成人 24g 成人成人 4g Na+ K+需要量：需要量： 可简略记忆可简略记忆Nacl、Kcl的大致需
14、要量。的大致需要量。 二、水和电解质代谢紊乱二、水和电解质代谢紊乱 （一一）脱水脱水 指体液总量的减少指体液总量的减少，主要是主要是细细 胞外液量胞外液量减少减少。 失水的同时，常伴有失水的同时，常伴有Na+、K+和其他电解和其他电解 质的丢失，故脱水时，常伴随不同程度的质的丢失，故脱水时，常伴随不同程度的 电解质紊乱。电解质紊乱。 1、脱水程度：脱水程度： 轻轻 度：度：失水量为失水量为体重体重35% 50ml/kg 中 度 ：中 度 ： 失 水 量 为失 水 量 为 体 重体 重 5 10% 50 100ml/kg 重重 度：度：水失量水失量10% 100120ml/kg 临床表现：见表临
15、床表现：见表 3 表表3 轻、中、重脱水的临床表现轻、中、重脱水的临床表现 程度程度 轻轻 中中 重重 精神、神志精神、神志 皮皮 肤肤 前囟、眼窝前囟、眼窝 唇粘膜、眼泪唇粘膜、眼泪 末梢循环末梢循环 尿尿 量量 估计累积失水量估计累积失水量 占体重占体重ml/kg 精神稍差，略有精神稍差，略有 烦躁烦躁 稍干，弹性尚可稍干，弹性尚可 稍凹陷稍凹陷 唇粘膜稍干，哭唇粘膜稍干，哭 时有泪时有泪 正常正常 正常或略少正常或略少 50 精神萎靡或烦精神萎靡或烦 躁不安躁不安 干燥干燥,弹性较差弹性较差 明显凹陷明显凹陷 唇粘膜干燥唇粘膜干燥,哭哭 时泪少时泪少 稍差稍差 明显减少明显减少 5010
16、0 表情淡漠表情淡漠,昏睡昏睡 或昏迷或昏迷 发灰发灰,冰冷冰冷,干燥干燥, 弹性极差弹性极差 极度凹陷极度凹陷,眼闭眼闭 不合不合 唇粘膜干裂唇粘膜干裂,哭哭 时无泪时无泪 循环障碍循环障碍,四肢发凉四肢发凉, 发绀发绀,脉细脉细,心音低钝心音低钝 极少或无尿极少或无尿 100120 2、脱水的性质脱水的性质： 等渗等渗、低渗低渗、高渗高渗根据根据血清血清Na+的含的含 量及量及血浆渗透压血浆渗透压水平来判断水平来判断。渗透压在很渗透压在很 大程度上取决于血清阳离子大程度上取决于血清阳离子，即即Na+ 。 （1）等渗性脱水等渗性脱水：水和电解质水和电解质（主要是钠主要是钠） 成比例丢失成比例
17、丢失，血清血清Na+在在130150mmol/L。 临床等渗性脱水最常见：尽管多种病因所临床等渗性脱水最常见：尽管多种病因所 致失水和失钠的比例不完全相同致失水和失钠的比例不完全相同，但通过但通过 肾脏的调节作用肾脏的调节作用，体液常维持在等渗状态体液常维持在等渗状态。 表表3主要指等渗性脱水症状表现。主要指等渗性脱水症状表现。 （2）低渗性脱水低渗性脱水：电解质电解质（主要是主要是Na+） 丧 失 的 比 例 大 于 失 水丧 失 的 比 例 大 于 失 水 ， 血 清 钠血 清 钠 150mmol/L。 原因：原因： 感染感染、高热高热、饮水少饮水少，皮肤及呼吸不皮肤及呼吸不 显性失水增多
18、显性失水增多。 病程较短的急性呕吐病程较短的急性呕吐、腹泻腹泻、进水量进水量 少少。 口服或静脉给予钠盐过多口服或静脉给予钠盐过多。 高渗性脱水时高渗性脱水时Na+浓度浓度，细胞外液渗透压细胞外液渗透压 增高增高，细胞内水向细胞外转移细胞内水向细胞外转移，细胞内脱细胞内脱 水水，表现出神经肌肉的兴奋症状表现出神经肌肉的兴奋症状，烦躁不烦躁不 安安、肌张力增高甚至惊厥肌张力增高甚至惊厥，同时伴剧烈口同时伴剧烈口 渴渴、高热高热。 （二）钾代谢紊乱（二）钾代谢紊乱 1、低钾血症：低钾血症： 血清血清K+5.5mmol/L，临床出现相应症状临床出现相应症状， 称高钾血症称高钾血症。 因高钾血症常常没
19、有或很少症状而骤然致心因高钾血症常常没有或很少症状而骤然致心 脏停搏脏停搏，应及早发现应及早发现，及早防治及早防治。 （1）原因：原因： 正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量正常从饮食中摄入钾量远低于肾脏排钾量，故引故引 起高血钾的原因大多与肾功能减退起高血钾的原因大多与肾功能减退，不能有效地不能有效地 排出钾而致体内钾增多有关排出钾而致体内钾增多有关。 可分为三类：可分为三类： 肾排钾困难肾排钾困难 如急性肾功能衰竭的少尿阶段如急性肾功能衰竭的少尿阶段、 盐皮质激素不足等；盐皮质激素不足等； 进入体内进入体内（血液内血液内）的钾过多的钾过多 如静脉输入过如静脉输入过 多多，过快过快，输注大剂
20、量青霉素钾盐或大剂量库存输注大剂量青霉素钾盐或大剂量库存 血血，服用含钾药物等；服用含钾药物等； 细胞内钾移入细胞外液细胞内钾移入细胞外液 如缺氧如缺氧、酸中毒酸中毒、持持 续性抽搐续性抽搐、大量溶血大量溶血、大量内出血大量内出血、大血肿大血肿、挤挤 压综合征等均可使细胞内钾释出压综合征等均可使细胞内钾释出。 （2）临床表现）临床表现 取决于原发疾病、血钾升高程度、速度取决于原发疾病、血钾升高程度、速度 等，病人一般无特异症状，主要是钾对等，病人一般无特异症状，主要是钾对 心肌和骨髂肌的毒性作用。心肌和骨髂肌的毒性作用。 抑制心肌收缩：抑制心肌收缩：出现心律缓慢，心律不出现心律缓慢，心律不 齐
21、，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状齐，严重时心室颤动、心脏停搏于舒张状 态。低态。低Na+ 、 低低Ca2+、 高高Mg2+可加剧高可加剧高 血钾对心肌的危害。血钾对心肌的危害。 高血钾心电图的特征性改变是：早期高血钾心电图的特征性改变是：早期T波高波高 而尖、而尖、Q-T间期延长，随后出现间期延长，随后出现QRS波群波群 增宽，增宽，PR间期延长。间期延长。 神经肌肉症状：神经肌肉症状：早期常有四肢及口周感早期常有四肢及口周感 觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、觉麻木，极度疲乏、肌肉酸疼、肢体苍白、 湿冷。血钾浓度达湿冷。血钾浓度达7mmol/L时，四肢麻木，时，四肢麻木， 软瘫，先为躯
22、干，后为四肢，最后影响到软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到 呼吸肌，发生窒息。呼吸肌，发生窒息。 （3）治疗）治疗 首先要控制引起高钾血症的原因及治疗首先要控制引起高钾血症的原因及治疗 原发病。一旦发现高钾血症时，应立即原发病。一旦发现高钾血症时，应立即 停止补钾，积极采取保护心脏的急救措停止补钾，积极采取保护心脏的急救措 施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞施，对抗钾的毒性作用；促使钾向细胞 内转移；排除体内过多的钾，以降低血内转移；排除体内过多的钾，以降低血 清钾浓度。清钾浓度。 急救措施：急救措施： a.静注钙剂静注钙剂（10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10-20ml），）， 可重复使用，钙与
23、钾有对抗作用，能缓解可重复使用，钙与钾有对抗作用，能缓解 钾对心肌的毒性作用。或钾对心肌的毒性作用。或3040ml加入液加入液 体滴注。体滴注。 b.静脉注射静脉注射5%碳酸氢钠碳酸氢钠溶液溶液60100ml， 或或11.2%乳酸钠溶液乳酸钠溶液4060ml，之后可再，之后可再 注射碳酸氢钠注射碳酸氢钠100200ml或乳酸钠溶液或乳酸钠溶液 60100ml，这种高渗碱性钠盐可扩充血，这种高渗碱性钠盐可扩充血 容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入容量，以稀释血清钾浓度，使钾离子移入 细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度，细胞内，纠正酸中毒以降低血清钾浓度， 还有注入的钠还有注入的钠,对钾也有对抗
24、作用。对钾也有对抗作用。 c.用用25%50%葡萄糖葡萄糖100200ml加胰岛加胰岛 素素（4g糖加糖加1U正规胰岛素）作静脉滴注，正规胰岛素）作静脉滴注， 当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。当葡萄糖合成糖原时，将钾转入细胞内。 d.注射阿托品注射阿托品，对心脏传导阻滞有一定作，对心脏传导阻滞有一定作 用。用。 e.透析疗法：透析疗法：有腹膜透析和血液透析，肾有腹膜透析和血液透析，肾 功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下功能不全，经上述治疗后，血清钾仍不下 降时可采用。降时可采用。 f.阳离子交换树脂阳离子交换树脂：15g,口服口服,4次次/d，可从，可从 消化道携带走较多的钾离子，亦可加
25、入消化道携带走较多的钾离子，亦可加入 10%葡萄糖葡萄糖200ml中作保留灌肠。中作保留灌肠。 （三）酸碱平衡紊乱（三）酸碱平衡紊乱 1、代谢性酸中毒代谢性酸中毒:H+或或HCO3-丢失丢失 1、原因：原因： （1）腹泻时从肠道丢失大量碱性物质腹泻时从肠道丢失大量碱性物质。 （2）体内脂肪分解体内脂肪分解，酮体生成增多酮体生成增多。 （3）失水失水，血液浓缩血液浓缩，循环缓慢循环缓慢，组织缺氧组织缺氧，乳乳 酸等酸性产物滞留体内酸等酸性产物滞留体内。 （4）脱水脱水，肾血流不足肾血流不足，尿量减少尿量减少，酸性产物不酸性产物不 能充分排泄能充分排泄。 2、临床表现临床表现：恶心：恶心，呕吐呕吐
26、，精神萎靡精神萎靡，嗜睡嗜睡， 烦躁烦躁，呼吸深快呼吸深快，口唇樱红口唇樱红，重者昏迷重者昏迷。 3、注意注意：半岁以内小婴儿呼吸代偿功能较差：半岁以内小婴儿呼吸代偿功能较差， 酸中毒时呼吸改变可不典型酸中毒时呼吸改变可不典型，往往仅有精神萎往往仅有精神萎 靡靡，面色苍白等面色苍白等。 4、分度分度： 轻 度 ：轻 度 ： CO2CP ： 18 13mmol/L 或或 40 30vol% 中度：中度：CO2CP：139mmol/L或或3020vol% 重度：重度： CO2CP： 20/1 = = _ = 三、液体疗法三、液体疗法 （一）儿科常用溶液（一）儿科常用溶液 非电解质溶液非电解质溶液
27、5、10 glucose 电解质溶液电解质溶液 0.9 NaCl，1.4、5 NaHCO3， 10 KCl 混合溶液混合溶液 （一）儿科常用溶液（一）儿科常用溶液 电解质溶液电解质溶液 补充所丢失的液本；纠正体液的低渗状态；补充所丢失的液本；纠正体液的低渗状态； 纠正酸中毒；供给需要的电解质。纠正酸中毒；供给需要的电解质。 常用的有：常用的有：0.9%N.S0.9%N.S、5%5%及及1.4% NaHCO31.4% NaHCO3、 10%10%氯化钾等。氯化钾等。 非电解质溶液非电解质溶液 给予人体必须由肺和皮肤排出的水分；给予给予人体必须由肺和皮肤排出的水分；给予 肾脏排尿所必须的水分；纠正
28、体液的高渗状态。肾脏排尿所必须的水分；纠正体液的高渗状态。 常用的有：常用的有：5%5%和和10%10%葡萄糖液葡萄糖液 等渗液等渗液：液体渗透压与血浆渗透压相等液体渗透压与血浆渗透压相等 （300mOsm/L300mOsm/L左右）。左右）。 等张液等张液：能维持正常细胞形态的液体，如能维持正常细胞形态的液体，如 渗透压等渗的电解质溶液渗透压等渗的电解质溶液 等渗液等张液 5%5%葡萄糖液：葡萄糖液：等渗液，无张力等渗液，无张力 10%10%葡萄糖液：葡萄糖液：高渗液，无张力高渗液，无张力 0.9%NaCl:0.9%NaCl: 等渗，等张等渗，等张 1.4%NaHCO3:1.4%NaHCO3
29、: 等渗，等张等渗，等张 混合溶液以其中等张电解质液的比例决定其张力混合溶液以其中等张电解质液的比例决定其张力 溶液渗透压溶液渗透压=(=(百分比浓度百分比浓度101010001000每个分子每个分子 所能离解的离子数所能离解的离子数)/)/分子量。分子量。 0.9%NaCl0.9%NaCl溶液渗透压溶液渗透压 =(0.9=(0.91010100010002)/58.5=308mOsm/L(794.2kP2)/58.5=308mOsm/L(794.2kP a)a)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1 1， 故该溶液张力为故该溶液张力为1 1张张。 5%
30、NaHCO35%NaHCO3溶液渗透压溶液渗透压 =(5=(51010100010002)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kP2)/84=1190.4mOsm/L(3069.7kP a)a)该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4 4， 故该溶液张力为故该溶液张力为4 4张张。 要记住张力是物质浓度的一种表达方式，要记住张力是物质浓度的一种表达方式， 其换算遵循稀释定律：其换算遵循稀释定律：C1C1V1=C2V1=C2V2.V2. 几种常用溶液：几种常用溶液： 10%(NaCl)1110%(NaCl)11张张( (临床上可按临床上可按1010
31、张计算张计算) ) 0.9%(NaCl)10.9%(NaCl)1张张 5%(NaHCO5%(NaHCO3 3)4)4张张 10%(KCl)910%(KCl)9张张 10%(GS)010%(GS)0张张( (无张力，相当于水无张力，相当于水) ) （一）儿科常用溶液（一）儿科常用溶液 1、葡萄糖溶液葡萄糖溶液：常用：常用5%或或10%，为非电为非电 解质溶液解质溶液，前者渗透压为前者渗透压为278mosm/L，接接 近血浆近血浆（280310mosm/L）的渗透压的渗透压， 故为等渗液故为等渗液，后者为高渗液后者为高渗液，葡萄糖进入葡萄糖进入 体内很快被氧化成体内很快被氧化成CO2和和H2O或变
32、成糖原或变成糖原 贮存于体内贮存于体内，故不能起到维持血浆渗透压故不能起到维持血浆渗透压 的作用的作用，被视为无张力溶液被视为无张力溶液（简称无张简称无张 液液），其作用在于补充水分和供给能量其作用在于补充水分和供给能量。 2、生理盐水、生理盐水：即：即0.9%氯化钠溶液，为等渗氯化钠溶液，为等渗 电解质液（等张液）。含氯比血浆高，大电解质液（等张液）。含氯比血浆高，大 量输入可致高氯血症。量输入可致高氯血症。 3、林格氏液林格氏液：为等渗电解质液：为等渗电解质液，除含氯化除含氯化 钠外钠外，尚含有与血浆含量相近的尚含有与血浆含量相近的K+和和Ca+。 在大量输液时在大量输液时，可防止因体液稀
33、释引起的可防止因体液稀释引起的 血血K+和血和血Ca+下降下降。 4、碳酸氢钠液、碳酸氢钠液：为碱性溶液，：为碱性溶液，5%为高渗为高渗 液，液，1.4%为等渗液，用于纠正代谢性酸中为等渗液，用于纠正代谢性酸中 毒。毒。5% Soda 1.0ml/kg可提高可提高 CO2CP1mmol/L 。 5、氯化钾液、氯化钾液：作用：配制成混合溶液后，：作用：配制成混合溶液后， 用于预防和纠正低钾血症，静滴浓度为用于预防和纠正低钾血症，静滴浓度为 0.10.3%（100ml溶液中加溶液中加10%kcl 1 3ml） 6、混合溶液混合溶液：为适应治疗的需要：为适应治疗的需要，可将各种可将各种等渗液等渗液按
34、按 不同比例相互配合不同比例相互配合，以发挥治疗上的协同作用以发挥治疗上的协同作用。常用常用 的有：的有： 2:1等张含钠液：等张含钠液：用于重度脱水时扩充血容量纠正酸用于重度脱水时扩充血容量纠正酸 中毒中毒，0.9%Nacl2份份，1.4%Soda1份份。 3:2:1液：液：510% G.S3份份，0.9%Nacl2份份，1.4% Soda 1份份，为为1/2张电解质溶液张电解质溶液。 3:4:2 液 ：液 ： 5 10% G.S3 份份 ， 0.9%Nacl4 份份 ， 1.4%Soda 2份份，为为2/3张电解质溶液张电解质溶液。 1:2含钠液：含钠液： 0.9%Nacl 1份份， 51
35、0% G.S 2份为份为 1/3张电解质溶液张电解质溶液。 4:1液：液：510% G.S 4份份, 0.9%Nacl 1份，为份，为1/5张电张电 解质溶液。解质溶液。 三种混合液的简易配制三种混合液的简易配制 溶液名称溶液名称 510 葡萄糖葡萄糖 液（液（ml） 10%氯化氯化 钠液（钠液（ml） 5碳酸碳酸 氢钠液氢钠液 （ml） 2：1 3：2：1 3：4：2 500 500 500 30 15 20 47 24 32 7.口服补液盐口服补液盐 Oral rehydration salt (ORS) WHO推荐推荐 口服补液盐的配方口服补液盐的配方 成分成分 含量含量 (克克) Na
36、Cl 3.5 NaHCO3 2.5 KCl 1.5 Glucose 20 Water 1000ml 此配方为此配方为 2/3 张，张， 含钾浓度为含钾浓度为 0.15%. （二）口服补液疗法（二）口服补液疗法 （ORT) 适应证：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度: 5080ml/kg 中度中度: 80100ml/kg 812h内将累积损失补足，少内将累积损失补足，少 量多次。量多次。 注意事项：注意事项： ORS含含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）：）： 若低钾，需额外补钾；若低钾，需额外补钾； ORS中中HCO3- 30m
37、mol/L ：若存在酸中毒，：若存在酸中毒， 需额需额 外纠酸；外纠酸； 病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便因病毒性肠炎大便Na+低低 （50mmol/L），）， 而而ORS中中Na+ 90mmol/L； （三）静脉补液（三）静脉补液 不脱水不脱水、无电解质及酸碱平衡紊乱者无电解质及酸碱平衡紊乱者 的液体疗法的液体疗法（急性严重感染短期内不能进急性严重感染短期内不能进 食者食者）。 1、补液目的补液目的 （1）便于输入抗生素等药物便于输入抗生素等药物，便于抢救；便于抢救； （2）补足每天生理需要量的水份及电解质；补足每天生理需
38、要量的水份及电解质； （3）防止酸中毒防止酸中毒（补入葡萄糖补入葡萄糖35g/kg d， 即可防止酮症酸中毒即可防止酮症酸中毒）。 2、输液量及电解质的补充均按每天生理需要量输液量及电解质的补充均按每天生理需要量。 （1）输液量及成分：输液量及成分：6080ml/kg d 以以10% G、S 为主为主，如能口服少许如能口服少许，应酌减应酌减，常用常用3:14:1液液。 （2）电解质电解质 Nacl 1/2岁岁 0.5g/d KCl 1/2岁岁 0.5g/d 1岁岁 1g/d 1岁岁 1g/d 2岁岁 2g/d 2岁岁 2g/d 3岁岁 3g/d 葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙：不论年龄大小均可按：不论年
39、龄大小均可按1g/d。 脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的输液脱水、电解质及酸碱平衡紊乱的输液 1.适应证：适应证：中或重度脱水；中或重度脱水； 经口服补液不见好转；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者。呕吐、腹胀严重者。 2.三定：三定： 补液总量：补液总量：输液量与脱水程度有关，必须满足输液量与脱水程度有关，必须满足 3个方面：个方面： 累积损失量；累积损失量； 继续损失量；继续损失量； 生理需要量。生理需要量。 补液种类：补液种类：溶液种类据脱水性质选择。溶液种类据脱水性质选择。 补液速度：补液速度：不同的补液阶段有不同的补液速度。不同的补液阶段有不同的补液速度。 3.补液步骤：补液步骤：
40、扩容阶段（重度脱水有循环障碍者）扩容阶段（重度脱水有循环障碍者） 快速补液阶段（补充累积损失量）快速补液阶段（补充累积损失量） 维持补液阶段（补充生理和继续损失量）维持补液阶段（补充生理和继续损失量） 4.原则：原则： 三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖三先：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖 三见：见酸补碱、见尿补钾、见跳补钙三见：见酸补碱、见尿补钾、见跳补钙 具体实施具体实施 第一天补液：第一天补液： 补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液 累积损失量累积损失量 继续损失量继续损失量 生理维持液生理维持液 总量总量(ml) 轻度轻度 50 10 30
41、60 80 90 120 中度中度 50 100 10 30 60 80 120 150 重度重度 100 120 10 30 60 80 150 180 累积损失量：累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度 累积损失量：累积损失量： 等渗性脱水等渗性脱水 1/2张张 常用常用1:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/3张张 常用常用4：3：2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/3 1/5张张 常用生理维持液；常用生理维持液； 继续损失量：继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续腹泻呕吐脱水量 ，1/2张液张液 体，常用体，常用1:1液；液； 生理维持量：生理
42、维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感排尿排便含水，出汗、皮肤不感 蒸泄、肺呼吸丢失，蒸泄、肺呼吸丢失，1/31/5张液体，常用生张液体，常用生 理维持液；理维持液； 液体种类选择：液体种类选择： 补液速度补液速度 扩容阶段扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者 目的：目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能快速补充循环血量和恢复或改善肾功能 液体：液体：用用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml； 速度：速度： 30-60分钟内静脉注入；分钟内静脉注入； 滴速：滴速： （滴速）（滴速） 输液量输液量 滴速=
43、4计划输时计划输时 200ml（10kg）15d（滴滴） 60计划输时计划输时（分钟分钟） 50滴分滴分 快速补液阶段（补充累积损失量）：快速补液阶段（补充累积损失量）：扩容后或不需要扩容后或不需要 扩容者从本阶段开始，目的是在扩容者从本阶段开始，目的是在812小时内纠正脱水。小时内纠正脱水。 补充量：补充量：取决于脱水程度取决于脱水程度 =总量总量/2-扩容直推量，扩容直推量，约为总量的约为总量的1/2； 液体选择：液体选择：取决于脱水性质；取决于脱水性质； 速度：速度：8 12小时内滴完，小时内滴完， 约约8 10ml/（kg h），）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。高渗性脱水补液速度宜稍慢
44、。 维持补液阶段：维持补液阶段：脱水已基本纠正脱水已基本纠正 补充生理和继续损失量补充生理和继续损失量 补充量补充量： =总量总量-累积损失量（约为总量的累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择：液体选择： 1/21/3张含钠液张含钠液 速度：速度：余下的余下的1216小时输完，小时输完， 约为约为5ml/（kg h）。）。 纠正低钾：纠正低钾： 补钾补钾: 补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/（kg d） 23ml/（kg d） 10% KCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/（kg d） 34.5ml/kg.d 10% KCl 轻症患者可口服补钾轻
45、症患者可口服补钾 补钾原则（注意事项）：补钾原则（注意事项）： 见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来诊前6小时曾排过尿；小时曾排过尿； 补钾浓度补钾浓度0.150.3%（0.3% ）；）； 禁忌：静脉直推禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！，可能引起心肌抑制、死亡！ 一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于68小时；小时； 静脉补钾时间：静脉补钾时间： 46天天 （因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充） 钙、镁补充钙、镁补充 出现抽搐：出现抽搐： 10% Calii Gluconate 10ml+25% Glucose
46、 10ml IV 抽搐无好转：抽搐无好转： 25% Mg.Sulfas 0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h 注意：注意： 心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！ 不要漏到血管外！不要漏到血管外！ 与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！ 不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！ 纠正酸中毒：纠正酸中毒： 酸中毒分度：酸中毒分度： 轻度：轻度：CO2CP：1813mmol/L或或40 30vol% 中 度 ：中 度 ： CO2CP ： 13 9mmol/L 或或 30 20vol% 重度：重度： CO2CP： 9mmol/L或或20vol% 纠正酸中毒：纠正酸中毒： 简易计算公式简易计算公式 5%NB ml=(40vol/L-C
