1、中枢神经系统影像诊断中枢神经系统影像诊断 实习课实习课 福建医科大学省立临床医学院福建医科大学省立临床医学院 王双玉王双玉 脑脑 检查技术检查技术 X线 脑 血 管 造 影 脑 血 管 造 影 检查技术检查技术 CT平扫、增强、CTA MRS DTI PWI BOLD 基本病变基本病变 CT：等密度，高密度，低密度，混杂密度 MR：T1WI、T2WI、DWI 强化程度：无，轻，中，明显；均匀/不均 匀 特殊：钙化，血，特殊肿瘤 疾病诊断疾病诊断 星形细胞肿瘤 级别递增征象级别递增征象 信号异常更明显 坏死、囊变、出血程度更高 强化程度递增（部分胶母及毛细胞型星形 细胞瘤除外） 瘤周水肿程度更甚
2、（占位征象） 右侧额叶级星形细胞瘤 左侧顶叶级星形细胞瘤 左侧额叶间变型（ 级）星形细胞瘤 男，52岁 CT平扫增强扫描 右侧额叶- 级星形细胞瘤 右侧额叶病灶增 强后轻度强化 左侧基底节区胶质母细胞瘤 女，37岁， 左侧基底节区病灶 增强后明显而不均 匀强化（花环征） T2WI示病灶周围 大片状水肿带 TRA-T1WI TRA-T1WI-C+ 左侧基底节区胶质母细胞瘤 DWI SAG-T1WI COR-T1WI-C+ MRI多参数、多 方位成像有利于 病灶准确定位和 定性诊断 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤 胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤2 髓母细胞瘤髓母细胞瘤 毛细胞星形细胞胶质瘤毛细胞星形细胞胶质瘤
3、 血管母细胞瘤血管母细胞瘤 室管膜瘤室管膜瘤 脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤 右侧额叶少 枝胶质瘤 条状钙化 钙化显示CT 优于MRI MRI钙化 显示不清 疾病诊断疾病诊断脑肿瘤脑肿瘤 脑膜瘤 （砂粒体型脑膜瘤）脑膜瘤大部分（砂粒体型脑膜瘤）脑膜瘤大部分 钙化钙化 纤维型脑膜瘤纤维型脑膜瘤 脑膜尾征脑膜尾征 纤维型脑膜瘤纤维型脑膜瘤 鞍旁脑膜瘤鞍旁脑膜瘤 非典型性脑膜瘤非典型性脑膜瘤 脑膜瘤侵犯脑膜瘤侵犯 疾病诊断疾病诊断 脑转移瘤 肺 癌 脑 转 移 脑转移瘤 增强MRI 肺癌脑转移肺癌脑转移 疾病诊断疾病诊断 垂体瘤 垂体腺瘤垂体腺瘤 pituitary adenoma 垂体瘤垂体瘤 垂体
4、瘤垂体瘤2 疾病诊断疾病诊断 颅咽管瘤 颅咽管瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤 疾病诊断疾病诊断 听神经瘤 左侧骨性内听道扩大左侧骨性内听道扩大 增强增强MRIMRI示左侧管内段示左侧管内段 听神经瘤听神经瘤 双侧听神经瘤 听神经瘤听神经瘤 神经纤维瘤病神经纤维瘤病II型型 三 叉 神 经 瘤 脑膜瘤脑膜瘤VS三叉神经瘤三叉神经瘤 疾病诊断疾病诊断脑外伤脑外伤 脑挫裂伤 双侧额叶双侧额叶 脑挫伤脑挫伤 双侧额叶 脑挫裂伤 双侧额叶 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 疾病诊断疾病诊断 硬膜外血肿 硬膜外血肿 疾病诊断疾病诊断 硬膜下血肿 右侧慢性硬膜下 血肿CT表现 右侧慢性硬膜下 血肿MRI表现 右侧急性硬 膜下
5、血肿 双侧慢性硬膜下 血肿增强CT表现 疾病诊断疾病诊断 弥漫性轴索损伤 多个点状出血. 脑外伤后昏迷. 脑萎缩. 左侧额叶皮 层下白质. 胼胝体. 小斑点状出血水肿. 疾病诊断疾病诊断 脑外伤后遗症 疾病诊断疾病诊断脑血管疾病脑血管疾病 脑出血 急性脑出血 脑出血 10天后 脑出血脑出血MR表现表现 出血当即： 血肿成分类似全血，红细胞系统完整，其内 主要含有氧合血红蛋白，不具有顺磁性，理 论上血肿应为等T1等T2信号。 血肿初期蛋白含量相对较低，质子密度较高， 或由于血肿内水分增加，可使血肿的T1、T2 弛豫时间稍长于脑组织，呈稍长T1稍长T2信 号。 出血数小时后(急性期)： 血红蛋白
6、脱氧血红蛋白； 脱氧血红蛋白使T2弛豫时间缩短； 因此，出血急性期，T2WI呈低信号， T1WI可呈等、稍低、稍高或高信号。 典型呈长T1短T2信号，即双低信号 出血36天后： 脱氧血红蛋白 高铁血红蛋白； 此过程是从血肿周围开始逐渐向中心推进； 高铁血红蛋白可使T1弛豫时间缩短，T1WI 呈高信号； 此时， T1WI血肿表现为中心呈等或稍低信 号，周围呈高信号环。 T2WI 高铁血红蛋白位于细胞内 低信号 （亚急性早期） 高铁血红蛋白位于细胞外 高信号 （亚急性中期，典型呈双高信号） 亚急性后期 一般为出血后10天到3周。该期红细胞完全 崩解，血肿内主要以正铁血红蛋白为主，但血 肿的周边的巨
7、噬细胞吞噬了血红蛋白并形成含 铁血黄素。细胞内的含铁血黄素具有明显顺磁 性，将造成局部磁场的不均匀。因此该期血肿 在T1WI和T2WI上均为高信号，但在T2WI上血 肿周边出现低信号环。 慢性期 一般为出血3周仍至数月以后。血肿逐渐吸 收或液化，病灶周边的巨噬细胞内有明显的含 铁血黄素沉积。因此该期血肿逐渐演变为液化 灶，在T1WI上为低信号，在T2WI上为高信号； 周围的含铁血黄素在T2WI上表现为低信号环， 在T1WI上为等信号或略高信号。 关于脑内出血应该选择CT还是MRI检查不 同的医生可能有不同的看法。一般认为血肿 的MRI表现比较复杂，且出血的早期表现不 典型，因此对临床拟诊为急性
8、脑内出血的病 例可首选CT检查。对于亚急性或慢性血肿 ，MRI检查比CT更为敏感，对出血原因的 判断也优于CT，MRI可作为首选。 脑外伤出血脑外伤出血 含铁血黄素沉积含铁血黄素沉积 疾病诊断疾病诊断 脑梗死 动脉致密征 脑梗死的MR表现 时间时间 病理变化病理变化 MR表现表现 超急性期超急性期 06h 细胞毒性水肿细胞毒性水肿 T1W脑回略肿胀脑回略肿胀 脑沟模糊脑沟模糊 T2W无异常无异常 DWI高信号可明确诊断高信号可明确诊断 急性期急性期 624h 水肿水肿 脑细胞坏死脑细胞坏死 BBB破坏破坏 T1W低信号低信号 T2W高信号高信号 边边 界不清界不清 轻度占位轻度占位 DWI高信
9、号高信号 有脑膜强化有脑膜强化 亚急性期亚急性期1d 2w BBB破坏严重破坏严重 水肿达高峰水肿达高峰 然然 后逐渐减轻后逐渐减轻 T1W低低T2W高信号高信号 脑回样强化脑回样强化 占位征象占位征象 DWI仍为高信号仍为高信号 慢性期慢性期 2w以后以后 BBB恢复恢复 水肿消失水肿消失 囊性脑软化囊性脑软化 水肿消退水肿消退 发展为软化灶发展为软化灶 T1W 、T2W脑脊液信号脑脊液信号 无强化无强化 超急性期脑梗死超急性期脑梗死MRI表现表现 超急性脑梗塞超急性脑梗塞6小时小时 脑梗塞 出血性脑梗塞 3天后 腔隙性脑梗塞 疾病诊断疾病诊断 颅内动脉瘤 CT I型：无血栓动脉瘤，平扫呈圆
10、形高密度，均一 强化； 型：部分血栓动脉瘤，平扫中心或偏心性高 密度区 型：完全血栓动脉瘤，平扫呈等密度，可有 弧形或斑点状钙化，瘤壁环形强化。 小型：小型：25mm （*蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型）蛇形动脉瘤是巨大动脉瘤的一个亚型） 大脑前动脉瘤并出血 CTA DSA MRI： 动脉瘤瘤腔在T1WI及T2WI均呈低信号； 血栓呈高低混杂信号。 动脉瘤 疾病诊断疾病诊断 颅内血管畸形 AVM AVM MRA MRV 海绵状血管瘤海绵状血管瘤 静脉畸形静脉畸形 疾病诊断疾病诊断颅内感染颅内感染 脑脓肿 脑脓肿 环壁而厚度均匀，张力高。 脑脓肿脑脓肿 疾病诊断疾病诊断 结核性脑膜脑炎 脑结核
11、脑结核 脑结核脑结核 疾病诊断疾病诊断 脑囊虫病 脑囊虫脑囊虫 脑囊虫脑囊虫 脑囊虫脑囊虫 寄生虫感染（肺吸虫）寄生虫感染（肺吸虫） 肝脏寄生虫肝脏寄生虫 隧道征隧道征 疾病诊断疾病诊断 病毒性脑炎 疾病诊断疾病诊断 脱髓鞘疾病 疾病诊断疾病诊断先天性畸形先天性畸形 胼胝体发育不全 胼胝体发育不全胼胝体发育不全 胼胝体发育不全合并脂肪瘤胼胝体发育不全合并脂肪瘤 疾病诊断疾病诊断 Chiari畸形 脊髓脊髓 疾病诊断疾病诊断椎管内肿瘤椎管内肿瘤 室管膜瘤 脊髓室管膜瘤脊髓室管膜瘤 脊髓星形细胞胶质瘤脊髓星形细胞胶质瘤 疾病诊断疾病诊断 神经鞘瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经鞘瘤神经鞘瘤 神经纤维瘤病术后复发神经纤维瘤病术后复发 脊膜瘤脊膜瘤1 脊膜瘤脊膜瘤2 疾病诊断疾病诊断脊髓空洞症脊髓空洞症 疾病诊断疾病诊断视神经脊髓炎视神经脊髓炎 疾病诊断疾病诊断脊髓损伤脊髓损伤 小测小测 case1 Case 2 Case 3 Case 4
